儿童呼吸道感染护理要点

儿童呼吸道感染护理要点演讲人：日期:目录CATALOGUE基础症状识别与监测居家环境管理医疗处置配合营养支持方案家庭防护措施紧急情况应对01基础症状识别与监测PART发热模式分析儿童上呼吸道感染发热多呈不规则波动，病毒性感染通常持续3-5天，体温峰值可达38.5℃~40℃。需记录发热时间、最高温度及退热药效果，警惕热性惊厥风险。体温测量规范推荐使用电子体温计测量腋温（5分钟）或耳温枪，避免水银体温计破损风险。每4小时监测一次，持续高热（＞39℃）或发热超过72小时需就医。伴随症状关联性观察发热是否伴随寒战、皮疹或肢体酸痛，细菌性感染常伴持续性高热，而病毒性感染可能呈现间歇性发热伴流涕。发热特点与体温记录咳嗽类型与呼吸频率观察咳嗽性质鉴别干咳多见于病毒性喉炎或咽炎；湿咳伴痰鸣提示支气管炎或鼻后滴漏；犬吠样咳嗽需警惕喉梗阻（如急性喉炎）。夜间加重的咳嗽可能与过敏性鼻炎相关。呼吸频率监测婴儿正常呼吸频率为30~40次/分，儿童20~30次/分。若呼吸＞50次/分（婴儿）或＞40次/分（儿童）伴鼻翼扇动、三凹征，提示下呼吸道感染或呼吸困难。异常呼吸音识别哮鸣音见于喘息性疾病；湿啰音可能为肺炎；喉部喘鸣音需排除会厌炎。使用手机录音记录异常呼吸音供医生参考。意识状态分级记录24小时奶量/食量下降百分比。婴儿摄入量＜50%正常量超过12小时，或儿童拒食超过24小时，需警惕脱水风险。进食量量化记录体液平衡监测观察尿量（婴儿≥6次/天，儿童≥4次/天）、尿色（浅黄为佳）及囟门凹陷（婴儿）。腹泻或呕吐时需额外补充口服补液盐Ⅲ。采用AVPU量表（Alert清醒、Voice对声音有反应、Pain对疼痛有反应、Unresponsive无反应）评估。嗜睡或激惹均为异常表现，可能提示缺氧或全身感染。精神食欲状态评估02居家环境管理PART温湿度调控标准温度控制范围保持室内温度在20-24℃之间，避免过冷或过热刺激呼吸道黏膜，冬季使用暖气时需配合加湿器防止空气干燥。01湿度调节要求相对湿度应维持在50%-60%，可通过湿度计监测，使用加湿器或放置水盆增加湿度，缓解患儿鼻塞、咳嗽症状。02昼夜温差管理夜间适当降低室温（18-22℃），但需避免骤冷骤热，防止因温差过大诱发呼吸道痉挛或加重感染。03空气流通净化方法每日通风频率至少开窗通风2-3次，每次30分钟以上，促进空气对流，降低病毒浓度；雾霾天气可使用新风系统替代自然通风。空气净化设备选择定期用紫外线灯或含氯消毒剂擦拭地面、门把手等高频接触区域，但需确保患儿远离消毒现场，避免化学残留物吸入。优先选用HEPA滤网净化器，有效过滤PM2.5、花粉及病原微生物，避免使用臭氧类净化器以免刺激呼吸道。消毒措施禁用化学清洁剂严格禁止室内吸烟，烟草中的焦油和尼古丁会损伤呼吸道纤毛功能，延长患儿康复时间并增加并发症风险。远离烟草烟雾控制烹饪油烟厨房需安装强力抽油烟机，高温油炸时关闭患儿所在区域门窗，避免油烟颗粒诱发咳嗽或喘息发作。避免使用含氨水、漂白剂等强刺激性气味的清洁产品，改用白醋或小苏打等天然清洁剂，减少对患儿呼吸道的刺激。避免刺激性气味源03医疗处置配合PART服药时间与剂量管理严格遵医嘱用药根据医生开具的处方，明确药物种类（如抗生素、退烧药、止咳药等）、服用时间（餐前/餐后）及剂量（按体重或年龄计算），避免自行增减药量导致疗效不足或药物过量风险。030201分时段记录用药情况使用服药记录表或手机提醒功能，确保不遗漏给药时间，尤其需注意抗生素需间隔固定时间（如每8小时一次）以维持血药浓度。特殊剂型处理对于颗粒、糖浆等剂型，需摇匀后用量杯精准测量；片剂可碾碎兑水服用，但需确认药物是否允许拆分（如缓释片不可破坏结构）。雾化治疗操作要点治疗后护理雾化结束立即洗脸、漱口（婴幼儿可喂少量水），防止激素类药物残留引发口腔真菌感染；记录痰液性状变化（如由黏稠变稀薄）以评估疗效。儿童配合技巧对于婴幼儿可采用睡眠时雾化，年长儿可通过动画片分散注意力；治疗时保持坐位或半卧位，指导缓慢深呼吸以增强药物沉积效果。设备清洁与组装每次使用前检查雾化器管路是否通畅，面罩或咬嘴需用酒精棉片消毒，避免交叉感染；药液注入量需严格按说明书控制，通常为2-4ml。出现呼吸急促（婴儿＞50次/分）、鼻翼扇动、胸骨凹陷等呼吸困难表现，或咳嗽伴脓痰、血丝，需警惕肺炎等并发症。呼吸系统症状加重精神萎靡、拒食尿少、皮肤花斑等脱水或休克前兆，或伴随耳痛（中耳炎）、皮疹（药物过敏）等新发症状，应立即急诊处理。全身状态恶化体温超过38.5℃且持续3天以上，或退烧药无效，提示可能存在细菌感染需调整治疗方案。持续高热不退复诊指征识别04营养支持方案PART水分补充频率与类型每1-2小时补充50-100ml温水或淡盐水，避免一次性大量饮水加重咽喉刺激，同时维持电解质平衡。少量多次原则适宜饮品选择观察脱水迹象温热的蜂蜜水（1岁以上儿童）、苹果汁稀释液或口服补液盐溶液，可缓解喉咙干燥并补充能量；避免含糖饮料或碳酸饮品，以免刺激黏膜。关注尿量减少、嘴唇干裂或哭时无泪等表现，需增加补液频次，必要时遵医嘱使用静脉补液。如米汤、南瓜粥、燕麦糊等低纤维食物，减少吞咽疼痛且易于吸收；急性期可尝试婴儿米粉或果泥（如香蕉泥）提供基础热量。流质与半流质食物选择蒸蛋羹、豆腐脑或去皮鸡肉泥等低脂高蛋白食物，避免油炸或辛辣食材加重消化负担。蛋白质来源优化暂停海鲜、坚果等易过敏食物；冷饮、酸性水果（如柑橘）可能刺激呼吸道黏膜，需暂时限制。避免致敏与刺激性食物易消化食物选择通过猕猴桃、草莓等新鲜水果或维生素C泡腾片（儿童专用剂量）增强免疫力，每日建议摄入量不超过200mg。维生素摄入建议维生素C补充胡萝卜泥、菠菜汤等富含维生素A的食物可修复呼吸道黏膜；配合维生素D3滴剂（400-800IU/日）调节免疫应答。维生素A与D协同作用瘦肉末、牡蛎粉等含锌食物可缩短病程，但需避免与钙剂同服影响吸收，推荐每日锌摄入量为10-15mg。锌元素辅助治疗05家庭防护措施PART患儿隔离区域设置010203独立空间选择为患儿设置通风良好的独立房间，避免与其他家庭成员共用空间，减少交叉感染风险。房间应配备专用体温计、纸巾、消毒液等物品，并定期开窗通风。物品专用管理患儿使用的餐具、毛巾、床上用品等应单独清洗消毒，避免混用。玩具需每日用含氯消毒剂擦拭，毛绒玩具建议高温清洗或暂时收起。防护距离控制照顾者需佩戴口罩进入隔离区，与患儿保持1米以上距离。若条件允许，建议固定一名家庭成员负责护理，降低多人接触导致的传播风险。手部清洁消毒规范儿童手部卫生教育教导患儿咳嗽或打喷嚏时用肘部遮挡，避免用手触摸口鼻。为幼儿提供趣味性洗手示范，如唱歌计时，培养其主动清洁习惯。七步洗手法执行接触患儿前后、处理分泌物或污染物后，必须用流动水和肥皂按“内、外、夹、弓、大、立、腕”步骤洗手，持续至少20秒。消毒剂辅助使用若无洗手条件，需使用含60%以上酒精的免洗洗手液，重点清洁指尖、指缝和手腕部位。避免使用刺激性强的消毒剂，防止儿童皮肤过敏。污染物处理流程分泌物处理患儿鼻涕、痰液等分泌物需用一次性纸巾包裹后丢弃至密闭垃圾桶，随后立即洗手。呕吐物或排泄物需用含氯消毒剂（如84消毒液）覆盖30分钟后再清理。环境表面消杀门把手、桌面、地面等高频接触区域每日至少消毒2次，使用75%酒精或含氯消毒剂擦拭，作用10分钟后用清水去除残留，避免儿童误触。衣物消毒方法被污染的衣物应单独浸泡于500mg/L含氯消毒液中30分钟，再常规清洗。不耐腐蚀的衣物可煮沸15分钟或使用蒸汽熨斗高温消毒。06紧急情况应对PART呼吸频率异常观察儿童呼吸次数是否明显增快（婴儿＞60次/分钟，幼儿＞40次/分钟）或出现呼吸暂停，伴随鼻翼扇动、胸骨凹陷等体征，提示严重缺氧风险。异常呼吸音若出现哮鸣音、喘鸣音或喉头水肿导致的“犬吠样咳嗽”，可能为喉炎或支气管痉挛，需警惕气道梗阻。肤色与意识变化口唇、甲床发绀或面色苍白，伴随烦躁不安、嗜睡甚至昏迷，表明血氧饱和度下降，需立即就医。呼吸困难识别要点观察与记录记录惊厥持续时间（通常＜5分钟）、发作形式（全身性或局部性），若持续超过5分钟或反复发作，需紧急送医排除脑膜炎等重症。体位与安全防护立即将儿童侧卧于平坦处，解开衣领，清除口腔分泌物，防止误吸或舌后坠阻塞气道，避免强行按压肢体导致骨折。物理降温与药物干预使用温水擦拭腋窝、腹股沟等大血管处，同时按医嘱服用退热药（如布洛芬或对乙酰氨基酚），禁止酒精擦浴或捂汗。高热惊厥处理步骤夜间突发状况预案家庭急救物资