急诊科创伤处理流程指南

演讲人：日期:急诊科创伤处理流程指南目录CATALOGUE01初步评估与稳定02高级创伤生命支持03详细检查与诊断04紧急干预措施05监测与支持治疗06后续处理与随访PART01初步评估与稳定气道管理检查快速检查患者口腔、鼻腔是否有异物、血液或呕吐物阻塞，必要时使用吸引器清除；观察胸廓起伏和呼吸音，判断是否存在气道梗阻或喉部损伤。评估气道通畅性若患者无自主呼吸或存在严重梗阻，立即采用仰头抬颏法或推下颌法开放气道，并置入口咽通气道或鼻咽通气道；严重病例需行气管插管或环甲膜穿刺术。人工气道建立对插管患者持续监测血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压，定期吸痰，防止分泌物积聚导致二次阻塞或肺部感染。持续监测与干预呼吸支持评估呼吸频率与深度观察记录患者呼吸频率、节律及是否存在矛盾呼吸（如连枷胸），评估是否需辅助通气；使用听诊器确认双侧呼吸音对称性，排除气胸或血胸。胸腔减压处理若出现张力性气胸，立即行胸腔穿刺减压或置入胸腔闭式引流管，同时影像学确认引流效果及肺复张情况。氧疗与机械通气根据血氧水平给予鼻导管、面罩或高流量氧疗；严重呼吸衰竭者需无创正压通气或气管插管接呼吸机，调整潮气量和呼气末正压。出血点识别与止血快速检查体表可见出血部位，直接压迫或使用止血带控制活动性出血；腹腔、盆腔等隐蔽出血需结合超声（FAST检查）或CT评估。循环状态控制容量复苏策略建立两条大口径静脉通路，优先输注晶体液（如生理盐水）或胶体液；大出血患者启动限制性复苏，目标收缩压维持80-90mmHg直至手术止血。血管活性药物应用对顽固性低血压患者，在容量充足基础上使用去甲肾上腺素或多巴胺，维持平均动脉压≥65mmHg，同时监测乳酸水平及尿量评估组织灌注。PART02高级创伤生命支持遵循气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、功能障碍（Disability）、暴露与环境控制（Exposure/Environment）的顺序，系统评估患者生命体征和创伤严重程度，确保优先处理致命性损伤。快速创伤全身评估ABCDE评估法针对头部、颈部、胸部、腹部、骨盆和四肢进行快速触诊与视诊，识别开放性伤口、骨折或内脏损伤，结合影像学检查（如FAST超声）辅助诊断。重点部位检查持续监测心率、血压、血氧饱和度等指标，记录意识状态变化，及时发现隐匿性损伤（如迟发性颅内出血或张力性气胸）。动态监测与记录直接压迫止血对深部或腔道出血（如鼻腔、耳道）应用可吸收止血材料（如明胶海绵），严重创伤可使用止血纱布填塞并配合外科干预。止血剂与填塞技术血管介入准备对于难以控制的动脉出血，迅速联系介入放射科或外科团队，评估是否需要血管栓塞或手术结扎。使用无菌敷料或清洁布料对出血部位施加持续压力，避免频繁揭开敷料观察，必要时采用加压包扎或止血带（适用于四肢大出血）。出血初步控制休克紧急干预容量复苏策略建立两条大口径静脉通路，优先输注晶体液（如生理盐水或乳酸林格液），必要时过渡到胶体液或血液制品，维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg。病因针对性处理区分低血容量性、分布性（如神经源性休克）、心源性或梗阻性休克，针对性使用血管活性药物、心包穿刺或抗过敏治疗。组织灌注评估通过乳酸水平、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）及尿量监测组织缺氧程度，调整输液速度与血管活性药物剂量，避免过度复苏导致并发症。PART03详细检查与诊断全面体格检查遵循“头到脚”原则，依次检查颅脑、颈部、胸腹部、脊柱及四肢，重点评估有无开放性伤口、畸形、压痛或异常活动，确保不遗漏隐匿性损伤。神经系统评估通过瞳孔反应、肌力测试及感觉功能检查，判断是否存在脊髓损伤或颅内压增高迹象，必要时采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化意识状态。循环与呼吸系统监测持续监测心率、血压、血氧饱和度，观察有无呼吸困难、皮下气肿或气管偏移，识别张力性气胸或心包填塞等急症。系统化身体检查影像学诊断安排优先用于疑似骨折、气胸或异物定位，如四肢长骨、胸片及颈椎侧位片，需注意多部位联合摄片以提高检出率。X线检查针对高风险创伤患者（如坠落伤、车祸伤），快速完成头部、胸腹盆腔CT，明确颅内出血、脏器破裂或血管损伤，并支持三维重建辅助手术规划。CT扫描床旁超声检查腹腔游离液体，识别脾、肝等实质器官损伤，尤其适用于血流动力学不稳定患者的紧急决策。超声快速评估（FAST）血常规与凝血功能包括电解质、肝肾功能及乳酸水平，反映组织灌注与代谢状态，预警急性肾损伤或酸碱失衡。生化指标分析血气分析与毒物筛查动脉血气判断氧合与通气情况，疑似中毒时加测酒精、药物浓度，为综合救治提供依据。检测血红蛋白、血小板及凝血酶原时间（PT/APTT），评估失血程度及凝血障碍风险，指导输血策略。实验室检测实施PART04紧急干预措施手术准备流程无菌环境建立确保手术室严格消毒，包括器械、手术台及医护人员手部清洁，使用一次性无菌铺单覆盖患者手术区域，避免术中感染风险。设备与器械检查术前确认电凝刀、吸引器、监护仪等设备功能正常，备齐止血钳、缝合线、骨锯等创伤专用器械，应对不同损伤类型。团队分工明确主刀医生、麻醉师、器械护士需提前沟通手术方案，明确各自职责，确保术中配合高效，缩短抢救时间。关键操作执行01针对动脉出血采用加压包扎或血管夹闭，严重肝脾破裂时实施填塞止血或介入栓塞，优先控制危及生命的出血点。对颌面部创伤或窒息患者立即行气管插管或环甲膜穿刺，确保氧合指数稳定，必要时连接呼吸机辅助通气。对多发伤患者采取分阶段手术策略，首次手术仅处理致命伤（如颅内血肿清除），后续再行二期修复（如骨折固定）。0203快速止血技术气道管理与通气支持损伤控制性手术静脉注射芬太尼或咪达唑仑缓解剧烈疼痛，同时监测呼吸抑制副作用，剂量需根据患者体重及疼痛程度个体化调整。镇痛与镇静管理对开放性骨折或腹腔污染患者，早期使用广谱抗生素（如头孢曲松+甲硝唑），覆盖革兰氏阳性及阴性菌群。抗生素预防感染大出血患者输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子，联合氨甲环酸抑制纤溶亢进，维持PT/APTT在安全范围内。凝血功能调控药物治疗应用PART05监测与支持治疗生命体征持续监测实时监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率及体温，动态评估循环与呼吸功能稳定性，及时发现异常趋势并干预。多参数监护仪应用通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）定期检查患者意识水平，结合瞳孔反应和肢体活动度判断是否存在颅内压增高或脊髓损伤风险。神经系统状态评估对有休克风险的患者采用中心静脉压（CVP）或动脉导管监测，指导液体复苏及血管活性药物使用，维持组织灌注。血流动力学监测010203器官功能支持策略肾脏保护监测尿量及肌酐变化，避免肾毒性药物，必要时采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）纠正电解质紊乱及酸中毒。循环支持针对低血容量性休克快速建立静脉通路，输注晶体液或胶体液，必要时使用血管收缩药物（如去甲肾上腺素）维持平均动脉压（MAP）>65mmHg。呼吸支持根据氧合指数和通气需求选择鼻导管、面罩给氧或无创通气，严重呼吸衰竭者需气管插管并调整呼吸机参数（如PEEP、潮气量）。疼痛缓解管理阶梯式镇痛方案轻度疼痛使用非甾体抗炎药（NSAIDs），中重度疼痛联合阿片类药物（如吗啡、芬太尼），注意滴定剂量以减少呼吸抑制风险。区域神经阻滞技术对局部创伤（如肋骨骨折）实施肋间神经阻滞或硬膜外镇痛，降低全身用药副作用并提升患者舒适度。非药物干预结合冷敷、抬高患肢及心理疏导缓解疼痛，尤其适用于儿童或对药物敏感的特殊人群。PART06后续处理与随访患者安全转移安排转运前评估与准备全面评估患者生命体征及创伤稳定性，确保转运设备（如监护仪、氧气装置）功能正常，并提前与接收科室沟通患者病情及特殊需求。转运团队配置配备至少一名具备急救资质的医护人员全程陪同，携带急救药品及器械，针对高风险患者需增加专科医生协同转运。转运路线规划选择最短且无障碍的转运路径，提前协调电梯或通道使用权限，避免因延误导致病情恶化。03康复计划制定02阶段性目标设定将康复过程分为急性期、恢复期和巩固期，明确各阶段的功能恢复指标（如关节活动度、肌力等级），并动态调整计划。家庭康复指导提供患者及家属详细的居家护理手册，包括伤口护理方法、辅助器具使用技巧及紧急情况应对措施。01多学科协作评估联合外科、康复科、营养科等团队，根据创伤类型（如骨折、颅脑损伤）制定个性化康复方案，涵盖物理治疗、运动功能训练及疼痛管理。标准化随访时