儿内科临床诊疗指南

儿内科临床诊疗指南

呼吸系统

急性上呼吸道感染

一、概述

急性上呼吸道感染，简称“上感”，俗称“感冒”,是小儿最常见的疾病。

主要侵犯鼻、鼻咽部和咽部，以病毒（流感病毒、副流感病毒、腺病毒及呼吸道

合胞病毒）感染者多见，约占原发感染的90%,细菌占一、0%左右，其中部分为

病毒感染的基础上继发细菌感染。肺炎支原体亦可引起感染。上感是小儿时期

最常见的疾病，其发病率占儿科疾病的首位，占急性上呼吸道疾病的50%以上，

幼儿每人每年可发病数次，一年四季均可发生。婴幼儿上感易向邻近组织扩散，

在部分患儿可引起并发症而迁延不愈。

二、诊断标准

1、一般类型上感的诊断依据

⑴轻症上感有鼻塞、流涕、打喷嚏、干咳，可有发热，亦可有咽部不适或咽

痛，咽充血，扁桃体肿大。多见于年长儿。

⑵重症上感多见于婴幼儿。多急骤起病，突然高热达39〜40℃或更高，发冷、

头痛、全身乏力、精神萎靡、食欲不振、睡眠不安、咳嗽频繁。婴幼儿常伴呕

吐、腹泻。热重时，部分患儿可出现惊撅、腹痛等。体检可见咽部充血，扁桃

体肿大，颌下淋巴结肿大及触痛，肺部呼吸音正常。系肠道病毒所致者，常伴

不同形态的皮疹。

2、两种特殊类型上感的诊断依据

⑴疱疹性咽峡炎好发于夏秋季，急性起病，突起高热、咽痛、流涎、厌食、

呕吐等。查体除咽部充血外，突出表现在咽腭弓、悬雍垂、软腭或扁桃体上可

见2〜的大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程一、周左右。

⑵咽结合膜热常发于春夏季节，突起高热、咽痛、眼部刺痛，一侧或两侧滤

泡性眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大。有时伴有胃肠道症状。病程一、〜2

周。

凡具有上述表现之一者，排除急性传染病早期、流行性感冒、疱疹性口腔炎等，

可诊断为相应类型上感。

3、区别病毒与细菌感染病毒感染时，血白细胞计数正常或降低，淋巴细胞正

常或相对增加；细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞大多增高，并常有血C

反应蛋白（CRP）升高。咽拭子做细菌培养可阳性。

三、鉴别诊断

⑴流行性感冒系流感病毒，副流感病毒所致，有明显流行病史，全身症状重。

⑵急性传染病早期上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流行性腋脊髓

膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎等，应结合流行病史、临床表现及实验室

资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。

⑶急性阑尾炎上感伴腹痛者应与本病鉴别。本病腹痛常先于发热，腹痛部位

以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张和固定压痛点，血白细胞及中性粒细胞

增高。

四、治疗方案

一、、一般治疗①注意休息，多饮水，饮食宜清淡、有营养而易消化。②保持

室内空气新鲜和适当的温度与湿度。③加强护理，注意呼吸道隔离，预防并发

症。

2、基本药物治疗

⑴抗病毒药物治疗病毒感染时，不应滥用抗生素。

①双嗑达莫（潘生丁）有抑制RNA病毒及某些DNA病毒的作用。剂量3~

5mg/（kg•d）,3〜5d为一、个疗程。

②利巴韦林（病毒哇）具有广谱抗病毒作用，剂量一、0〜一、5mg/（kg・d）,

肌内注射或稀释后静脉滴注，5〜7d为一、个疗程。亦可采用利巴韦林含片含化

及一、0%利巴韦林滴鼻。

③双黄连针剂剂量601ng/（kg・d）,加入5%或一、0%的葡萄糖液中静脉滴注，

采用其口服液治疗也可取得良好效果。

⑶抗生素类药物用于疑有细菌感染者或有并发症者，可选用敏感抗生素。链

球蔚所引起的咽炎或扁桃体炎首选青霉素，如用3d后无效，可改用其他抗生素

类药物。

（4）对症治疗

①退热高热或有高热惊厥史者须积极采取降温措施，通常可用物理降温，如

冰袋枕、冷生理盐水灌肠、35%〜50%酒精（乙醇）溶液擦浴等方法，或口服对乙

酰氨基酚或布洛芬，小儿退热栓肛门塞入，均可取得较好的降温效果。非超高

热最好不用糖皮质激素类药物治疗。

②止咳化痰可用复方甘草合剂、急支糖浆、蛇胆川贝液、小儿伤风止咳糖浆、

鲜竹沥、小儿消积止咳糖浆等止咳化痰合剂。

③减轻鼻塞轻者不必处理，若影响呼吸或哺乳时，常于哺乳前用0.5%吠麻液

一、〜2滴滴鼻，或滴鼻3〜4次/d。

④镇静止痉哭闹、烦躁时给苯巴比妥2〜3mg/（kg•次），口服；惊厥时首选地

西泮（安定），0,一、〜0.3mg/（kg•次），静脉注射；也可用苯巴比妥钠5~

8mg/（kg•次），肌内注射，亦可采用一、0%水合氯醛保留灌肠，0.5mL/（kg•次

3

⑷其他①咽痛、疱疹性咽峡炎时，可用锡类散、四季润喉片、银黄含化片或

其他含化片等。②中耳炎时，可局部用3%过氧化氢水清洗，至脓液消失，滴入

0.5%氧氟沙星滴耳液，3次/d,必要时做鼓膜切开术。③咽后壁脓肿，可吸尽脓

液后，再切开引流。

⑸中药治疗中成药，如银翘散、板兰根冲剂、感冒退热冲剂、蕾香正气散、

小柴胡冲剂及中草药等，临床效果亦明显。亦可辨证施治，选用辛温解表或辛

凉解表方剂，疗效可靠。

五、疗效评估

上呼吸道感染急性期病程约3〜5d,如体温持续不退或病情加董，应考虑感

染可能侵袭其他部位或在病毒基础上继发了细菌感染。经治疗，症状、体征消

失，无并发症为治愈。

六、预后评估

经解热、止咳化痰等对症治疗，多可治愈。并发症在婴幼儿多见，上呼吸

道感染波及邻近器官，或向下蔓延；可引起中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎、咽

后壁脓肿、喉炎、气管炎及支气管肺炎等。若年长儿患链球菌性上感，可引起

急性肾炎、风湿热等。

4

急性感染性喉炎

一、概述

急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症。可发生干任何季节，以冬春

季为多。常见于婴幼儿，多为急性上呼吸道病毒或细菌感染的一部分，或为麻

疹、猩红热及肺炎等的前驱症或并发症。病原多为病毒感染，细菌感染常为继

发感染。多见于6个月〜4岁小儿。由于小儿喉腔狭小，软骨支架柔软，会厌软

骨窄而卷曲，黏膜血管丰富，黏膜下组织疏松等解剖特点，所以炎症时局部易

充血水肿，易引起不同程度的喉梗阻；部分患儿因神经敏感，可因喉炎刺激，

出现喉痉挛。严重喉梗阻如处理不当，可造成室息死亡，故家长及医生必级对

小儿喉炎加以重视。

二、诊断标准

一、、诊断依据①发热、声嘶、犬吠样咳嗽、重者可致失声和吸气时喉鸣。体

检可见咽喉部充血。严重者有面色苍白、发组、烦躁不安或嗜睡、鼻翼扇动、

心率加快、三凹征，呈吸气性呼吸困难，咳出喉部分泌物后可稍见缓解。严重

喉梗阻若不及时抢救，可窒息,死亡。②血象检查白细胞多明显升高，中性粒细

胞增多。③排除白喉、喉痉挛、急性喉炎、急性气管炎、急性支气管炎、支气

管异物等所致的喉梗阻。④间接喉镜下可见声带肿胀，声门下黏膜呈梭形肿胀。

⑤咽拭子或喉气管吸出物做细菌培养可阳性。

具有上述①〜③项者，可临床诊断为急性感染性喉炎，如同时具有第④项可确

诊，如同时具有第⑤项可做病原学诊断。

2、喉梗阻分度诊断标准

①I度患儿安静时无症状、体征，仅于活动后才出现吸气性喉鸣及呼吸困难，

肺呼吸音清晰，心率无改变。三凹征可不明显。

②n度患儿在安静时出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻及喉传导音或

管状呼吸音，心率较快，一、20〜一、40次/min。三凹征明显。

③HI度除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现阵发性烦躁不安，口唇及指趾

发绢，口周和指端发结或苍白，双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗。肺部听诊

呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率加快，一、40--一、60次/min或更

快。三凹征显著。血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。

5

④IV度经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，呈昏睡或进入昏迷状态。由

于无力呼吸，表现呼吸浅促、暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，

肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音。心音微弱，心率或快或慢、不规

律。血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。

三、鉴别诊断根据病史、体征，排除白喉、喉痉挛、急性喉气管支气管炎、支

气管异物等所致的喉梗阻。

四、治疗方案

⑴一般治疗

①保持呼吸道通畅吸氧，雾化吸入一、次(2〜4h),雾化液中加入0.5%麻黄碱

一、0mL,庆大霉素4万U,地塞米松2〜5mg,可减轻喉部炎症，有利于分泌物

排出，缓解呼吸困难。痰黏稠者可服用或静脉滴注化痰药物，如沐舒坦。

②对症治疗高热者予以降温；烦躁不安者宜用镇静剂，如苯巴比妥、水合氯

醛、异丙嗪等。异丙嗪不仅有镇静作用，还有减轻喉头水肿的作用；氯丙嗪可

使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用。缺氧者吸氧。

⑫基本药物治疗

①控制感染由于起病急、病情进展快，对难以判断系病毒感染或细菌感染者，

一般给予全身抗生素治疗，如青霉素、红霉素、头抱菌素等。

②糖皮质激素糖皮质激素有抗炎、抗毒及抗过敏等作用，宜与抗生素联合使用，

能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻，是治疗的主要药物之一。轻度喉梗阻可口

服泼尼松，一、〜2mg/(kg•次)，一、次/(4〜6h),呼吸困难症状得到缓解即

可停药。重症用地塞米松，起初2〜5mg/次，静脉推注，继之按一、mg/(kg-d)

静脉滴注，2〜3d后症状缓解即停用。也可用氢化可的松，5〜一、0mg/(kg•次)

静脉滴注。

⑶其他治疗：经上述处理仍有严重缺氧征象，有DI度或IV度梗阻者，应及时做

气管切开术。保证足量液体和营养，注意水、电解质平衡，保护心功能，避免

发生急性心力衰竭。

五、疗效评估

病情好转，呼吸道梗阻症状于一、〜2d内缓解，全身症状减轻，表明治疗

合理有效；糖皮质激素可逐渐减量至停用。对经上述处理仍有严重缺氧征象、

有ID度或IV度梗阻者，应及时做气管切开术。严重喉梗阻如处理不当，可造成

窒息死亡。

六、预后评估

多数患儿预后良好，病情严重、抢救不及时者，可造成窒息死亡。

急性支气管炎

一、概述急性支气管炎是支气管黏膜发生急性炎症所致，常与气管同时受累，

称为急性气管支气管炎。临床上以咳嗽伴或不伴有支气管分泌物增加为特征。

常继发于上呼吸道感染以及麻疹，百日咳等急性传染病后。凡能引起上呼吸道

感染的病原体皆可引起急性支气管炎。常在病毒感染的基础上，因黏膜纤毛受

损而继发细菌感染。

二、诊断标准.

1、诊断依据

⑴以咳嗽为主要症状干咳，2〜3d后加重转为湿性咳嗽，从单声咳至阵咳，有

痰声，可咳出白色黏痰或黄色脓痰。可有或无发热。年长儿可诉头痛、胸痛；

婴幼儿可有呕吐、腹泻等消化道症状。

⑵体检两肺呼吸音粗糙有时可闻及干啰音或粗湿啰音，啰音不固定，随体位及

咳嗽而改变。

⑶胸部X线检查有肺纹理增粗，或肺门阴影增深，亦可正常。

⑷血常规检查如白细胞、中性粒细胞增高，提示有细菌感染。病毒感染时血白

细胞计数正常或降低，淋巴细胞正常或相对增加。

⑸咽拭子或喉气管吸出物细菌培养可阳性。

2、喘息性支气管炎的诊断标准①多见于3岁以下，常有湿疹或其他过敏史者。

②咳嗽、气喘，呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，两肺满布哮鸣音及少量粗

湿啰音，可有三凹征及鼻翼扇动。③反复发作倾向。④肺部X线检查有肺纹理

增多、增粗或模糊及肺气肿改变。

三、治疗方案

1、般治疗多饮水，休息，注意经常变换体位。

2、基本药物治疗

⑴控制感染①病毒感染时，不采用抗生素，可用利巴韦林（病毒哇）或双黄连口

服液。②疑有细菌感染时，可用青霉素80万U/次，肌内注射，2次/d,亦可口

服头抱霉素等。③如系支原体感染，应使用红霉素等大环内酯类药物。

⑵对症治疗①吸氧。②化痰止咳，可选用复方甘草合剂、浪已新（必嗽平）、小

儿消积止咳糖浆、羚贝止咳糖浆等。③喘憋严重者，用氨茶碱3〜5mg/（kg•次），

7

1次/(6〜8h),口服或静脉滴注，有条件者应进行血药浓度监测。④严重喘憋时,

可用氢化可的松5〜81ng/(kg•次)或地塞米松0.2〜0.3mg/(kg•次)，静脉滴注,

必要时可重复。亦可口服泼尼松1〜2mg/(kg・d),用1〜3d。⑤超声雾化吸入,

布地奈德加特布他林雾化。

四、疗效评估

治愈：症状体征消失。好转：体温正常，咳嗽减轻，全身情况好转，肺部

啰音明显减少。

五、预后评估

绝大多数患儿恢复健康，少数患儿因有呼吸系统先天畸形、胃食管反流、

腺样体肥大、吸入异物等可致支气管炎反复发作。病毒感染者，病程呈自限性。

年幼体弱儿可发展为肺炎。喘息性支气管炎，喘息发作＞3次者，可能发展为支

气管哮喘。

8

肺炎

一、概述

肺炎系由不同病原体或不同因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、

呼吸困难及肺部固定湿啰音为共同临床表现。本病是我国儿童最常见的疾病，

尤其是婴幼儿发病率很高，死亡率占各种死亡原因之首。小儿肺炎的种类很多，

以支气管肺炎最常见，全年均可发病，以冬、春季节较多。营养不良、维生素D

缺乏性佝偻病、先天性心脏病及低出生体重儿等更易发生本病。常见的病原体

为细菌、病毒、支原体、衣原体等。

二、诊断标准

1、肺炎诊断依据①急性发病，发热，热型不规则，咳嗽较频，由刺激性干咳

到多痰咳嗽；小婴儿可口吐泡沫。②呼吸急促，呼吸困难，可见鼻翼扇动、三

凹征、点头呼吸、呻吟，重者口鼻周围发络。③肺部听诊早期仅为呼吸音粗糙，

以后为固定的中、细湿啰音。④胸部X线表现早期为肺纹理增粗，以后为两下

肺或单侧斑片状阴影。⑤重症者可合并心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病，

呼吸衰竭、酸中毒等。

具有上述第①~③或①~④或①~⑤可诊断为肺炎。

2、肺炎的分类诊断(2001年中华儿科学会呼吸学组制订)

⑴社区获得性肺炎(CAP)指无免疫抑制儿童在医院外或住院48h内发生的肺炎。

社区获得性肺炎病原学以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌(金葡

菌)、肺炎支原体为主。

⑵院内获得性肺炎(HAP)指住院48h后发生的肺炎。院内获得性肺炎病原学除

肺炎链球菌，流感嗜血杆菌、金葡菌、肺炎支原体外，尚有革兰阴性杆菌(大肠

杆菌、铜绿假单抱菌等)、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌

(MRSE)、厌氧菌、嗜肺军团菌、真菌、疱疹病毒、卡氏肺泡子虫等。

3、肺炎合并心力衰竭的诊断标准①安静时心率加快，婴儿＞180次/min,幼儿

＞160次/min,不能用发热或缺氧解释；②呼吸困难，安静时呼吸突然加快，60

次/min,③突然发生极度烦躁不安，明显发组，皮肤苍白，发灰，不能用原有

疾病解释，④肝大达肋下＞3cm,或短时间较前迅速增大，不能以横膈下降解释。

⑤心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大，⑥尿少或无尿，颜面及下肢

水肿，己除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因。

4、常见病原体所致肺炎的诊断标准

9

⑴腺病毒肺炎①好发于冬春季，多见于6个月〜2岁小儿。②骤然起病，初有

上呼吸道感染症状及稽留高热。⑦咳嗽较剧，频咳或阵咳，气促，喘憋，重症

有呼吸困难及发绢。④肺部体征出现较晚，鼻翼扇动，三凹征，呼气性呻吟，

听诊肺部由呼吸音粗发展为管性呼吸音，3〜5d后出现细湿啰音。⑤嗜睡、萎靡

等神经病症比较明显，且出现较早；易出现心力衰竭。⑥血中腺病毒IgM抗体

阳性。⑦胸部X线特点：改变较肺部体征出现早，大小不等的肺部阴影或融合

成大病灶，肺气肿多见；病灶吸收缓慢，需数周至数月。

⑵呼吸道合胞病毒肺炎①多见于V2岁的婴幼儿，尤其是2〜6个月者。发病季

节北方多见于冬春季，南方多见于夏秋季。②干咳、喘憋，轻微发热或不发热。

③呼吸急促，鼻翼扇动、发绢、三凹征明显；肺部叩诊呈过清音，听诊有哮鸣

音及细湿啰音。④发作严重者易并发心力衰竭、呼吸衰竭及胃肠道出血等。⑤

血中合胞病毒IgM抗体阳性。⑥胸部X线检查可见支气管周围炎或斑片状阴影，

肺气肿。

⑶葡萄球菌肺炎①冬、春季发病较多，多见于新生儿及婴幼儿，②起病急，多

数有不规则高热，常表现为弛张热，③全身中毒症状重，面色苍白，呻吟，少

数病例可有中毒性休克，可能出现多种易变性皮疹(猩红热样皮疹或尊麻疹样皮

疹等)；④肺部广泛出血、坏死和多发性小脓肿为特点，肺部体征出现早，中细

湿啰音；⑤肺部以外可有金黄色葡萄球菌病灶，易合并循环、呼吸、神经及胃

肠功能障碍；⑥外周血白细胞数增高，中性粒细胞比例增高，少数病例白细胞

明显降低；⑦胸部X线检查病灶易变，可在短时间内发现肺大泡、肺脓肿或脓

胸、脓气胸。

⑷肺炎支原体肺炎①多见于年长儿，近年来婴幼儿感染率明显增高。②发热，

热型不定，热程1〜3周；刺激性咳嗽，可似百日咳样咳嗽，痰黏稠，可带血丝;

年长儿可有咽痛、胸闷、胸痛等；婴幼儿起病急，可有喘憋及呼吸困难。③体

征可不明显，婴幼儿双肺能闻及哮鸣音及湿啰音。④部分患儿有肺外表现，如

心肌炎、溶血性贫血、脑膜炎、肝炎、肾炎、消化道出血等。⑤冷凝集试验阳

性(>1:32)可做参考，恢复期血清支原体抗体升高>4倍有诊断意义，血中肺炎

支原体IgM抗体检测阳性。⑥胸部X线表现：以肺门阴影增浓为主；支气管肺

炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影。

⑸沙眼衣原体肺炎①多见于V6个月的婴儿。②起病缓慢，初有鼻塞、流涕，

不发热。⑦气促、频咳，可酷似百日咳样阵咳，偶见呼吸暂停或喘鸣，半数可

伴结膜炎。④肺部可闻及湿啰音。⑤鼻咽标本沙眼衣原体抗原阳性，血清沙眼

衣原体IgM阳性或聚合酶链反应(PCR)检测沙眼衣原体阳性。⑥胸部X线表现呈

弥漫性间质性和过度充气改变，或有片状阴影。

10

⑹肺炎衣原体肺炎①多见于＞5岁儿童，多为轻型，②上感样症状起病，无热

或低热，1—2周上感症状消退，咳嗽逐渐加重，③肺部可闻及干湿啰音，④胸

部X线表现为单侧肺下叶片状阴影，少数为单侧广泛或双侧斑片状阴影；⑤可

有肺外表现，如红斑结节、甲状腺炎、格林巴利综合征等；⑥血白细胞常增多，

血清肺炎衣原体IgM阳性。

5、鉴别诊断

⑴急性支气管炎以咳嗽为主，肺部啰音不固定。可发展为肺炎，症状严重者应

按肺炎处理。

⑵肺结核临床症状可与肺炎相似，但肺部啰音不明显。可根据结核接触史、结

核菌素试验、检测血清结核抗体等进行鉴别。

⑶支气管异物吸入异物后，可继发肺部炎症。根据异物吸入史、突然发作的呛

咳及胸部X线改变可鉴别，纤维支气管镜有助于诊断。

三、治疗方案

1、一般治疗①保持室内空气流通；②保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物；

③加强营养，保证每日蛋白质、维生素及水分的摄入；④避免交叉感染。

2、基本药物治疗即病原学治疗（2001年中华儿科学会呼吸学组制订）。

⑴抗生素在病原学不明时，可根据社区获得性肺炎与院内获得性肺炎病原学、

病情严重程度、年龄、X线胸片、当地细菌流行病学资料来经验性选用抗生素；

在病原学明确时，按不同病原体药敏试验选择药物。表1为儿童急性呼吸道感

染时常用抗生素的剂量和用法。

表1急性呼吸道感染时常用抗生素剂量和用法

剂量给药间隔和给

抗生素嗯型.药途径

耳霉素r

堂田利曷9瞿1W菁/f或ih患Hnr蛛ti

青霉素GU温5测

大莉曷5妙■或畿缁

u苑1嗔

1JL次\y\jV〜U8hli1□_1

青霉素V8〜12服

11

氨苇西林25〜502电注射或静脉

滴注

阿莫西林15〜25I1^、k/O/Aot^lrM~i

1服心工

残节西林25〜50注奇或潮篇

2

注心

1队w//UA〜'UahflnH)nu

美洛西林753醯射或静脉

1伙Ik//。a〜upknfHynu

哌拉西林25〜502电隹射或静脉

滴注

i1*tA/Ro^〜-oQnk热sr

苯噗西林12.5〜502脉滴注

1*iA/A0-Qonk坂Br

氯噗西林12.5〜502脉滴注

置1i1队加/左o〜Qonk热

IS25/12.51/0.5脉滴注

1rHi-H"_l_1%.ou融

iTA/OenHF

25/51/0.2脉滴注

°5~

50笈25~0.5/01次/6〜8h静

12.5幅(kg.125脉滴注

替土丽林+1次/«〜5卜静

«卜四加十75/51(A/uoilBy

克拉维酸3/0.2脉滴注

i冰X〜ah卬fln

［西林+2/0.2-LtA./Vb

50/6.25电注射或静脉

他吧E坦5滴注

1菌素

XTI!A国期

类

1次t/x//u£〜Roihl□I—1

头花1氨不15〜251服

*1拉定—15^25——1—1次/6〜8h口

12

或静脉滴注

+W6〜8hr肌

电隹射或静脉

头狗嘎琳15〜251

滴注

15〜2511次〃2h口服

头抱克洛0751次/8h口服

头胞丙烯150T51次/⑵1口服

头抱吠辛15〜251

注

头他嚏胸gQ21次/8h静脉

头狗曲松-------二-e

；次/8h静脉

头抱哌酮15〜251滴注

1次/8h静脉

头抱他咤15〜251滴注

火出蟹白眄十8h静脉

舒巴坦10/101/1

1次/8〜12h

头抱毗眄30〜501:5即电速射或静

脉滴注

5A<otir4/nn\

类

阿米卡星6〜80.5

奈替米星6-7.50.4

0r2

13

滴注

天外内HH

类

或年波〃2监

红霉素150.5

脉滴注

Ar\LL■I/ici_1~t口口

罗红霉素40.151次/12h口服

t1、3/.lir~iRiR

阿奇霉素100.5

滴注

1f\f\r1/Ici.i-t口口

兄拉莓素100.51次/12h口服

士「hL

其他

水噜曜如静

万古霉素10-150.5j

r\Qc、［卜/］1~I口口___

利福平00.32次/d口服

1次/6〜而HH

醯射或静脉

氨曲南15〜250.5

■1、1卜/QL口是

-4^维静脉

亚胺培i150.5:1/6h

篦噜/8h静脉

美洛培南10〜200.5?

晤T8h即

克林霉素100.45

商曜静脉

甲硝噗12.50.5:/12h

约

L次/d静脉滴

氟康理60.2注

徵f增隆簿嚼滴注次

两陲素B(Q(S%1

uHht-1二nr1i、捡］aGLjfefe

0粼胞嗜［九Zo11伏/bon醉

14

嚏-------

酮康嗖4〜80.4顿畸分一次

滴静脉

咪康嗖10〜150.6

顿1立暗/A‘-/次

伊曲康嘎2〜40.2

①社区获得性肺炎经验性治疗至少应覆盖肺炎链球菌和流感嗜血杆

菌，严重者应覆盖葡萄球菌，一般是甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）、甲氧西林敏

感表皮葡萄球菌（MSSE）。

轻至中度社区获得性肺炎：首选青霉素G、氨节西林、阿莫西林或第1代头抱菌

素如头洵氨羊、头抱哇琳、头抱拉定、头抱羟氨苇；备选第2代口服头狗菌素，

如头抱克洛、头狗丙烯等。

重度社区获得性肺炎：方案1,阿莫西林+克拉维酸（或氨苇西林+舒巴坦）：

方案2,头抱吠辛或头抱曲松或头抱嘎陶；方案3,苯噗西林或氯嘎西林（疑为

甲氧西林敏感金葡菌或甲氧西林敏感表皮葡萄球菌感染），方案4,大环内酯类+

头抱曲松或头抱嘎后（疑合并有支原体或衣原体感染）。

②院内获得性肺炎经验性治疗轻至中度院内获得性肺炎：选用重度社区获

得性肺炎的方案1〜方案4中之一。

轻至中度院内获得性肺炎伴下列危险因素之一：原有心肺基础疾病、恶性

肿瘤、机械通气、长期重症监护、长期使用抗生素、长期使用糖皮质激素或其

他免疫抑制剂、胸腹部手术后、昏迷并吸痰者、糖尿病、肾功能不全，采取方

案5,即上述方案1〜方案4之一+克林霉素或甲硝嗖（疑有厌氧菌感染）；方案6,

替卡西林+克拉维酸（或哌拉西林+他佐巴嗖）（疑有铜绿假单抱菌感染）。

轻至中度院内获得性肺炎伴上述多种危险因素：应用下述重度院内获得性肺炎

治疗方案。

重度院内获得性肺炎：方案7,头胞他咤或头抱哌酮或头抱哌酮+舒巴坦或

头抱口比眄（疑有铜绿假单抱菌等革兰阴性菌感染）；方案8,为方案6或方案7+

氨基糖贰类（＞6岁或病情严重者）；方案9,亚胺培南或美洛培南（疑有产超广

谱B内酰胺酶细菌感染），方案10,方案6〜9之一+万古霉素或去甲万古霉素

或替考拉宁（壁霉素）（疑有耐甲氧西林金葡菌或耐甲氧西林表皮葡萄球菌感

染）。

③明确病原菌后治疗肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素G或氨茶西林。

青霉素低度耐药者，可用大剂量青霉素G（表1）,也可用第1代或第2代头抱菌

15

素，备选头抱曲松或头抱睡的；青霉素高度耐药者（耐青霉素肺炎链球菌感染），

首选万古霉素或头抱曲松或头抱睡胎。

流感嗜血杆菌：首选阿莫西林+克拉维酸或氨苇西林+舒巴坦，备选第2代

或第3代头抱菌素或新大环内酯类（罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素）。

葡萄球菌：甲氧西林敏感金葡菌、甲氧西林敏感表皮葡萄球菌感染者，首选苯

噗西林或氯嘎西林，备选第1代或第2代头抱菌素。耐甲氧西林金葡菌或耐甲

氧西林表皮葡萄球菌感染者，首先万古霉素或去甲万古霉素或替考拉林，可联

用利福平。

卡他莫拉菌：首选阿莫西林+克拉维酸，备选第2代或第3代头胞菌素或新

大环内酯类。

肠杆菌科（大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌等）：首选头也曲松或头范嘎

后，可联用阿米卡星或奈替米星；备选替卡西林+克拉维酸、氨曲南、亚胺培南

或第4代头抱菌素如头抱哦膈等。

铜绿假单抱菌（绿脓杆菌）：首选替卡西林+克拉维酸、哌拉西林+他佐巴坦、

美洛西林、头抱他咤、头狗哌酮+舒巴坦或头狗毗后，可联用阿米卡星或奈替米

星；备选阿米卡星或奈替卡星联用氨曲南或亚胺培南。

B组链球菌：首选青霉素G（大剂量）、阿莫西林或氨苇西林。

厌氧菌：首选青霉素G联用克林霉素、甲硝哇、阿莫西林+克拉维酸或氨节

西林+舒巴坦。

单核细胞增多性李司忒菌：首选阿莫西林或氨节西林。

嗜肺军团菌：首选红霉素、新大环内酯类，重症者可联用利福平。

百日咳杆菌、支原体、衣原体：首选红霉素、新大环内酯类。

真菌：首选氟康嚏（一般针对隐球菌、念珠菌、组织胞浆菌），备选两性霉

素B、5-氟胞喀咤（一般针对念珠菌、隐球菌）、咪康嗖（一般针对芽生菌属、念

珠菌、隐球菌、组织胞浆菌）、伊曲康嗖（一般针对曲菌、念珠菌、隐球菌）C

3.2.1.4注意事项①根据1999年卫生部医政司建议，氨基糖忒类抗生素在W6

岁者禁用，＞6岁者慎用，必须使用者要监测药物血浓度和听力。②初始治疗

48h左右对疗效进行评估，有效者体温趋降，全身症状及呼吸道症状改善；初始

治疗72h症状无改善或一度改善又恶化者为无效。无效原因见于抗生素不覆盖

病原菌；抗生素的肺浓度在有效浓度之下；病原菌耐药；患儿免疫缺陷；真菌

或病毒或卡氏胞子虫感染，有医源性感染灶，如气管插管，导尿管等。③抗生

素有效者一般用至热退及呼吸道症状明显改善后3〜7d。抗生素疗程：肺炎链球

菌肺炎为7〜10d；流感嗜血杆菌肺炎14d；葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金葡

菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌肺炎28d；肠杆菌肺炎14〜21d；铜绿假单抱菌肺

16

炎21〜28d；嗜肺军团菌、支原体或衣原体肺炎21d或更长；真菌性肺炎1〜2

个月。

⑵抗病毒治疗①利巴韦林（病毒哇）：10mg/（kg♦（!）,肌内注射或静脉滴注，可

超声雾化吸入。②干扰素：雾化吸入比肌内注射疗效好，疗程3〜5d。③聚肌胞：

为干扰素诱生剂，增强机体抗病毒能力。W2岁者隔日肌内注射Img；>2岁者

隔日肌内注射2mg,用药3〜6次。

3、对症治疗

⑴氧疗有喘憋、呼吸困难、发绢者，应立即吸氧。鼻前庭给氧，氧流量0.5~

lL/min；面罩给氧，氧流量2〜4L/min。有呼吸衰竭者，应用人工呼吸器。

⑵祛痰剂可选溟己新（必嗽平）、沐舒坦、复方甘草合剂、小儿消积止咳糖浆、

羚贝止咳糖浆等。

⑶雾化吸入雾化液中加入糜蛋白酶、庆大霉素、利巴韦林或干扰素等。

⑷支气管解痉剂喘憋严重者选用氨茶碱、82受体激动剂或糖皮质激素。

⑸补液保证每日液体摄入量，重症患儿总液量《60〜80mL/（kg-d）,液体张力

1/5〜1/3,输液速度V5mL/kg。注意维持酸碱平衡和电解质平衡。

4、重症病例的治疗

⑴心力衰竭的治疗①休息与镇静：严重者半卧位，避免刺激。镇静剂可用10%

水合氯醛等。②吸氧：有气急和发绢者，应及时吸氧。③强心剂：首选毛花贰

丙（西地兰）或毒毛旋花子忒。毛花贰丙剂量，W2岁者为0.03〜0.04mg/kg,>

2岁者为0.02〜0.03mg/kg,首剂用1/3〜1/2量，余量分2次，1次/4〜6h,肌

内注射或静脉推注。④利尿及血管扩张剂：可肌内注射吠塞米（速尿）。酚妥拉

明以0・3〜0.5mg/（kg•次）力口10%葡萄糖10〜201nL稀释，静脉缓慢推注或静脉

滴注，总量/10mg/次，15〜30min可重复1次。

⑵中毒性结肠麻痹及消化道出血的治疗禁食、胃肠减压、补液。亦可用酚妥拉

明。

⑶感染性休克的治疗包括扩充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物、保护

心脏功能、消灭致病菌及清除原发感染灶、吸氧及机械通气、应用糖皮质激素，

应用脱水剂、应用抗凝剂及抗纤溶亢进的治疗、保证热能供给等。

5、其他治疗①糖皮质激素：重症肺炎伴喘憋及有中毒性脑病的患儿，可用糖

皮质激素3〜5d,常用地塞米松。②肺部理疗：在恢复期肺部湿啰音仍不消失者，

可进行超短波理疗，促进肺部炎症消散、吸收。③维生素A：反复呼吸道感染者

应用维生素A,可增强呼吸道上皮细胞的完整性。

四、疗效评估

17

轻症患儿或经及时合理治疗后，1〜2周临床症状及体征逐渐缓解，腺病毒、

支原体及金黄色葡萄球菌肺炎病程可达2〜4周。停药后无症状、体征，胸部X

线摄片正常，无并发症者，为治愈。

六、预后评估

绝大多数本病患儿预后良好，但肺炎仍是我国小儿死亡的第一位原因。其

预后与病原体、机体免疫力及合并症与并发症有关。婴幼儿、营养不良、先天

性心脏病、佝偻病患儿，病程迁延，并发症多，预后较差。

七、评述

抗生素用药时间应持续至体温正常后5〜7d,临床症状基本消失后3d。支原体

肺炎应用大环内酯类抗生素疗程要足够，以免复发。葡萄球菌肺炎易复发及产

生并发症，一般体温正常后继续用药2周。及时治疗并发症及并存症，早期诊

断，早期合理治疗，是降低婴幼儿肺炎死亡率的关键。

消化系统

鹅口疮

一、概述

鹅口疮，又名雪口病，为白色念珠菌感染所致的口腔黏膜炎症，多见于新生儿，

近2%〜5%的新生儿会发病。营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或糖皮质激

素的患儿也易发生此病。本病大都通过不洁食具感染，新生儿也可由产道感染。

在新生儿室中可引起流行。

二、诊断标准

1、诊断依据①在口腔黏膜上出现点状或小片状白色乳凝块样物，可融合成片，

不易擦去，强行剥离后局部黏膜潮红、粗糙、可有溢血，以颊粘膜多见，齿龈、

舌面、上腭亦可受累。②取上述白膜少许，放在玻片上，加10%氢氧化钠1滴，

在显微镜下可见真菌菌丝和胞子。

具有上述第①项，排除溃疡性口炎等其他口炎，可临床诊断为鹅口疮；如同时

具有第②项可做病原学确诊。

2、鉴别诊断本病须与溃疡性口炎区别，后者为细菌感染所致，多见于儿童，

口腔黏膜充血水肿明显，有多个溃疡，表面有渗透性假膜覆盖，呈灰白色，易

拭去。患处疼痛明显，伴流涎、拒食，常有发热，局部淋巴结肿大，血白细胞

增多。分泌物涂片，培养可发现细菌。

三、治疗方案

1、一般治疗饮食中不需减少喂哺，注意哺乳前清洗乳头和手，食具煮沸消毒。

18

2、基本药物治疗①用2礴酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。②局部涂抹10万

-20万U/mL制霉菌素溶液，2〜3次/d。

四、疗效评估

1、治愈标准口腔黏膜正常。

2、好转标准口腔病变减少或黏膜仍充血。

五、预后评估

本病预后良好，痊愈率99%,偶累及食管或呼吸道者预后差。

六、评述

本病只需局部治疗，每次哺乳前后用2僦酸氢钠液涂擦口腔，然后用制霉菌素

液涂口腔。

疱疹性口炎

疱疹性口炎是由单纯庖疹病毒I型(HSV-I)感染引起的，多见于1〜3岁小儿，

无明显季节性，在卫生条件差的家庭和托儿所中感染容易传播，引起流行。其

原发性感染是小儿口腔炎中最常见的原因。

二、诊断标准

1、诊断依据①急性起病者常有发热，体温可达38〜40℃,有烦躁、拒食、流

涎、局部疼痛。②在舌、颊内、唇内或齿龈黏膜，出现单个或成簇的小疱疹，

直径2-3皿，周围有红晕，迅速破溃后形成小溃疡，表面可覆盖白膜，局部疼痛，

常伴有颌下淋巴结肿大及齿龈红肿。具有上述2项可诊断为疱疹性口炎。

2、鉴别诊断本病须与疱疹性咽峡炎区别，后者由柯萨奇A组病毒所致，好发

于夏秋季，疱疹主要发生在咽腭弓、悬雍垂和软腭等处，有时见于舌，但不累

及齿龈和颊黏膜，颌下淋巴结可肿大。

三、治疗方案

1、一般治疗饮食以清淡为宜，可进食微温的流质或软食，多饮水。发热时宜

卧床休息，热退后可适当活动，注意保持室内空气流通。

2、基本药物治疗

⑴局部治疗保持口腔清洁，选用以下一种或两种药物交替涂息处，3次/d,如

碘昔、西瓜霜、锡类散等。疼痛严重者可在进食前局部涂2%利多卡因或1%奴弗

卡因。

⑵抗病毒伐昔洛韦(明竹欣)10mg/(kg・d),2次/d。

19

⑶对症治疗发热时可用退热剂，如对乙酰氨基酚每次10mg/kg,口服1次/（4~

6）h,或用冰袋等物理方法降温。惊厥时用10%水合氯醛每次0.5mL/kg灌肠，或

地西泮（安定）每次0.3~0.5mg/kg肌内注射或静脉滴注。合并细菌感染可用抗

生素如阿莫西林。

四、疗效评估

1、治愈标准口腔炎症状消失，体温正常。

2、好转标准口腔炎症状好转，体温基本正常。

五、预后评估

本病为自限性疾病，预后良好，一般1〜2周痊愈。痊愈后可能复发。

六、评述

该病系HSV-I感染所致，常合并细菌感染，故在局部治疗及抗病毒的同时可合

并用抗生素，治疗中应注意退热、镇静等对症处理。

小儿腹泻

一、概述小儿腹泻由多种病原、多种因素引起的以大便次数增多、大便性状

改变为特点的一组疾病。严重者常引起水、电解质和酸碱平衡紊乱，甚至死亡。

本病是儿科常见病、多发病，尤其以2岁以下婴幼儿多见。本病以粪-口途径传

播为主，可呈流行性，但多数为散发，四季均可发病。由轮状病毒感染所致者

多见于秋冬季节，大肠杆菌感染等引起者以夏季多见。1992年我国腹泻病诊断

冶疗方案将腹泻病分为感染性（包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染）和非感

染性（包括食饵性、症状性、过敏性和其他原因）萌大类。本病发病机制凶病因

而异，分为分泌性、渗出性、渗透性和肠道功能异常4种类型。

二、诊断标准

1、病情分型诊断

⑴轻型腹泻起病可急可缓，精神尚好，以胃肠道症状为主，大便V10次/d,为

黄色或黄绿色稀水便，有时伴少量黏液，量不多，偶有呕吐，无明显脱水及全

身中毒症状。

⑵重型腹泻常急性起病，大便210次/d,除有较重的胃肠道症状外，还有明显

水、电解质和酸碱平衡紊乱表现及全身中毒症状。

2、脱水程度及性质的判断脱水程度分轻、中、重度（表1）；脱水性质分等渗、

低渗和高渗性脱水俵.表）F舸鞭保务度

用军谓囱眼呵呵尿量雕瓣

20

(%)

5稍凹有稍干稍少好正常

1较明明显

较差肢冷

<10较?1少显少

而压

210无明显极差

螫军休克

1表2向性质

(mmol/口渴尿量，求重比常见病例

1二>0日生人__EL

130有少稍高萎靡淄

1150

不

<130不显低3F良醐a就藏

1<3幅

w|t

1>150显著极少高烦躁

3、电解质紊乱及酸碱失衡的判断

⑴代谢性酸中毒①轻度酸中毒：血HC03-为13-18mmol/Lo②中度酸中毒：血

HC03-为9〜13mmol/L。③重度酸中毒：血HC03-<9mmol/Lo轻者症状不明显，

常被原发病所掩盖；重者表现为精神萎靡，唇周灰暗或口唇樱桃红色，呼吸增

快或深长。新生儿、小婴儿酸中毒时，呼吸改变常不典型，仅有精神萎靡、拒

食和面色苍白等症状。

(2乂氐钾血症血清钾V3.5mmol/L,表现为精神萎靡、肌张力减低、心音低钝、

心律失常、腹胀、肠鸣音减少或消失、腱反射减弱或消失。心电图出现T波低

平、倒置，S-T段下移，Q-T间期延长，U波增大，

⑶低钙和低镁血症血清钙VL9mmol/L,血清镁VO.65mlno1/L。两者常同时存

在，表现为神经、肌肉兴奋性增强、手足抽搐、惊厥或震颤。活动性佝偻病和

营养不良伴腹泻患儿更多见。

21

4、腹泻的分类诊断①急性腹泻：病程V2周。②迁延性腹泻：病程2周〜2个

月。③慢性腹泻：病程＞2个月。

5、不同病原所致肠炎的临床诊断

⑴轮状病毒肠炎①秋冬季多见。起病急，常伴上呼吸道感染症状，大便为蛋花

汤样或黄色水样便，有少量黏液。镜检白细胞偶见或无，常并发脱水和酸中毒

等。病程约3〜8d。②用酶联免疫吸附剂测定(ELISA)法检测血中轮状病毒-IgM

阳性，或用电镜或免疫电镜检测粪便中轮状病毒阳性，或用ELISA法检测粪便

中的病毒抗原阳性，或聚合酶链式反应(PCR)或核酸探针技术检测粪便中病毒核

酸阳性。

⑵致病性大肠杆菌肠炎①好发生于5〜8月份。起病较慢，大便腥臭，蛋花汤

样或黄绿色，有黏液。镜检有脂肪球、黏液和少量白细胞。重症可伴发热、脱

水及电解质紊乱。病程1〜2周。②大便细菌培养出大肠杆菌。

⑶产毒性大肠杆菌肠炎①好发生于5〜8月份。起病较急。大便呈水样或蛋花

样，混有黏液，量多。镜检无白细胞。常伴脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。

病程3〜7d。②大便细菌培养出大肠杆菌。

⑷侵袭性大肠杆菌肠炎①起病急。腹泻频繁，大便呈黏陈状带脓血。镜检白细

胞多，可见红细胞及吞噬细胞。常伴高热、恶心、呕吐、腹痛、里急后重等中

毒症状。②大便细菌培养出大肠杆菌。

⑸空肠弯曲茵肠炎①全年均可发病，但多见于夏季。起病急。大便呈黏液或脓

血便，有腥臭。镜检见大量白细胞及数量不等的红细胞。多伴发热、腹痛、脱

水、酸中毒，亦可并发多器官功能损害。②大便细菌培养出空肠弯曲菌。

⑹鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎①全年均可发生，但夏秋季多见。以2岁内婴幼儿，

尤以新生儿及婴儿发病最常见。发病较急，大便稀糊状带有黏陈或脓血，性质

多变，有特殊臭味。镜枪有红、白细胞。严重者可出现脱水、酸中毒及全身中

毒症状。亦可并发败血症等。病程迁延。②大便细菌培养出鼠伤寒沙门菌。

⑺真菌性肠炎①多发生于营养不良、免疫功能低下或长期应用广谱抗生素者。

多为白色念珠菌所致。大便黄稀多泡沫，有时呈豆腐渣样带黏液。常伴有鹅口

疮。②镜检可见真菌范子及菌丝或大便真菌培养阳性。

6、鉴别诊断

⑴生理性腹泻多见于6个月以内母乳喂养儿。此类小儿外观虚胖，常伴有湿疹。

生后不久大便次数即较多且稀薄，呈黄绿色，不伴其他症状，亦不影响生长发

育。喂养至添加辅食后可自愈。

22

⑵急性坏死性肠炎本病具有腹痛、腹胀、便血、高热及呕吐等5大症状。早期

大便呈黄稀便，以后出现典型的赤豆汤样血便，隐血试验强阳性。腹胀多较严

重，可早期出现休克，甚至昏迷。

⑶细菌性痢疾常有菌痢接触史或饮食不洁史，临床表现与侵袭性细菌肠炎类

似，大便细菌培养有痢疾杆菌。

三、治疗方案

1、一般治疗包括加强护理、注意消毒隔离、观察病情等。调整饮食、继续进

食，以预防营养不良。母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食。人工喂养者可喂

以等量米汤或稀释牛奶。严重呕吐者暂禁食4〜6h,但不禁饮。病毒性肠炎多有

双糖酶缺乏，可暂停乳类喂养，改用豆制代乳品或发酵奶，或用去乳糖奶粉喂

养。腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，并加餐1次/d,共2周。

2、基本药物治疗

⑴液体疗法按1992年《中国腹泻病诊治方案》(试行)执行：无脱水者，4h内

给予口服补液盐(ORS)、米汤或糖盐水20〜40mL/kg,以后随时口服预防脱水；

轻、中度脱水者，给0RS口服，纠正脱水；重度脱水者，予静脉补液。

①口服补液世界卫生组织推荐的0RS用以治疗急性腹泻合并轻、中度脱水。0RS

用氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、葡萄糖20g,加水至1000mL配

成，其中钠离子浓度90mmol/Lo此液为2/3张，含钾为1.5%。。口服量：轻度

脱水者，50〜80mL/(kg・d)；中度脱水者，80-100mL/(kg•d)。脱水纠正后将

余量用等量水稀释后按需补给。

②静脉补液用于中度以上脱水吐泻严重的患儿。

第1日补液总量按脱水程度而定，轻度脱水约90〜120mL/kg,中度脱水约120~

150mL/kg,重度脱水约150〜180mL/kg。种类根据脱水性质而定，等渗性脱水用

1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/5〜1/3张含钠液。

具体补液内容包括：①扩容。重度脱水有周围循环障碍者，应先扩容，用2:1

等张含钠液20mL/kg,于30〜60min内快速静脉滴注。②累积损失量的补充。在

扩容后，根据脱水性质选用液体，其总量应扣除扩容液量。轻度脱水约50mL/kg,

中度脱水约50〜100mL/kg,重度脱水约100〜120mL/kg,先按2/3量给予。输

液速度为8〜10mL/(kg-h)o③生理需要量的补充。按60〜80mL/kg补充，用

1/5-1/4张溶液。④继续损失量的补充。按30mL/kg补充，用1/3〜1/2张溶液。

生理需要量和继续损失量两部分于12〜16h内缓慢静脉滴注。输液速度以

5fflL/(kg*h)为宜。

第2日及以后的补液主要补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。

一般可改为口服补液。若腹泻仍频繁或口服量不足，仍须静脉补液。

23

③纠正酸中毒轻度酸中毒可随输入混合液后循环和肾功能的改善而纠正；重症

酸中毒应另用碱性溶液纠正，如5%碳酸氢钠5mL/kg,11.2%乳酸钠3mL/kg,均

可提高二氧化碳结合力(C02CP)4.5mmol/L(10vol%)o检测血气中剩余碱(BE)或

碳酸氢根(HC03-)值(单位为mmol/L),可计算所需碱性溶液量。

公式：5僦酸氢钠用量(吐)=(22-测得设03-)乂0.6乂体重的)乂1.7或

引-BE|X0.3义体重(kg)XL7(补充lmmol/L的碱剂需5僦酸氢钠溶液1.7mL)

④补钾通常在治疗前4〜6h有排尿或输液后有尿时即可开始补钾。按缺钾的不

同程度补充氯化钾。一般剂量按2〜4mmol/(kg・d)。缺钾症状明显时，可增至

4-6mmol/(kg•d)(lmnol=75mg)o氯化钾静脉滴注浓度常为0.2%(27mmol/L),

^0.3%(40n)mol/L)o补钾时间不宜短于8h。明显缺钾应连续补钾4〜6d