医保门诊协议书模板

医保门诊协议书模板甲方（医保机构）：名称：法定代表人：住所地：联系方式：乙方（医疗机构）：名称：法定代表人：住所地：联系方式：鉴于甲方为医保统筹基金的管理与支付机构，乙方为具备医保门诊服务资质的医疗机构，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经友好协商，就乙方为甲方参保人员提供医保门诊服务事宜达成如下协议：一、服务内容及范围1.服务内容乙方应按照国家及地方医保政策规定，为甲方参保人员提供门诊诊断、治疗、检查、检验、药品供应等医疗服务。具体服务项目应涵盖但不限于常见疾病的诊治、慢性病管理、预防保健指导等。2.服务范围乙方应在其核准登记的诊疗科目范围内提供服务，并确保服务质量符合国家及地方相关医疗质量标准。乙方提供的服务应面向甲方全体参保人员，不得拒绝为符合医保政策的参保人员提供服务。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权对乙方的医保门诊服务质量、费用结算等情况进行监督检查。有权根据医保政策及相关规定，对乙方的医保服务行为进行审核，对不符合规定的费用予以拒付。有权要求乙方按照本协议约定及医保政策要求，提供相关医疗服务数据及资料。2.义务按照国家及地方医保政策规定，按时足额向乙方支付医保门诊费用。负责向乙方提供最新的医保政策文件、报销标准及相关管理规定，并协助乙方进行医保政策培训和宣传。对乙方在医保服务过程中遇到的问题和困难，应积极协调解决。（二）乙方权利与义务1.权利有权按照本协议约定及医保政策规定，向甲方申请医保门诊费用结算。有权要求甲方提供与医保服务相关的政策解释、业务指导及培训。在甲方违反本协议约定时，有权要求甲方承担违约责任。2.义务严格遵守国家及地方医保政策法规，规范医疗服务行为，确保医保门诊服务的合法性、合规性和合理性。建立健全内部医保管理制度，加强对医保服务人员的培训和管理，提高医保服务质量。按照甲方要求，及时准确地提供医保门诊服务数据及资料，包括但不限于参保人员就诊信息、费用明细、诊断证明等。对甲方审核发现的问题，应积极配合整改，并按照要求提供相关说明和资料。不得将医保门诊服务转包或分包给其他单位或个人。不得诱导、骗取参保人员就医或套取医保基金。三、费用结算1.结算方式甲方与乙方应按照月度或季度进行医保门诊费用结算。乙方应在每月或每季度结束后的[X]个工作日内，向甲方提交医保门诊费用结算申请及相关资料。甲方应在收到乙方申请及资料后的[X]个工作日内完成审核，并将审核结果通知乙方。审核通过后，甲方应在[X]个工作日内将医保门诊费用支付给乙方。2.费用标准医保门诊费用结算按照国家及地方医保政策规定的报销标准执行。乙方应严格按照规定的收费项目和标准收取费用，并确保费用明细准确无误。对于超出医保报销范围的费用，乙方应提前告知参保人员，并由参保人员自行承担。3.费用审核甲方有权对乙方提交的医保门诊费用进行审核。审核内容包括但不限于医疗服务行为的合规性、费用明细的准确性、药品使用的合理性等。如发现乙方存在违规行为或费用不合理的情况，甲方有权拒付相应费用，并要求乙方进行整改。乙方应积极配合甲方的审核工作，对审核提出的问题及时进行处理和整改。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定按时足额支付医保门诊费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。因甲方原因导致乙方经济损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方违反国家及地方医保政策法规，导致甲方遭受损失的，乙方应承担全部赔偿责任。若乙方未按照本协议约定提供医保门诊服务，或服务质量不符合要求的，甲方有权扣除相应的医保费用，并要求乙方限期整改。如乙方逾期未整改或整改后仍不符合要求的，甲方有权解除本协议，并要求乙方承担违约责任。若乙方存在诱导、骗取参保人员就医或套取医保基金等违规行为，甲方有权追回已支付的医保费用，并按照违规金额的[X倍]对乙方进行处罚。同时，乙方应承担相应的法律责任。五、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.协议变更与解除本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订书面协议。在履行本协议过程中，如一方出现严重违反本协议约定或国家法律法规的行为，另一方有权解除本协议。2.协议生效与期限本协议自双方签字（盖章）之日起生效，有效期为[X]年。协议期满前[X]个月，双方应协商是否续签协议。如双方未提出异议，则本协议自动延续[X]年。3.保密条款双方应对在本协议