急诊科创伤患者抢救急救流程

演讲人：日期:急诊科创伤患者抢救急救流程CATALOGUE目录初步评估与响应首要生命支持(ABC原则)二次全面评估关键辅助检查紧急干预措施转运与交接PART01初步评估与响应快速识别创伤级别严重创伤评估标准根据患者意识状态、呼吸频率、血压、心率等生命体征，结合创伤机制（如高处坠落、多发伤等），快速判断是否为严重创伤，需立即启动高级抢救流程。轻中度创伤分级对生命体征相对稳定的患者，通过伤情检查（如肢体活动度、伤口深度、出血量等）划分轻中度创伤等级，制定针对性处理方案。动态评估机制在抢救过程中持续监测患者生命体征变化，及时调整创伤级别分类，避免漏诊或延误救治。多学科协作模式从接到创伤警报至全员到位需控制在规定时间内，并定期演练以优化流程，缩短抢救准备时间。团队响应时间要求沟通与记录规范团队需使用标准化术语传递关键信息（如血压、血氧数据），专人负责记录抢救时间节点及用药情况，确保信息可追溯。立即呼叫急诊科医师、麻醉科、外科、影像科等专业人员组成抢救团队，明确分工（如气道管理、循环支持、创伤检查等），确保高效协作。启动创伤抢救团队准备急救设备与药品基础设备清单包括心电监护仪、呼吸机、除颤仪、吸引器、气管插管套件等，需每日检查设备状态并置于固定位置，确保随时可用。创伤专用器械肾上腺素、阿托品、止血药、镇痛药、晶体液及胶体液等需分类存放，标注有效期并定期补充，避免抢救时短缺。备齐止血带、创伤缝合包、胸腔闭式引流套装、骨科固定器材等，针对不同创伤类型快速匹配工具。急救药品配置PART02首要生命支持(ABC原则)气道管理与颈椎保护评估气道通畅性快速检查患者口腔是否有异物、分泌物或呕吐物阻塞，必要时使用吸引器清除，确保气道开放。对于昏迷患者，采用抬颏法或托颌法维持气道通畅。颈椎固定技术对疑似颈椎损伤患者，立即应用颈托固定，避免颈部屈伸或旋转动作，搬运时采用轴线翻身技术，防止二次脊髓损伤。高级气道建立若患者存在严重气道梗阻或呼吸衰竭，需行气管插管或环甲膜穿刺术，必要时联合使用呼吸机辅助通气。人工呼吸与氧疗支持呼吸频率与质量监测机械通气准备高流量氧疗应用观察患者胸廓起伏、呼吸频率及节律，若出现呼吸暂停或无效呼吸，立即给予球囊面罩通气，频率为每分钟10-12次。通过非再呼吸面罩或经鼻高流量氧疗设备提供高浓度氧气（FiO₂≥60%），维持血氧饱和度＞90%，尤其适用于一氧化碳中毒或严重低氧血症患者。对呼吸衰竭患者评估气管插管指征，准备呼吸机参数设置（如潮气量6-8mL/kg，PEEP5-10cmH₂O），避免气压伤和容量伤。优先选择大孔径（14-16G）外周静脉导管或骨髓内输液通路，快速输注晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）维持有效循环血量。循环维持与出血控制快速建立静脉通路对四肢活动性出血直接加压包扎，若无效则应用止血带（标注使用时间），腹腔或胸腔出血需紧急手术干预。出血点压迫与止血带使用计算休克指数（HR/SBP），若＞1.0提示严重失血，需启动大量输血方案（红细胞:血浆:血小板比例为1:1:1），同时监测凝血功能。休克指数与输血策略PART03二次全面评估头部至足部系统查体神经系统评估检查患者瞳孔反应、意识状态及肢体活动能力，排除颅内出血或脊髓损伤风险，观察是否存在病理反射或肌张力异常。胸腹部重点检查通过视诊、触诊、叩诊和听诊评估肋骨骨折、血气胸、肝脾破裂等潜在损伤，监测呼吸频率与节律是否异常。四肢与骨盆稳定性测试检查肢体有无畸形、肿胀或骨擦感，评估骨盆挤压试验结果，排除开放性骨折或血管神经损伤。皮肤与软组织完整性观察有无撕裂伤、挫伤或烧伤痕迹，评估伤口污染程度及是否需要紧急清创处理。创伤评分量表应用量化患者意识障碍程度，通过睁眼、语言和运动反应三项指标动态监测颅脑损伤进展。格拉斯哥昏迷评分（GCS）结合呼吸、收缩压和GCS数据，快速判断患者生理状态稳定性，指导分级转运决策。修正创伤评分（RTS）基于解剖学损伤部位和程度计算总分，用于预测多发伤患者死亡风险及转归。损伤严重度评分（ISS）010302针对儿童患者调整参数，包括体重、气道状态和血压等，优化儿科创伤评估特异性。儿童创伤评分（PTS）04对高风险患者行MRI或CT扫描，排除无典型症状的椎体骨折或韧带损伤导致的神经压迫。脊髓损伤影像学确认观察腹痛进展、肠鸣音变化及腹膜刺激征，必要时通过腹腔穿刺或造影明确诊断。空腔脏器穿孔监测01020304通过重复血红蛋白检测、超声FAST检查或CT血管造影，识别腹腔、腹膜后等隐匿性出血灶。延迟性出血筛查检测乳酸、电解质及凝血功能，及时发现因创伤应激导致的酸中毒或DIC早期表现。代谢与内环境紊乱评估隐蔽性损伤排查PART04关键辅助检查快速评估患者酸碱平衡、电解质紊乱及氧合状态，为纠正休克和呼吸衰竭提供依据，需在采血后立即送检以减少误差。检测血红蛋白、血小板及凝血酶原时间等指标，判断是否存在活动性出血或弥散性血管内凝血（DIC），指导输血策略。针对合并胸痛或疑似心脏挫伤患者，排除急性心肌梗死或心肌损伤，需动态监测结果变化。反映组织灌注不足的敏感指标，持续升高提示休克未纠正或存在隐匿性出血，需结合临床干预效果评估。床边快速检验项目血气分析血常规与凝血功能心肌酶谱与肌钙蛋白乳酸水平紧急影像学检查指征适用于严重多发伤患者，快速诊断血气胸、腹腔脏器破裂或腹膜后血肿，需在生命体征相对稳定时优先完成。胸腹部CT平扫床旁超声评估心包积液、腹腔游离液体及胸腔积血，无创且可重复操作，尤其适用于血流动力学不稳定者。超声FAST检查对意识障碍或头部外伤患者，排除颅内出血、脑挫裂伤或颅骨骨折，需在黄金时间内明确病变范围。颅脑CT扫描010302针对四肢骨折、脊柱损伤或气胸等，快速定位骨骼损伤程度，但需注意避免延误更重要的抢救措施。X线平片检查04持续生命体征监测有创动脉血压监测通过桡动脉或股动脉置管，实时获取血压波形及数值，指导血管活性药物使用及液体复苏速度调整。中心静脉压（CVP）监测评估右心前负荷及容量状态，结合尿量变化判断液体治疗反应，需注意导管相关感染风险。脉搏血氧饱和度（SpO₂）与呼气末二氧化碳（EtCO₂）动态监测氧合及通气功能，早期发现呼吸衰竭或气管插管移位等并发症。体温与脑电双频指数（BIS）对严重创伤或低温患者，持续监测核心体温及意识深度，预防低温相关凝血功能障碍或脑缺血。PART05紧急干预措施液体复苏策略晶体液与胶体液选择优先使用平衡盐溶液等晶体液进行初始复苏，必要时联合胶体液（如羟乙基淀粉）以维持有效循环血容量，同时需监测凝血功能及肾功能。目标导向性复苏通过动态监测中心静脉压、乳酸清除率及尿量等指标，调整输液速度与类型，避免过度复苏导致组织水肿或再灌注损伤。输血指征与成分输血对于活动性出血或血红蛋白低于临界值的患者，及时输注浓缩红细胞；合并凝血功能障碍时需补充新鲜冰冻血浆、血小板或冷沉淀。明确休克类型（失血性、心源性、梗阻性等），针对失血性休克立即控制出血源（如加压包扎、止血钳应用或介入栓塞）。病因快速识别血管活性药物使用损伤控制性复苏在容量复苏基础上，若血压仍不稳定，可谨慎应用去甲肾上腺素或多巴胺维持器官灌注压。对于严重多发伤患者，采用限制性液体复苏策略，优先控制出血后再进行充分容量补充，以减少稀释性凝血病风险。创伤性休克处理紧急手术术前准备迅速召集麻醉科、外科及输血科团队，明确手术优先级（如开颅减压、剖腹探查或血管修复），同步完成术前评估。多学科团队协作快速完成床旁超声（FAST检查）、血气分析及交叉配血，备足血制品并启动大量输血协议（MTP）流程。术前检查与备血预防性使用广谱抗生素，清洁伤口并覆盖无菌敷料，对开放性骨折或腹腔污染患者需加强抗厌氧菌覆盖。抗感染与预防措施PART06转运与交接ICU/手术室转运规范转运前评估与准备确保患者生命体征稳定，检查气管插管、静脉通路、监护设备等关键医疗装置是否牢固，备齐急救药品及便携式呼吸机等设备，提前与接收科室沟通患者病情及特殊需求。转运团队配置至少由一名医师、一名护士及一名转运专员组成，医师负责全程病情监测与应急处理，护士负责设备操作与记录，转运专员协调路径与电梯等后勤保障。途中监护与应急方案持续监测心电图、血氧、血压等指标，预设突发心跳骤停、大出血等紧急情况的处理流程，确保转运设备电量充足且备用电池就位。采用SBAR（现状-背景-评估-建议）模式交接，明确创伤机制、已实施抢救措施、当前生命体征、未解决问题及后续治疗建议，避免信息遗漏。病情信息结构化传递确保影像学资料（如CT、X光片）及实验室结果（如血气分析、凝血功能）通过电子系统或纸质报告完整移交，标注关键异常值及临床意义。影像与检验数据同步明确接收科室的职责（如手术室负责术中止血，ICU负责术后监护），记录交接时间及双方签字，形成法律文书备查。责任分工与时间节点多学科交接要点关键操