妇产科护理卫生高级职称(副高)2025年试题专家解析附答案

妇产科护理卫生高级职称(副高)2025年试题专家解析附答案一、案例分析题（30分）患者女性，32岁，G3P1，孕34⁺²周，因“头痛、视物模糊2天，血压170/110mmHg”急诊入院。既往体健，孕20周前血压正常，孕28周首次发现血压145/95mmHg，未规律产检及治疗。入院查体：神清，双下肢水肿（+++），宫高32cm，腹围98cm，胎心142次/分，无宫缩。实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量5.2g；血肌酐112μmol/L（正常参考值44-97μmol/L），血小板105×10⁹/L（正常参考值125-350×10⁹/L）；肝功能：ALT68U/L（正常参考值0-40U/L），AST55U/L（正常参考值0-37U/L）。1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（10分）答案：诊断为重度子痫前期（妊娠期高血压疾病）。诊断依据：①妊娠20周后出现高血压（收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg）；②尿蛋白（+++）且24小时尿蛋白定量≥5g（重度标准为≥5g/24h）；③伴有靶器官损害：血肌酐升高（＞97μmol/L）、血小板减少（＜150×10⁹/L）、肝功能异常（ALT/AST升高）；④主诉头痛、视物模糊（提示脑血管痉挛或脑水肿）。解析：重度子痫前期的核心诊断标准需同时满足高血压（收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg）及以下任意一项：尿蛋白≥5g/24h、血小板减少、肝功能异常、肾功能损害、肺水肿、新发生的中枢神经系统或视觉障碍。本例患者血压170/110mmHg，尿蛋白定量5.2g，合并肌酐、血小板、肝功能异常及头痛、视物模糊，符合重度标准。2.目前首要的护理措施是什么？需重点监测哪些指标？（10分）答案：首要护理措施为控制血压，预防子痫及其他并发症。重点监测指标包括：①血压（每15-30分钟一次，稳定后每小时一次）；②胎心及胎动（持续电子胎心监护，评估胎儿宫内状态）；③24小时出入量（尤其尿量，目标≥17ml/h或≥400ml/24h）；④神经系统症状（头痛、视物模糊是否加重，有无抽搐先兆）；⑤实验室指标（血小板、肌酐、ALT/AST、乳酸脱氢酶、凝血功能）；⑥硫酸镁治疗时的毒性反应（呼吸频率、膝反射、尿量）。解析：重度子痫前期患者需立即控制血压至目标范围（收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHg），以降低脑出血风险。同时，硫酸镁是预防子痫的一线药物，其治疗浓度与中毒浓度接近，需严格监测呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）、膝反射（存在），若出现中毒表现（呼吸抑制、膝反射消失），需立即静推10%葡萄糖酸钙10ml拮抗。3.若患者突发抽搐（子痫发作），现场应如何紧急处理？（10分）答案：子痫发作时的紧急处理步骤：①立即保持气道通畅，取头低侧卧位，防止误吸；②吸氧（6-8L/min），监测血氧饱和度；③控制抽搐：首选硫酸镁静脉推注（2.5-5g加入10%葡萄糖20ml，缓慢静推＞5分钟），后续维持静脉滴注；若硫酸镁无效，可考虑地西泮10mg静脉注射（≤2分钟）；④降压治疗：选择拉贝洛尔、尼卡地平等快速起效且对胎儿影响小的药物；⑤监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧）及抽搐持续时间；⑥评估胎儿状态（胎心监护）；⑦抽搐控制后，若孕周≥34周或母胎情况不稳定，应尽快终止妊娠。解析：子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，抽搐时首要目标是控制抽搐、防止误吸和缺氧。硫酸镁是一线药物，其通过抑制神经肌肉传导、降低中枢神经兴奋性发挥作用。地西泮仅作为硫酸镁无效时的二线药物，因可能抑制新生儿呼吸。终止妊娠是治疗子痫的根本措施，孕周≥34周者需权衡母胎风险后及时分娩。二、多选题（20分，每题5分，少选得2分，错选不得分）1.关于产后出血的预防，正确的措施包括（）A.第三产程常规使用缩宫素10U肌内注射B.胎儿前肩娩出后立即静脉推注缩宫素10UC.有产后出血高危因素者，提前建立静脉通路D.胎盘娩出后检查胎盘胎膜完整性E.产后2小时内密切观察子宫收缩及阴道出血量答案：ACDE解析：产后出血预防分为产前、产时、产后三阶段。产时预防中，胎儿前肩娩出后应“延迟脐带结扎（1-3分钟）”或“使用缩宫素（10U肌内注射或静脉滴注）”，而非“立即静脉推注”（静脉推注可能引起血压骤降）。第三产程常规使用缩宫素可减少出血；高危因素者提前建立静脉通路便于急救；胎盘娩出后检查完整性可及时发现残留；产后2小时是出血高发期（“第四产程”），需重点监测。2.妇科肿瘤患者化疗期间，预防骨髓抑制的护理措施包括（）A.每周监测血常规2-3次B.白细胞＜3×10⁹/L时，限制探视C.血小板＜50×10⁹/L时，避免剧烈活动D.粒细胞缺乏时，给予粒细胞集落刺激因子E.出现发热时，立即使用广谱抗生素答案：ACD解析：骨髓抑制是化疗常见并发症，护理重点为监测与防护。血常规应每周监测2-3次（尤其化疗后7-14天）；白细胞＜1×10⁹/L（粒细胞缺乏）时需保护性隔离（限制探视），而非3×10⁹/L；血小板＜50×10⁹/L时易出血，需避免碰撞、便秘；粒细胞缺乏伴发热（＞38.5℃）时，应先做血培养，再经验性使用广谱抗生素；粒细胞集落刺激因子（G-CSF）可促进粒细胞提供，适用于白细胞＜2×10⁹/L或合并感染时。三、简答题（20分）1.简述妊娠期糖尿病（GDM）孕妇的饮食管理原则。（10分）答案：GDM饮食管理需兼顾母体营养与血糖控制，原则如下：①总热量：孕早期不低于1600kcal/d，孕中晚期30-35kcal/(kg·d)（按理想体重计算）；②碳水化合物占50%-60%（优选低GI食物，如燕麦、糙米），蛋白质15%-20%（优质蛋白占1/3以上），脂肪25%-30%（限制饱和脂肪酸）；③餐次分配：少量多餐（3主餐+2-3次加餐），避免空腹或过饱；④监测指标：空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L；⑤根据血糖调整饮食，必要时联合胰岛素治疗；⑥保证维生素、矿物质及膳食纤维摄入（每日蔬菜≥500g，其中绿叶菜占1/2）。解析：GDM饮食管理的核心是维持血糖达标（空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L），同时避免酮症及胎儿生长受限。低GI碳水化合物可延缓血糖上升，加餐（如睡前牛奶+饼干）可预防夜间低血糖。需个体化调整，肥胖孕妇（BMI＞28）应适当减少总热量，而胎儿生长受限者需增加蛋白质摄入。2.列举5项会阴侧切术后的护理要点。（10分）答案：①保持外阴清洁：每日用0.05%聚维酮碘溶液冲洗2次，排便后及时清洗；②观察切口情况：有无红肿、渗液、硬结（正常切口3-5天愈合），若红肿明显可局部理疗（如红外线照射）；③体位护理：健侧卧位，避免恶露污染切口；④疼痛管理：疼痛明显时可局部冷敷（24小时内）或热敷（24小时后），必要时口服对乙酰氨基酚；⑤预防便秘：多摄入膳食纤维，必要时使用缓泻剂（如乳果糖），避免用力排便导致切口裂开。四、论述题（30分）结合临床实践，论述产科急危重症多学科协作（MDT）的实施流程及护理角色。答案：产科急危重症（如羊水栓塞、子宫破裂、HELLP综合征）起病急、进展快，需多学科协作以降低母胎死亡率。实施流程如下：1.预警与识别：护士作为一线观察者，需敏锐识别异常信号（如突发呼吸困难、阴道大量出血、胎心骤降＜100次/分），立即启动急危重症上报流程（如“红色代码”）。2.多学科团队召集：接到预警后，10分钟内集结产科医师、麻醉医师、新生儿科医师、重症医学科（ICU）医师、输血科及检验人员。护士负责通知并记录到场时间。3.快速评估与决策：团队共同评估病情（如羊水栓塞需评估呼吸循环状态、凝血功能；子宫破裂需判断胎儿存活及腹腔内出血量），制定抢救方案（如立即剖宫产、大量输血、呼吸支持）。护士需同步完成生命体征监测（血压、血氧、中心静脉压）、建立多条静脉通路、抽取急查血常规/凝血/血气。4.分工协作执行：护士承担核心护理任务：①气道管理配合（如准备气管插管包、呼吸机）；②输液输血管理（遵医嘱输注晶体液、红细胞悬液、新鲜冰冻血浆，记录每小时尿量）；③胎儿监护（持续胎心监护并记录变异）；④用药管理（如缩宫素、氨甲环酸、去甲肾上腺素的剂量及滴速）；⑤病情记录（按时间节点记录抢救措施及患者反应）。5.术后/产后转运与随访：抢救成功后，若患者需转入ICU，护士负责病情交接（包括用药、出入量、特殊检查结果）；新生儿转NICU时，护士需提供分娩时情况（如窒息时间、复苏措施）。后续参与MDT讨论，总结经验（如是否早期识别、用药是否及时）以改进流程。护理角色贯穿全程：既是“预警者”（早期发现病情变化）、“协调者”（联系多学科成员）、“执行者”（落实抢救措施），也是“记录者”（客观记录病情演变）和“教育者”（参与团队培训，提升整体急救能