ICU人工呼吸机操作流程

ICU人工呼吸机操作流程演讲人：日期:目

录CATALOGUE02设备启动与配置01操作准备阶段03患者连接过程04运行监测管理05特殊状况应对06结束与维护操作准备阶段01设备完整性查验报警功能测试逐一验证呼吸机的各项报警功能（如低潮气量、高压限制、断电报警等），确保异常情况能及时触发警报并提示操作人员。03检查呼吸机管路是否完整无破损，确认湿化器、过滤器、呼气阀等配件安装到位，避免漏气或污染风险。02管路系统检测气源连接检查确保呼吸机与氧气、空气压缩气源正确连接，测试气源压力是否稳定在标准范围内，避免供气不足或压力波动影响通气效果。01呼吸功能评估结合心率、血压、中心静脉压等指标，评估患者循环状态，避免机械通气对心血管系统产生负面影响。血流动力学监测意识状态与配合度评估患者是否清醒、能否配合呼吸机同步，必要时考虑镇静或肌松方案以减少人机对抗。通过听诊、观察胸廓运动及血氧饱和度数据，判断患者自主呼吸能力、气道通畅度及肺部病变情况，为参数设置提供依据。患者初始评估环境安全设置电源与备用电源确认呼吸机接入不间断电源（UPS），并检查备用电池电量，防止突发断电导致通气中断。紧急设备备用床边备好简易呼吸球囊、气管插管套件及应急药物，确保在设备故障或病情突变时能迅速切换至人工支持。感染控制措施在呼吸机周围设置无菌操作区域，配备手消液、防护用品及密闭式吸痰装置，降低交叉感染风险。设备启动与配置02电源与系统自检确保呼吸机电源线接入稳定电路，按下电源键后观察设备指示灯状态，确认主控系统正常加载，避免因电压不稳导致设备故障。电源连接与启动设备启动后自动进入自检程序，需监测屏幕显示的传感器校准、气路密封性测试及报警功能检测结果，确保所有模块通过自检方可进入下一步操作。自检流程执行验证内置蓄电池电量是否充足，以应对突发断电情况，同时检查外部备用电源接口的兼容性，保障紧急情况下的持续供能。备用电源检查基础模式适用场景对ARDS或COPD等特殊病例，可选用压力控制通气（PCV）或双水平气道正压（BiPAP），通过调节压力梯度改善氧合与二氧化碳排出效率。高级模式调整策略模式切换注意事项切换通气模式前需评估患者当前生命体征，逐步调整参数以避免气道压力骤变导致的气压伤或血流动力学波动。根据患者自主呼吸能力选择控制通气（CMV）或辅助通气（AMV），前者适用于无自主呼吸患者，后者需同步患者吸气触发以减少人机对抗。通气模式选择参数基准设定潮气量与呼吸频率成人初始潮气量通常设为6-8ml/kg（理想体重），呼吸频率12-20次/分，需结合血气分析结果动态调整，避免过度通气或二氧化碳潴留。吸呼比与PEEP设置默认吸呼比建议1:1.5-2.5，限制性肺疾病患者可延长呼气时间；PEEP从5cmH₂O起始，根据氧合指数逐步上调，最高不超过15cmH₂O以防气压伤。触发灵敏度校准流量触发设为2-5L/min，压力触发设为-1至-2cmH₂O，确保患者微弱吸气努力能被有效识别，同时避免误触发导致呼吸机不同步。患者连接过程03气道接口适配评估患者耐受性观察患者对接口的适应反应，如出现躁动或不适，需重新调整接口位置或更换类型，必要时使用镇静剂辅助。03通过可调节头带固定气道接口，保持适度张力，既防止移位又避免皮肤压疮，需定期检查头带位置及患者皮肤状态。02调整头带松紧度选择合适尺寸的气道接口根据患者面部结构及气管插管型号，选择匹配的鼻面罩、口鼻面罩或气管插管接口，确保贴合度与舒适性，避免漏气或局部压迫损伤。01密封有效性验证手动通气压力测试通过手动气囊通气，观察气道压力表是否稳定，同时听诊颈部及面部是否有漏气声，确保接口与患者气道完全密封。雾化染料检测法对比设定潮气量与实际输送潮气量的差异，若差异超过10%，需排查接口密封性、管道连接或设备参数问题。在接口边缘涂抹医用雾化染料，通气后检查染料是否扩散，若无扩散则表明密封良好，否则需重新调整接口或头带。潮气量监测对比初始通气测试血气分析基线评估通气稳定后立即抽取动脉血气，分析PaO₂、PaCO₂及pH值，根据结果调整FiO₂、呼吸频率等参数。低压力模式启动以较低吸气压力（如10-15cmH₂O）开始通气，观察患者胸廓起伏是否同步，避免气压伤或人机对抗。呼吸波形监测通过呼吸机屏幕实时监测流速-时间波形、压力-容积环，识别异常波形（如锯齿波、方波），及时调整触发灵敏度或呼气末正压。运行监测管理04关键参数实时监控实时监测峰值压、平台压及平均气道压，识别气道阻力变化或肺顺应性异常，预防气压伤或肺泡塌陷。气道压力动态分析氧合与二氧化碳分压反馈呼吸频率与触发灵敏度校准持续追踪患者实际吸入与呼出气体量，确保通气效率符合生理需求，避免通气不足或过度通气导致血气异常。通过脉氧仪与呼气末二氧化碳监测（EtCO₂）评估氧合效率及通气充分性，及时调整FiO₂与PEEP参数。同步患者自主呼吸与机械通气，减少人机对抗，优化触发响应速度与同步性。潮气量与分钟通气量监测报警系统响应处理立即检查管路是否扭曲、积水或脱落，评估患者气道分泌物阻塞或气胸风险，采取针对性干预措施。高压/低压报警处理排查患者自主呼吸减弱、管路漏气或呼吸机设置不当，必要时切换通气模式或手动通气支持。启动备用电池或手动气囊通气，优先维持患者基本氧供，同步排查设备故障原因。低分钟通气量警报应对检测氧气源压力、空氧混合模块故障或传感器漂移，校准参数并备用氧气供应设备。氧浓度异常警报处置01020403电源或气源中断应急流程2014动态参数优化04010203PEEP阶梯式调整根据血气分析与肺复张效果，逐步调节PEEP水平以改善氧合，避免循环抑制或容积伤。通气模式适应性切换从控制通气过渡至辅助模式（如PSV），结合患者呼吸驱动能力调整支持力度，促进脱机准备。吸呼比（IE）个体化设置：依据慢性阻塞性肺病或ARDS等病理特点，优化吸气与呼气时间比例，减少内源性PEEP或改善气体交换。流速波形与触发阈值调校选择递减波或方波以适应不同肺力学特性，降低呼吸功耗并提升人机协调性。特殊状况应对05患者并发症干预气道高压报警处理立即检查患者气道是否通畅，排除痰液堵塞或支气管痉挛，调整呼吸机参数如降低潮气量或PEEP值，必要时进行纤维支气管镜吸痰或给予支气管扩张剂。低氧血症纠正措施人机对抗管理评估患者氧合状态，提高FiO₂至安全范围，优化PEEP水平以改善肺泡复张，同时排查是否存在肺不张、气胸或肺水肿等病理因素。通过镇静镇痛药物降低患者自主呼吸努力，调整触发灵敏度或切换通气模式（如从压力支持转为容量控制），必要时进行神经肌肉阻滞。123管路漏气或脱落处理快速检查呼吸回路各连接点，更换破损管路或重新固定脱落接口，监测患者血氧及通气指标，必要时临时提高氧流量补偿漏气损失。传感器校准异常响应暂停使用故障传感器，切换至备用监测模块（如旁流式替代主流式CO₂监测），记录偏差数据并联系厂商进行专业校准维护。电源中断应急操作立即启用呼吸机内置电池或备用电源，连接简易呼吸气囊进行手动通气，同时通知工程师检修电路并启动备用呼吸机替换流程。设备故障应急流程启动医院级应急供电系统，优先保障ICU设备电力，组织医护人员分工负责手动通气与患者转运，确保每台呼吸机配备便携式氧气瓶。大规模停电预案对疑似呼吸道传染患者启用负压隔离呼吸机，严格消毒管路与过滤器，执行三级防护标准，设立专用设备清洁区与污染区通道。传染病暴发隔离措施协调心血管、肾脏等多学科团队，同步实施呼吸机参数调整与CRRT、ECMO等支持治疗，建立实时数据共享平台优化干预策略。多器官衰竭联合救治紧急预案执行结束与维护06断开安全操作逐步降低参数设置断开管路与患者接口关闭气源与电源在断开呼吸机前，需逐步降低潮气量、呼吸频率等参数，观察患者自主呼吸恢复情况，避免突然撤机导致呼吸代偿不足。确认患者脱离呼吸机后，先关闭氧气/空气混合气源阀门，再切断电源，防止设备因气压异常触发警报或损坏内部元件。轻柔移除气管插管或面罩，检查患者气道通畅性，清理口腔分泌物，避免误吸或气道阻塞风险。管路与配件消毒使用医用级消毒液浸泡呼吸机管路、湿化罐等可拆卸部件，确保消毒时间符合标准，冲洗后晾干备用，避免化学残留。清洁消毒规范设备表面清洁用75%酒精或含氯消毒剂擦拭呼吸机外壳、屏幕及按键，重点处理高频接触区域，防止交叉感染。过滤器更换定期检查并更换空气过滤器和细菌过滤器，确保过滤效率达标，减少病原微生物