结核病定点医疗机构医院感染预防与控制规范

研究报告-1-结核病定点医疗机构医院感染预防与控制规范一、总则1.1适用范围(1)本规范适用于我国境内所有结核病定点医疗机构，包括综合医院、专科医院和社区卫生服务中心等，旨在预防和控制医院感染的发生，保障医疗质量和医疗安全。(2)规范内容涵盖了医院感染预防与控制的各个方面，包括组织管理、人员职责、感染监测、手卫生、个人防护、环境清洁与消毒、医疗废物管理、感染控制措施、感染暴发的调查与处理、监督与评价等，为医疗机构提供了全面、系统的预防与控制医院感染的指导。(3)本规范不仅适用于结核病定点医疗机构日常医疗活动，也适用于特殊情况下如传染病暴发、流行等紧急情况下的医院感染防控工作。通过实施本规范，有助于提高医疗机构对医院感染的认识，增强防控意识，降低医院感染的发生率，保障患者和医务人员的健康安全。1.2规范性引用文件(1)本规范引用了以下规范性文件，作为预防和控制医院感染的法律依据和技术支持：(2)《中华人民共和国传染病防治法》及相关法律法规，明确了医疗机构在传染病预防和控制中的责任和义务。(3)《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医院感染暴发报告及处置办法》等，为医院感染的管理、监测、报告和处置提供了具体要求和操作指南。(4)《医疗机构消毒技术规范》、《医疗机构隔离技术规范》、《医疗机构手卫生规范》等，对医疗机构的消毒、隔离和手卫生等方面提出了明确的技术要求。(5)《医疗机构感染控制基本标准》、《医疗机构感染控制评价指标》等，为医疗机构感染控制工作提供了评价体系和标准。(6)《医疗机构消毒剂使用管理规范》、《医疗机构医疗器械消毒灭菌规范》等，对消毒剂的使用和医疗器械的消毒灭菌提出了具体要求。(7)《医疗机构传染病防治工作规范》、《医疗机构传染病疫情报告工作规范》等，对医疗机构在传染病防治和疫情报告工作中应遵循的规范进行了详细规定。(8)《医疗机构传染病防治培训考核规范》等，明确了医疗机构在传染病防治培训考核方面的要求。(9)《医疗机构卫生监督办法》等，规定了医疗机构在卫生监督方面的责任和义务。(10)《医疗机构感染控制专家委员会工作规范》等，对医疗机构感染控制专家委员会的设立、职责和工作流程进行了规定。1.3术语和定义(1)医院感染：指在医院内接受治疗或保健的患者、医院工作人员在医院环境中获得的感染，不包括入院前已存在的感染或入院时已处于潜伏期的感染。(2)定点医疗机构：指经卫生健康行政部门指定的，承担特定传染病、慢性病等疾病预防、治疗、康复任务的医疗机构。(3)医院感染预防与控制：指通过采取一系列措施，包括组织管理、人员培训、监测报告、环境与设施管理、感染控制措施等，预防和控制医院感染的发生、传播和暴发。(4)医疗废物：指医疗机构在医疗、预防、保健活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。(5)手卫生：指医务人员在诊疗过程中，通过洗手、手消毒等手段，减少手部病原微生物数量，防止交叉感染。(6)个人防护用品：指医务人员在接触患者或可能受到感染的环境时，为保护自身和他人安全而穿戴的防护用品，如口罩、防护服、手套等。(7)医疗器械：指医疗机构用于诊断、治疗、预防疾病，以及其他健康相关目的的设备、器具、材料等。(8)感染暴发：指在一定时间和空间范围内，短时间内突然出现大量相同或相近病原体感染病例的现象。(9)医院感染控制专家委员会：指医疗机构设立的，由感染控制、医疗、护理、药剂等相关专业技术人员组成的咨询、指导和监督机构。(10)消毒与灭菌：指通过物理或化学方法，杀灭或消除物体表面的病原微生物，达到预防感染的目的。消毒包括高水平消毒、中水平消毒和低水平消毒；灭菌是指杀灭或消除所有微生物，包括细菌、病毒、真菌等。二、组织管理与职责2.1组织架构(1)结核病定点医疗机构的组织架构应明确各层级的管理职责和职能分工，确保医院感染预防与控制工作的有效实施。(2)医院应设立感染控制委员会，由医院院长担任主任，相关职能部门负责人及感染控制专家组成。委员会负责制定、实施和监督医院感染预防与控制政策、制度和措施。(3)感染控制委员会下设感染控制办公室，作为日常工作机构，负责组织协调、监测、培训和宣传教育等工作。办公室负责人应由具有感染控制专业背景的医护人员担任，下设具体岗位，如感染控制医师、护士、行政管理人员等。(4)各临床科室应设立感染控制小组，由科室主任担任组长，相关医护人员组成。小组负责本科室医院感染预防与控制工作的具体实施，包括监测、报告、处置和整改等工作。(5)医院应设立感染监测中心，负责全院的感染监测、报告、分析和反馈工作。监测中心应配备专业技术人员，负责对感染病例进行追踪调查、风险评估和干预措施的实施。(6)医院应建立跨部门协作机制，如感染控制委员会与医院感染控制办公室、感染监测中心与临床科室、护理部与药剂科等，确保信息共享和资源整合。(7)医院应定期组织感染控制培训，提高全院医护人员对医院感染预防与控制的认识和技能，确保各项措施得到有效执行。(8)医院应建立健全考核评价体系，对各部门和个人的感染控制工作进行定期考核，奖优罚劣，促进医院感染预防与控制工作的持续改进。(9)医院应加强与上级卫生行政部门的沟通与协作，及时报告感染暴发事件，接受监督检查，确保医院感染预防与控制工作符合国家和地方相关法规要求。(10)医院应建立健全应急预案，针对可能发生的医院感染暴发事件，明确应急处理流程、责任分工和物资保障，确保快速、有效地应对突发公共卫生事件。2.2人员职责(1)医院院长作为第一责任人，负责制定医院感染预防与控制工作的总体方针，确保各项措施得到有效执行，并对感染控制委员会的工作进行监督。(2)感染控制委员会成员应熟悉相关法律法规和行业标准，参与制定、修订医院感染预防与控制政策、制度和措施，并对实施情况进行监督。(3)感染控制办公室负责人应负责组织协调全院感染控制工作，包括人员培训、宣传教育、监测报告、应急处置等，确保各项感染控制措施落实到位。(4)感染控制医师负责监督临床科室的感染控制工作，指导医护人员正确执行手卫生、个人防护等感染控制措施，参与感染病例的流行病学调查和防控措施的实施。(5)临床科室主任和感染控制小组组长负责本科室感染控制工作的组织实施，确保科室医护人员了解并遵守感染控制规定，及时发现和处理感染病例。(6)医护人员应接受感染控制相关培训，了解和掌握手卫生、个人防护、消毒灭菌等基本技能，并在诊疗过程中严格执行。(7)医疗废物管理人员负责医疗废物的分类、收集、运送和处置，确保医疗废物得到安全、合法的处理。(8)环境清洁人员负责医疗环境的清洁与消毒工作，按照规定进行清洁消毒，防止交叉感染。(9)药剂科人员负责供应和使用合格的消毒剂和防护用品，确保医疗安全。(10)监测中心人员负责收集、分析和报告医院感染数据，对感染趋势进行预警，为感染控制决策提供依据。(11)质量管理部门负责对医院感染预防与控制工作进行定期检查和评估，确保各项措施符合规范要求。(12)行政管理人员负责提供感染控制工作所需的资源，包括人力、物力和财力，确保感染控制工作顺利开展。2.3培训与教育(1)医院应制定完善的感染控制培训计划，针对不同岗位的医护人员、行政管理人员和清洁人员等进行分类培训，确保每位工作人员都具备基本的感染控制知识和技能。(2)培训内容应包括医院感染的定义、传播途径、预防措施、手卫生、个人防护用品的正确使用、消毒灭菌方法、医疗废物管理、隔离措施、感染暴发的识别与报告等。(3)医院应定期组织感染控制知识考核，对培训效果进行评估，确保培训质量。考核合格者方可上岗工作，对考核不合格者应进行再次培训。(4)对于新入职的医护人员和行政管理人员，医院应在入职培训中纳入感染控制相关内容，确保他们在进入工作岗位前就能掌握必要的感染控制知识。(5)医院应定期邀请感染控制专家进行专题讲座，针对新出现的感染问题、防控新技术和法规变化等进行讲解，提高医护人员的感染控制意识和能力。(6)医院应鼓励医护人员参加国家和地方组织的感染控制相关培训班，获取最新的感染控制知识和技能，提升医院感染预防与控制水平。(7)医院应利用多种形式开展感染控制宣传教育，如制作宣传海报、发放宣传资料、举办知识竞赛等，提高全院员工的感染控制意识。(8)医院应建立感染控制知识库，收集整理国内外感染控制相关资料，供医护人员查阅和学习，以便及时更新知识。(9)医院应鼓励医护人员开展感染控制方面的研究，通过科研项目、论文发表等方式，不断丰富感染控制理论和实践。(10)医院应定期对培训与教育效果进行总结和评估，根据评估结果调整培训内容和方法，确保培训工作持续改进和优化。三、感染监测与报告3.1感染监测(1)医院应建立完善的感染监测体系，对住院患者、医务人员和医疗环境进行持续监测，包括但不限于病原学监测、抗菌药物使用监测和感染病例监测。(2)病原学监测应包括对结核分枝杆菌、细菌、病毒、真菌等病原体的检测，监测方法应符合国家相关标准，确保监测结果的准确性和可靠性。(3)抗菌药物使用监测应记录抗菌药物的种类、剂量、用药时间、疗程和用药指征，评估抗菌药物的使用是否合理，防止抗菌药物滥用和耐药性的产生。(4)感染病例监测应包括对疑似和确诊感染病例的及时报告、追踪调查和统计分析，发现感染趋势和流行病学特征，为制定防控措施提供依据。(5)医院应建立感染病例报告制度，明确报告范围、报告流程和报告时限，确保感染病例得到及时上报和处置。(6)医院应定期对感染监测数据进行汇总、分析和反馈，及时发现问题并采取干预措施，提高监测工作的针对性和有效性。(7)医院应建立感染监测信息化系统，实现监测数据的实时采集、传输和分析，提高监测工作的效率和质量。(8)医院应定期开展感染监测效果评估，评估内容包括监测指标完成情况、监测数据质量、监测工作流程等，不断优化监测体系。(9)医院应加强与上级卫生行政部门的沟通，及时报告感染监测结果和防控措施，配合上级部门进行传染病防控工作。(10)医院应定期对感染监测工作进行培训和指导，提高医护人员的监测意识和技能，确保感染监测工作规范、有序进行。3.2感染报告(1)医院应建立健全感染报告制度，明确感染报告的范围、时限、责任部门和报告流程，确保感染病例得到及时、准确的报告。(2)感染报告范围应包括所有疑似和确诊的医院感染病例，包括但不限于呼吸道感染、消化道感染、皮肤软组织感染、血液感染等，以及传染病病例。(3)感染报告时限要求医护人员在发现患者出现感染症状或诊断出感染后，应立即报告给感染控制办公室，由其负责核实并上报至上级卫生行政部门。(4)感染报告内容应包括患者的基本信息、感染诊断、感染部位、感染时间、治疗措施、预后情况等，确保报告信息的完整性和准确性。(5)医院应制定感染报告模板，规范报告格式，提高报告效率。同时，应定期对报告模板进行审查和更新，以适应新的感染防控需求。(6)医院应加强对感染报告工作的培训和指导，确保医护人员熟悉报告流程和内容，提高报告的及时性和准确性。(7)医院应建立感染报告反馈机制，对报告的病例进行追踪调查，了解感染原因、传播途径和防控措施，为感染防控提供依据。(8)医院应定期对感染报告工作进行评估，分析报告数据，发现报告工作中的问题和不足，及时进行改进。(9)医院应与上级卫生行政部门保持密切沟通，及时报告重大感染事件和感染暴发情况，配合上级部门进行应急处置。(10)医院应建立感染报告奖励机制，对在感染报告工作中表现突出的个人或集体给予表彰和奖励，激发医护人员参与感染报告工作的积极性。3.3感染趋势分析(1)医院应定期对感染监测数据进行收集、整理和分析，以识别感染趋势，包括感染病例的数量、类型、发生时间和地点等。(2)感染趋势分析应关注以下方面：不同科室、不同年龄段、不同病原体引起的感染病例变化，以及抗菌药物使用与感染病例之间的关系。(3)通过对感染趋势的分析，医院可以及时发现潜在的风险因素，如感染暴发的迹象、耐药菌的流行等，并采取相应的预防和控制措施。(4)医院应建立感染趋势分析报告制度，定期向医院管理层、感染控制委员会和相关部门报告分析结果，以便及时调整感染防控策略。(5)感染趋势分析报告应包括以下内容：感染病例的总体情况、主要感染病原体、感染部位、感染病例的分布情况、感染病例的转归等。(6)医院应利用统计学方法对感染趋势进行分析，如描述性统计、趋势分析、关联性分析等，以揭示感染病例的变化规律和潜在原因。(7)感染趋势分析结果应与国内外相关研究数据进行对比，以评估医院感染控制工作的成效和改进方向。(8)医院应针对感染趋势分析结果，制定针对性的感染防控措施，如加强手卫生、优化抗菌药物使用、改进消毒灭菌流程等。(9)医院应定期评估感染防控措施的实施效果，并根据感染趋势分析结果调整和优化防控策略。(10)医院应通过感染趋势分析，不断优化感染控制体系，提高感染防控工作的科学性和有效性，降低医院感染的发生率。四、手卫生与个人防护4.1手卫生(1)医院应严格执行手卫生规范，要求所有医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触不同患者之间、接触污染物品后等情况下进行手卫生。(2)手卫生方法包括洗手和手消毒两种。洗手应使用流动水和肥皂，按照正确的洗手步骤进行，确保手部所有部位被清洁。手消毒则可使用含酒精的手消毒剂，按照产品说明进行。(3)医院应提供充足的手卫生设施，如肥皂、洗手液、手消毒剂、干手纸等，并确保其易于获取。同时，应定期检查手卫生设施的使用情况和有效性。(4)医院应对医护人员进行手卫生知识的培训，使其了解手卫生的重要性、正确的洗手步骤和手消毒方法，提高手卫生意识。(5)医院应定期对医护人员的手卫生行为进行监测和评估，包括手卫生知识的掌握程度、手卫生行为的依从性等，发现问题及时进行纠正和改进。(6)医院应设立手卫生监测点，如病房入口、治疗室、洗手间等，对医护人员的手卫生行为进行现场监测，确保手卫生规范得到有效执行。(7)医院应将手卫生纳入日常考核和奖惩制度，鼓励医护人员积极参与手卫生工作，提高手卫生行为的依从性。(8)医院应定期评估手卫生措施的实施效果，如医院感染发生率、手部细菌培养结果等，以评估手卫生措施的有效性。(9)医院应针对特殊科室和特殊操作，如手术室、新生儿室等，制定更加严格的手卫生规范，确保患者安全。(10)医院应加强与上级卫生行政部门的沟通，及时了解手卫生的最新研究成果和规范要求，不断改进和完善手卫生工作。4.2个人防护用品(1)医院应根据不同诊疗操作和患者病情，为医护人员提供适宜的个人防护用品，包括口罩、防护服、手套、护目镜、隔离衣等。(2)个人防护用品的使用应遵循相应的操作规范，如正确佩戴口罩、防护服等，确保防护用品能够有效阻隔病原微生物的传播。(3)医院应定期检查个人防护用品的质量，确保其符合国家标准，并定期更换，避免因使用时间过长而降低防护效果。(4)医护人员在进入感染病区、手术室等高风险区域时，必须按照规定佩戴个人防护用品，并在离开时按照规范进行脱卸和消毒。(5)医院应设立个人防护用品的专用储存区域，保持储存环境的清洁和干燥，避免污染和损坏。(6)医院应加强对个人防护用品使用的培训和指导，确保医护人员正确掌握使用方法和注意事项。(7)医院应定期评估个人防护用品的使用情况，包括使用频率、损坏程度等，以便及时补充和更新。(8)医院应建立个人防护用品的回收和处理流程，确保废弃的个人防护用品得到安全、合法的处置。(9)医院应关注新型个人防护用品的研发和应用，如可重复使用、高效过滤的防护用品，以提高防护效果和降低成本。(10)医院应加强与相关企业和研究机构的合作，共同推动个人防护用品的改进和创新，为医护人员提供更加安全、有效的防护保障。4.3个人防护用品的处置(1)个人防护用品的处置是医院感染预防与控制的重要环节，应严格按照相关规范和流程进行。(2)使用后的个人防护用品，如口罩、手套、防护服等，应立即脱下，并按照污染物品进行分类收集。收集时应避免直接接触，使用专用容器或包装袋。(3)收集到的个人防护用品应尽快进行消毒处理，如使用消毒剂浸泡、高压蒸汽灭菌等方法，确保消毒效果。消毒后的物品应进行标识，并按照规定进行储存。(4)对于一次性使用的个人防护用品，如使用后的口罩、手套等，应按照医疗废物处理规范进行处置。应使用双层包装，并在包装外标识“医疗废物”字样。(5)对于可能受到血液、体液等污染的个人防护用品，如隔离衣、防护服等，应先进行清洗，然后按照污染物品的消毒方法进行处理。(6)医院应设立专门的医疗废物处置区域，配备专业的医疗废物处置设备和人员，确保医疗废物得到安全、合法的处置。(7)医护人员在使用个人防护用品时，应严格遵守操作规范，避免不必要的破损和污染，减少处置过程中的风险。(8)医院应定期对个人防护用品的处置流程进行评估和改进，确保处置流程符合国家相关法规和标准。(9)医院应加强对医护人员关于个人防护用品处置的培训，提高其安全意识和操作技能，减少因处置不当导致的感染风险。(10)医院应建立个人防护用品处置的监督机制，对处置过程进行监控，确保处置措施得到有效执行，防止医院感染的发生。五、环境清洁与消毒5.1环境清洁(1)医院环境清洁是预防和控制医院感染的重要措施之一，应制定详细的清洁计划，明确清洁区域、清洁频率和清洁方法。(2)清洁工作应遵循从洁到污的原则，即先清洁相对清洁的区域，再清洁污染区域。清洁工具和设备应专用，避免交叉污染。(3)清洁剂的选择和使用应符合国家相关标准和规范，根据不同的清洁对象和污染程度选择合适的清洁剂。清洁剂应定期更换，确保清洁效果。(4)医院应设立专门的清洁区域，配备足够的清洁工具和设备，如清洁车、拖把、清洁剂、消毒剂等。(5)医护人员应接受清洁工作的培训，了解清洁程序、清洁剂的使用方法以及个人防护措施。(6)清洁工作应包括地面、墙壁、门窗、家具、设备、卫生间、病房等区域的清洁和消毒。(7)对于可能存在病原微生物的区域，如病房、手术室、感染病区等，应增加清洁和消毒的频率，并使用有效的消毒剂。(8)医院应建立清洁工作记录制度，记录清洁时间、清洁人员、清洁区域、清洁剂使用情况等，以便进行监督和追溯。(9)医院应定期对清洁工作进行评估，包括清洁效果、清洁工具和设备的使用情况等，发现问题及时进行改进。(10)医院应加强与清洁人员的沟通，了解清洁工作中遇到的问题和困难，提供必要的支持和帮助，确保清洁工作的高效和规范。5.2环境消毒(1)医院环境消毒是预防和控制医院感染的关键措施，应制定详细的消毒计划，明确消毒区域、消毒频率和消毒方法，并确保消毒剂的选择和使用符合国家相关标准和规范。(2)消毒工作应遵循从洁到污的原则，优先消毒高风险区域和物体表面，如卫生间、病房、手术室的地面、墙壁、床单位、医疗器械等。(3)医院应根据不同的消毒对象和污染程度选择合适的消毒剂，如表面消毒剂、空气消毒剂、器械消毒剂等，并严格按照产品说明进行稀释和使用。(4)消毒剂的使用前应进行浓度测试，确保其活性符合消毒要求。消毒后的物品或环境应进行验证，确认消毒效果。(5)医院应设立消毒物品的专用储存区域，保持储存环境的清洁和干燥，避免消毒剂受到污染或失效。(6)医护人员应接受消毒工作的专业培训，了解消毒剂的正确使用方法、消毒程序以及个人防护措施。(7)医院应定期对消毒工作进行评估，包括消毒效果、消毒剂的储存和使用情况、消毒工具和设备的使用状况等，发现问题及时整改。(8)医院应建立消毒工作记录制度，详细记录消毒时间、消毒人员、消毒区域、消毒剂使用情况等，以便进行监督和追溯。(9)医院应关注消毒新技术的研发和应用，如紫外线消毒、臭氧消毒等，以提高消毒效果和效率。(10)医院应加强与消毒剂供应商的沟通，确保供应的消毒剂质量和有效性，并在消毒剂更换或升级时及时调整消毒计划。5.3消毒剂的储存与使用(1)消毒剂的储存是确保其有效性和安全性的关键环节。医院应设立专门的消毒剂储存区域，该区域应保持干燥、通风良好，避免阳光直射和高温环境。(2)消毒剂应按照产品说明储存，不同类型的消毒剂应分开存放，避免相互混合导致化学反应或降低消毒效果。易挥发、易燃的消毒剂应远离火源和热源。(3)消毒剂应定期检查其有效期，确保在使用前仍在有效期内。过期或变质的消毒剂应立即停止使用，并按照医疗废物处理规定进行处理。(4)使用消毒剂时，医护人员应穿戴适当的个人防护用品，如手套、口罩等，以防止消毒剂对皮肤的刺激或吸入。(5)消毒剂在使用前应按照产品说明进行稀释，确保达到正确的浓度。稀释后的消毒剂应立即使用，避免长时间存放导致活性下降。(6)使用消毒剂时，应严格按照操作规程进行，避免过度喷洒或接触皮肤、眼睛等敏感部位。使用后的消毒剂容器应立即封口，防止污染。(7)医院应定期对消毒剂的使用情况进行记录，包括使用时间、使用量、稀释浓度、使用人员等，以便进行追溯和评估。(8)医院应定期对消毒剂的储存和使用环境进行评估，确保储存条件符合要求，使用操作规范，避免因储存不当或使用不规范导致感染风险。(9)医院应加强对医护人员关于消毒剂储存与使用的培训，提高其安全意识和操作技能，确保消毒剂得到正确、有效的使用。(10)医院应建立消毒剂使用的应急预案，如发生消毒剂泄漏、误用等情况，能够迅速采取应对措施，保障医护人员和患者的安全。六、医疗废物管理6.1医疗废物分类(1)医疗废物分类是医疗废物管理的重要环节，旨在确保医疗废物得到安全、合法的处理。根据《医疗废物分类目录》，医疗废物分为以下几类：(2)传染病原体污染物品：包括被病原微生物污染的废弃物品，如使用过的注射器、输液器、手术刀片、棉签、引流管等。(3)化学性废物：包括废弃的化学试剂、药物、消毒剂、实验废弃物等，如过期药品、化学试剂瓶、废酸碱等。(4)感染性废物：包括被患者血液、体液、排泄物等污染的物品，如使用过的棉球、纱布、尿布、引流瓶等。(5)破伤风和气性坏疽芽孢污染物品：包括被破伤风梭菌、气性坏疽芽孢等污染的废弃物，如手术后的敷料、绷带等。(6)无害化处理需要的医疗废物：包括无法进行常规无害化处理的医疗废物，如放射性废物、病理组织等。(7)其他废物：包括除上述类别外的其他医疗废物，如废弃的医疗器械包装材料、废弃的药品包装等。(8)医疗废物分类时应严格按照目录进行，不得随意改变分类，确保分类的准确性和一致性。(9)医院应设置明显的分类标识，如不同颜色、不同形状的垃圾桶，以便医护人员正确分类。(10)医院应定期对医疗废物分类工作进行培训和指导，提高医护人员对医疗废物分类的认识和操作技能。6.2医疗废物收集(1)医疗废物的收集是确保其得到安全处理的第一步。医院应设立专门的医疗废物收集区域，并配备足够的收集容器，如密封垃圾桶、专用收集袋等。(2)收集医疗废物时应遵循分类原则，不同类别的废物应分别收集，避免混合。医护人员在收集过程中应穿戴适当的个人防护用品，如手套、口罩等。(3)收集容器应定期清洗和消毒，保持清洁状态。收集后的容器应密封，避免废物在运输和储存过程中泄露或污染环境。(4)医疗废物收集频率应根据废物产生量、废物性质和医院的具体情况来确定，确保废物得到及时收集和处理。(5)收集过程中，医护人员应仔细检查废物，避免遗漏任何可能含有病原体的物品。对于疑似或确诊的传染病废物，应立即采取隔离措施。(6)医疗废物收集时应避免交叉污染，不同区域的废物应使用不同的收集容器，并确保容器标签清晰可见。(7)医院应制定医疗废物收集的详细流程，包括收集时间、收集人员、收集区域、收集容器类型等，并确保流程得到严格执行。(8)医院应定期对医疗废物收集工作进行评估，包括收集容器是否充足、收集流程是否合理、医护人员是否遵守操作规范等。(9)医院应加强对医疗废物收集人员的培训，提高其收集和处理医疗废物的技能和意识。(10)医院应与医疗废物处理机构保持良好的沟通，确保废物能够及时、安全地运输和处理。6.3医疗废物运送与处置(1)医疗废物的运送与处置是整个医疗废物管理体系中的关键环节。医院应与具有合法资质的医疗废物处理机构建立合作关系，确保废物得到合法、安全的处理。(2)医疗废物的运送应使用专用运送工具，如医疗废物运送车，并确保运送工具的清洁和消毒。运送过程中，废物应保持密封状态，防止泄露和污染。(3)医疗废物运送人员应穿戴适当的个人防护用品，如防护服、手套、口罩等，并在运送过程中遵守相关操作规程，确保自身安全。(4)医院应制定医疗废物运送的时间表和路线，确保废物能够及时、有序地运送至处理机构。运送时间应避开高峰时段，以减少对交通和环境的影响。(5)医疗废物运送人员应在运送前对废物进行核对，确保废物种类、数量与记录相符，并在运送过程中保持与处理机构的沟通。(6)医疗废物到达处理机构后，应按照处理机构的接收流程进行卸载，并由处理机构的工作人员进行检查和接收。(7)医疗废物处置机构应具备相应的处理设施和技术，能够对各类医疗废物进行无害化处理，包括焚烧、化学处理、物理处理等方法。(8)处置机构应对医疗废物进行记录和报告，包括废物种类、数量、处理方法、处理时间等，并定期向医院提供处理报告。(9)医院应定期对医疗废物处理机构的服务质量进行评估，包括废物处理效果、服务态度、响应速度等，以确保废物得到妥善处理。(10)医院应与处置机构保持密切沟通，及时解决处理过程中出现的问题，如废物处理延迟、处理效果不达标等，确保医疗废物得到有效处置。七、感染控制措施7.1病房隔离与分区(1)病房隔离与分区是预防和控制医院感染的重要措施之一。医院应根据感染风险和病原体传播途径，对病房进行合理分区，包括普通病房、隔离病房、重症监护病房等。(2)隔离病房应设置在独立区域，与其他区域保持物理隔离，以防止病原体传播。隔离病房的布局应考虑通风、消毒等因素，确保患者和医护人员的安全。(3)隔离病房应根据病原体的传播途径，分为空气传播隔离、飞沫传播隔离、接触传播隔离等类型。不同类型的隔离病房应采取相应的隔离措施，如空气过滤、消毒、个人防护等。(4)医院应制定详细的隔离病房管理制度，包括隔离病房的设置标准、隔离措施、医护人员和患者的防护要求等。(5)隔离病房的医护人员应接受专门的培训，了解病原体的传播途径和防控措施，确保在诊疗过程中能够有效防止感染传播。(6)隔离病房的设施设备应定期进行清洁和消毒，保持清洁卫生，减少病原体存活和传播的风险。(7)医院应建立隔离病房的出入管理制度，严格控制人员流动，减少交叉感染的可能性。(8)医院应定期对隔离病房的隔离效果进行评估，包括空气传播、飞沫传播和接触传播的防控效果，发现问题及时进行改进。(9)医院应加强对隔离病房的监督和检查，确保医护人员和患者遵守隔离规定，如正确佩戴防护用品、保持手卫生等。(10)医院应定期对隔离病房的布局和设施进行评估和调整，以适应医院发展和感染防控工作的需要。7.2病房通风与空气质量(1)病房通风与空气质量是医院感染预防与控制的重要环节，良好的通风可以降低室内病原微生物浓度，减少感染风险。(2)医院应根据病房的类型和功能，设计合理的通风系统，包括自然通风和机械通风。自然通风应充分利用窗户、阳台等自然通风口，机械通风应确保空气流通量符合国家标准。(3)医院应定期检测病房的空气质量，包括温度、湿度、二氧化碳浓度、细菌总数等指标，确保室内空气质量符合卫生标准。(4)隔离病房的通风系统应具有独立的送风和排风系统，以防止病原体通过空气传播。排风系统应直接排至室外，避免污染物回流。(5)医院应定期对通风系统进行检查和维护，确保通风系统正常运行，防止因通风不良导致的空气质量问题。(6)医护人员应了解病房通风与空气质量的重要性，并在诊疗过程中注意控制室内人数，避免过度拥挤。(7)医院应制定空气质量应急预案，如通风系统故障、空气质量恶化等情况，确保能够迅速采取措施恢复空气质量。(8)医院应加强对医护人员和患者的健康教育，提高其对通风与空气质量的认识，共同维护良好的室内环境。(9)医院应定期对病房的空气质量进行监测和评估，发现问题及时整改，确保病房空气质量达到标准。(10)医院应关注新技术的应用，如空气净化器、负氧离子发生器等，以提高病房的空气质量，减少医院感染的发生。7.3医疗设备与器械的消毒(1)医疗设备与器械的消毒是预防和控制医院感染的关键措施。医院应制定详细的消毒计划，明确消毒对象、消毒方法、消毒频率和消毒人员。(2)医疗设备与器械的消毒应根据其材质、功能和使用情况选择合适的消毒方法，如化学消毒、物理消毒、高压蒸汽灭菌等。消毒剂的选择应符合国家相关标准和规范。(3)医护人员在操作消毒设备与器械前，应确保其表面无污物和残留物，按照消毒剂的使用说明进行正确操作，确保消毒效果。(4)医院应设立专门的消毒区域，配备消毒设备、消毒剂和消毒工具，并定期检查和维护，确保其正常运行。(5)医疗设备与器械的消毒过程应有人监督，确保消毒操作规范、消毒剂浓度准确、消毒时间充足。(6)医院应建立医疗设备与器械消毒记录制度，记录消毒时间、消毒人员、消毒方法、消毒剂使用情况等，以便进行追溯和评估。(7)医院应定期对消毒效果进行监测和评估，包括消毒剂残留量、消毒后设备与器械的细菌培养结果等，确保消毒效果达标。(8)医护人员应接受医疗设备与器械消毒的培训，了解消毒的重要性、消毒方法、消毒剂的正确使用等，提高消毒意识和操作技能。(9)医院应关注医疗设备与器械的更新换代，优先使用具有高效消毒功能的设备，以降低感染风险。(10)医院应加强与消毒设备与器械供应商的合作，确保设备与器械的质量和消毒效果，并提供必要的维护和维修服务。八、感染暴发的调查与处理8.1感染暴发的定义与分类(1)感染暴发是指在特定时间和空间范围内，短时间内突然出现大量相同或相近病原体感染病例的现象。感染暴发可能由多种因素引起，包括病原体传播、人群聚集、卫生条件不良等。(2)感染暴发可分为以下几类：-空气传播暴发：由空气中的病原体引起的感染，如流感、结核病等。-接触传播暴发：通过直接或间接接触传播的病原体引起的感染，如肠道感染、皮肤感染等。-食物传播暴发：通过食物传播的病原体引起的感染，如细菌性食物中毒、病毒性肝炎等。-水传播暴发：通过水源传播的病原体引起的感染，如霍乱、伤寒等。(3)感染暴发的分类有助于医疗机构和卫生行政部门采取针对性的防控措施。根据暴发的严重程度和影响范围，感染暴发可分为以下几级：-一般级：感染病例数量较少，影响范围较小，通常不需要特殊干预。-较重级：感染病例数量较多，影响范围扩大，需要采取局部防控措施。-严重级：感染病例数量多，影响范围广，可能引发公共卫生事件，需要采取紧急防控措施。-特大级：感染病例数量极多，影响范围极广，可能引发重大公共卫生事件，需要跨区域、跨部门联合防控。8.2感染暴发的调查(1)感染暴发的调查是及时控制疫情、防止传播蔓延的重要手段。调查工作应由专业的感染控制团队负责，包括感染控制医师、流行病学家、公共卫生专家等。(2)调查工作应迅速启动，包括以下步骤：-收集资料：收集感染暴发相关的病例资料，包括患者的基本信息、症状、体征、治疗情况等。-现场调查：前往感染暴发现场，观察环境、设施、人员行为等，了解可能的传播途径和暴露因素。-流行病学调查：对感染病例进行追踪调查，了解其接触史、活动史、暴露史等，以确定传播链。-实验室检测：采集患者样本进行病原学检测，确定病原体种类和毒力。(3)调查过程中应注意以下事项：-及时报告：发现感染暴发后，应立即向当地卫生行政部门报告，并按照要求提供相关信息。-保护隐私：在调查过程中，应尊重患者隐私，保护患者个人信息。-信息共享：与相关部门和机构共享调查信息，协同开展防控工作。-防控措施：根据调查结果，制定针对性的防控措施，如隔离患者、消毒环境、加强监测等。-教育培训：对医护人员和患者进行健康教育，提高其防控意识和能力。-总结报告：调查结束后，应撰写调查报告，总结经验教训，为今后类似事件提供参考。8.3感染暴发的处理(1)感染暴发的处理应迅速、果断，采取以下措施：-隔离患者：对确诊和疑似感染患者进行隔离，防止病原体传播给其他人员。-消毒环境：对感染暴发现场及其周边环境进行彻底消毒，包括患者病房、卫生间、医疗器械等。-加强监测：对密切接触者进行医学观察，及时发现新病例。-防控措施：根据病原体特点，采取针对性的防控措施，如限制人员流动、禁止集会等。(2)在处理感染暴发过程中，应注意以下几点：-人员培训：对医护人员进行感染防控知识培训，提高其防控意识和技能。-信息发布：及时向公众发布相关信息，提高公众对感染暴发的认知，避免恐慌。-跨部门协作：与卫生行政部门、疾控中心、医疗机构等部门密切协作，形成防控合力。-资源调配：根据防控需要，调配人力、物力和财力资源，确保防控工作顺利开展。(3)感染暴发处理完成后，应进行以下工作：-总结评估：对感染暴发的处理过程进行总结评估，分析原因，总结经验教训。-防控改进：根据评估结果，改进防控措施，提高防控能力。-后续监测：对感染暴发后的疫情进行持续监测，确保疫情得到有效控制。-跟踪调查：对已康复的患者进行跟踪调查，了解病情恢复情况，为防控工作提供依据。九、监督与评价9.1内部监督(1)医院应建立内部监督机制，确保医院感染预防与控制措施的落实。内部监督应由医院感染控制委员会负责，下设监督小组，负责日常监督工作。(2)内部监督的主要内容应包括：-医院感染预防与控制政策的执行情况；-医护人员手卫生、个人防护用品使用、消毒灭菌等操作规范执行情况；-医疗废物分类、收集、运送、处置的规范执行情况；-病房隔离与分区、通风与空气质量、医疗设备与器械的消毒等各项措施执行情况；-感染监测、报告、趋势分析的开展情况；-感染暴发的调查与处理情况；-培训与教育工作的开展情况。(3)内部监督的具体措施包括：-定期检查：定期对医院各科室、各部门的感染预防与控制措施执行情况进行检查；-随机抽查：对医护人员的手卫生、个人防护用品使用等行为进行随机抽查；-知识考核：定期对医护人员进行感染控制知识考核，评估培训效果；-案例分析：对感染暴发事件进行分析，查找原因，改进措施；-质量控制：对医疗废物、消毒剂、防护用品等质量进行控制；-评价反馈：