ICU患者气管插管护理流程

ICU患者气管插管护理流程演讲人：日期:目录CATALOGUE02插管中配合03插管后固定04气道管理05并发症预防06应急处理01插管前准备01插管前准备PART环境与设备评估无菌操作环境确认确保插管操作区域清洁无污染，紫外线消毒已完成，操作台面铺设无菌巾，减少感染风险。设备功能检查测试喉镜光源亮度、气管导管气囊完整性、负压吸引装置通畅性，以及呼吸机管路连接是否严密。备用方案准备备齐不同型号气管导管、导丝、口咽通气道及环甲膜穿刺包，以应对插管过程中可能出现的突发情况。核对丙泊酚、依托咪酯、罗库溴铵等药物剂量及有效期，确保快速顺序诱导（RSI）可立即执行。镇静与肌松药物准备预配肾上腺素、去甲肾上腺素等升压药，预防插管后低血压或循环波动。血管活性药物备用确认气管导管固定器、牙垫、胶布、润滑剂及声门下吸引装置齐全，避免操作中断。气道管理耗材清点急救药品与器材核查改良嗅物位摆放通过储氧面罩或无创呼吸机提供纯氧，持续提高患者血氧饱和度至98%以上，延长插管耐受时间。高流量预氧合持续监测生命体征连接心电监护仪，实时观察SpO₂、ETCO₂波形及血压变化，确保操作期间患者安全。调整患者头颈部至枕部垫高、颈部轻度后仰位，使口咽轴线与喉轴线对齐，便于声门暴露。患者体位与预氧合操作02插管中配合PART气道暴露辅助手法下颌托举技术采用双手托举法固定患者下颌骨，拇指置于颧骨下方，其余四指支撑下颌角，向前上方提拉以保持气道开放，避免舌根后坠阻塞。喉镜置入配合在医生置入喉镜时，护士需稳定患者头部防止摆动，同时观察唇齿保护情况，避免喉镜压迫造成口腔黏膜损伤。头颈部体位调整协助患者取仰卧位，使用枕头或头垫适度垫高肩部，使头颈部呈后仰状态，充分暴露声门结构，便于插管操作。030201导管递送与深度观察导管润滑与传递预先用无菌水溶性润滑剂润滑气管导管前端，以45度角平稳递送至医生手中，避免导管扭曲或污染。深度标记实时核对插管后即刻使用听诊器对比双侧肺尖、腋中线及肺底呼吸音，排除单侧肺通气或导管过深进入支气管的风险。导管通过声门后，立即确认导管刻度与患者门齿对齐情况，成人男性通常为22-24cm，女性20-22cm，并记录初始固定位置。双侧呼吸音听诊气囊充压即时确认使用气囊压力表精确充气至25-30cmH₂O范围，避免压力不足导致漏气或过高造成气管黏膜缺血性损伤。充气后抽取少量气体至恰好无漏气音，记录该容积作为后续压力调整基准，确保密封性与安全性平衡。插管后30分钟内重复检测气囊压力，因体温变化可能导致压力波动，需动态维持目标值范围。压力计定量充气最小闭合容积测试周期性压力复测03插管后固定PART导管刻度记录规范多维度确认机制除刻度记录外，需结合听诊双肺呼吸音对称性、胸片导管尖端位置（T3-T4水平）进行综合验证。03若发现导管移位超过2cm需立即评估，记录调整前后的刻度数值及调整原因，同步更新护理记录单和床头交接班本。02动态调整记录精确测量与标记使用无菌尺测量门齿或牙龈至导管尖端距离，以厘米为单位在导管近端做永久性标记，确保每次交接班时核对刻度一致性。01双重固定装置应用主固定系统选择采用专用牙垫胶布"工"字形固定法，胶布缠绕导管周径1.5圈，避开嘴唇受压部位，每4小时检查胶布粘性及皮肤完整性。辅助固定策略叠加使用可调节式固定带，绕过枕后及下颌角，保持松紧度可容纳一指，防止颈部皮肤压疮的同时确保导管稳定性。紧急预案准备在固定装置旁备妥紧急插管固定包，内含替代性固定胶布、剪刀及开口器，应对突发性装置失效情况。气囊压力持续监测使用电子气囊压力表每4小时检测压力，维持25-30cmH2O范围，避免压力不足导致误吸或过高造成气管黏膜缺血。数字化监测标准配备自动压力调节装置，实时补偿因体位改变、咳嗽等引起的压力波动，数据同步传输至中央监护系统。动态补偿技术压力监测需与气囊漏气试验、气道峰压变化趋势相结合，当压力异常时立即排查导管位置、气囊完整性及呼吸机参数设置。综合评估流程04气道管理PART声门下吸引操作流程吸引时间控制在10秒内，同步观察心率、血压及氧合变化，出现支气管痉挛或血氧下降立即停止操作。动态监测患者反应操作者佩戴无菌手套，使用无菌生理盐水冲洗吸引管，吸引过程中避免污染气道及设备，降低感染风险。严格执行无菌操作选择合适型号的声门下吸引导管，连接负压吸引系统并调节压力至80-120mmHg，检查装置密闭性及通畅性。准备专用吸引装置确认患者存在声门下分泌物潴留风险，评估呼吸音、血氧饱和度及气道压力等参数，确保操作必要性。评估患者适应症气道湿化方案执行根据患者通气模式选用加热湿化交换器（HME）或加热导丝湿化器，维持气道气体温度37℃、湿度100%的理想条件。选择主动湿化系统定期检查冷凝水积聚情况，评估痰液黏稠度分级（Ⅰ-Ⅲ级），通过纤维支气管镜观察气道黏膜湿润状态。对于痰液黏稠患者提高湿化温度2-3℃，COPD患者需降低基础湿化量，根据血气分析结果动态优化方案。监测湿化效果指标避免过度湿化导致气道阻力增加，警惕电路冷凝水反流风险，每日更换湿化罐并严格消毒呼吸回路。预防湿化相关并发症01020403个性化调整参数密闭式吸痰技术要点预充氧及体位管理吸痰前给予100%氧气2分钟，抬高床头30-45度，头部稍后仰保持气道开放，避免颅内压波动。01三通阀规范操作保持吸痰管全程密闭状态，旋转三通阀控制吸引方向，单次吸引时间不超过15秒，负压维持在100-150mmHg。分级吸引策略先吸引气管导管内分泌物，再处理口鼻腔分泌物，使用不同管径吸痰管分级操作，减少黏膜损伤风险。终末评估与记录吸引后听诊双肺呼吸音，记录痰液性状、量及颜色，评估气道阻力变化，及时调整呼吸机参数。02030405并发症预防PART气囊漏气检测频率常规检测与记录每班次至少进行一次气囊压力检测，使用专用测压表确保压力维持在安全范围（通常为20-30cmH₂O），并详细记录检测结果以追踪变化趋势。动态调整策略若患者出现气道压力波动（如机械通气参数调整或体位改变），需立即复测气囊压力，避免因漏气导致通气不足或误吸风险增加。高风险患者加强监测对于存在气道水肿、气管软化或长期插管的患者，建议缩短检测间隔至每4小时一次，必要时结合纤维支气管镜评估气囊密封性。黏膜压伤预防措施01.压力梯度管理采用低压高容气囊导管，定期轮换气囊充气位置，避免同一区域黏膜持续受压导致缺血性损伤。02.黏膜湿润与保护使用加热湿化器维持气道湿度，配合生理盐水雾化，减少干燥摩擦对黏膜的机械损伤；局部涂抹水溶性润滑剂可进一步降低摩擦系数。03.体位优化每2小时调整患者头部位置，避免导管长期压迫喉部或气管后壁，结合床旁超声评估黏膜血流灌注情况。误吸风险控制策略声门下分泌物引流持续或间断吸引声门下分泌物，选择带独立引流腔的气管导管，降低分泌物积聚导致的隐匿性误吸概率。02040301镇静深度评估采用RASS或SAS量表规范镇静水平，避免过深镇静抑制咳嗽反射，同时预防躁动引起的导管移位。床头抬高与监测保持床头抬高30°-45°，联合食管pH监测或胃残余量测定，早期识别胃内容物反流风险。喂养方案优化鼻饲时采用低速持续泵入方式，喂养前验证导管位置，每4小时监测胃内压力及残留量，必要时暂停喂养并排查原因。06应急处理PART导管移位紧急预案立即评估患者生命体征快速检查患者血氧饱和度、心率、呼吸频率及意识状态，确认是否存在缺氧或通气不足现象，必要时启动紧急供氧措施。调整导管位置或重新固定在无菌操作下轻柔调整导管深度，使用听诊器确认双肺呼吸音对称，并通过X光片验证导管尖端位置，确保位于气管中段。启动多学科协作通知麻醉科或重症医学科医师协助处理，同时准备气管切开包等备用器械，以防需要紧急气道重建。梗阻识别与处理流程通过呼吸机波形观察是否存在峰压升高、潮气量下降等异常指标，结合患者出现发绀、烦躁等临床表现，判断可能的气道梗阻。监测气道压力异常检查导管是否扭曲、痰栓堵塞或气囊疝形成，立即进行导管内吸引或使用支气管镜清除异物，必要时更换导管。快速排查梗阻原因若梗阻无法解除，可暂时断开呼吸机，采用手动通气球囊辅助呼吸，同时准备紧急气管切开或环甲膜穿刺设备。实施紧急通气策略优先保障患者通