丹毒下肢的护理个案

丹毒下肢的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某某，女性，65岁，因“左下肢红肿热痛3天，加重伴发热1天”于2025年10月15日收入我院皮肤科。患者神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。主诉3天前无明显诱因出现左下肢踝关节上方皮肤发红，伴轻微肿胀、疼痛，未予重视，自行涂抹“红花油”后症状无缓解。1天前上述症状加重，红肿范围向上蔓延至膝关节下方，疼痛加剧，呈持续性胀痛，影响夜间睡眠，同时出现发热，最高体温38.9℃，无寒战、咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无恶心、呕吐。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“左下肢丹毒”收入院。（二）既往史与个人史既往有2型糖尿病病史8年，长期口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”、“格列齐特缓释片60mgqd”控制血糖，血糖控制情况欠佳，空腹血糖波动在8.0-10.0mmol/L，餐后2小时血糖未规律监测。有高血压病史5年，血压最高达160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认冠心病、脑血管疾病病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史，否认输血史。否认食物、药物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认烟酒嗜好。已婚，育有1子1女，均体健。家族史：否认家族性遗传疾病史。（三）身体评估1.全身评估：T38.7℃，P98次/分，R20次/分，BP135/82mmHg，SpO₂98%（自然状态下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，右下肢无异常，左下肢见下文*局部评估。生理反射存在，病理反射未引出。2.*局部评估：左下肢自踝关节上方至膝关节下方皮肤弥漫性红肿，边界清楚，皮温较对侧明显升高（左下肢红肿处皮温39.2℃，右下肢对应部位皮温36.5℃）。红肿区域皮肤紧张发亮，按压时有轻度凹陷性水肿，压痛明显（压痛评分5分，采用数字评分法NRS），无波动感。左踝关节活动轻度受限，主动屈曲角度约30°，被动屈曲角度约45°，伸直正常。足背动脉搏动良好，双侧足背动脉搏动对称，约80次/分。未发现皮肤破损、水疱及溃疡。（四）辅助检查1.血常规（2025-10-15门诊）：白细胞计数15.6×10⁹/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例12.5%，单核细胞比例4.2%，嗜酸性粒细胞比例0.8%，嗜碱性粒细胞比例0.2%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10⁹/L。2.血生化（2025-10-15门诊）：葡萄糖9.8mmol/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，总蛋白65g/L，白蛋白38g/L，球蛋白27g/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。3.C反应蛋白（2025-10-15门诊）：85mg/L（正常参考值0-10mg/L）。4.血沉（2025-10-15门诊）：65mm/h（正常参考值0-20mm/h）。5.凝血功能（2025-10-15住院）：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原4.5g/L。6.左下肢血管超声（2025-10-15住院）：左下肢深静脉未见血栓形成，动脉血流信号良好，未见明显狭窄或闭塞。左下肢皮下软组织增厚，回声增强，考虑炎症改变。7.创面分泌物培养（2025-10-15住院）：待回报。（五）护理评估1.疼痛评估：患者左下肢持续性胀痛，NRS评分5分，影响睡眠，疼痛与*局部炎症刺激有关。2.皮肤完整性评估：左下肢皮肤弥漫性红肿，无破损，但皮肤紧张发亮，存在皮肤破损风险，与*局部炎症水肿有关。3.体温过高评估：体温38.7℃，与丹毒引起的全身炎症反应有关。4.血糖控制评估：空腹血糖9.8mmol/L，血糖控制不佳，糖尿病为丹毒的易感因素，且高血糖不利于炎症控制和创面愈合。5.焦虑评估：患者因疾病疼痛、发热及担心预后，出现焦虑情绪，SAS评分55分（轻度焦虑）。6.知识缺乏评估：患者对丹毒的病因、治疗及护理知识不了解，自行涂抹红花油延误病情，存在知识缺乏。二、护理计划与目标（一）总目标通过积极有效的护理干预，使患者左下肢丹毒症状得到控制，红肿热痛减轻至消失，体温恢复正常，血糖控制在理想范围，皮肤保持完整无破损，患者焦虑情绪缓解，掌握丹毒的相关知识及自我护理技能，顺利康复出院，减少复发风险。（二）具体目标与护理诊断、措施1.体温过高（1）护理诊断：体温过高与丹毒引起的全身炎症反应有关。（2）预期目标：入院3天内体温降至37.5℃以下，住院期间体温维持在正常范围（36.0-37.2℃）。（3）护理措施：①密切监测体温变化，每4小时测量体温一次，记录体温变化趋势，体温超过38.5℃时及时报告医生。②体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴（擦浴部位为前额、颈部、腋窝、腹gu沟、腘窝等大血管丰富处），避免使用酒精擦浴，以防刺激皮肤。③鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进散热和毒素排出。④保持室内空气流通，室温控制在22-24℃，湿度50-60%。⑤遵医嘱给予抗生素治疗，观察药物疗效及不良反应。⑥指导患者卧床休息，减少活动，避免劳累，以利于机体恢复。2.疼痛（1）护理诊断：急性疼痛与左下肢丹毒炎症刺激有关。（2）预期目标：入院2天内疼痛NRS评分降至3分以下，住院期间疼痛得到有效控制，不影响睡眠。（3）护理措施：①抬高左下肢，高于心脏水平20-30-，促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。②避免左下肢受压，协助患者采取舒适体位，翻身时动作轻柔，防止摩擦左下肢。③遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊）口服，观察药物止痛效果及不良反应，如胃肠道不适等。④采用分散注意力的方法，如听音乐、聊天等，减轻患者对疼痛的关注度。⑤密切观察疼痛变化，每4小时评估疼痛评分一次，记录疼痛性质、部位、程度及缓解情况。3.有皮肤完整性受损的风险（1）护理诊断：有皮肤完整性受损的风险与左下肢炎症水肿导致皮肤紧张、脆弱有关。（2）预期目标：住院期间左下肢皮肤保持完整，无破损、水疱及溃疡形成。（3）护理措施：①保持左下肢皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激。每日用温水清洁皮肤，水温37-38℃，避免过热或过冷刺激。清洁后用柔软毛巾轻轻拍干，避免摩擦。②避免在左下肢红肿区域涂抹刺激性药物或护肤品。③观察左下肢皮肤情况，每日检查皮肤有无破损、水疱、颜色变化等，发现异常及时报告医生。④指导患者穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免穿着紧身衣物压迫左下肢。⑤协助患者翻身时，使用软枕垫于左下肢下方，避免*局部长时间受压。4.血糖过高（1）护理诊断：血糖过高与患者糖尿病病史、药物控制不佳有关。（2）预期目标：住院期间空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。（3）护理措施：①监测血糖变化，每日测量空腹血糖及三餐后2小时血糖，记录血糖值，及时报告医生调整降糖药物剂量。②遵医嘱指导患者按时按量服用降糖药物，告知患者药物的作用、用法、用量及不良反应。③给予糖尿病饮食指导，控制总热量摄入，合理分配三餐，碳水化合物占50-60%，蛋白质占15-20%，脂肪占20-30%。避免食用高糖、高脂肪、高胆固醇食物，多吃蔬菜、粗粮等富含膳食纤维的食物。④指导患者适当活动，在左下肢症状缓解后，可进行床上踝泵运动、下肢肌肉收缩等活动，避免剧烈运动。⑤向患者讲解血糖控制对丹毒治疗和康复的重要性，提高患者遵医嘱用药和控制饮食的依从性。5.焦虑（1）护理诊断：焦虑与疾病疼痛、发热及担心预后有关。（2）预期目标：入院3天内焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。（3）护理措施：①主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉和担忧，给予心理支持和安慰。②向患者讲解丹毒的病因、治疗方案、预后及护理措施，让患者了解疾病相关知识，减轻对疾病的恐惧和担忧。③介绍成功治愈的案例，增强患者战胜疾病的信心。④鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。⑤为患者创造安静、舒适的住院环境，保证患者充足的睡眠和休息。6.知识缺乏（1）护理诊断：知识缺乏与患者对丹毒的病因、治疗及护理知识不了解有关。（2）预期目标：出院前患者能复述丹毒的病因、治疗要点及自我护理知识，掌握血糖监测方法和足部护理要点。（3）护理措施：①采用口头讲解、发放宣传资料等方式，向患者及家属普及丹毒的相关知识，包括病因（常由溶血性链球菌感染引起，糖尿病、皮肤破损等为易感因素）、临床表现、治疗原则（足量、足疗程抗生素治疗）。②指导患者自我护理技能，如左下肢抬高的方法、皮肤清洁护理、饮食注意事项、血糖监测方法（血糖仪的使用、采血部位选择、血糖记录等）、足部护理要点（每日检查足部、温水洗脚、涂抹润肤露、避免赤脚行走等）。③告知患者丹毒的复发因素，如皮肤破损、血糖控制不佳、劳累等，指导患者如何预防复发。④鼓励患者提问，及时解答患者的疑问，确保患者理解掌握相关知识。三、护理过程与干预措施（一）入院当日（2025-10-15）患者于10:00入院，责任护士热情接待，协助办理入院手续，介绍病房环境、主管医生、责任护士及住院须知。测量生命体征：T38.7℃，P98次/分，R20次/分，BP135/82mmHg。立即遵医嘱给予卧床休息，抬高左下肢，高于心脏水平25-，垫软枕支撑，避免左下肢受压。建立静脉通路，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液250ml+注射用头孢曲松钠2.0g静脉滴注，每日一次，告知患者抗生素需足量、足疗程使用，不可自行停药。10:30给予温水擦浴降温，擦浴后30分钟测量体温降至38.2℃。鼓励患者多饮水，告知其多饮水的重要性，患者表示理解并配合。协助患者进行皮肤清洁，指导其穿着宽松棉质衣物。监测空腹血糖9.8mmol/L，报告医生后，医生调整降糖药物剂量为二甲双胍缓释片0.85gbid，格列齐特缓释片80mgqd，告知患者调整后的用药剂量及时间，指导其按时服用。14:00测量体温38.0℃，患者主诉左下肢疼痛NRS评分5分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服。1小时后评估疼痛评分降至4分。与患者沟通交流，了解其焦虑原因，主要为担心疾病恢复情况及疼痛影响睡眠，向患者讲解丹毒的治疗过程和预后，介绍成功案例，患者焦虑情绪有所缓解。发放丹毒健康教育资料，开始向患者讲解丹毒的病因和基本护理知识。18:00测量体温37.8℃，左下肢红肿范围无明显扩大，皮温较入院时略有下降（38.5℃）。协助患者进食晚餐，给予糖尿病饮食指导，告知其晚餐应清淡，控制主食量，多吃蔬菜。20:00测量体温37.5℃，患者主诉疼痛评分3分，睡眠质量较前改善。夜间每4小时监测体温一次，分别为22:0037.3℃，02:0037.2℃，06:0037.1℃。（二）入院第2天（2025-10-16）08:00测量生命体征：T37.1℃，P88次/分，R19次/分，BP130/80mmHg。患者精神状态较前好转，主诉左下肢疼痛NRS评分3分。监测空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L，血糖较入院时有所下降。遵医嘱继续给予头孢曲松钠静脉滴注，降糖药物按调整后剂量服用。09:00协助患者进行左下肢皮肤检查，皮肤无破损、水疱，红肿范围仍为踝关节上方至膝关节下方，皮温37.8℃。指导患者进行床上踝泵运动，即缓慢屈伸踝关节，每个动作保持5秒，每组10次，每日3组，告知其运动的目的是促进下肢血液循环，防止静脉血栓形成，患者积极配合。11:00与患者及家属进行深入沟通，详细讲解糖尿病饮食的具体要求，如计算每日总热量（根据患者身高160-，体重65kg，活动量轻度，每日总热量=65×30=1950kcal），合理分配三餐（早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5），举例说明常见食物的热量和选择，如主食选择全麦面包、燕麦片等粗粮，蛋白质选择瘦肉、鱼类、豆制品等，蔬菜选择绿叶蔬菜等。患者及家属表示理解并愿意遵守。14:00测量体温37.0℃，左下肢疼痛评分2分。协助患者更换体位，继续抬高左下肢。指导患者进行血糖监测，示范血糖仪的使用方法，包括采血部位消毒、采血方法、血糖值读取等，让患者亲自操作，直至其掌握。患者操作正确，能够准确读取血糖值。18:00患者晚餐后血糖8.8mmol/L，主诉无明显不适。夜间监测体温均在36.5-37.0℃之间，疼痛评分1-2分，睡眠良好。（三）入院第3天（2025-10-17）08:00生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP128/78mmHg。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，血糖控制在理想范围。患者精神状态良好，左下肢红肿范围较前缩小，已退缩至小腿中下段，皮温37.0℃，与对侧基本一致，疼痛NRS评分1分。09:00遵医嘱继续给予头孢曲松钠静脉滴注，告知患者抗生素需连续使用10-14天，即使症状缓解也不可提前停药，以防复发。协助患者进行左下肢功能锻炼，除踝泵运动外，增加膝关节屈伸运动，动作缓慢轻柔，避免过度用力，每组10次，每日3组。11:00进行焦虑评估，SAS评分45分，患者焦虑情绪明显缓解，表示对疾病恢复有信心。向患者讲解足部护理要点，包括每日用温水洗脚（水温37-38℃，时间10-15分钟），洗脚后用柔软毛巾擦干，尤其是脚趾缝，涂抹润肤露防止皮肤干燥皲裂，避免赤脚行走，选择合适的鞋袜，定期检查足部有无破损、鸡眼等。患者认真倾听并做笔记。14:00创面分泌物培养结果回报：溶血性链球菌生长，对头孢曲松钠敏感。告知医生后，医生指示继续目前抗生素治疗方案。与患者沟通培养结果，让其了解感染的病原菌及治疗的有效性，患者更加配合治疗。18:00患者晚餐后血糖8.2mmol/L，无不适主诉。夜间睡眠良好，未诉疼痛。（四）入院第4-7天（2025-10-18至2025-10-21）患者体温持续维持在正常范围，左下肢红肿范围逐渐缩小，入院第4天红肿退缩至踝关节上方5-处，皮温正常，疼痛评分0分；入院第6天红肿基本消退，仅踝关节周围有轻微肿胀，皮温正常，无疼痛。血糖控制稳定，空腹血糖在6.5-7.0mmol/L之间，餐后2小时血糖在7.8-8.5mmol/L之间。在此期间，继续遵医嘱给予头孢曲松钠静脉滴注，指导患者逐渐增加活动量，从床上活动过渡到床边站立、行走，活动量循序渐进，避免劳累。每日监测血糖4次，记录血糖变化，根据血糖情况调整饮食。加强健康宣教，反复强调丹毒的复发因素和预防措施，如保持皮肤清洁，避免皮肤破损，一旦出现皮肤破损及时处理；严格控制血糖，定期监测血糖，遵医嘱用药；注意休息，避免劳累，适当锻炼增强体质等。患者能够熟练掌握血糖监测方法和足部护理技能，能复述丹毒的相关知识和预防措施。（五）入院第8-14天（2025-10-22至2025-10-28）患者左下肢红肿完全消退，踝关节周围肿胀也消失，皮肤完整无破损，活动功能恢复正常。体温持续正常，血糖控制稳定，空腹血糖6.2-6.8mmol/L，餐后2小时血糖7.5-8.2mmol/L。抗生素使用至第14天，医生评估患者病情稳定，准予出院。出院前，责任护士对患者进行出院指导：①用药指导：继续口服二甲双胍缓释片0.85gbid，格列齐特缓释片80mgqd，不可自行增减剂量或停药，定期复查血糖（每周至少监测2-3次空腹及餐后2小时血糖）。②饮食指导：坚持糖尿病饮食，控制总热量，合理搭配营养，避免高糖、高脂肪食物。③运动指导：适当进行户外活动，如散步、太极拳等，每周3-5次，每次30分钟左右，避免剧烈运动。④皮肤护理：保持全身皮肤清洁干燥，尤其是下肢和足部，避免皮肤破损，出现皮肤瘙痒时不可抓挠，及时就医。⑤复查指导：出院后1周复查血常规、C反应蛋白、血沉，1个月复查血糖、肝肾功能，如有不适（如下肢再次出现红肿热痛、发热等）及时就诊。⑥心理指导：保持心情舒畅，避免情绪波动。患者及家属表示理解并愿意遵守出院指导，留下联系x以便后续随访。四、护理反思与改进（一）护理效果总结通过为期14天的精心护理，患者左下肢丹毒症状得到完全控制，红肿热痛消失，皮肤保持完整，体温恢复正常，血糖控制在理想范围（空腹6.2-6.8mmol/L，餐后2小时7.5-8.2mmol/L）。患者焦虑情绪明显缓解（SAS评分从55分降至45分），掌握了丹毒的病因、治疗及自我护理知识，能够熟练进行血糖监测和足部护理，顺利康复出院。出院1周后随访，患者无不适症状，血常规、C反应蛋白、血沉均恢复正常，血糖控制稳定，护理效果良好。（二）护理亮点1.个性化护理计划：针对患者糖尿病病史这一易感因素，将血糖控制作为护理重点之一，制定了详细的血糖监测和饮食、用药护理计划，使血糖得到有效控制，为丹毒的治疗和康复奠定了基础。2.早期干预与密切观察：入院后及时给予抬高患肢、物理降温、抗生素治疗等干预措施，密切监测体温、疼痛、皮肤及血糖变化，及时发现问