结核病护理措施

结核病护理措施演讲人：日期:目

录CATALOGUE02呼吸道症状护理01隔离防护管理03抗结核用药管理04营养支持方案05并发症预防护理06健康宣教要点隔离防护管理01负压病房需确保空气由清洁区向污染区单向流动，每小时换气次数不低于12次，排风口应安装高效过滤器并定期检测密封性。气流定向控制要求病房与缓冲间需安装压差传感器，实时监测负压值（建议维持在-5Pa至-10Pa），同时配备声光报警装置以应对压力异常情况。压力差监测系统墙体、门窗接缝处需采用密封材料处理，所有管道穿墙部位必须封闭严实，避免病原体通过缝隙扩散至其他区域。建筑密闭性标准负压病房设置规范依次佩戴医用防护口罩（N95及以上）、一次性工作帽、护目镜或面屏、防护服、手套（双层）、鞋套，确保每层装备覆盖严密无暴露。防护装备穿脱流程穿戴顺序规范在缓冲间内按反向顺序逐步脱卸，先解鞋套与外层手套，再摘护目镜、防护服，最后脱口罩和帽子，全程避免接触污染面，每步均需手消毒。脱卸关键步骤使用后的防护装备立即投入双层医疗废物袋，采用“鹅颈式”扎口并标注“感染性废物”，由专人转运至指定焚烧点。废弃物处理要求探视人员管控措施准入资格审核仅允许直系亲属探视，需提供48小时内核酸阴性证明及结核菌素试验结果，并签署感染风险知情同意书。行动路线限制设置专用探视通道，与医护通道完全分离，探视结束后需在指定区域完成个人消毒，严禁随意走动至其他病区。防护等级要求探视人员必须穿戴一次性隔离衣、N95口罩及手套，由护士指导正确佩戴后方可进入病房，单次探视时间不超过15分钟。呼吸道症状护理02咳痰观察与标本采集痰液性状评估感染控制措施标准化采集流程密切观察痰液颜色、黏稠度及量，黄绿色脓痰可能提示合并感染，血性痰需警惕咯血风险。记录痰液变化可为治疗调整提供依据。指导患者晨起后清水漱口，深咳采集肺部深处痰液，避免唾液混入。使用无菌容器密封送检，确保病原学检测准确性。采集过程中护理人员需佩戴N95口罩、护目镜及手套，标本转运需双层生物安全袋包装，防止气溶胶传播。氧合评估先行鼻导管适用于低流量吸氧（1-5L/min），文丘里面罩用于精确控制FiO₂（24%-50%）。高流量湿化氧疗（HFNC）适用于中重度缺氧患者。设备选择与调节安全监测要点每小时检查导管通畅性，观察鼻腔黏膜干燥情况。长期氧疗需监测二氧化碳潴留风险，警惕氧中毒症状如胸骨后疼痛。通过脉氧仪监测血氧饱和度，结合动脉血气分析结果确定氧疗需求。目标维持SpO₂≥90%，慢性呼吸衰竭患者需个体化调整。氧疗操作标准流程雾化吸入操作规范药物配伍禁忌布地奈德混悬液不得与乙酰半胱氨酸同瓶雾化，抗生素雾化需单独使用专用雾化器。β₂受体激动剂与抗胆碱药需间隔15分钟给药。呼吸模式指导面罩及管路每日用75%乙醇浸泡30分钟，压缩雾化器滤网每周更换。结核患者需专用雾化器，避免交叉感染。患者取坐位，缓慢深吸气后屏息2-3秒，呼气时移开面罩。治疗中观察是否出现支气管痉挛、声嘶等不良反应。设备消毒管理抗结核用药管理03督导化疗执行要点确保患者严格遵循医嘱服药，采用直接面视下服药（DOT）策略，由医护人员或经过培训的督导员监督每次服药过程，避免漏服或剂量错误。标准化给药流程根据患者体重、肝肾功能及耐药性检测结果调整药物组合与剂量，优先选用一线抗结核药物（如异烟肼、利福平），并动态评估疗效。个体化用药方案建立详细的服药日志，记录每次服药时间、剂量及患者反应，定期汇总分析数据以优化治疗方案。用药记录与反馈抗结核药物可能引发转氨酶升高或黄疸，需定期检测肝功能指标（如ALT、AST），发现异常时及时调整用药或加用保肝药物。肝功能损害筛查异烟肼可能导致周围神经炎，需监测患者是否出现手脚麻木、刺痛等症状，必要时补充维生素B6预防。神经系统症状观察利福平等药物可能引发皮疹、发热甚至过敏性休克，应备齐抗组胺药及肾上腺素，并指导患者识别早期过敏信号。过敏反应处理药物不良反应监测服药依从性追踪多维度依从性评估结合药片计数、电子药盒记录及患者自述，综合判断服药依从性，对低依从性患者采用电话提醒或家庭访视干预。心理与社会支持通过健康教育强化患者对疗程的认知，消除对长期用药的抵触心理，协调社区资源解决经济或交通障碍。耐药风险预警对频繁漏服或中断治疗的患者进行耐药基因检测，必要时升级为二线药物方案并隔离管理以防传播。营养支持方案04高热量膳食配制标准能量密度调整微量营养素补充蛋白质强化策略根据患者代谢需求定制高热量膳食，每日总热量应达到基础代谢率的1.5倍以上，优先选择全脂乳制品、坚果酱、橄榄油等富含健康脂肪的食材。每餐需包含优质蛋白来源（如鸡蛋、瘦肉、豆类），蛋白质摄入量建议为1.2-1.5g/kg体重，以修复组织损伤并维持免疫功能。在膳食中增加富含维生素A、C、D及锌的食物（如动物肝脏、柑橘类水果、深海鱼），以支持黏膜修复和抗氧化防御系统。动态监测指标通过排便频率、腹胀程度及食物耐受性记录，每两周调整一次膳食纤维与易消化食物的比例。胃肠道功能评价综合性营养筛查采用NRS-2002或MUST量表每月全面筛查一次，重点关注BMI下降率、非自愿体重丢失及进食能力变化。每周测量体重、上臂围及皮褶厚度，结合血清前白蛋白、转铁蛋白等生化指标，综合评估患者营养状况变化趋势。营养状态评估周期肠外营养支持指征重度吸收障碍当患者出现持续性腹泻、肠瘘或短肠综合征时，需通过中心静脉输注全合一营养液（含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及电解质）。代谢亢进状态对伴有高热、持续盗汗的进展期患者，若经肠内营养无法满足能量需求，需联合肠外营养补充支链氨基酸及中链甘油三酯。针对合并喉结核或神经性厌食患者，在经口摄入不足目标量60%超过5天时启动静脉营养支持。吞咽功能障碍并发症预防护理05协助患者采取患侧卧位或半卧位，避免血液流入健侧肺导致窒息，同时保持呼吸道通畅，必要时使用负压吸引器清除口腔及呼吸道积血。遵医嘱给予止血药物（如垂体后叶素）及补充血容量，监测血压、心率等生命体征，防止失血性休克。给予高流量氧气吸入（5-8L/min），缓解缺氧症状；对烦躁患者可小剂量使用镇静剂（如地西泮），但需警惕呼吸抑制风险。若大咯血持续不止，需联系介入科行支气管动脉栓塞术或胸外科评估手术指征，备好气管插管及急救设备。咯血急救流程立即稳定患者体位快速建立静脉通路氧疗与镇静管理紧急介入或手术准备胸痛动态评估表疼痛特征记录详细记录胸痛部位（如单侧/双侧）、性质（钝痛、锐痛、压迫感）、持续时间及诱发/缓解因素，区分结核性胸膜炎与心肌缺血等非结核因素。伴随症状监测观察是否伴随发热、咳嗽、呼吸困难、咯血等症状，评估胸腔积液进展（如叩诊浊音、呼吸音减弱），及时完善超声或CT检查。镇痛方案调整根据疼痛评分（如NRS量表）阶梯式用药，轻中度疼痛首选非甾体抗炎药（如布洛芬），重度疼痛可短期联用弱阿片类药物（如曲马多）。疗效与副作用反馈每日评估镇痛效果及药物不良反应（如胃肠道反应、肝肾功能异常），动态调整护理计划并上报医生。肝功能指标跟踪保肝治疗干预每周检测ALT、AST、总胆红素等指标，若ALT升至正常上限3倍以上或出现黄疸，立即报告医生并暂停抗结核药物（如异烟肼、利福平）。遵医嘱给予还原型谷胱甘肽、甘草酸制剂等保肝药物，补充维生素B族及辅酶Q10以改善肝细胞代谢，严重者需血浆置换或人工肝支持。药物性肝损监测患者教育要点指导患者避免饮酒、高脂饮食等加重肝损行为，告知乏力、纳差、皮肤黄染等预警症状，要求定期复诊复查肝功能。药物方案优化根据肝损程度调整抗结核方案（如改用乙胺丁醇、链霉素等低肝毒性药物），必要时采用个体化间歇给药或延长疗程。健康宣教要点06选择医用外科口罩或N95口罩，确保完全覆盖口鼻，按压鼻夹贴合面部，避免触摸口罩外侧，定期更换并规范丢弃。正确佩戴口罩方法飞沫传播阻断示范指导患者咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡口鼻，使用后纸巾立即密封丢弃，并彻底清洁双手。咳嗽礼仪训练强调与他人保持至少1米以上距离，尤其在密闭空间或患者症状发作期，减少面对面交谈时间。社交距离保持空气消毒流程每日开窗通风3次以上，每次不少于30分钟；紫外线灯消毒时需清空房间，照射后通风散气。物体表面处理污染物处置居家消毒操作指南使用含氯消毒剂（如84消毒液）擦拭门把手、桌面等高频接触区域，作用15分钟后清水擦净，避免腐蚀金属。痰液需吐入加盖容器，加入等量消毒液静置2小时后冲入下水道；被污染