2025年icu急救设备考试试题及答案解析

2025年icu急救设备考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，68岁，因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）收入ICU，使用德尔格EvitaV500呼吸机辅助通气。当前参数：SIMV模式，潮气量450ml（理想体重60kg），呼吸频率16次/分，PEEP10cmH₂O，FiO₂60%，监测显示平台压32cmH₂O。此时最合理的调整措施是：A.增加潮气量至500mlB.降低PEEP至8cmH₂OC.维持当前参数，观察2小时D.降低潮气量至360ml（6ml/kg理想体重）2.某患者突发室颤，立即使用飞利浦HeartStartMRx除颤仪进行电除颤。患者体重75kg，首次除颤应选择的能量是：A.单向波150JB.双向波200JC.单向波360JD.双向波120J3.监护仪（迈瑞BeneVisionN12）显示患者心率突然从78次/分降至32次/分，心电图导联为II导联，波形振幅微弱且基线漂移。首先应采取的措施是：A.立即静脉注射阿托品0.5mgB.检查电极片粘贴位置及导联线连接C.启动心肺复苏（CPR）D.更换为V1导联监测4.微泵（贝朗AlarisGH6000）输注去甲肾上腺素时，报警显示“气泡检测”，但肉眼观察延长管内无明显气泡。最可能的原因是：A.延长管打折导致流速异常触发报警B.气泡传感器表面有污渍影响检测C.药物浓度过高导致液体密度变化D.输注速度低于最低阈值（0.1ml/h）5.血气分析仪（雅培i-STAT1）检测结果显示：pH7.28，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻26mmol/L，BE-2mmol/L。结合患者使用定容型呼吸机（潮气量500ml，频率12次/分），最可能的问题是：A.分钟通气量不足B.气道峰压过高C.氧合功能障碍D.代谢性酸中毒代偿6.ECMO（迈柯唯CentriMag）运行中，离心泵转速1800rpm，流量3.5L/min（患者体重70kg），ACT（活化凝血时间）监测显示280秒（目标300-350秒）。此时应采取的措施是：A.增加肝素输注速度B.减少肝素输注速度C.静脉注射鱼精蛋白50mgD.检查ACT检测试剂是否失效7.转运呼吸机（菲康PortaVent200）在转运途中突然出现“气源不足”报警，患者SpO₂从98%降至92%。首先应：A.切换至手动气囊辅助通气B.检查氧气瓶压力及连接管路C.降低呼吸频率至8次/分D.提高FiO₂至100%8.可视喉镜（史赛克C-MACD）使用时，显示屏无图像输出，但光源正常。可能的故障原因是：A.电池电量不足B.摄像头与主机连接松动C.镜片消毒时进水导致电路短路D.显示屏对比度设置过低9.全自动洗胃机（龙净LJ-2000）洗胃过程中，出液量明显少于入液量，腹部膨隆。首先应：A.增加洗胃压力至40kPaB.暂停洗胃，检查胃管是否堵塞C.加快洗胃机循环频率D.静脉注射呋塞米20mg促进液体排出10.降温毯（亚低温治疗仪，MTT-2000）设置目标体温33℃，运行3小时后患者体温仍为36.5℃。最可能的原因是：A.降温毯与患者皮肤接触面积不足B.环境温度低于20℃C.患者存在甲状腺功能亢进D.冰毯内循环液体温度设置过高（4℃）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）11.关于有创呼吸机（德尔格Perspective）的高压报警（设置阈值35cmH₂O），可能的原因包括：A.患者剧烈咳嗽导致气道阻力增加B.气管插管气囊漏气C.呼吸机管路打折D.痰液堵塞气道E.呼气末阀门故障12.除颤仪使用的注意事项正确的是：A.电极板应均匀涂抹导电糊，避免接触不良B.同步电复律适用于室颤以外的快速心律失常C.儿童除颤能量为2J/kg（双向波）D.除颤时所有人员需离开患者身体及床栏E.植入式心脏起搏器患者除颤时电极板应距起搏器3cm以上13.多参数监护仪（飞利浦IntelliVueMP70）的ST段监测异常，可能的干扰因素有：A.患者肢体活动导致基线漂移B.电极片过期导致导电性能下降C.导联线接触不良D.患者存在左束支传导阻滞E.环境电磁干扰（如电刀使用）14.ECMO运行中需要重点监测的参数包括：A.离心泵转速与流量B.氧合器前后血气差异（PaO₂、PaCO₂）C.ACT（活化凝血时间）D.下肢皮肤温度及足背动脉搏动（股静脉-股动脉置管）E.血泵电机温度15.输液泵（百特AlarisGP）输注高浓度氯化钾（10%KCl）时，报警“阻塞”的可能原因有：A.静脉穿刺部位肿胀（药液外渗）B.延长管被患者肢体压迫C.输液泵压力阈值设置过低（默认150mmHg）D.药液中存在结晶堵塞过滤器E.输液袋悬挂高度不足（低于患者心脏水平）三、案例分析题（共65分）（一）案例1（25分）患者女性，52岁，因“重症肺炎、呼吸衰竭”收入ICU，体重60kg（理想体重）。入院时血气分析：pH7.22，PaO₂48mmHg（FiO₂100%），PaCO₂50mmHg，BE-5mmol/L。立即予经口气管插管，连接迈柯唯Servo-U呼吸机，初始参数设置：VC-CMV模式，潮气量420ml（7ml/kg），呼吸频率18次/分，PEEP8cmH₂O，FiO₂100%。30分钟后复查血气：pH7.30，PaO₂65mmHg，PaCO₂45mmHg，平台压30cmH₂O（峰压35cmH₂O）。问题1：初始参数设置是否符合ARDS机械通气原则？请说明理由（5分）问题2：30分钟后血气结果提示当前存在哪些问题？需如何调整呼吸机参数？（10分）问题3：若调整参数后，患者出现自主呼吸增强（触发频率25次/分），呼吸机显示“人机对抗”，应采取哪些处理措施？（10分）（二）案例2（20分）患者男性，78岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”行PCI术后入ICU，突发意识丧失，心电监护显示“室颤”。立即取飞利浦HeartStartFRx除颤仪，检查电极片位置正确（心尖-心底位），充电至200J（双向波），除颤后患者转为窦性心律，心率65次/分，血压85/50mmHg，SpO₂94%（FiO₂40%）。5分钟后再次出现室颤，除颤仪显示“低电量”报警，备用电池已耗尽。问题1：首次除颤操作是否规范？若存在不足，请指出（5分）问题2：除颤后患者血压偏低的可能原因有哪些？需采取哪些处理措施？（7分）问题3：面对除颤仪低电量无法充电的情况，应如何进行应急处理？（8分）（三）案例3（20分）ICU使用的费森尤斯AV500型血液净化设备在运行中突然报警“血路压力过高（动脉压-300mmHg）”，同时可见动脉管路血液回流至血泵前延长管。问题1：可能的故障原因有哪些？请至少列出4项（8分）问题2：需立即采取的处理步骤是什么？（6分）问题3：若经处理后仍无法解除报警，应如何保障患者安全并完成治疗？（6分）答案及解析一、单项选择题1.答案：D解析：ARDS患者机械通气需遵循“小潮气量”原则（4-6ml/kg理想体重）。患者理想体重60kg，6ml/kg为360ml。当前潮气量450ml（7.5ml/kg）导致平台压升高（>30cmH₂O），增加肺损伤风险，需降低潮气量。2.答案：B解析：成人室颤/无脉性室速首次双向波除颤能量推荐200J（2015AHA指南），单向波为360J。飞利浦MRx为双向波除颤仪，故选择200J。3.答案：B解析：监护仪报警首先需排除设备干扰因素。心率骤降伴波形异常，应先检查电极片粘贴是否牢固（如出汗、皮肤油脂导致接触不良）、导联线是否断裂或接触松动，而非直接药物干预或启动CPR。4.答案：B解析：气泡传感器通过光学原理检测，表面污渍（如药物残留、灰尘）可能导致误报。延长管打折会触发“阻塞”报警；药物浓度不影响气泡检测；输注速度过低触发“低速”报警。5.答案：A解析：患者pH7.28（酸中毒），PaCO₂55mmHg（升高），提示呼吸性酸中毒。定容型呼吸机分钟通气量=潮气量×频率=500×12=6L/min，可能不足（正常约8-10L/min），导致CO₂潴留。6.答案：A解析：ECMO抗凝目标ACT为300-350秒（普通肝素），当前280秒低于目标值，需增加肝素输注速度以强化抗凝，预防管路血栓形成。7.答案：B解析：转运呼吸机“气源不足”报警首先应检查气源（氧气瓶压力是否<0.2MPa，连接是否紧密），而非直接切换手动通气。若确认气源问题，再切换气囊并准备更换氧气瓶。8.答案：B解析：光源正常说明供电及光源模块无故障，无图像输出最可能是摄像头与主机连接松动（如接口未插紧）。镜片进水会导致图像模糊或无光源，电池不足会导致设备无法启动。9.答案：B解析：洗胃机出液量少于入液量伴腹部膨隆，提示胃管堵塞（如胃内容物凝结、胃管盘曲），应暂停洗胃，回抽胃管确认是否通畅，必要时更换胃管。10.答案：A解析：降温毯需与患者皮肤充分接触（如脱去衣物、使用耦合剂）才能有效传导热量。环境温度低会加速降温；甲亢患者代谢率高可能影响降温，但非最常见原因；冰毯液体温度4℃是标准设置。二、多项选择题11.答案：ACD解析：高压报警提示气道阻力或肺顺应性下降。咳嗽、管路打折、痰液堵塞均增加阻力；气囊漏气会导致低压报警（潮气量不足）；呼气末阀门故障可能导致呼气不全（呼气末正压升高），但非直接高压报警原因。12.答案：ACD解析：同步电复律适用于房颤、房扑等规则心律（室颤需非同步）；植入式起搏器患者电极板应距起搏器10cm以上；儿童双向波除颤能量为2-4J/kg（首次2J/kg）。13.答案：ABCE解析：ST段监测受电极位置、导电性能、肢体活动、电磁干扰影响。左束支传导阻滞是病理因素，非干扰因素。14.答案：ABCDE解析：ECMO需监测流量（反映泵功能）、氧合器效率（血气差异）、抗凝状态（ACT）、远端灌注（股动脉置管时下肢血供）及设备运行状态（血泵温度防过热）。15.答案：ABDE解析：阻塞报警提示输液管路阻力增加。外渗、管路压迫、结晶堵塞、输液袋过低（重力不足）均会导致阻力升高；压力阈值设置过低会更敏感触发报警，但非“阻塞”原因（默认150mmHg为安全范围）。三、案例分析题（一）案例1问题1：不符合。ARDS机械通气应采用小潮气量（4-6ml/kg理想体重），患者理想体重60kg，6ml/kg为360ml，初始潮气量420ml（7ml/kg）超过推荐范围，可能导致容积伤。问题2：血气提示低氧血症（PaO₂65mmHg<80mmHg）仍存在，平台压30cmH₂O接近安全上限（≤30cmH₂O）。调整措施：①降低潮气量至360ml（6ml/kg）；②增加PEEP（如10-12cmH₂O）改善氧合；③维持FiO₂100%至氧合改善后逐步下调（目标SpO₂88-95%）。问题3：处理措施：①评估患者自主呼吸增强原因（如缺氧、疼痛、呼吸机参数不匹配）；②调整通气模式为SIMV+PSV（压力支持），降低触发灵敏度（如-1cmH₂O）；③给予镇静（如丙泊酚）或肌松（如顺阿曲库铵）改善人机同步；④检查气管插管深度（避免过深刺激隆突）；⑤复查血气排除酸中毒或低氧未纠正。（二）案例2问题1：不规范。首次除颤前应确认患者无金属物品（如项链），电极板位置应为心尖（左锁骨中线第5肋间）和心底（右锁骨下），且需确保电极板与皮肤紧密接触（避免空隙）。此外，除颤后应立即开始CPR（而非等待心律恢复），直至5个循环后再评估。问题2：可能原因：①室颤导致心肌缺血加重，心输出量下降；②除颤后心肌顿抑；③血容量不足（心梗后应激性脱水）。处理措施：①静脉输注去甲肾上腺素（0.05-0.1μg/kg/min）提升血压；②快速补液（晶体液250ml）；③复查心肌酶及肌钙蛋白评估梗死范围；④持续监测心电图（警惕再发室颤）。问题3：应急处理：①立即使用备用除颤仪（若有）；②若无备用设备，立即开始高质量CPR（按压频率100-120次/分，深度5-6cm）；③联系其他科室借用除颤仪；④若患者为可电击心律（室颤/无脉室速），可使用手动除颤（如体外心脏按压联合药物复律，胺碘酮300mg静脉注射）。（三）案例3问题1：可能原因：①动脉穿刺针贴壁（血管收缩或患者体位变动）；②动脉管路扭曲或夹子未打开；③血泵转速过高（超过血管代偿能力）；④患者血容量不足（动脉压降低导致回抽困难）；⑤动脉端滤网堵塞（血栓或蛋白沉积