肝硬化护理查房培训课件

汇报人：肝硬化护理查房相关知识病历简介护理措施健康宣教01020304目录01相关知识肝硬化（livercirrhosis）由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变,是临床常见的慢性进行性肝病。肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化，该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。

概述流行医学全世界肝硬化人群平均发病率为17.1/10万，在美国、西欧、由肝硬化引起死亡者仅次于肿瘤、心脏病、脑血管疾病和意外事故，占死亡原因的第5位，且近10年来其死亡率还在不断提高12345678病因病毒性肝炎慢性酒精中毒胆汁淤积循环障碍营养障碍药物中毒血吸虫病代谢障碍病因流程图肝组织弥漫性纤维化假小叶和再生结节形成一(多)种病因血管床闭塞扭曲、缩小肝细胞变性坏死1423肝脏血循环紊乱慢性肝病门静脉高压肝功能减退567病因流程图大结节性肝硬化不完全分隔性肝硬化大小结节混合性肝硬化小结节性肝硬化结节分类1234一期肝功能代偿期二期肝功能失代偿期肝硬化分期一期临床表现123乏力、食欲不振，伴有恶心，呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等症状肝、脾轻度肿大

体征肝功基本正常实验室检查消化道症状食欲减退是最常见肝硬化晚期症状门静脉高压表现为食道静脉曲张，脾大和腹水全身症状疲倦乏力皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑123二期临床表现4二期临床表现56

肝硬化腹水肝硬化腹水形成出血倾向和贫血鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血内分泌失调性可有乳房发育，性功能减退女性可有闭经，不孕等肝性脑病（最严重）上消化道大量出血（最常见）感染原发性肝癌并发症肝肾综合征电解质和酸碱平衡紊乱肝肺综合症腹水治疗原则162534休息、饮食热量2000-3000卡/d，蛋白100g/d腹水治疗腹水治疗中药治疗消症益肝片乙肝扶正胶囊药物治疗无特效药，消化酶，秋水仙碱有抗炎及抗纤维化作用手术治疗手术治疗细胞治疗自体骨髓干细胞移植01030204增加钠、水的排出（使用利尿剂）仅有腹水，每日体重↓＜0.5Kg伴有水肿，每日体重↓＜1.0Kg腹水浓缩回输将抽出的腹水经浓缩处理后再经静脉回输，起到清楚腹水，保留蛋白，增加有效血容量的作用限制钠、水的摄入盐<1.2-2.0g/d水<1000ml或尿量＋500ml提高血浆胶体渗透压对低蛋白血症者，每周定期输注白蛋白或血浆，以促进腹水消退腹水治疗原则肝移植主要针对顽固性腹水外科治疗：腹腔—颈静脉引流胸导管—颈内静脉引流术大量排放腹水加输注蛋白难治性腹水治疗原则02病例简介姓名：XXX性别：男科室：消化科

职业：退休民族：汉年龄：62岁入院时间：2019年10月13日婚姻：是病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：近一周腹胀，无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，伴乏力，无食欲不振病例简介既往史患者既往有“心房纤颤”病史多年，否认肝炎，结核等传染病史及密切接触史，否认药物及食物过敏史，否认外伤史，有输血史病例简介T36.4℃，P109次/分，R19次/分，BP118/75㎜Hg皮肤、巩膜黄染，伴乏力，无食欲不振，无厌食油腻，无呕血呕吐，无呕血黑便。患者自发病以来神志清，精神可，夜眠可，小便色黄，大便正常，体重无明显改变体格检查专科检查专科检查淋巴细胞比率7.5%单核细胞比率20.3%淋巴细胞数0.40红细胞压积27.9%血红蛋白71g/L平均血红蛋白量18.8PGD一二聚体2.5mg/LB型脑钠肽104.8总胆红素32.5直接胆红素15.3前白蛋白89血糖10.8mmol/L总胆固醇3.12mmol/L甘油三酯0.45mmol/L钠131mmol/L钾3.18mmol/L钙2.10mmol/L实验检查腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大相关诊断：肝硬化失代偿期、腹水辅助检查内科护理常规二级护理，测血压bid，低脂糖尿病优质低蛋白高维生素饮食记24小时出入量记24小时出入量遵医嘱给药给予速尿、螺内酯利尿，还原型谷胱甘肽，氨基酸保肝，以及营养，补液等对症支持治疗抽腹水患者入院后先后抽腹水两次，均为黄色澄清液体，每次均为2000m相关诊断03护理措施护理问题1.体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关2.营养失调：低于机体需要量，与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退及吸收障碍有关3.活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关4.有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关5.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病6.焦虑：与担心预后和经济负担有关护理评价：患者体液得到控制一、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关嘱病人多卧床休息取半卧位，抬高下肢，以减轻水肿避免腹内压剧增，避免剧烈咳嗽，打喷嚏、用力排便等限制钠水摄入，无盐或低盐饮食，进水量控制在1000ml/d病情观察，监测病人的生病体征，测量病人的腹围和体重，准确记录出入量保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙护理措施评价：患者住院期间营养均衡体重稳定二、营养失调：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退及吸收障碍有关饮食护理，给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，食用含钠食物，例如如海带、木耳等，预防低血钾，严禁烟酒限制钠水摄入，限制钠水的摄入，每日进水量限制在1000ml左右；如有低钠血症，则限制在500ml以内卧床休息，增加营养，加强支持治疗，对病人的营养状况进行监测，必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养护理措施护理评价：患者住院期间逐渐有活力三、活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关嘱病人多卧床休息，保持充足睡眠和休息协助病人的日常基本生活与病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力确保患者能随手触到呼叫器，床两边拉起床栏防跌倒护理措施评价：患者住院期间无皮肤破损四、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关注意全身皮肤、粘膜的保护，内衣和睡衣最好为棉制品，以薄为宜，减少皮肤摩擦嘱病人2小时翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出处，保持床单和衣服整洁，做好压疮预防保持皮肤清洁，嘱病人沐浴时避免水温过高，沐浴后可使用性质温和的润肤品为病人及时修剪指甲，嘱病人勿用手抓搔皮肤，以免皮肤破损护理措施护理评价：患者住院期间未发生并发症五、潜在并发症：上消化道出血、感染、肝性脑病评估病人意识状态，有专人陪护，做好安全防范措施保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱给予导泻剂或通便灌肠（禁用碱性肥皂液灌肠）遵医嘱使用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇静催眠药遵医嘱给予输液、输血，以补充血容量，防止低血容量性休克，遵医嘱使用止血剂遵医嘱监测血压，脉搏、呼吸、神志，做好急救准备护理措施评价：患者住院期间焦虑有所缓解六、焦虑：与对疾病知识的缺乏，长期住院担心预后有关加强与病人沟通，在精神上给予真诚的安慰和支持向病人介绍疾病的相关知识，介绍治疗有效的病例，增加治疗信心指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外护理措施04健康宣教一、休息指导保证睡眠充足，生活起居有规律。活动量以不加重疲劳感和其他症状为度二、知识指导帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理的方法。树立治病信心，保持心情愉快。切实履行饮食治疗原则和计划健康宣教三、用药指导按医师处方用药，向病人介绍所用药物的名称，剂量，时间和方法四、照顾者的指导指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。信心观察，及时识别病情变化，及时就诊健康宣教感谢聆听

赠送以下课件猜一猜五个兄弟，住在一起，有血有肉，长短不齐。“手指”长在每个人的手上，时时看到，常常用到。但是，你仔细观察、研究过它们吗？恐怕很少有人注意。丰子恺却写出了一篇有趣而意味深长的文章，今天，就让我们走进《手指》，去欣赏每个手指的独特！第一课时第二课时22手指丰子恺（1898—1975）原名丰润、丰仁，浙江崇德县石门湾（今桐乡县石门镇）人。

主要作品：《缘缘堂随笔》《艺术趣味》《随笔二十篇》《甘美的回忆》《率真集》等。第一课时弦xiánqìnsāoyǎotiǎohuì朗读课文扫清障碍按揿电铃搔痒窈窕秽物yà轧伤我会认nǐng拧螺丝niǔ纽扣cāng仓库bó弱薄yōng庸附zēng憎爱拇mǔ大指多音字屏他居于中央，左右都有屏障。屏气bǐngpíng薄无名指和小指能力薄弱。厚薄báobó我会写纽扣貌仓渺享庸mǔsāoyǎnghuìyànǐngluóniǔkòumàocāngmiǎoxiǎngyōng拇搔痒秽轧拧螺憎zēng左右结构上下结构半包围结构拇痒搔螺仓渺扣秽轧纽拧享貌庸憎识字方法看图识字：扣纽扣扣篮字理识字：

仓象形字。本义是收藏谷物的建筑物或姓氏。拇mǔ巧记：“母”亲的手(扌)。重难点字书写指导注意第六笔是点。痒yǎng巧记：小“羊”生病(疒)了。“疒”撇稍长；被包围部分横画间距匀称。螺luó巧记：“虫”儿“累”了，躲在壳里。右部上下对正，要紧凑。庸yōng巧记：“用”进唐朝，挤掉嘴巴；合二为一，难以伟大。最后一笔是竖。堂皇：形容气势宏大。文中形容中指的相貌很有气势。五个兄弟中地位最优、相貌最堂皇的，无如大哥。词语解释弟弟遇到困难时只是其他小朋友的附庸。附庸：泛指依附于其他事物而存在的事物。文中指无名指和小指遇到工作时就只能依附于其他几根手指。我在家里处处显示着养尊处优。养尊处优：指生活在优裕的环境中。文中形容中指处在众手指的簇拥呵护下的优裕环境。自由读课文，说说课文按什么顺序写的？首先写_________________________________________然后写_________________________________________最后写_________________________________________整体感知总分总一只手上的五根手指各有所长、各有所短。五根手指不同的姿态和性格。人群的全体如同手指的全体一样，团结力量大。读了课文之后，五根手指给你留下了怎样的印象呢？用文中的一句话来概括。一只手上的五根手指，各有不同的姿态，各具不同的性格，各有所长，各有所短。sāoyǎngniǔkòu

miǎoxiǎo（）（）

（

）huìwùyàshāng

xiàngmào（

）（）（）一、读拼音，写词语。课堂演练相貌搔痒纽扣渺小秽物轧伤（）脂粉（）药末（）戒指（）胡琴（）耳朵（）鼻涕（）算盘（）螺丝二、在括号里填上适当的动词。研蘸戴拉掏抹打拧《手指》是________先生的一篇散文，课文介绍了一只手上的五根手指，各有不同的_______，各具不同的________，各有所长，各有所短。三、根据原文填空。丰子恺姿态性格五根手指的所长、所短体现在哪里呢？这节课让我们再次走进丰子恺的《手指》，去体会五根手指的不同的姿态和性格吧！第二课时

默读课文。说说五根手指各有什么作用。（课后第1题）互动课堂大拇指扶琴身，抵住水流，按住伤口，扳住重东西，翻书页，揿电铃等。食指推动笔杆，遇到危险时试探冒险，接触秽物、毒物，打电话，扳机枪，打算盘，拧螺丝，解纽扣等。中指在取物是最先碰到物，出力时在旁略为扶衬。无名指多用于胭脂粉，蘸药末，带戒指；小指用处渺小，掏耳朵，抹鼻涕。无名指和小指还用来演奏丝竹管弦，做兰花指。手指名称短处长处大拇指食指中指无名指、小指抓住文中的重点语句，体会五根手指各自不同的特点。找出它们的短处和长处。找出相关语句填写在下表中。

大拇指在五指中，形状实在算不上美。身体矮而胖，头大而肥，构造简单，比人家少一个关节。但在五指中，确实最肯吃苦的。大拇指吃苦耐劳默默奉献排比水要喷出来，叫他死力抵住；血要流出来，叫他拼命按住；重东西要翻倒去，叫他用劲扳住。常与大拇指合作的是食指。他的姿态可不如其他三指窈窕，都是直直落落的强硬的线条。食指不窈窕拿笔的时候，全靠它推动笔杆；遇到危险的事，都要他去试探或冒险；秽物、毒物、烈物，他接触的机会最多；刀伤、烫伤、轧伤、咬伤，他消受的机会最多。工作复杂排比中指五指中地位最优、相貌最堂皇的，无如中指。地位最优相貌堂堂他永远不受外物冲撞，所以曲线优美，处处显示着养尊处优的幸福。拟人

拟人：即把物当做人来写，赋予“物”以人的言行或思想感情等。作用：形象地表现事物特征，鲜明地表达作者的思想感情，语言亲切感人。拟人他永远不受外物冲撞，所以曲线优美，处处显示着养尊处优的幸福。1.小草悄悄地从土里（）出了嫩绿的小脑袋。2.小鸟在枝头欢快地（）。探唱歌仿写读一读，写一写，用拟人的修辞手法完成句子。

无名指和小指，体态秀丽，样子可爱。然而，能力薄弱也无过于他们了。无名指和小指舞蹈演员的手指不是常作兰花状吗？这两根手指正是这朵“兰花”中最优美的两瓣。

强调了舞蹈演员的手指常作兰花状，这兰花状的姿态是优美的，所以无名指和小指则是最优美的。设问

你的作业不是经常搞突击吗？这次成绩差是意料之中。仿写读一读，写一写，用设问的修辞手法完成句子。舞蹈演员的手指不是常作兰花状吗？这两根手指正是这朵“兰花”中最优美的两瓣。完成表格手指名称短处长处大拇指食指中指无名指、小指头大而肥，构造简单最肯吃苦不窈窕工作复杂养尊处优地位最优，相貌堂堂能力薄弱体态秀丽本文语言风趣幽默，充满趣味性，下面我们来感受一下这种语言的魅力吧。（课后第二题）他永远不受外物冲撞，所以曲线优美，处处显示着养尊处优的幸福。认真阅读，细心体会这句话的风趣与幽默。拟人中指的形态。中指不同于其他手指的特殊地位。身体矮而胖，头大而肥，构造简单，比人家少一个关节。体会课文风趣的语言大拇指的形态。拟人他的姿态可不如其他三指窈窕，都是直直落落的强硬的线条。遇到危险的事，都要他去试探或冒险；秽物、毒物、烈物，他接触的机会最多；刀伤、烫伤、轧伤、咬伤，他消受的机会最多。体会语言的风趣与幽默。食指的形态拟人食指的特点无名指和小指，体态秀丽，样子可爱。然而，能力薄弱也无过于他们了。除了这等享乐的风光事意外，遇到工作，他们只是其他手指的附庸。体会语言的风趣与幽默。无名指和小指的形态及特点。拟人作者通过描写五根手指的特点，想告诉我们什么道理呢？（用原文回答）手指的全体，同人群的全体一样，五根手指如果能一致团结，成为一个拳头，那就根根有用，根根有力量，不再有什么强弱、美丑之分了。比喻主旨作者笔下的大拇指和食指分别让你联想到了生活中的那些人？同桌互相交流，展开联想，试着说一说！（课后第3题）联想勤劳朴实、吃苦耐劳、默默奉献的人勤奋卖力、敢于探险、不怕牺牲、机密的人消防员、警察、边防战士等清洁工、修理工等手指舞小练笔

仿照课文的表达特点，从人的五官中选一个，写一段话。语言提示：幽默风趣修辞提示：拟人感受提示：性格鲜明，能带给人们启示。（课后选做题）各有所长各有所短团结就是力量结构梳理手指主题概括课文通过写五根手指的不同姿态和性格，说明五根手指_____________________，只要能团结一致，成为一个拳头，那就根根有用，根根有力量，不再有强弱、美丑之分，从而阐明了“____________________”这一人生哲理。各有所长，各有所短团结就是力量二人同心，其力断金。——《易经》人心齐，泰山移。——俗语众人拾柴火焰高。——俗语天时不如地利，地利不如人和。——先秦•孟子拓展延伸有关团结的名言把手张开是一朵鲜花人的一生注定为美挥洒把手合拢是一枚果实含辛茹苦收藏天地精华手课下阅读更多丰子恺的散文，进一步感受其文章的语言魅力。①大拇指②食指③中指④无名指⑤小指1.他曲线优美，处处显示养尊处优的幸福·。（）2.他多用研脂粉，蘸药末、戴戒指。（