急诊科道路伤急救措施

急诊科道路伤急救措施演讲人：日期:目录/CONTENTS2初步评估与分类3创伤急救处理4生命支持干预5特殊伤害管理6后续护理与转运1急救原则与目标急救原则与目标PART01优先抢救生命体征立即检查伤员意识状态和自主呼吸能力，若发现无意识或呼吸骤停，需即刻实施心肺复苏术（CPR），并使用自动体外除颤器（AED）辅助。评估意识与呼吸控制大出血维持气道通畅针对开放性伤口或动脉出血，采用加压包扎、止血带或填塞法止血，避免失血性休克导致多器官衰竭。清除口腔异物，采用仰头抬颏法或气管插管确保气道开放，必要时给予高流量氧气支持。固定骨折部位在未明确伤情前，禁止随意拖动或翻转伤员，尤其对高处坠落或车祸撞击患者需保持轴线翻身。避免不当移动环境危险隔离迅速将伤员转移至安全区域，远离车辆、火源或坍塌物，并设置警示标志防止后续事故。使用夹板、颈托或脊柱板对疑似骨折或脊髓损伤部位进行临时固定，避免搬运过程中造成神经或血管二次损伤。防止二次伤害风险快速启动治疗流程建立静脉通路优先选择大静脉（如肘正中静脉）留置针，快速输注晶体液或血浆扩容剂以稳定循环容量。镇痛与镇静管理同步通知影像科、外科及麻醉科团队，提前准备CT扫描或手术室，缩短诊断至干预的时间窗。根据疼痛程度静脉注射阿片类药物（如吗啡）或非甾体抗炎药，同时监测呼吸抑制等副作用。多学科协作机制初步评估与分类PART02意识状态快速检查排除药物或代谢因素结合患者病史及环境线索，排查酒精、药物中毒或低血糖等可逆性意识障碍原因。03从睁眼反应、语言反应和运动反应三方面量化意识状态，总分低于8分提示严重颅脑损伤需紧急干预。02评估格拉斯哥昏迷评分（GCS）观察患者反应能力通过轻拍双肩、大声呼唤等方式判断患者是否清醒，记录其语言、肢体反应及瞳孔对光反射情况，区分昏迷、嗜睡或意识模糊等级。01气道通畅性确认异常呼吸（如潮式呼吸、叹息样呼吸）可能提示脑干损伤或休克早期表现，需结合血氧饱和度综合判断。呼吸频率与深度监测循环功能快速筛查触摸颈动脉或股动脉搏动，测量血压并观察皮肤黏膜颜色、温度及毛细血管再充盈时间，识别失血性休克或心源性循环衰竭。检查口腔异物、舌后坠或颈部外伤导致的梗阻，必要时采用抬颌法或置入口咽通气管保障通气。呼吸循环系统评估直接压迫伤口或使用止血带（标注使用时间），优先处理动脉喷射性出血，避免继发性低血容量休克。控制活动性出血怀疑颈椎损伤时立即颈托固定，对四肢畸形或骨擦感部位采用夹板制动，减少二次神经血管损伤风险。脊柱保护与骨折固定听诊呼吸音不对称提示气胸，腹部膨隆伴肌紧张需警惕肝脾破裂，结合FAST超声快速评估内出血。胸腹脏器损伤排查全身创伤初步筛查创伤急救处理PART03出血控制与止血技术直接压迫止血法使用无菌纱布或清洁布料紧压出血部位，持续施加压力至少5分钟以上，若血液渗透需叠加敷料而非更换，避免干扰凝血过程。01止血带应用仅限四肢大动脉出血且压迫无效时使用，需记录使用时间并每隔一定周期松解片刻，防止组织缺血坏死，优先选择医用止血带而非临时替代品。抬高患肢辅助止血在无骨折风险的前提下，将出血肢体抬高至心脏水平以上，利用重力减少局部血流，同时结合压迫法增强效果。止血药物与敷料针对严重渗血可选用含凝血酶或壳聚糖的止血粉/纱布，适用于深部或不规则伤口，需严格遵循无菌操作原则。020304伤口清洁包扎方法生理盐水冲洗首选0.9%无菌生理盐水彻底冲洗伤口，去除泥沙等异物，避免使用酒精或双氧水直接接触创面以防组织损伤。02040301敷料覆盖原则根据伤口类型选择非粘连性敷料（如硅胶敷料）、泡沫敷料或水胶体敷料，保持适度湿润环境以促进上皮化。清创器械选择使用无菌镊子或棉签清除可见污染物，复杂伤口需配合外科清创术，必要时在麻醉下进行以减轻患者痛苦。绷带包扎技巧螺旋包扎法适用于肢体，压力需均匀；关节处采用“8”字包扎确保活动不受限，包扎后定期检查末梢循环。骨折固定与稳定措施上肢骨折可使用三角巾悬吊，保持肘关节屈曲90度，减少肌肉牵拉导致的移位，同时避免压迫腋下神经。悬吊制动法脊柱保护策略牵引复位禁忌利用木板、铝制夹板或充气夹板固定骨折两端关节，衬垫保护骨突部位，固定范围需超过上下两个关节。疑似脊柱损伤时，采用滚木法平移患者至脊柱板，头部用颈托固定，全程保持脊柱轴线稳定，避免扭曲或弯曲。现场急救禁止盲目牵引复位，仅对开放性骨折远端肢体缺血时实施短暂轴向牵引，并尽快转运至专科处理。夹板固定技术生命支持干预PART04气道管理与通气支持评估气道通畅性立即检查患者口腔是否有异物、血液或呕吐物阻塞，采用仰头提颏法或推举下颌法开放气道，必要时使用吸引器清除分泌物。辅助通气技术若患者自主呼吸微弱或停止，需使用球囊面罩通气（BVM）提供正压通气，确保氧饱和度维持在90%以上，同时避免过度通气导致胸腔内压升高。高级气道建立对持续缺氧或昏迷患者，需行气管插管或环甲膜穿刺术，确保气道安全，插管后需通过听诊双肺呼吸音确认导管位置。休克预防与液体复苏液体选择与输注策略首选平衡盐溶液（如乳酸林格液）进行初始复苏，避免过量使用生理盐水以防高氯性酸中毒，出血性休克需结合输血治疗。早期识别休克征象监测患者心率、血压、尿量及皮肤灌注情况，若出现心动过速、脉压差缩小或毛细血管再充盈时间延长，提示休克可能。快速静脉通路建立优先选择大孔径（16G以上）静脉导管，于肘前静脉或颈外静脉穿刺，必要时行骨髓腔输液（IO）以快速输注晶体液或胶体液。心脏骤停急救步骤以30:2的按压-通气比例进行高质量胸外按压（深度5-6cm，频率100-120次/分），减少按压中断时间，确保冠状动脉灌注。立即启动CPR早期除颤与药物应用病因分析与处理若为可除颤心律（室颤/无脉性室速），需在3分钟内完成首次电击（双相波200J），同时静脉推注肾上腺素1mg，每3-5分钟重复一次。排查并纠正可逆性病因（如低氧、低血容量、张力性气胸等），持续监测心电图及生命体征，为后续高级生命支持创造条件。特殊伤害管理PART05头部创伤紧急处理评估意识状态与生命体征立即检查患者瞳孔反应、呼吸频率及血压，观察是否存在意识模糊、呕吐或抽搐等颅内压增高症状，必要时进行GCS评分以量化神经功能损伤程度。稳定颈椎与防止二次损伤使用颈托固定颈部，避免搬动时造成脊髓损伤，同时保持头部中立位，对开放性伤口加压包扎止血，减少感染风险。影像学检查与专科会诊迅速安排CT扫描明确是否存在颅骨骨折、脑出血或脑挫裂伤，并联系神经外科医生制定手术或保守治疗方案。快速识别致命性损伤通过视诊、触诊和听诊判断是否存在张力性气胸（气管偏移、颈静脉怒张）、连枷胸（反常呼吸）或腹腔内出血（腹膜刺激征），优先处理危及生命的损伤。胸腔闭式引流与液体复苏对血气胸患者立即行胸腔穿刺或置管引流，同时建立静脉通道补充晶体液或血液制品，维持循环稳定。床旁超声与多学科协作利用FAST超声快速评估腹腔积血，联合普外科、胸外科团队决定是否需紧急剖腹探查或胸腔镜手术。胸腹部伤诊断与应对动态评估与并发症预防持续监测凝血功能、乳酸水平及器官灌注指标，预防创伤后ARDS、脓毒症或多器官功能障碍综合征（MODS），制定阶梯式康复计划。启动创伤团队响应机制由急诊科医师主导，协调麻醉科、影像科及输血科等多部门同步行动，确保检查、输血与手术准备无缝衔接。损伤控制性手术原则对严重多发伤患者优先处理大出血和污染性伤口，采用临时性措施（如填塞止血、肠造瘘）缩短手术时间，后续转入ICU进行生理功能纠正。多发伤协调处理策略后续护理与转运PART06生命体征稳定确认确保患者心率、血压、血氧饱和度等关键指标处于可控范围，避免转运途中因病情恶化导致二次伤害。气道与呼吸管理检查气管插管或氧气支持设备是否固定牢固，备足便携式呼吸机或简易呼吸气囊，防止转运过程中出现窒息风险。出血与伤口处理对开放性伤口进行加压包扎或止血带加固，避免颠簸导致再次出血，同时评估是否需要提前输血或补液。设备与药品核查转运前清点急救药品（如肾上腺素、镇痛剂）、监护仪、除颤仪等设备电量及功能状态，确保突发情况可及时应对。转运前准备标准急救记录与交接要点伤情动态记录详细记录受伤机制、初始生命体征、已实施的急救措施（如气管插管时间、药物剂量）及患者反应，为后续治疗提供连续性依据。影像与检验结果移交整理CT、X光片或实验室报告等关键数据，标注异常结果（如颅内出血、骨折位置），避免接收医院重复检查延误治疗。特殊注意事项说明明确标注患者过敏史、基础疾病（如糖尿病、高血压）及当前用药情况，提醒接收团队注意潜在并发症风险。交接双方签字确认由转运医护人员与接收方共同核对信息并签字，确保责任明晰，减少沟通误差。预防措施与健康教育驾驶安全宣传向患者及家属普及安全带使用、避免酒驾及