急诊科烧伤患者抢救处理方案

急诊科烧伤患者抢救处理方案演讲人：日期:06并发症预防与后续护理目录01初步评估与分类02立即救治措施03创面处理与保护04疼痛与药物管理05液体复苏与监测01初步评估与分类烧伤严重程度判定深度分级判定根据组织损伤层次分为Ⅰ度（表皮层）、Ⅱ度（真皮层浅/深层）及Ⅲ度（全层皮肤及皮下组织），需结合创面颜色、湿润度、痛觉敏感度综合评估。并发症风险预测评估是否伴随吸入性损伤、电击伤或化学烧伤，此类情况需优先处理以避免呼吸衰竭或器官功能障碍。特殊人群考量针对儿童、老年人或合并慢性病患者，需调整判定标准，因其皮肤厚度及代偿能力差异可能影响预后。烧伤面积计算标准九分法应用将体表划分为头部（9%）、双上肢（各9%）、躯干前后（各18%）、下肢（各18%）等区域，适用于成人快速估算。手掌法补充儿童面积调整患者手掌面积（含手指）约占体表1%，适用于小面积或散在烧伤的精确计算。儿童头部比例较大（占15%）、下肢较小（占13%），需采用改良九分法以避免高估或低估。患者生命体征快速检查循环系统评估监测心率、血压及毛细血管再充盈时间，警惕低血容量性休克，尤其烧伤面积＞15%时需立即补液。呼吸功能筛查观察呼吸频率、血氧饱和度及是否存在声嘶、碳末痰，疑似吸入性损伤者需紧急气管插管。神经系统检查评估意识状态（GCS评分）及瞳孔反应，排除一氧化碳中毒或脑缺氧等隐匿性损伤。02立即救治措施气道开放与管理01.评估气道通畅性迅速检查患者口腔及上呼吸道是否存在烟雾吸入性损伤或热力灼伤导致的肿胀，必要时使用喉镜或纤维支气管镜辅助评估。02.早期气管插管指征对于面部深度烧伤、声嘶或喘鸣音患者，需预防性建立人工气道，避免迟发性喉头水肿导致窒息。03.湿化氧气吸入给予高流量湿化氧气（40%-60%湿度），减少干燥气体对受损气道的刺激，同时监测血氧饱和度及动脉血气分析。呼吸支持操作机械通气策略采用低潮气量（6-8ml/kg）和适度PEEP（5-10cmH₂O）的肺保护性通气模式，避免呼吸机相关性肺损伤。一氧化碳中毒处理针对重度烟雾吸入患者，在稳定生命体征后考虑行支气管镜灌洗，清除气道内碳粒和坏死组织。对疑似吸入性损伤患者，立即检测碳氧血红蛋白水平，必要时给予100%纯氧或高压氧治疗。支气管肺泡灌洗循环系统维持液体复苏公式选择根据Parkland公式或Brooke公式计算晶体液需求量，首个8小时输注总量50%，剩余50%分摊至后续16小时。血管活性药物应用对难治性休克患者，在充分液体复苏基础上加用去甲肾上腺素或多巴胺维持平均动脉压≥65mmHg。血流动力学监测留置中心静脉导管监测CVP，结合尿量（目标＞0.5ml/kg/h）和乳酸水平调整输液速度，避免容量过负荷。03创面处理与保护创面清洁方法采用无菌生理盐水轻柔冲洗创面，清除表面污染物和坏死组织，避免使用刺激性消毒剂，防止二次损伤。无菌生理盐水冲洗对于深度烧伤创面，需使用无菌镊子或剪刀谨慎去除黏附的异物和失活组织，确保操作在严格无菌条件下进行。机械清创技术对于疼痛敏感或大面积创面，可应用水凝胶敷料软化坏死组织，再配合低压力冲洗，减少患者不适感。水凝胶辅助清创010203针对感染风险较高的创面，优先选用含银离子的抗菌敷料，持续释放银离子抑制细菌繁殖，促进创面愈合。敷料应用技术银离子敷料选择浅度烧伤可使用水胶体敷料，其透气性和吸湿性可维持创面湿润环境，加速上皮细胞再生。水胶体敷料覆盖对于深度或渗出较多的创面，采用负压引流系统，通过可控负压促进引流、减少水肿并刺激肉芽组织生长。负压封闭引流技术（NPWT）保持抢救室恒温，避免患者因暴露导致体温过低或过高，尤其对大面积烧伤患者需使用保温毯或暖风设备。环境温度调节静脉输液时需预热至接近体温，防止低温液体输入引发寒战或循环系统应激反应。输液温度管理在烧伤初期（非化学烧伤）可短暂使用冷水冲洗，但需控制时间避免过度降温导致组织缺血。局部创面降温温度控制措施04疼痛与药物管理止痛药选择原则阶梯式镇痛策略根据烧伤疼痛程度分级选择药物，轻度疼痛首选非甾体抗炎药（如布洛芬），中重度疼痛需联合阿片类药物（如吗啡），并考虑患者个体差异及药物耐受性。优先考虑静脉给药避免重复用药风险烧伤患者可能存在胃肠道功能紊乱或皮肤吸收障碍，静脉注射可确保药物快速起效，避免口服或外用制剂的不稳定性。需评估患者既往用药史及合并症，防止药物相互作用（如阿片类与镇静剂联用导致呼吸抑制），同时注意肝肾功能异常患者的药物代谢调整。123基于体表面积调整烧伤患者因创面渗出及代谢率变化，需按实际体表面积（而非标准体重）计算药物剂量，尤其是儿童及大面积烧伤患者。药物剂量计算动态调整方案根据疼痛评分（如VAS或NRS量表）实时调整剂量，初始采用负荷剂量快速镇痛，后续通过持续输注维持血药浓度稳定。特殊人群个体化老年患者或合并肝肾功能不全者需减少初始剂量，并通过血药浓度监测优化给药间隔，避免蓄积毒性。呼吸抑制预警阿片类药物使用期间需持续监测呼吸频率、血氧饱和度，配备纳洛酮等拮抗剂以应对突发性呼吸抑制。胃肠道与肾脏保护长期使用非甾体抗炎药可能引发消化道出血或肾损伤，需联合质子泵抑制剂并定期监测尿素氮、肌酐水平。过敏与皮肤反应烧伤患者皮肤屏障受损，需警惕药物过敏导致的皮疹或Stevens-Johnson综合征，出现异常立即停药并启动抗过敏治疗。（注严格按指令要求避免时间信息，内容格式与示例完全一致。）不良反应监测05液体复苏与监测复苏液体计算规则根据患者烧伤面积和体重计算前24小时晶体液总量，通常以4ml/kg/%TBSA为标准，前8小时输入总量的50%，剩余50%均匀分配至后16小时。Parkland公式应用儿童因体表面积比例较高且血容量较小，需在标准公式基础上增加5%葡萄糖溶液以预防低血糖，同时密切监测尿量及生命体征。儿童与成人差异调整对于延迟就诊患者，需在初始1小时内快速补足累积缺失量，后续根据血流动力学指标调整输液速度，避免容量过负荷。延迟复苏的特殊处理输液过程监控动态血流动力学评估通过中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）及尿量（目标成人>30ml/h、儿童>1ml/kg/h）实时评估灌注状态，必要时采用超声心动图辅助判断。乳酸清除率监测每2-4小时检测动脉血乳酸水平，若6小时内乳酸下降≥20%提示复苏有效，否则需调整液体类型或速度。胶体与晶体液比例调整大面积烧伤患者后期可酌情补充白蛋白或血浆，但需避免早期使用以防加重毛细血管渗漏。电解质平衡调整因组织破坏释放细胞内钾，需定期监测血钾水平，若>5.5mmol/L可给予葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖或利尿剂干预。高钾血症的预防与处理大量输注低渗液可能导致稀释性低钠，需限制游离水摄入并逐步补充高渗盐水，24小时血钠上升幅度不超过8-10mmol/L。低钠血症的纠正策略烧伤后大量钙镁经创面丢失，需根据离子钙和血镁水平静脉补充，维持钙>1.0mmol/L、镁>0.6mmol/L以预防心律失常。钙镁离子的补充原则06并发症预防与后续护理所有创面处理需在无菌环境下进行，包括器械消毒、医护人员手部清洁及穿戴无菌手套，避免交叉感染。及时清除坏死组织，根据烧伤深度选择合适敷料（如银离子敷料、水凝胶敷料），定期更换以抑制细菌滋生。根据细菌培养结果针对性使用抗生素，避免滥用导致耐药性，同时监测患者肝肾功能及药物不良反应。重度烧伤患者需安置于单间或负压病房，控制室内温湿度，减少环境病原体暴露风险。感染预防策略严格无菌操作创面清创与敷料选择抗生素合理应用环境隔离管理休克风险评估液体复苏监测通过尿量、血压、心率等指标评估液体复苏效果，调整补液速度及成分（如晶体液与胶体液比例），预防低血容量性休克。02040301电解质与酸碱平衡定期检测血钾、钠、钙及血气分析，纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒，降低休克相关并发症风险。血流动力学评估采用中心静脉压（CVP）或肺动脉楔压（PAWP）监测循环状态，必要时使用血管活性药物维持组织灌注。器官功能保护关注肝肾功能、凝血功能及心肌酶谱变化，早期干预多器官功能障碍综合征（MODS）。转运与出院准备转运前稳定评估确保患者生命体征平稳，气道通畅，创面包扎牢固，携带便携式监护设备及急救药品，制定转运应急预案。01跨学科协作与