急性肺栓塞的护理

急性肺栓塞的护理演讲人：日期:目

录CATALOGUE02临床表现01疾病概述03急救护理措施04专科护理干预05并发症预防06康复与健康教育疾病概述01定义与病理机制肺梗死形成若栓塞区域肺组织因缺血坏死，可继发炎症反应和出血性梗死，临床表现为咯血、胸膜性胸痛及胸腔积液。病理生理变化肺动脉阻塞后，肺血管阻力骤增，右心室后负荷加重，同时通气血流比例失调导致低氧血症，严重时诱发心源性休克。血栓栓塞性阻塞急性肺栓塞是由深静脉血栓（DVT）脱落后随血流栓塞肺动脉主干或分支，导致肺循环障碍的急症，严重者可引发右心衰竭。长期卧床、肥胖、下肢瘫痪、长途旅行（经济舱综合征）及心力衰竭等，均可导致静脉血流缓慢，促进血栓形成。静脉淤滞相关因素创伤、手术（尤其骨科或盆腔手术）、中心静脉置管等操作可直接损伤血管壁，激活凝血级联反应。血管内皮损伤遗传性抗凝血酶缺乏、恶性肿瘤、口服避孕药、妊娠及抗磷脂抗体综合征等，均显著增加血栓形成风险。高凝状态危险因素分析流行病学特征发病率与漏诊率全球年发病率约60-120例/10万人，但因症状非特异性，实际漏诊率高达50%以上，尤其在老年和慢性病患者中易被忽视。季节性差异冬季发病率略高，可能与低温导致血液黏稠度增加及活动减少相关。人群分布特点高龄（>60岁）、男性、有VTE病史者风险显著升高；肿瘤患者占肺栓塞病例的20%-30%，化疗进一步增加风险。临床表现02典型症状识别患者常表现为不明原因的突发性呼吸困难，活动后加重，严重时可出现静息状态下的呼吸窘迫，需与心源性呼吸困难鉴别。突发呼吸困难胸痛多呈胸膜炎性疼痛（呼吸或咳嗽时加重），部分患者表现为心绞痛样疼痛，提示可能合并冠状动脉缺血或肺动脉高压。剧烈胸痛约30%患者出现咯血，通常为少量鲜红色血丝；发热多为低热（38℃以下），由肺组织坏死或炎症反应引起。咯血与发热循环系统体征听诊可闻及肺部湿啰音、胸膜摩擦音，胸腔积液征（叩诊浊音、呼吸音减弱）多见于肺梗死患者。呼吸系统体征临床分级根据血流动力学状态分为高危（休克/低血压）、中危（右心功能不全或心肌损伤标志物阳性）和低危（血流动力学稳定）。可见心动过速、血压下降甚至休克，颈静脉怒张提示右心功能不全；严重者可出现猝死（高危肺栓塞）。体征与分级标准辅助检查要点D-二聚体检测敏感性高但特异性低，阴性结果可基本排除急性肺栓塞，阳性需结合影像学进一步确认。CT肺动脉造影（CTPA）诊断金标准，可直观显示肺动脉内充盈缺损及栓塞范围，同时评估右心室功能。血气分析与心电图血气常显示低氧血症、低碳酸血症；心电图可见S1Q3T3征、右束支传导阻滞等右心负荷过重表现。急救护理措施03氧疗管理规范氧疗监测与评估持续监测动脉血气分析，关注PaO₂、PaCO₂及酸碱平衡，避免氧中毒或二氧化碳潴留；同时观察患者呼吸频率、发绀程度及意识状态变化。氧疗设备管理确保鼻导管、面罩或呼吸机管路清洁通畅，定期更换湿化瓶水，防止交叉感染；对躁动患者需妥善固定氧疗装置以防脱落。高流量氧疗应用根据患者血氧饱和度调整氧流量（通常6-10L/min），目标维持SpO₂≥90%，严重低氧血症者可考虑无创通气或气管插管机械通气。030201循环支持技术容量管理策略严格控制液体入量，以晶体液为主，避免胶体液诱发肺水肿；记录24小时出入量，监测尿量（目标≥0.5mL/kg/h）。血管活性药物使用在低血压或休克时，遵医嘱静脉泵注去甲肾上腺素或多巴胺维持灌注压，同时避免过量输液加重右心负荷。血流动力学监测通过中心静脉压（CVP）、有创动脉压及肺动脉导管（如Swan-Ganz导管）动态评估右心功能，警惕右心衰竭征象（如颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性）。溶栓治疗配合溶栓前准备完善血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，排除活动性出血禁忌症；备好急救药品（如鱼精蛋白、氨甲环酸）及设备（除颤仪、吸引器）。药物输注规范阿替普酶（rt-PA）需按体重精确配置（100mg/2h静脉泵入），链激酶需皮试阴性后使用；输注期间避免穿刺操作，监测穿刺点渗血情况。并发症观察与处理重点观察牙龈出血、黑便、头痛（警惕颅内出血）等出血倾向；溶栓后24小时内避免侵入性操作（如插胃管、导尿管）。专科护理干预04抗凝治疗监护010203药物选择与剂量调整根据患者体重、肾功能及出血风险选择低分子肝素或普通肝素，定期监测APTT（活化部分凝血活酶时间）或抗Xa因子活性，确保抗凝效果在治疗窗内。出血并发症观察密切监测牙龈出血、皮下瘀斑、血尿或黑便等出血征象，严重时需立即停药并拮抗（如鱼精蛋白中和肝素）。患者教育指导患者避免剧烈活动以防外伤，告知华法林与食物/药物的相互作用（如维生素K、抗生素），强调定期复查INR（国际标准化比值）的重要性。疼痛管理策略病因针对性处理如因肺梗死导致胸痛，需结合氧疗改善缺氧，同时评估是否需行介入取栓或溶栓治疗。疼痛评估工具应用采用数字评分法（NRS）或视觉模拟量表（VAS）动态评估胸痛程度，区分缺血性疼痛（需溶栓）与胸膜性疼痛（对症处理）。药物与非药物联合干预阿片类药物（如吗啡）用于剧烈疼痛，需监测呼吸抑制；非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解胸膜炎症疼痛，辅以呼吸训练或体位调整减轻不适。动态血压与心率监测通过床旁超声观察右室扩大、三尖瓣反流等征象，结合BNP/NT-proBNP指标判断右心衰进展。右心功能评估容量管理限制液体入量（通常<1500ml/天）以减轻右心负荷，同时保证足够灌注，必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）。使用有创动脉压或无创连续监测，警惕低血压（收缩压<90mmHg）提示高危肺栓塞，需启动循环支持。血流动力学监测并发症预防05出血风险评估抗凝治疗监测密切监测患者凝血功能（如INR、APTT等），评估抗凝药物（如肝素、华法林）的出血风险，调整剂量以避免出血事件。高危人群识别针对老年、肾功能不全、既往出血史或合并消化道溃疡患者，需个性化制定抗凝方案，必要时联合胃黏膜保护剂。出血症状观察定期检查皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、黑便或血尿等，发现异常立即停药并处理。再栓塞预防措施早期活动指导病情稳定后鼓励患者床上踝泵运动，逐步过渡至下床活动，避免长期卧床导致静脉血栓复发。机械预防应用根据血栓来源（如术后、遗传性易栓症）制定3-6个月或终身抗凝计划，定期随访D-二聚体及影像学检查。对高出血风险患者使用间歇充气加压装置（IPC）或梯度压力弹力袜，促进下肢静脉回流。抗凝疗程管理03右心衰竭护理02氧疗与通气支持给予高流量鼻导管吸氧或无创通气，维持SpO₂>90%，降低肺动脉压力。利尿剂使用管理精准记录出入量，小剂量利尿剂（如呋塞米）缓解体循环淤血，同时监测电解质平衡。01血流动力学监测通过中心静脉压（CVP）、超声心动图评估右心室功能，控制液体入量以减轻心脏负荷。康复与健康教育06活动进阶指导在病情稳定后24-48小时内，指导患者进行被动或主动的四肢关节活动（如踝泵运动），以促进血液循环，降低深静脉血栓再形成风险，同时避免因长期卧床导致的肌肉萎缩。早期床上活动根据患者耐受度，从床边坐起、站立逐步过渡到短距离行走，需监测血氧饱和度及心率，若出现呼吸困难、胸痛等不适需立即停止活动并评估病情。渐进性下床训练推荐低强度有氧运动（如步行、骑固定自行车），初始阶段每次5-10分钟，每日2-3次，逐步延长至30分钟/次，同时避免负重或剧烈运动以防肺动脉压力骤增。运动强度个体化强调规律服用抗凝药物（如华法林、利伐沙班）的必要性，解释其通过抑制血栓扩展预防复发的作用机制，并告知漏服或擅自停药可能导致血栓再形成的风险。用药依从性教育抗凝治疗的重要性针对华法林使用者，需定期监测INR值（目标范围2-3），指导患者记录用药时间及剂量，避免与维生素K含量高的食物（如菠菜、动物肝脏）同服；新型口服抗凝药（如达比加群）需关注肾功能监测。用药监测与调整教育患者识别牙龈出血、皮下瘀斑、黑便等出血征兆，并随身携带抗凝药物警示卡，在急诊或牙科就诊时主动告知用药史。出血风险识别定期影像学评估每6个月进行6分钟步行试验或心肺运动试验，动态评估运动耐量及氧合能力，对合并慢性血栓栓塞性肺动