【2025年】口腔黏膜大疱性疾病鉴别诊断试题及答案

【2025年】口腔黏膜大疱性疾病鉴别诊断试题及答案一、单选题（每题2分，共30分）1.以下哪种疾病不属于口腔黏膜大疱性疾病？A.天疱疮B.类天疱疮C.多形红斑D.扁平苔藓答案：D解析：扁平苔藓是一种常见的口腔黏膜慢性炎症性疾病，不属于大疱性疾病。天疱疮、类天疱疮和多形红斑都可出现口腔黏膜大疱表现。天疱疮是一种自身免疫性疾病，以表皮内棘层松解和上皮内疱形成为特征；类天疱疮是一组累及皮肤和黏膜的自身免疫性大疱性疾病；多形红斑是一种急性炎症性皮肤病，口腔黏膜可出现水疱、大疱。2.寻常型天疱疮最早出现病损的部位通常是：A.皮肤B.口腔黏膜C.生殖器黏膜D.眼结膜答案：B解析：寻常型天疱疮约60%患者初发损害在口腔黏膜，随后才出现皮肤损害。口腔黏膜任何部位均可受累，以颊、龈、腭部常见。3.直接免疫荧光检查天疱疮病损组织，可见免疫球蛋白和补体沉积在：A.上皮基底膜区B.上皮棘层细胞间C.固有层D.血管周围答案：B解析：天疱疮是由于自身抗体与上皮棘层细胞间的桥粒芯糖蛋白结合，导致棘层细胞松解。直接免疫荧光检查可见IgG、IgA、IgM或C3在棘层细胞间呈网状沉积。4.瘢痕性类天疱疮的主要病理特征是：A.上皮内疱B.上皮下疱C.棘层松解D.基底细胞液化变性答案：B解析：瘢痕性类天疱疮的病理表现为上皮下疱，无棘层松解现象。上皮内疱是天疱疮的病理特征；棘层松解是天疱疮的重要病理改变；基底细胞液化变性常见于扁平苔藓等疾病。5.大疱性类天疱疮的疱液特点是：A.清亮B.血性C.脓性D.黏稠答案：A解析：大疱性类天疱疮的疱液一般清亮，张力较大，不易破溃。血性疱液可见于某些创伤性或伴有出血倾向的疾病；脓性疱液提示有感染；黏稠疱液不是大疱性类天疱疮的典型表现。6.多形红斑口腔黏膜损害的典型表现是：A.水疱、大疱，破后形成糜烂或溃疡B.白色斑块C.红色斑疹D.丘疹答案：A解析：多形红斑口腔黏膜损害表现为水疱、大疱，疱壁薄，易破溃形成糜烂或溃疡，表面有假膜覆盖。白色斑块常见于白斑等疾病；红色斑疹和丘疹不是多形红斑口腔黏膜损害的典型表现。7.诊断天疱疮的金标准是：A.临床表现B.组织病理学检查C.直接免疫荧光检查D.间接免疫荧光检查答案：C解析：直接免疫荧光检查发现棘层细胞间免疫球蛋白和补体沉积是诊断天疱疮的金标准。临床表现可提供初步线索，但不具有特异性；组织病理学检查可发现棘层松解等特征，但不如直接免疫荧光检查准确；间接免疫荧光检查主要用于检测血清中的自身抗体。8.以下关于天疱疮的描述，错误的是：A.是一种自身免疫性疾病B.尼氏征阳性C.疱壁较厚，不易破溃D.可累及皮肤和黏膜答案：C解析：天疱疮是自身免疫性疾病，尼氏征阳性，可累及皮肤和黏膜。天疱疮的疱壁薄，易破溃，形成糜烂面。9.瘢痕性类天疱疮好发于：A.青年女性B.中年女性C.老年女性D.老年男性答案：C解析：瘢痕性类天疱疮多见于老年女性，好发于口腔、眼等黏膜部位。10.大疱性类天疱疮患者血清中可检测到的自身抗体是：A.抗桥粒芯糖蛋白抗体B.抗基底膜带抗体C.抗核抗体D.抗线粒体抗体答案：B解析：大疱性类天疱疮患者血清中可检测到抗基底膜带抗体，该抗体与基底膜带的抗原结合，导致基底膜损伤和水疱形成。抗桥粒芯糖蛋白抗体是天疱疮患者血清中检测到的自身抗体；抗核抗体常见于系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病；抗线粒体抗体与原发性胆汁性肝硬化等疾病相关。11.多形红斑的病因不包括：A.感染B.药物C.自身免疫D.遗传答案：D解析：多形红斑的病因包括感染（如单纯疱疹病毒感染）、药物（如磺胺类、巴比妥类等）、自身免疫等因素。目前尚未发现遗传因素是多形红斑的主要病因。12.以下哪种疾病在诊断时需要与天疱疮进行鉴别诊断？A.疱疹性口炎B.复发性阿弗他溃疡C.扁平苔藓D.以上都是答案：D解析：疱疹性口炎、复发性阿弗他溃疡、扁平苔藓在临床表现上都可能与天疱疮有相似之处，需要进行鉴别诊断。疱疹性口炎有簇集性小水疱；复发性阿弗他溃疡有周期性发作、疼痛明显等特点；扁平苔藓有典型的白色条纹等表现。13.寻常型天疱疮患者血清中抗桥粒芯糖蛋白3（Dsg3）抗体阳性率约为：A.30%B.50%C.70%D.90%答案：D解析：寻常型天疱疮患者血清中抗桥粒芯糖蛋白3（Dsg3）抗体阳性率约为90%，该抗体对寻常型天疱疮的诊断具有重要意义。14.瘢痕性类天疱疮眼部损害可导致的严重后果是：A.结膜炎B.角膜炎C.睑球粘连D.虹膜炎答案：C解析：瘢痕性类天疱疮眼部损害可引起睑球粘连，严重影响视力和眼部功能。结膜炎、角膜炎、虹膜炎也是眼部可能出现的病变，但睑球粘连是其较为严重的后果。15.大疱性类天疱疮的治疗首选药物是：A.糖皮质激素B.免疫抑制剂C.抗生素D.抗组胺药答案：A解析：大疱性类天疱疮的治疗首选糖皮质激素，可有效控制病情。免疫抑制剂可与糖皮质激素联合使用，用于病情较重或对糖皮质激素反应不佳的患者；抗生素用于有感染的情况；抗组胺药主要用于缓解瘙痒等症状。二、多选题（每题3分，共30分）1.口腔黏膜大疱性疾病包括以下哪些？A.天疱疮B.类天疱疮C.多形红斑D.疱疹性口炎答案：ABC解析：天疱疮、类天疱疮和多形红斑都属于口腔黏膜大疱性疾病。疱疹性口炎是由单纯疱疹病毒引起的口腔黏膜感染性疾病，以簇集性小水疱为主要表现，不属于大疱性疾病。2.天疱疮的临床类型有：A.寻常型天疱疮B.增殖型天疱疮C.落叶型天疱疮D.红斑型天疱疮答案：ABCD解析：天疱疮主要分为寻常型天疱疮、增殖型天疱疮、落叶型天疱疮和红斑型天疱疮四种临床类型。寻常型天疱疮最常见，口腔黏膜损害出现较早；增殖型天疱疮除水疱、糜烂外，还有乳头瘤样增殖；落叶型天疱疮疱壁薄，易破溃，形成落叶状痂皮；红斑型天疱疮好发于头面部，有红斑和鳞屑。3.类天疱疮的特点包括：A.多见于老年人B.上皮下疱C.尼氏征阴性D.血清中可检测到抗基底膜带抗体答案：ABCD解析：类天疱疮多见于老年人，病理表现为上皮下疱，尼氏征阴性，血清中可检测到抗基底膜带抗体。这些特点有助于与天疱疮等疾病进行鉴别诊断。4.多形红斑的诱发因素有：A.感染B.药物C.食物D.物理因素答案：ABCD解析：多形红斑的诱发因素包括感染（如单纯疱疹病毒、支原体等）、药物（如磺胺类、青霉素等）、食物（如鱼虾等）、物理因素（如寒冷、日光等）。5.诊断天疱疮需要进行的检查有：A.临床表现B.组织病理学检查C.直接免疫荧光检查D.间接免疫荧光检查答案：ABCD解析：诊断天疱疮需要综合考虑临床表现、组织病理学检查、直接免疫荧光检查和间接免疫荧光检查。临床表现可提供初步诊断线索；组织病理学检查可发现棘层松解等特征；直接免疫荧光检查是诊断的金标准；间接免疫荧光检查可检测血清中的自身抗体。6.瘢痕性类天疱疮的好发部位包括：A.口腔黏膜B.眼结膜C.鼻腔黏膜D.外阴黏膜答案：ABCD解析：瘢痕性类天疱疮好发于口腔黏膜、眼结膜、鼻腔黏膜、外阴黏膜等部位，可导致黏膜水疱、糜烂，愈合后可形成瘢痕。7.大疱性类天疱疮与天疱疮的鉴别要点有：A.疱的位置B.尼氏征C.病理表现D.血清自身抗体类型答案：ABCD解析：大疱性类天疱疮的疱位于上皮下，尼氏征阴性，病理表现为上皮下疱，血清中可检测到抗基底膜带抗体；天疱疮的疱位于上皮内，尼氏征阳性，病理表现为棘层松解，血清中可检测到抗桥粒芯糖蛋白抗体。8.多形红斑口腔黏膜损害的治疗原则包括：A.去除诱因B.局部治疗C.全身治疗D.预防感染答案：ABCD解析：多形红斑口腔黏膜损害的治疗原则包括去除诱因（如停用可疑药物、治疗感染等）、局部治疗（如使用漱口液、药膏等）、全身治疗（如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等）和预防感染。9.天疱疮患者的护理要点包括：A.口腔护理B.皮肤护理C.心理护理D.饮食护理答案：ABCD解析：天疱疮患者的护理要点包括口腔护理（保持口腔清洁，防止感染）、皮肤护理（保护皮肤，避免摩擦和损伤）、心理护理（缓解患者的焦虑和恐惧情绪）和饮食护理（给予高蛋白、高维生素饮食）。10.以下关于口腔黏膜大疱性疾病的描述，正确的有：A.可导致口腔黏膜疼痛、糜烂B.严重影响患者的进食和说话C.部分疾病具有自限性D.治疗不当可导致严重并发症答案：ABCD解析：口腔黏膜大疱性疾病可导致口腔黏膜疼痛、糜烂，影响患者的进食和说话。部分疾病如多形红斑具有自限性，但治疗不当可导致严重并发症，如瘢痕性类天疱疮可导致睑球粘连等。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述天疱疮和类天疱疮的鉴别诊断要点。答：天疱疮和类天疱疮的鉴别诊断要点如下：（1）临床表现：-天疱疮：口腔黏膜损害出现较早，常见于颊、龈、腭部，疱壁薄，易破溃，形成糜烂面，尼氏征阳性，可伴有皮肤损害。-类天疱疮：多见于老年人，口腔黏膜损害相对较轻，疱壁较厚，不易破溃，尼氏征阴性，皮肤损害多见于躯干和四肢屈侧。（2）病理表现：-天疱疮：上皮内疱，棘层松解，可见天疱疮细胞。-类天疱疮：上皮下疱，无棘层松解现象。（3）免疫荧光检查：-天疱疮：直接免疫荧光检查可见IgG、IgA、IgM或C3在棘层细胞间呈网状沉积；间接免疫荧光检查可检测到血清中的抗桥粒芯糖蛋白抗体。-类天疱疮：直接免疫荧光检查可见IgG和C3在基底膜带呈线状沉积；间接免疫荧光检查可检测到血清中的抗基底膜带抗体。（4）治疗反应：-天疱疮：治疗相对困难，需要较大剂量的糖皮质激素和免疫抑制剂。-类天疱疮：对糖皮质激素反应较好，治疗效果相对较好。2.简述多形红斑的诊断和治疗原则。答：（1）诊断：-临床表现：口腔黏膜出现水疱、大疱，破后形成糜烂或溃疡，伴有疼痛。皮肤可出现红斑、丘疹、水疱等多形性损害，典型的皮损为靶形或虹膜状红斑。-病史：询问患者近期是否有感染、用药、食物等诱因。-实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白等可了解炎症情况，必要时可进行病毒学检查、免疫荧光检查等。-组织病理学检查：有助于与其他疾病进行鉴别诊断。（2）治疗原则：-去除诱因：停用可疑药物，治疗感染等。-局部治疗：使用消炎、止痛、促进愈合的药物，如复方硼砂溶液漱口，口腔溃疡膏、重组人表皮生长因子凝胶等涂抹。-全身治疗：病情较重者可使用糖皮质激素，如泼尼松等，以控制炎症反应。还可使用免疫抑制剂、抗组胺药等。-支持治疗：给予高蛋白、高维生素饮食，保证营养供应，维持水、电解质平衡。-预防感染：注意口腔卫生，避免继发感染，必要时使用抗生素。四、病例分析题（20分）患者，女，65岁。口腔黏膜反复起疱、糜烂2个月。检查：口腔黏膜广泛充血，可见多个大小不等的水疱，疱壁薄，易破溃，形成糜烂面，尼氏征阳性。皮肤未见明显损害。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断，还需要进行哪些检查？（3）简述该疾病的治疗原则。答：（1）该患者最可能的诊断是寻常型天疱疮。依据：患者为老年女性，口腔黏膜反复起疱、糜烂，疱壁薄，易破溃，尼氏征阳性，皮肤未见明显损害，符合寻常型天疱疮口腔黏膜损害出现较早且典型的特点。（2）为明确诊断，还需要进行以下检查：-组织病理学检查：取病变组织进行病理切片，观察是否有棘层松解和上皮内疱形成。-直接免疫荧光检查：检测病变组织中免疫球蛋白和补体的沉积情况，若在棘层细胞间呈网状沉积，则支持天疱疮的诊断。-间接免疫荧光检查：检测患者血清中的抗桥粒芯糖蛋白抗体，有助于诊断和病情监测。（3）该疾病的治疗原则如下：-一般治疗：给予高蛋白、高维生素饮食，保证营养供应。注意口腔卫生，防止继发感染。-糖皮质激素治疗：是治疗天疱疮的首选药物，初始剂量要