2025年腹痛培训试题及答案

2025年腹痛培训试题及答案一、单选题1.以下哪种疾病引起的腹痛通常为阵发性绞痛()A.胃溃疡B.胆囊炎C.胆石症D.肝癌答案：C解析：胆石症引起的腹痛通常为阵发性绞痛，是由于结石移动刺激胆囊或胆管平滑肌痉挛所致。胃溃疡多为慢性、周期性、节律性上腹痛；胆囊炎多为持续性胀痛；肝癌早期一般无明显腹痛，中晚期可出现持续性钝痛或胀痛。2.下列关于腹痛部位的描述，错误的是()A.胃、十二指肠疾病疼痛多在中上腹B.急性阑尾炎疼痛常始于脐周或上腹部，后转移至右下腹C.小肠疾病疼痛多在脐部或脐周D.结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹答案：无（本题答案设置有误，四个选项描述均正确）解析：胃、十二指肠位于中上腹，其疾病疼痛多在该部位；急性阑尾炎典型的腹痛特点是初期疼痛始于脐周或上腹部，数小时后转移并固定于右下腹；小肠主要位于脐周，小肠疾病疼痛多在此处；结肠包括降结肠、乙状结肠等多位于下腹或左下腹，结肠疾病疼痛常出现在这些部位。3.以下哪种情况不属于外科急腹症()A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性胃肠炎答案：D解析：外科急腹症通常是指需要外科手术治疗的急性腹部疾病。急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔等常需要外科干预，如手术治疗等。而急性胃肠炎主要是由细菌、病毒等感染引起的胃肠道炎症，一般通过内科保守治疗，如补液、抗感染、调节肠道菌群等即可缓解，不属于外科急腹症。4.腹痛伴有黄疸，最可能的疾病是()A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.肠梗阻D.胃溃疡答案：B解析：急性胆囊炎时，炎症可波及胆管，导致胆汁排泄不畅，引起黄疸。急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛，一般无黄疸；肠梗阻主要症状为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，通常不伴有黄疸；胃溃疡主要症状是上腹部疼痛，一般也不会出现黄疸。5.下列哪项不是引起腹痛的全身性疾病()A.铅中毒B.过敏性紫癜C.糖尿病酮症酸中毒D.急性胃炎答案：D解析：铅中毒可引起铅绞痛，是全身性疾病导致腹痛的表现；过敏性紫癜可累及胃肠道，出现腹痛症状；糖尿病酮症酸中毒时，体内代谢紊乱可刺激胃肠道，引起腹痛。而急性胃炎是胃部的局部疾病，主要是胃黏膜的急性炎症，不属于全身性疾病引起的腹痛。6.对诊断急性胆囊炎最有价值的体征是()A.墨菲（Murphy）征阳性B.麦氏（McBurney）点压痛C.肝浊音界缩小D.移动性浊音阳性答案：A解析：墨菲（Murphy）征阳性是急性胆囊炎的典型体征，检查时医生以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称墨菲征阳性。麦氏（McBurney）点压痛是急性阑尾炎的重要体征；肝浊音界缩小常见于胃肠穿孔等；移动性浊音阳性提示腹腔内有较多液体。7.下列哪种腹痛性质提示为实质性脏器破裂()A.阵发性绞痛B.持续性钝痛C.刀割样疼痛D.突发的持续性剧烈腹痛伴休克答案：D解析：实质性脏器破裂如肝、脾破裂等，会导致大量血液流入腹腔，引起突发的持续性剧烈腹痛，同时由于大量失血可迅速出现休克症状。阵发性绞痛多见于空腔脏器痉挛；持续性钝痛可见于多种疾病，如炎症等；刀割样疼痛常见于消化性溃疡穿孔等。8.腹痛伴休克，以下哪种疾病可能性最小()A.急性心肌梗死（下壁）B.急性重症胰腺炎C.宫外孕破裂D.急性单纯性胃炎答案：D解析：急性心肌梗死（下壁）可影响心脏功能，导致心源性休克，同时可出现上腹部疼痛；急性重症胰腺炎可引起大量渗出、炎症反应等，导致低血容量性休克和感染性休克；宫外孕破裂会导致腹腔内大量出血，引起失血性休克。而急性单纯性胃炎主要是胃黏膜的急性炎症，一般不会引起休克。9.下列关于腹痛与体位关系的描述，正确的是()A.胃黏膜脱垂患者左侧卧位可使疼痛减轻B.胰腺癌患者仰卧位时疼痛减轻C.十二指肠壅滞症患者俯卧位时疼痛加重D.胃溃疡患者进食后疼痛减轻答案：A解析：胃黏膜脱垂患者左侧卧位可使脱垂的胃黏膜复位，从而减轻疼痛。胰腺癌患者仰卧位时疼痛加重，前倾位或俯卧位时疼痛可减轻；十二指肠壅滞症患者俯卧位或胸膝位可使症状缓解；胃溃疡患者进食后疼痛会加重，十二指肠溃疡患者进食后疼痛可减轻。10.下列哪种检查方法对判断有无腹腔内出血价值最大()A.腹部X线平片B.腹部超声C.诊断性腹腔穿刺D.血常规答案：C解析：诊断性腹腔穿刺是一种直接获取腹腔内液体的检查方法，若抽出不凝血，提示腹腔内有出血，对判断有无腹腔内出血价值最大。腹部X线平片主要用于观察有无肠梗阻、膈下游离气体等；腹部超声可发现腹腔内积液，但不能明确积液性质；血常规可了解患者的血细胞情况，但不能直接判断有无腹腔内出血。二、多选题1.引起腹痛的病因有()A.腹腔脏器的急性炎症B.腹腔脏器的慢性炎症C.腹腔脏器的穿孔D.腹腔脏器的扭转或破裂答案：ABCD解析：腹腔脏器的急性炎症如急性阑尾炎、急性胆囊炎等可引起腹痛；慢性炎症如慢性胃炎、慢性盆腔炎等也会导致长期或间歇性腹痛；腹腔脏器穿孔如胃穿孔、肠穿孔等，会有剧烈腹痛；脏器扭转或破裂如肠扭转、肝破裂等，会引起突发的严重腹痛。2.腹痛伴有呕吐，常见于以下哪些疾病()A.急性胃炎B.肠梗阻C.急性胆囊炎D.消化性溃疡答案：ABCD解析：急性胃炎可刺激胃黏膜，引起恶心、呕吐和腹痛；肠梗阻时，肠道内容物通过障碍，可导致反射性呕吐和腹痛；急性胆囊炎炎症刺激可引起恶心、呕吐等胃肠道症状，同时伴有腹痛；消化性溃疡发作时，也可能出现恶心、呕吐等伴随症状。3.以下哪些是腹痛的问诊要点()A.腹痛的起病情况B.腹痛的部位C.腹痛的性质和程度D.腹痛的诱发、缓解因素答案：ABCD解析：了解腹痛的起病情况，如急起还是缓起等，有助于判断疾病的性质；腹痛的部位对于定位病变脏器很关键；腹痛的性质和程度能提示不同的疾病，如绞痛、钝痛等；腹痛的诱发、缓解因素，如进食、体位改变等对疾病的诊断也有重要意义。4.关于腹痛的体格检查，正确的有()A.检查前应先让患者排尿B.检查时应从疼痛部位开始触诊C.注意检查有无肝脾肿大D.检查有无肠鸣音异常答案：ACD解析：检查前让患者排尿可避免膀胱充盈影响检查结果。触诊时应从远离疼痛部位开始，逐渐移向疼痛部位，以免先刺激疼痛部位引起腹肌紧张，影响对其他部位的检查。检查时要注意有无肝脾肿大，这可能提示肝脏或脾脏的疾病；肠鸣音异常如亢进、减弱或消失等对判断肠道疾病有重要意义。5.以下哪些疾病可引起慢性腹痛()A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.慢性胆囊炎D.肠易激综合征答案：ABCD解析：胃溃疡和十二指肠溃疡具有慢性、周期性、节律性上腹痛的特点，疼痛可持续较长时间；慢性胆囊炎可反复出现右上腹隐痛或胀痛；肠易激综合征是一种常见的功能性肠病，可出现慢性腹痛，常伴有排便习惯改变。6.腹痛伴有便血，可能的疾病有()A.溃疡性结肠炎B.结肠癌C.肠套叠D.细菌性痢疾答案：ABCD解析：溃疡性结肠炎患者的肠黏膜有炎症、溃疡，可出现腹痛伴黏液脓血便；结肠癌可侵犯肠壁血管，导致腹痛和便血；肠套叠时，套入的肠管血运障碍，可引起腹痛、便血；细菌性痢疾是由痢疾杆菌感染引起的肠道传染病，主要症状为腹痛、腹泻、黏液脓血便。7.对腹痛患者进行实验室检查，常用的项目有()A.血常规B.血淀粉酶C.尿常规D.大便常规答案：ABCD解析：血常规可了解白细胞、红细胞、血小板等情况，有助于判断有无感染、贫血等；血淀粉酶升高常见于急性胰腺炎等疾病；尿常规可发现有无泌尿系统疾病，如结石、感染等引起的腹痛；大便常规可检测有无肠道感染、出血等情况。8.以下哪些情况提示腹痛病情严重()A.腹痛剧烈伴休克B.腹痛伴高热、寒战C.腹痛伴呼吸困难D.腹痛伴呕血、黑便答案：ABCD解析：腹痛剧烈伴休克提示可能有严重的脏器破裂、感染性休克等情况，病情危急；腹痛伴高热、寒战可能是严重的感染，如化脓性胆囊炎、急性重症胰腺炎等；腹痛伴呼吸困难可能是膈下感染、急性心肌梗死等严重疾病；腹痛伴呕血、黑便提示有上消化道出血，病情也较为严重。9.腹痛患者的护理措施包括()A.观察腹痛的变化B.给予心理安慰C.按医嘱给予止痛药物D.指导患者合理饮食答案：ABCD解析：观察腹痛的变化，如部位、性质、程度等的改变，有助于及时发现病情变化；给予心理安慰可缓解患者的紧张情绪，有利于病情恢复；按医嘱给予止痛药物可减轻患者痛苦，但要注意观察药物不良反应；指导患者合理饮食，避免食用刺激性食物，对腹痛的恢复有帮助。10.以下关于腹痛的鉴别诊断，正确的有()A.内科腹痛一般先发热后腹痛B.外科腹痛一般先腹痛后发热C.妇科腹痛多与月经周期有关D.小儿腹痛要注意有无肠道寄生虫病答案：ABCD解析：内科腹痛多由全身性疾病或内科脏器疾病引起，一般先有发热等全身性症状，后出现腹痛；外科腹痛常是由于腹腔脏器本身病变，如炎症、穿孔等，多先有腹痛，后因炎症扩散等出现发热；妇科腹痛如痛经、宫外孕等常与月经周期或妊娠等有关；小儿由于卫生习惯等因素，肠道寄生虫病较为常见，腹痛时要注意鉴别。三、填空题1.腹痛的发生机制可分为_、_和____。答案：内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛2.急性阑尾炎的典型腹痛特点是____。答案：初期疼痛始于脐周或上腹部，数小时后转移并固定于右下腹3.消化性溃疡的腹痛特点具有_、_和____。答案：慢性、周期性、节律性4.腹痛伴有血尿，可能的疾病有_、_等。答案：泌尿系统结石、泌尿系统感染5.诊断性腹腔穿刺抽出____，提示腹腔内有出血。答案：不凝血6.腹痛患者若出现_、_等症状，提示病情严重，可能有休克发生。答案：面色苍白、血压下降7.墨菲（Murphy）征阳性提示____疾病。答案：急性胆囊炎8.麦氏（McBurney）点位于____。答案：脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处9.腹痛伴有黄疸、寒战高热，常见于____疾病。答案：胆管炎10.引起小儿腹痛常见的外科疾病有_、_等。答案：急性阑尾炎、肠套叠四、判断题1.所有腹痛患者都应立即给予止痛药物缓解疼痛。()答案：×解析：在未明确腹痛病因之前，不能盲目给予止痛药物，以免掩盖病情，延误诊断和治疗。应先进行详细的问诊、体格检查和必要的辅助检查，明确病因后再根据情况合理使用止痛药物。2.腹痛的部位一定与病变脏器的位置一致。()答案：×解析：腹痛的部位不一定与病变脏器的位置完全一致，如急性阑尾炎初期疼痛可始于脐周或上腹部，后转移至右下腹；一些牵涉痛也会使疼痛部位与病变脏器位置不同。3.腹痛伴有腹泻，一定是肠道感染引起的。()答案：×解析：腹痛伴有腹泻可能是肠道感染引起，但也可能是其他原因，如肠易激综合征、溃疡性结肠炎、食物中毒等非感染性因素也可导致腹痛伴腹泻。4.老年人腹痛症状往往不典型，容易延误诊断。()答案：√解析：老年人由于机体反应能力下降，对疼痛的感知和反应相对迟钝，腹痛症状可能不典型，表现为疼痛程度较轻、定位不准确等，容易导致误诊和漏诊，从而延误诊断和治疗。5.女性腹痛患者都应考虑妇科疾病的可能。()答案：√解析：女性有其特有的生殖系统，妇科疾病如痛经、宫外孕、盆腔炎等都可引起腹痛，所以女性腹痛患者都应考虑妇科疾病的可能，进行相关的妇科检查以明确诊断。6.腹痛患者进行腹部触诊时，应先触诊疼痛部位。()答案：×解析：腹痛患者进行腹部触诊时，应从远离疼痛部位开始，逐渐移向疼痛部位，以免先刺激疼痛部位引起腹肌紧张，影响对其他部位的检查。7.腹痛伴有呕吐宿食，提示可能有幽门梗阻。()答案：√解析：幽门梗阻时，胃内容物不能顺利通过幽门进入十二指肠，导致胃内食物潴留，患者会出现腹痛、呕吐，且呕吐物常为宿食。8.急性胰腺炎患者腹痛时取弯腰抱膝位可使疼痛减轻。()答案：√解析：急性胰腺炎患者弯腰抱膝位可使腹部肌肉松弛，减轻对胰腺的压力，从而缓解疼痛。9.腹痛患者的饮食应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。()答案：√解析：辛辣、油腻、刺激性食物会刺激胃肠道，加重腹痛症状，所以腹痛患者的饮食应避免食用这些食物，以清淡、易消化食物为主。10.对腹痛患者进行健康教育，应告知其出现腹痛时应立即自行服用止痛药。()答案：×解析：如前面所述，未明确病因前自行服用止痛药可能掩盖病情，不利于诊断和治疗，应告知患者出现腹痛时及时就医，在医生指导下进行检查和治疗。五、简答题1.简述腹痛的问诊要点。(1).一般情况：包括年龄、性别、职业等，不同年龄段和性别腹痛的病因可能不同，某些职业可能接触有毒有害物质导致腹痛。(2).起病情况：是急起还是缓起，急起腹痛常见于急性炎症、穿孔、破裂等，缓起腹痛可能是慢性疾病。(3).腹痛的部位：有助于定位病变脏器，如中上腹多为胃、十二指肠疾病，右下腹多为阑尾疾病等。(4).腹痛的性质和程度：如绞痛、钝痛、刀割样痛等，程度可分为轻度、中度、重度，不同性质和程度的腹痛提示不同疾病。(5).腹痛的时间：包括发作时间、持续时间、发作频率等，如胃溃疡疼痛多在进食后出现，十二指肠溃疡疼痛多在空腹时发作。(6).诱发、缓解因素：如进食、饮酒、体位改变等对腹痛的影响，胆囊炎患者进食油腻食物可诱发腹痛，胃黏膜脱垂患者左侧卧位可缓解疼痛。(7).伴随症状：如有无发热、呕吐、腹泻、便血、黄疸等，这些伴随症状对诊断有重要提示作用，如腹痛伴黄疸可能提示肝胆疾病。(8).既往史：了解患者既往有无类似腹痛发作，有无其他疾病史，如消化性溃疡病史、胆囊炎病史等。(9).个人史：包括饮食、生活习惯、药物过敏史等。2.简述腹痛的体格检查要点。(1).一般检查：观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，判断患者的一般状况。观察患者的神志、面色、体位等，面色苍白、血压下降可能提示休克。(2).腹部检查：视诊：观察腹部外形，有无膨隆、凹陷等，有无胃肠型及蠕动波。触诊：从远离疼痛部位开始，逐渐移向疼痛部位，检查有无压痛、反跳痛、肌紧张，注意肝脾大小、有无包快等。如墨菲征阳性提示急性胆囊炎，麦氏点压痛提示急性阑尾炎。叩诊：检查肝浊音界有无缩小或消失，有无移动性浊音，肝浊音界缩小可能提示胃肠穿孔，移动性浊音阳性提示腹腔内有较多液体。听诊：听肠鸣音，判断其频率、音调等，肠鸣音亢进可能提示肠梗阻早期，肠鸣音减弱或消失可能提示肠麻痹。(3).其他部位检查：检查有无腹股沟疝，女性患者应进行妇科检查，以排除妇科疾病引起的腹痛。3.简述引起腹痛的常见内科疾病。(1).消化系统疾病：胃炎：包括急性胃炎和慢性胃炎，可引起上腹部疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状。消化性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡，腹痛具有慢性、周期性、节律性特点，胃溃疡多在进食后疼痛，十二指肠溃疡多在空腹时疼痛。胆囊炎：多为右上腹疼痛，可向右肩部放射，伴有恶心、呕吐等症状，进食油腻食物可诱发。胰腺炎：急性胰腺炎多为上腹部剧烈疼痛，可向腰背部放射，伴有恶心、呕吐、发热等症状；慢性胰腺炎可出现反复发作的上腹部疼痛。肠道疾病：如肠炎、肠易激综合征等，肠炎可引起腹痛、腹泻，肠易激综合征腹痛常伴有排便习惯改变。(2).心血管系统疾病：急性心肌梗死（下壁）：部分患者可表现为上腹部疼痛，易误诊为消化系统疾病，同时可伴有胸闷、胸痛、心悸等症状。(3).泌尿系统疾病：泌尿系统结石：如肾结石、输尿管结石等，可引起肾绞痛，疼痛剧烈，可向会阴部放射，伴有血尿。泌尿系统感染：如肾盂肾炎等，可出现腹痛，多伴有尿频、尿急、尿痛等症状。(4).血液系统疾病：如过敏性紫癜，可累及胃肠道，出现腹痛症状，常伴有皮肤紫癜。(5).内分泌及代谢性疾病：如糖尿病酮症酸中毒，可引起腹痛，同时伴有恶心、呕吐、呼气有烂苹果味等症状。4.简述腹痛患者的护理措施。(1).病情观察：密切观察腹痛的变化，包括部位、性质、程度、时间等，如有变化及时报告医生。观察生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，判断患者的病情严重程度。观察有无伴随症状，如呕吐、腹泻、便血等，记录呕吐物、排泄物的量、颜色、性质等。(2).一般护理：休息：让患者卧床休息，根据病情选择舒适的体位，如急性胰腺炎患者可采取弯腰抱膝位减轻疼痛。饮食护理：根据病情给予合理饮食，病情较轻者可给予清淡、易消化食物，病情较重者可能需要禁食、胃肠减压。心理护理：安慰患者，缓解其紧张、焦虑情绪，增强其治疗信心。(3).治疗配合：按医嘱给予药物治疗，如抗感染药物、止痛药物等，注意观察药物的疗效和不良反应。协助医生进行各种检查和治疗，如诊断性腹腔穿刺、胃肠减压等。(4).健康教育：向患者及家属讲解腹痛的病因、治疗方法和注意事项。指导患者养成良好的饮食和生活习惯，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，注意饮食卫生。告知患者出现腹痛加重或其他异常情况时及时就医。5.简述如何鉴别内科腹痛和外科腹痛。(1).病史方面：内科腹痛：多有相关内科疾病史，如慢性支气管炎、糖尿病等，起病相对较缓，常有全身性症状先于腹痛出现，如发热、咳嗽等。外科腹痛：常有腹部外伤史或近期手术史等，多急骤起病，常先有腹痛，后出现其他症状。(2).腹痛特点：内科腹痛：疼痛部位不明确，定位不准确，程度相对较轻，多为钝痛、隐痛等，一般无明显的压痛、反跳痛和肌紧张。外科腹痛：疼痛部位较明确，多为病变脏器所在部位，程度较重，疼痛性质多样，如绞痛、刀割样痛等，常有明显的压痛、反跳痛和肌紧张，即腹膜刺激征。(3).伴随症状：内科腹痛：常伴有全身性症状，如发热、咳嗽、咳痰、心悸等，胃肠道症状相对较轻。外科腹痛：如为炎症性疾病，早期可无发热，后期因炎症扩散出现发热；常伴有恶心、呕吐、腹胀、停止排气排便等胃肠道症状，严重时可出现休克。(4).辅助检查：内科腹痛：实验室检查可能提示全身性疾病的相关指标异常，如血常规白细胞升高可能提示感染，但腹部影像学检查一般无明显的外科病变表现。外科腹痛：腹部影像学检查如X线、超声、CT等可能发现脏器的病变，如穿孔时可见膈下游离气体，肠梗阻时可见肠管扩张、气液平面等。六、案例分析题患者，男性，35岁，因突发上腹部剧烈疼痛2小时入院。患者2小时前饮酒后突然出现上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。既往有胃溃疡病史5年。体格检查：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.85。腹部X线平片示膈下游离气体。1.请写出该患者最可能的诊断及诊断依据。诊断：胃溃疡穿孔。诊断依据：(1).病史：有胃溃疡病史5年，饮酒后易诱发溃疡穿孔。(2).症状：突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹，伴有恶心、呕吐。(3).体征：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，即腹膜刺激征阳性，肝浊音界缩小，提示可能有胃肠道穿孔导致气体进入腹腔。(4).实验室检查：血常规白细胞升高，提示有炎症反应。(5).腹