妊娠期高血压护理指南

演讲人：日期:妊娠期高血压护理指南目录CATALOGUE01疾病概述与分类02评估与诊断03治疗管理方案04专科护理干预05并发症管理06健康教育与随访PART01疾病概述与分类定义与诊断标准血压标准鉴别诊断辅助检查妊娠20周后首次出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，且产后12周内恢复正常；尿蛋白阴性或微量（＜0.3g/24h）。需间隔4小时以上两次测量确认，排除慢性高血压合并妊娠。包括血常规（关注血小板减少）、肝肾功能（评估尿酸、肌酐升高）、尿液分析（定量蛋白尿≥0.3g/24h为异常）及眼底检查（观察视网膜动脉痉挛）。需与慢性高血压、肾脏疾病、自身免疫性疾病（如狼疮肾炎）等继发性高血压相区分，结合病史及实验室检查综合判断。妊娠期高血压在高血压基础上合并蛋白尿（≥0.3g/24h）或终末器官功能障碍（如肝酶升高、血小板＜100×10⁹/L）。根据严重程度分为轻度和重度，后者可能伴发溶血、肝酶升高及低血小板（HELLP综合征）。子痫前期慢性高血压合并妊娠妊娠前或妊娠20周前已确诊高血压，可能叠加子痫前期（新发蛋白尿或原有蛋白尿加重）。此类患者需密切监测母婴并发症风险。单纯血压升高，无蛋白尿或终末器官损害，占妊娠高血压疾病的70%-80%。多数预后良好，但需警惕进展为子痫前期。临床分级（慢性/妊娠/子痫前期）母体因素初产妇、年龄≥40岁或≤18岁、肥胖（BMI≥30）、多胎妊娠、既往子痫前期病史、慢性高血压/糖尿病/肾病病史。遗传与免疫因素家族妊娠高血压病史、抗磷脂抗体综合征等自身免疫性疾病。环境与行为因素营养不良（如低钙、低镁饮食）、吸烟、压力过大及辅助生殖技术受孕。胎盘因素胎盘缺血性疾病（如子宫螺旋动脉重铸不足）、胎盘早剥史或胎儿生长受限（FGR）史。高危因素识别PART02评估与诊断体征监测（血压/水肿/尿蛋白）每日至少测量2次血压（间隔4小时以上），收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg即提示异常；重度患者需每1-2小时监测，警惕血压骤升引发子痫。血压动态监测重点观察踝部、胫前区及颜面部水肿，凹陷性水肿持续6小时不消退或体重每周增长＞2kg需警惕病理性水肿，结合尿蛋白结果综合判断。水肿程度评估24小时尿蛋白定量≥0.3g或尿蛋白/肌酐比值≥0.3为阳性；若出现大量蛋白尿（≥5g/24h）提示病情进展至重度子痫前期。尿蛋白定量检测实验室检查关键指标肝肾功能检测ALT/AST升高超过2倍正常值、血清肌酐＞1.1mg/dl提示肝肾损伤；乳酸脱氢酶（LDH）＞600U/L可能预示溶血风险。凝血功能筛查血小板计数＜100×10⁹/L、纤维蛋白原＜2g/L或D-二聚体显著升高时，需警惕HELLP综合征或弥散性血管内凝血（DIC）。胎儿-胎盘功能评估通过血清胎盘生长因子（PlGF）和可溶性fms样酪氨酸激酶-1（sFlt-1）比值预测胎盘缺血程度，比值＜38时提示高风险。血压≥140/90mmHg但＜160/110mmHg，无终末器官损害表现，尿蛋白＜0.3g/24h，需门诊随访及生活方式干预。轻度妊娠期高血压在子痫前期基础上出现不明原因抽搐或昏迷，需紧急降压、硫酸镁解痉及终止妊娠。子痫诊断标准严重程度分级依据PART03治疗管理方案降压药物选择原则010203安全性优先选择对胎儿无致畸性且不影响胎盘血流灌注的药物，如拉贝洛尔、甲基多巴，避免使用ACEI/ARB类等可能致畸的降压药。个体化用药根据孕妇基础疾病（如慢性高血压、肾病）及妊娠周数调整药物剂量，需动态监测肝肾功能及胎儿生长情况。平稳降压避免血压骤降导致胎盘灌注不足，首选口服缓释制剂，严重高血压时可静脉用药（如尼卡地平），目标为24小时内血压下降不超过20%。轻度高血压需紧急处理，收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg时，需在1小时内将血压降至安全范围，预防子痫及脑出血。重度高血压长期监测产后6周内仍需定期监测血压，约30%患者可能发展为慢性高血压，需延续随访至产后1年。收缩压维持在130-150mmHg，舒张压80-100mmHg，避免过度降压影响胎儿供血。血压控制目标值由产科医生、心血管内科、麻醉科及新生儿科组成，每周联合评估母胎风险，制定终止妊娠时机及分娩方式。产科主导团队建立子痫前期抢救绿色通道，包括24小时血压监测、硫酸镁预防抽搐、紧急剖宫产预案等。紧急响应机制护理团队需指导孕妇每日自测血压、记录尿蛋白，营养科制定低盐高蛋白饮食方案，心理科干预焦虑情绪。患者教育协作多学科协作流程PART04专科护理干预体位管理与活动指导左侧卧位优先限制剧烈活动避免长时间站立或静坐指导孕妇采取左侧卧位休息，可减轻子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘血流灌注，降低血压波动风险。每日建议保持左侧卧位休息时间不少于6小时，夜间睡眠时使用枕头辅助体位固定。久站或久坐易导致下肢静脉回流受阻，加重水肿及血压升高。建议每1-2小时变换体位，适当进行床边活动或踝泵运动，促进血液循环。避免提重物、快速弯腰等可能引起腹压骤增的动作，防止血压急剧升高。可指导孕妇进行低强度散步或孕妇瑜伽，以不引起疲劳为度。严格记录24小时液体出入量包括饮水量、输液量、尿量及呕吐/腹泻等异常丢失量，要求尿量≥30ml/h或24小时≥500ml，若尿量减少需警惕肾功能损害。每日晨起空腹称重，体重增长超过0.5kg/周提示隐性水肿可能。限制钠盐摄入每日钠盐摄入量控制在3-5g，避免腌制食品及高钠调味品，同时保证优质蛋白摄入（如鸡蛋、瘦肉）以纠正低蛋白血症。监测尿蛋白变化使用试纸法或24小时尿蛋白定量检测，若尿蛋白≥300mg/24h或试纸显示（）以上，需结合血压评估病情进展风险。出入量监测要点先兆子痫症状观察神经系统症状监测密切观察头痛（尤其是持续性额枕部疼痛）、视物模糊、闪光感、嗜睡或烦躁等表现，提示可能发生颅内高压或脑血管痉挛，需立即报告医生处理。反射亢进与抽搐预警检查膝腱反射是否亢进，监测血压骤升（≥160/110mmHg）伴肌束颤动时，需备好硫酸镁解痉药物及压舌板，预防子痫发作。消化系统症状识别恶心、呕吐、上腹疼痛（特别是右上腹）可能为肝包膜下出血或HELLP综合征的前兆，需联合肝功能检查（如转氨酶、胆红素）综合判断。PART05并发症管理子痫发作急救预案立即控制抽搐首选硫酸镁静脉注射或滴注，同时保持呼吸道通畅，防止舌后坠或误吸，必要时行气管插管。01降压治疗在控制抽搐的同时，需快速降低血压至安全范围（通常目标为收缩压<160mmHg，舒张压<110mmHg），常用药物包括拉贝洛尔、硝苯地平或肼屈嗪。终止妊娠评估子痫发作后需立即评估母胎状况，若病情稳定且胎儿可存活，应尽快终止妊娠；若孕周较小且病情可控，可考虑延长孕周并严密监测。多学科协作需产科、麻醉科、重症医学科等多团队联合处理，确保产妇及胎儿安全，并预防脑出血、心衰等严重并发症。020304胎儿宫内监护策略胎心监护每日至少进行1-2次胎心电子监护（NST或CST），评估胎儿是否存在缺氧或窘迫，异常时需结合超声或生物物理评分进一步判断。02040301羊水量评估通过超声监测羊水指数（AFI），若出现羊水过少（AFI≤5cm）需警惕胎盘灌注不足，必要时提前终止妊娠。超声多普勒血流监测定期检查脐动脉、大脑中动脉血流阻力指数（RI/S/D值），预测胎盘功能及胎儿宫内生长受限风险。胎动计数指导指导孕妇每日记录胎动次数，若胎动明显减少或消失，需立即就医排除胎儿缺氧可能。严格记录24小时尿量及尿蛋白定量，避免使用肾毒性药物，必要时监测血肌酐、尿素氮及电解质水平，预防急性肾损伤。定期检测转氨酶、胆红素及凝血功能，若出现肝酶显著升高或血小板减少，需警惕HELLP综合征，及时输注血浆或血小板支持治疗。限制液体输入速度，避免容量负荷过重诱发心衰；必要时行中心静脉压监测，维持水电解质平衡及血流动力学稳定。密切监测患者意识状态及头痛、视物模糊等症状，预防高血压脑病或脑出血，必要时行头颅CT或MRI检查。脏器功能保护措施肾功能保护肝功能维护心血管系统管理神经系统观察PART06健康教育与随访血压监测建议孕妇每日早晚各测量一次血压，使用经过认证的电子血压计，记录收缩压和舒张压数值。若血压持续≥140/90mmHg或出现头痛、视物模糊等症状，需立即就医。尿蛋白检测通过试纸法定期检测尿液中的蛋白质含量，若结果为“+”或以上，提示可能存在肾脏损伤，需结合临床进一步评估。体重与水肿观察每日晨起空腹称重，若每周体重增长超过0.5kg或下肢水肿蔓延至大腿、腹部，需警惕体液潴留和病情进展。胎动计数每日固定时间记录胎动次数，若2小时内胎动少于6次或明显减少，可能提示胎儿宫内窘迫，需紧急就医。居家自我监测方法紧急情况应对指南子痫前期识别胎盘早剥征兆高血压危象处理如出现持续头痛、上腹疼痛、恶心呕吐、视力模糊或意识障碍，可能为子痫前期恶化，需立即拨打急救电话并保持侧卧位，避免抽搐时误吸。若血压突然升高至≥160/110mmHg，需舌下含服医生开具的紧急降压药物（如硝苯地平），并尽快转运至有产科重症监护条件的医院。突发剧烈腹痛伴阴道流血或宫缩频繁，可能提示胎盘早剥，需绝对卧床并紧急就医，避免延误手术时机。血压持续监测肾功能与代谢评估产后72小时内仍是子痫高发期，需每4-6小时测量血压，出院后每周随访至血压稳定。若产后12周血压仍未恢复正常，需转诊至