支气管哮喘急性发作的急救流程

演讲人：日期:支气管哮喘急性发作的急救流程CATALOGUE目录01识别与评估02初步急救措施03药物治疗管理04求救与转运05发作后处理06预防与教育01识别与评估典型症状表现患者突发性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，尤其在夜间或清晨加重，呼气相延长伴哮鸣音，严重时可出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。伴随体征呼吸频率增快（＞30次/分）、心率加快（＞120次/分）、口唇发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动，甚至出现嗜睡或意识模糊等缺氧表现。病史询问要点需快速了解患者既往哮喘诊断史、发作频率、近期用药情况（如吸入性糖皮质激素、β2受体激动剂使用情况）及过敏原接触史。症状初步识别轻度发作中度发作仅活动时气促，可平卧，说话成句，血氧饱和度（SpO2）≥95%，峰流速（PEF）占预计值≥80%。静息时气促，喜坐位，说话断断续续，SpO290%-94%，PEF50%-79%预计值，需立即使用短效β2受体激动剂（SABA）。严重程度分级评估重度发作静息时明显呼吸困难，单字说话或无法言语，SpO2＜90%，PEF＜50%预计值，伴大汗淋漓、意识障碍，提示呼吸衰竭，需紧急送医。危重状态出现“沉默肺”（哮鸣音消失）、心动过缓、血压下降等，提示呼吸肌疲劳或气胸可能，需气管插管机械通气。常见如花粉、尘螨、动物皮屑、霉菌等吸入性过敏原，或食物（如坚果、海鲜）引发的速发型过敏反应。上呼吸道病毒感染（如流感、鼻病毒）是急性发作的主要诱因，需询问近期发热、咽痛等感染症状。冷空气、空气污染（PM2.5）、烟雾（烟草、厨房油烟）或化学气体（如香水、消毒剂）可诱发气道痉挛。非甾体抗炎药（如阿司匹林）或β受体阻滞剂可能加重症状，剧烈运动后也可能诱发运动性哮喘。触发因素排查过敏原暴露感染因素环境刺激药物与运动02初步急救措施保持气道与环境安全立即移除患者周围的烟雾、粉尘、花粉等已知过敏原或刺激物，避免加重气道痉挛。确保急救环境通风良好，必要时转移至空气洁净区域。清除潜在刺激物快速评估患者意识状态、呼吸频率（＞30次/分提示重症）、血氧饱和度（＜90%需紧急干预）及心率，同时观察是否存在辅助呼吸肌参与呼吸、发绀等危重表现。监测生命体征备好氧气面罩、雾化吸入装置及气管插管工具，严重发作时可能需建立人工气道。准备急救设备舒适体位辅助呼吸端坐位或前倾位协助患者采取身体前倾、双手支撑膝部的姿势，以降低膈肌阻力，增加肺通气量。避免平卧导致腹腔脏器压迫胸腔加重呼吸困难。解除衣物束缚松开领口、腰带等紧身衣物，减少胸廓运动限制，必要时提供保暖措施以避免寒冷刺激诱发支气管痉挛。心理安抚与指导呼吸通过语言安抚减轻患者焦虑，指导其用鼻吸气、缩唇缓慢呼气（呼吸频率控制在6-8次/分），减少动态肺过度充气。紧急用药启动时机糖皮质激素早期应用中重度发作时口服泼尼松（40-60mg/天）或静脉注射甲强龙（80-160mg/天），抑制炎症反应需4-6小时起效，但可预防病情恶化。03抗胆碱能药物联合治疗对SABA反应不佳者加用异丙托溴铵雾化（0.5mg/次），尤其适用于痰液黏稠或合并慢性阻塞性肺疾病患者。0201速效β2受体激动剂（SABA）在发作初始阶段立即使用沙丁胺醇或特布他林雾化吸入（成人2.5-5mg/次，儿童0.15mg/kg），每20分钟重复一次，连续3次无效需升级治疗。03药物治疗管理吸入器正确使用方法充分摇匀药物使用前需将吸入器充分摇匀5-10秒，确保药物成分均匀混合，避免因沉淀导致剂量不准确。正确含住吸嘴患者需用嘴唇紧密包住吸嘴，避免漏气，同时保持头部略微后仰，确保药物直达气道深部。同步按压与吸气在缓慢深吸气的同时按压药罐，使药物随气流进入肺部，吸气后屏息5-10秒以增加药物沉积率。清洁与维护定期用干布擦拭吸嘴，避免残留药物堵塞喷口，并检查剩余药量以确保急救时可用。急救药物剂量控制成人单次吸入2-4喷，儿童1-2喷，若症状未缓解可间隔20分钟重复一次，24小时内不超过8喷。严重发作时需联合吸入或口服糖皮质激素（如布地奈德），剂量需根据体重和病情调整，避免长期超量使用引发副作用。对于SABA反应不佳者，可加用异丙托溴铵等药物，每次吸入1-2喷，增强支气管扩张效果。需住院的重症患者需按体重精确计算氨茶碱或镁剂剂量，避免心律失常等不良反应。短效β2受体激动剂（SABA）标准剂量糖皮质激素辅助治疗抗胆碱能药物协同应用静脉用药的精准计算2014响应效果监测04010203症状缓解程度评估观察患者呼吸困难、喘息及血氧饱和度改善情况，若用药后30分钟内未缓解需升级治疗。峰流速值（PEF）动态监测使用峰流速仪测量呼气峰值流量，较基线值提升15%以上视为有效，低于40%提示高危需紧急送医。生命体征跟踪持续监测心率、呼吸频率及血压，警惕药物过量导致的震颤、心动过速等副作用。后续发作风险预判记录本次发作诱因（如过敏原暴露）及药物响应时间，为后续预防方案调整提供依据。04求救与转运需清晰告知患者出现呼吸困难、喘息、胸闷等典型哮喘发作症状，并说明症状的严重程度（如能否完整说话、是否出现紫绀等）。明确描述症状包括已知哮喘病史、当前用药情况（如是否携带吸入剂）、既往发作频率及严重程度，以便急救人员预判风险等级。提供患者基础信息详细说明患者所在位置（如楼层、房间号），并告知现场是否存在烟雾、粉尘等可能加重病情的环境因素。确认现场地址与环境呼叫急救服务标准关键信息传递要点发作诱因分析若已知本次发作诱因（如冷空气刺激、剧烈运动、接触宠物毛发等），应主动提供以辅助急救人员针对性处理。过敏史与禁忌症明确告知患者对药物（如阿司匹林、抗生素）或食物的过敏史，以及是否存在其他慢性疾病（如心脏病、糖尿病）。药物使用记录需向急救人员说明患者是否已使用短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）、使用剂量及效果，避免后续治疗重复或过量。保持体位与通气密切观察患者呼吸频率、血氧饱和度、意识状态等指标，若出现呼吸衰竭征兆（如嗜睡、血氧低于90%），需立即通知急救人员调整氧疗方案。持续监测生命体征避免刺激因素转运过程中需关闭车窗减少冷空气吸入，禁止陪同人员吸烟或使用香水等可能诱发支气管痉挛的物质。转运时需协助患者取半卧位或前倾坐位，以减轻呼吸肌负荷；确保车内通风，避免密闭空间导致缺氧加重。转运途中注意事项05发作后处理恢复期观察要点症状缓解情况监测密切观察患者呼吸频率、咳嗽频率及喘息程度是否逐渐减轻，确保无夜间症状加重或活动后症状反弹。生命体征稳定性评估定期测量血氧饱和度、心率及血压，重点关注是否存在低氧血症或循环功能异常等潜在并发症。药物反应记录详细记录支气管扩张剂和糖皮质激素使用后的效果及不良反应，如心悸、震颤或口腔真菌感染等。日常活动耐受性测试逐步增加患者活动量，评估其爬楼梯、步行等日常动作的耐受程度，避免过早恢复高强度运动。医疗随访安排专科门诊复诊计划制定阶梯式复诊时间表，首次随访应在症状控制后1周内完成，后续根据病情调整至每月或每季度复查肺功能与炎症指标。02040301远程医疗支持建立线上随访通道，通过APP或电话定期收集患者症状日记和峰流速值数据，实现动态病情监控。多学科协作诊疗对于重症或复杂病例，协调呼吸科、过敏免疫科及康复科联合诊疗，优化长期管理方案。急救预案更新每次随访时重新评估患者急性发作风险等级，必要时调整急救药物组合及家庭氧疗方案。预防复发教育引入呼吸训练法和正念减压课程，降低焦虑情绪诱发发作的风险，建立运动耐受性渐进训练计划。应激管理技巧教育患者识别胸闷加重、夜间憋醒等前驱症状，制定分级应对策略，包括何时增加控制药物或启动急救流程。预警症状识别采用可视化用药日历和闹钟提醒，强化吸入技术培训，纠正常见错误如未充分呼气或喷药后未屏息等问题。药物依从性训练指导患者使用防螨床罩、空气净化器，避免接触宠物皮屑、花粉等过敏原，保持室内湿度低于50%。环境控制措施06预防与教育触发因素避免策略环境控制措施保持室内空气流通，定期清洁空调滤网，使用防螨床品，避免接触宠物毛发、花粉等常见过敏原，降低哮喘发作风险。化学刺激物规避在温差较大或空气污染严重时，建议佩戴口罩出行，室内使用空气净化设备维持适宜的温湿度环境。避免使用含强挥发性物质的清洁剂、香水或杀虫剂，选择无香料、低敏配方的日化产品，减少呼吸道黏膜刺激。气候适应性防护阶梯式药物治疗方案指导患者使用峰流速仪每日监测肺功能，建立症状日记记录发作频率和诱因，为医生调整方案提供数据支持。个性化监测体系多学科协作随访联合呼吸科医生、临床药师和营养师定期随访，综合评估药物依从性、吸入技术掌握度及营养状况等关键指标。根据病情严重程度分级制定吸入性糖皮质激素、β2受体激动剂等药物的使用计划，定期评估疗效并