2025年神经外科二季度急危重抢救制度试题及答案

2025年神经外科二季度急危重抢救制度试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.神经外科急危重患者到达急诊后，首诊医师必须在多少分钟内完成初步评估并启动绿色通道？A.3分钟 B.5分钟 C.10分钟 D.15分钟答案：B2.对急性硬膜外血肿伴脑疝患者，下列哪项不是“黄金1小时”内必须完成的措施？A.建立两条16G以上静脉通路 B.完成头颅CTA+CTP评估 C.通知手术室准备开颅器械包 D.静脉推注甘露醇1g/kg答案：B3.2025版《神经外科围术期凝血管理共识》推荐，对服用达比加群且需急诊开颅的患者，首选拮抗剂为：A.维生素K10mg静注 B.凝血酶原复合物50IU/kg C.依达赛珠单抗5g静注 D.氨甲环酸1g静滴答案：C4.关于“神经重症快速序贯气管插管（RSI）”，下列哪项顺序正确？A.预氧依托咪酯琥珀胆碱环状软骨按压气管导管 B.预氧丙泊酚罗库溴铵气管导管环状软骨按压 C.预氧氯胺酮琥珀胆碱气管导管环状软骨按压 D.预氧咪达唑仑维库溴铵环状软骨按压气管导管答案：A5.神经外科抢救用药“三件套”中，降低颅内压排序第一的药物是：A.呋塞米 B.甘露醇 C.高渗盐水 D.白蛋白答案：B6.对GCS≤8分的多发伤患者，下列哪项不是2025年新版《创伤脑保护指南》强制要求的监测？A.持续有创动脉压 B.持续颅内压（ICP） C.持续脑氧（PbtO₂） D.持续核心体温答案：C7.抢救车内高渗盐水浓度为23.4%，一次性成人最大推荐剂量为：A.30mL B.60mL C.120mL D.250mL答案：A8.神经外科“4T”出血评分中，T1代表：A.时间窗 B.凝血功能 C.血肿体积 D.脑疝程度答案：A9.对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）合并急性脑积水，首选的急救措施是：A.立即行脑室腹腔分流术 B.床旁脑室外引流（EVD） C.腰大池引流 D.甘露醇快速静滴答案：B10.2025年科室规定，夜间（22:0006:00）启动“红色代码”时，二线值班医师必须在多少分钟内到达手术室？A.5分钟 B.10分钟 C.15分钟 D.20分钟答案：B11.关于“神经重症超声”，下列哪项指标最能反映颅内压升高？A.视神经鞘直径（ONSD）>5mm B.颈内静脉流速>30cm/s C.大脑中动脉PI<0.6 D.第三脑室宽度<2mm答案：A12.对双抗板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）患者需急诊开颅，推荐输注血小板数量为：A.1单位 B.2单位 C.5单位 D.不常规输注答案：B13.神经外科抢救记录书写时限为抢救结束后：A.2小时内 B.4小时内 C.6小时内 D.24小时内答案：C14.2025年新版《脑死亡判定流程》中，首次临床判定最短观察时限为：A.2小时 B.4小时 C.6小时 D.12小时答案：C15.对颅脑枪击伤患者，下列哪项不属于“ABC”阶段优先处理？A.气道保护 B.出血控制 C.颅内清创 D.循环维持答案：C16.抢救过程中，高钾血症>6.5mmol/L首选药物为：A.10%葡萄糖酸钙10mL静推 B.胰岛素+葡萄糖 C.沙丁胺醇雾化 D.呋塞米静推答案：A17.神经外科“FASTMARCH”流程中，M代表：A.甘露醇 B.血压维持 C.血气 D.镇静答案：B18.对脑疝晚期出现瞳孔散大固定，已持续90分钟，2025年指南推荐：A.立即开颅去骨瓣 B.放弃有创抢救 C.先行CT评估再决定 D.仅药物降颅压答案：C19.抢救车内“冷链”药品不包括：A.重组凝血因子VIIa B.胰岛素 C.替奈普酶 D.丙泊酚答案：D20.关于“神经重症ECMO”，下列哪项禁忌证为绝对禁忌？A.颅脑GCS5分 B.多发肋骨骨折 C.不可逆脑干出血 D.动脉瘤未处理答案：C21.对急性脑干出血>5mL伴呼吸停止患者，2025年科室伦理小组建议：A.立即手术 B.启动ECMO过渡 C.有创抢救前需家属充分告知 D.直接宣告临床死亡答案：C22.抢救用药“肾上腺素”在神经科心脏骤停中的推荐剂量为：A.0.01mg/kg静推 B.1mg静推每35分钟 C.2mg静推一次 D.0.1mg/kg静滴答案：B23.2025年科室规定，抢救过程中口头医嘱补录时限为：A.30分钟 B.1小时 C.2小时 D.6小时答案：C24.对颅脑外伤合并妊娠32周患者，首选的影像学检查为：A.头颅X线 B.头颅CT（无增强） C.头颅MRI D.床旁超声答案：B25.抢救过程中，动脉血气提示乳酸>8mmol/L，首先考虑：A.癫痫持续状态 B.低血容量休克 C.肝衰竭 D.高渗状态答案：B26.神经外科“FAST”超声评估中，哪项阳性提示颅内高压？A.中线移位>2mm B.侧脑室宽度<1cm C.第三脑室消失 D.视神经鞘直径<4mm答案：A27.对脑室出血铸型患者，2025年指南推荐首选的纤溶药物为：A.尿激酶 B.阿替普酶 C.替奈普酶 D.链激酶答案：B28.抢救过程中，突发室颤，首次除颤能量选择：A.50J B.100J C.150J D.200J答案：D29.对颅脑外伤患者，2025年指南推荐维持PaCO₂的目标范围为：A.2530mmHg B.3035mmHg C.3540mmHg D.4045mmHg答案：B30.神经外科抢救结束后，科室质量分析会必须在多少小时内召开？A.12小时 B.24小时 C.48小时 D.72小时答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于“神经急症5分钟评估”内容？A.气道通畅度 B.呼吸频率 C.瞳孔对光反射 D.肢体活动 E.凝血功能答案：ABCD32.对急性硬膜下血肿伴脑疝患者，术前必须完成的实验室检查包括：A.血常规 B.凝血四项 C.血气分析 D.交叉配血 E.血氨答案：ABCD33.2025年科室规定，抢救车内必须配备的血管活性药物有：A.去甲肾上腺素 B.肾上腺素 C.多巴胺 D.米力农 E.硝普钠答案：ABCE34.关于“神经重症体温管理”，下列哪些说法正确？A.核心体温维持3536℃ B.禁用非甾体降温 C.首选体表降温毯 D.每30分钟记录一次 E.复温速度≤0.25℃/h答案：ACDE35.下列哪些情况需立即启动“神经科红色代码”？A.脑疝晚期 B.颅脑枪击伤 C.癫痫持续状态>30分钟 D.动脉瘤再破裂 E.颅脑外伤GCS13分答案：ABCD36.对颅内高压患者，下列哪些药物可通过血脑屏障？A.甘露醇 B.高渗盐水 C.呋塞米 D.白蛋白 E.甘油果糖答案：ABE37.神经外科抢救过程中，下列哪些属于“二次损伤”因素？A.低氧血症 B.低血压 C.高热 D.高血糖 E.低钠血症答案：ABCDE38.2025年指南推荐，对aSAH患者预防深静脉血栓的措施包括：A.弹力袜 B.低分子肝素 C.间歇充气泵 D.早期下床 E.华法林答案：ABCD39.下列哪些属于“神经重症镇痛镇静”首选药物？A.丙泊酚 B.右美托咪定 C.咪达唑仑 D.芬太尼 E.氯胺酮答案：ABD40.对脑死亡判定，下列哪些检查为确认试验？A.脑电图静息 B.经颅多普勒无血流 C.体感诱发电位消失 D.核素脑灌注显像无摄取 E.头颅CT脑干出血答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.2025年科室规定，抢救过程中护士可执行口头医嘱的血管活性药物推注。答案：√42.对颅脑外伤患者，PaCO₂<25mmHg可长期维持以降颅压。答案：×43.神经外科抢救车内高渗盐水需单独贴红色标签，防止误推。答案：√44.脑疝患者术前可因时间紧急跳过交叉配血直接输注O型Rh阳性血。答案：×45.2025年指南推荐，对癫痫持续状态患者首选丙泊酚负荷量2mg/kg。答案：√46.神经重症患者镇静期间，RASS评分目标为2至3分。答案：√47.对颅脑外伤合并妊娠患者，可禁用所有影像学检查以避免辐射。答案：×48.抢救记录中“时间轴”需精确到分钟，并与监护仪截图对应。答案：√49.神经外科抢救过程中，护士可独立决定执行电除颤。答案：×50.2025年科室规定，抢救结束后需进行“复盘”并填写《神经科抢救质量改进表》。答案：√四、简答题（每题10分，共40分）51.简述“神经外科急危重患者绿色通道”启动标准及流程。答案：（1）启动标准：①GCS≤8分；②脑疝征象（瞳孔不等大、病理呼吸等）；③颅脑枪击伤；④动脉瘤再破裂；⑤癫痫持续状态>30分钟。（2）流程：①分诊护士2分钟内识别并挂“红色腕带”；②急诊医师5分钟内完成初评并电话通知神经外科住院总；③住院总5分钟内到场并启动“红色代码”微信群；④放射科5分钟内完成CT并上传云影像；⑤手术室同时接收通知，15分钟内完成接台准备；⑥血库优先配血，15分钟内发出第一袋O型Rh阴性血；⑦医务科备案并开放费用后付通道。52.试述“神经重症颅内高压阶梯治疗”2025年更新要点。答案：第一阶梯：头高位30°、保持颈静脉通畅、镇痛镇静（RASS2）、PaCO₂3035mmHg、甘露醇0.251g/kg或3%高渗盐水5mL/kg。第二阶梯：脑室外引流、短暂过度通气（PaCO₂2830mmHg）、亚低温35℃、肌松。第三阶梯：去骨瓣减压、巴比妥昏迷（硫喷妥钠510mg/kg负荷后35mg/kg/h）、乳酸林格替代、ICP>25mmHg持续30分钟启动手术。新增：①高渗盐水浓度提升至23.4%，单次≤30mL；②禁止长期过度通气；③PbtO₂<15mmHg作为手术参考；④阶梯转换时间≤30分钟。53.叙述“动脉瘤性蛛网膜下腔出血急救Bundle”2025年具体内容。答案：①10分钟内：气道保护、两条静脉通路、尼莫地平1mg/h泵入；②30分钟内：完成CT/CTA、通知介入组、EVD置入（脑积水者）；③60分钟内：血压控制目标SBP140160mmHg（乌拉地尔+艾司洛尔）、凝血功能纠正、备血4U；④120分钟内：介入或开颅夹闭、麻醉深度监测、术中TCD监测血管痉挛；⑤24小时内：启动“3H”治疗（高血压、高血容量、血液稀释）、镁剂、他汀、血糖610mmol/L、核心体温3637℃。54.结合2025年科室制度，阐述“神经科抢救质量复盘”关键指标及改进方法。答案：关键指标：①首次用药时间≤5分钟达标率；②CT完成时间≤30分钟达标率；③术前准备时间≤60分钟达标率；④抢救记录书写及时率100%；⑤口头医嘱补录及时率100%；⑥不良事件上报率100%。改进方法：①每月随机抽取10例抢救病例进行“时间轴”回放；②使用“鱼骨图”分析延迟环节；③设立“抢救明星榜”与“延迟警示榜”；④每季度更新“抢救流程口袋卡”；⑤引入“AI语音医嘱识别系统”减少口头医嘱遗漏；⑥对连续两次延迟的个人启动“一对一”再培训并考核合格后方可返岗。五、病例分析题（每题20分，共40分）55.病例：男，38岁，车祸后30分钟入院，GCS6分（E1V2M3），右侧瞳孔4mm，左侧2mm，对光反射消失，BP180/100mmHg，HR52次/分，呼吸浅慢，SpO₂85%，左侧肢体偏瘫。CT示右侧硬膜外血肿约60mL，中线移位1.5cm，环池消失。问题：（1）列出最可能的诊断；（2）写出前30分钟急救措施；（3）指出术前需重点纠正的异常指标；（4）列出术后24小时内主要并发症预防策略。答案：（1）右侧急性硬膜外血肿伴脑疝（小脑幕切迹疝）。（2）急救措施：①立即气管插管RSI，丙泊酚+琥珀胆碱；②呼吸机SIMO₂，潮气量6mL/kg，PEEP5cmH₂O，PaCO₂30mmHg；③两条16G静脉通路，甘露醇1g/kg10分钟推完；④23.4%高渗盐水30mL静推；⑤头高位30°，颈托固定；⑥通知手术室启动“红色代码”；⑦备血6U+凝血四项+血气；⑧尼莫地平1mg/h泵入防血管痉挛；⑨导尿、胃管、动脉置管；⑩与家属沟通病情并签字。（3）重点纠正：①高血压：目标SBP140160mmHg，乌拉地尔静推后持续泵入；②低氧：FiO₂100%，复查血气PaO₂>100mmHg；③心动过缓：阿托品0.5mg静推，备异丙肾上腺素；④凝血异常：若INR>1.5，给予PCC25IU/kg+VitK10mg；⑤高血糖：胰岛素泵维持血糖610mmol/L。（4）并发症预防：①再出血：控制血压、凝血监测、避免躁动；②颅内感染：围术期抗生素（头孢曲松+甲硝唑）24小时；③癫痫：左乙拉西坦1g负荷后1gq12h；④血管痉挛：尼莫地平+镁剂+“3H”治疗；⑤电解质紊乱：每6小时血气+电解质，高渗盐水维持Na⁺145155mmol/L；⑥肺部感染：床头抬高30°、口腔护理q6h、早期脱机；⑦DVT：弹力袜+低分子肝素24小时后启动；⑧应激性溃疡：埃索美拉唑40mgqd；⑨营养：术后24小时内启动肠内营养；⑩心理干预：术后第3天启动家属心理支持。56.病例：女，29岁，孕30周，突发剧烈头痛、呕吐，院前抽搐1次，持续2分钟，GCS10分（E2V3M5），BP160/95mmHg，HR110次/分，SpO₂95%，瞳孔2mm，对光反射灵敏，颈抵抗阳性。CT示鞍上池、环池、侧裂高密度影，Fisher4级，HuntHess3级。问题：（1）给出初步诊断；（2）列出产科与神经科联合急救要点；（3）写出麻醉与术中监测特殊注意事项；（4）阐述术后胎儿监测与分娩时机决策。答案：（1）初步诊断：动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH），HuntHess3级，Fisher4级，孕30周。（2）联合急救