耳鼻喉科耳聋评估流程

耳鼻喉科耳聋评估流程演讲人：日期:CONTENTS目录01病史采集02体格检查03听力学测试04影像学检查05诊断评估06治疗与随访01病史采集PART主诉与症状记录听力下降特征详细记录患者听力下降的起始表现（如单侧/双侧、渐进性/突发性）、伴随症状（耳鸣、眩晕、耳闷胀感）及对日常交流的影响程度。听力障碍分级根据患者描述初步判断听力损失程度（轻度、中度、重度或极重度），并询问是否在嘈杂环境中听力困难加剧。耳部异常症状关注耳痛、耳溢液、耳部瘙痒或耳内异物感等可能提示感染、炎症或结构异常的伴随症状。既往病史与用药史全身性疾病关联排查糖尿病、高血压、自身免疫性疾病等全身性疾病，这些疾病可能通过血管或神经病变间接导致听力损伤。耳毒性药物使用重点记录氨基糖苷类抗生素、化疗药物、利尿剂等耳毒性药物的使用情况，包括用药剂量和持续时间。耳部疾病史询问中耳炎、耳外伤、耳部手术史等可能影响听力的既往疾病，以及是否曾佩戴助听器或植入人工耳蜗。030201询问家族中是否有先天性耳聋、迟发性耳聋或综合征型耳聋（如Usher综合征）病史，必要时建议基因检测。遗传性耳聋筛查评估职业性或娱乐性噪声暴露（如工厂、机场、长期使用耳机等）的强度与时长，噪声性耳聋通常表现为高频听力下降。噪声暴露史记录早产、低出生体重、新生儿缺氧等高危因素，这些可能增加感音神经性耳聋的风险。其他高危因素家族史与风险因素02体格检查PART观察耳廓有无畸形、缺损或瘢痕，评估耳廓发育是否正常，是否存在先天性结构异常。耳部外观评估耳廓形态检查检查耳周皮肤有无红肿、皮疹、溃疡或分泌物，排除感染性或炎症性病变。皮肤状况评估通过触诊耳前、耳后及颈部淋巴结，判断是否存在肿大或压痛，辅助鉴别感染或肿瘤性疾病。耳周淋巴结触诊耳窥镜检查使用耳窥镜观察外耳道有无耵聍栓塞、异物、炎症或肿物，评估外耳道通畅性及黏膜状态。外耳道检查鼓膜完整性评估中耳结构观察检查鼓膜是否完整，观察有无穿孔、充血、积液或钙化斑，判断中耳病变的可能性。通过鼓膜透光性及标志物（如锤骨柄、光锥）的清晰度，间接评估中耳腔是否存在积液或粘连。音叉试验在安静环境中进行耳语听力测试，粗略判断患者对低频声音的敏感度及听力损失程度。耳语测试行为观察法针对婴幼儿或配合困难者，通过观察其对声音刺激的反应（如转头、眨眼）初步评估听力功能。通过Rinne试验和Weber试验初步鉴别传导性耳聋与感音神经性耳聋，评估声音传导路径的功能状态。听力初步筛查03听力学测试PART气导测试通过耳机或骨导振子向受试者播放不同频率（250Hz-8000Hz）的纯音，测定其最小可听阈值，评估中耳及内耳传导功能是否正常。测试需在隔音室内进行，结果以听力图形式呈现。纯音测听骨导测试将骨导耳机置于乳突部位，直接刺激内耳，用于鉴别传导性聋与感音神经性聋。若骨导阈值优于气导阈值，提示存在中耳传导障碍。掩蔽技术当双耳听力不对称时，需对非测试耳施加窄带噪声掩蔽，避免交叉听力干扰，确保测试结果的准确性。掩蔽强度需根据气骨导差动态调整。言语测听言语识别阈（SRT）测定受试者能重复50%双音节词的最低强度，应与纯音测听结果相关性良好（±6dB）。异常差异可能提示功能性聋或中枢处理障碍。言语识别率（SDS）在舒适响度级下播放单音节词表，计算正确识别百分比。感音神经性聋患者常表现为"滚降现象"，即随音量增加识别率反而下降。噪声下言语测试通过背景噪声（如babble噪声）模拟真实听觉环境，评估听觉中枢的抗干扰能力。结果对助听器效果预测有重要价值。声导抗测试鼓室图分析通过改变外耳道压力（+200至-400daPa）测量中耳系统顺应性。A型曲线提示正常，B型曲线见于中耳积液，C型曲线提示咽鼓管功能障碍。咽鼓管功能评估通过吞咽动作前后的鼓室图变化，定量分析咽鼓管开放功能。对儿童分泌性中耳炎的诊断和术后评估具有重要意义。镫骨肌反射测试给予对侧或同侧高强度纯音（70-100dBHL）时观察镫骨肌收缩反应。反射消失可能提示传导性聋、重度感音神经性聋或脑干病变。04影像学检查PART高分辨率成像通过三维重建可立体化评估听骨链的完整性，辅助诊断传导性耳聋的病因，如听骨固定或缺失。三维重建技术低辐射剂量优化现代CT设备采用迭代重建算法，在保证图像质量的同时降低辐射暴露，尤其适合儿童及需重复检查的患者。颞骨CT扫描能够提供中耳、内耳及听小骨的高分辨率断层图像，清晰显示骨质结构异常，如耳硬化症、骨折或先天性畸形。颞骨CT扫描MRI检查MRI对耳蜗、前庭神经及脑干听觉通路的软组织显像更优，可诊断听神经瘤、迷路炎或中枢性听觉通路病变。软组织对比优势通过重T2加权序列（如3D-CISS）显示内淋巴液与脑脊液，精准评估内耳畸形（如Mondini畸形）或内听道占位。内耳水成像技术MRI无辐射，适用于需长期随访的病例，如神经纤维瘤病Ⅱ型患者的听神经监测。无电离辐射风险010203X光检查03快速低成本筛查作为基础检查手段，X光在资源有限地区仍用于耳部外伤或感染性病变的初步评估。02Schüller位与Stenvers位特殊投照体位可显示颞骨岩部及内听道轮廓，辅助诊断颞骨骨折或内听道扩张。01常规平片应用X光平片可初步观察乳突气房发育状态及中耳腔密度，用于筛查慢性中耳炎导致的骨质破坏或胆脂瘤。05诊断评估PART内耳毛细胞或听神经损伤引起，表现为高频听力下降，需纯音测听和耳声发射检测辅助诊断。感音神经性耳聋兼具传导性和感音神经性听力损失特征，需结合骨导与气导阈值差异及影像学检查综合判断。混合性耳聋01020304由外耳或中耳病变导致声波传导障碍，常见于鼓膜穿孔、中耳炎或听骨链异常，需通过声导抗测试和耳镜检查确认。传导性耳聋听觉中枢通路受损导致言语识别率显著下降，需进行听觉脑干诱发电位（ABR）和功能性核磁共振评估。中枢性耳聋听力损失类型分类病因鉴别诊断遗传因素基因检测可筛查常见致聋基因突变（如GJB2、SLC26A4），家族史分析对先天性耳聋诊断至关重要。病毒或细菌感染（如腮腺炎、脑膜炎）可能导致突发性耳聋，需结合血清学检查和病史追溯。头部外伤或长期噪声接触可损伤听觉系统，需通过颞骨CT和噪声暴露史调查明确病因。氨基糖苷类抗生素或化疗药物可能引发药物性耳聋，需详细记录用药史并监测耳毒性反应。感染或炎症创伤或噪声暴露药物毒性轻度耳聋纯音听阈在26-40分贝，表现为轻声对话困难，需建议使用助听器并定期随访听力变化。中度耳聋听阈41-60分贝，日常交流需提高音量，需结合言语识别率评估是否需人工耳蜗干预。重度耳聋听阈61-80分贝，仅能感知大声语音，需多学科会诊制定康复方案（如听觉言语训练）。极重度耳聋听阈超过80分贝，几乎无残余听力，需优先考虑人工耳蜗植入或手语教育支持。严重程度分级06治疗与随访PART通过纯音测听、言语测听等全面评估患者听力损失程度和类型，为助听器选配提供精准数据支持，确保设备参数与患者需求匹配。根据患者耳道结构、生活方式及预算，推荐耳背式、耳内式或骨导式助听器，并详细讲解各类助听器的优缺点及适用场景。初次佩戴后需进行多频段精细调试，并制定渐进式使用计划，包括每日佩戴时长、环境适应练习及反馈问题记录，以优化使用效果。定期通过声场测试和问卷调查评估助听效果，结合患者主观反馈调整增益、降噪等参数，必要时更换更高性能机型。助听器适配方案个性化听力评估助听器类型选择调试与适应性训练效果验证与调整手术干预选择人工耳蜗植入评估针对极重度感音神经性聋患者，需进行CT/MRI影像学检查、听觉神经功能测试及心理评估，严格筛选手术适应症并排除禁忌症。鼓室成形术方案对传导性耳聋患者，根据听骨链损伤程度设计听骨赝复物植入或鼓膜修补术式，术中结合内镜技术提高手术精确度。术后并发症管理制定包括眩晕控制、切口护理、感染预防在内的标准化术后管理流程，配备24小时应急响应机制处理突发性面神经刺激等症状。多学科协作机制联合麻醉科、影像科及康复科开展术前讨论，针对复杂病例制定备选手术方案，确保术中风险可控及术后恢复路径明确。康复计划与随访安排结构化听觉训练设计为期3-6个月的个性化训练课程，包含环境声识别、言语分辨强化及电话使用技巧，每周安排专业语言治疗师进行面对面指导。02040301长期随访节点设置建立术后1周、1月、3月、6月、1年的强制随访周