消化性溃疡中西医结合诊疗专家共识2025

消化性溃疡中西医结合诊疗专家共识202501020304术语和定义流行病学特点发病因素和病因病机诊断与治疗CONTENTS目录术语和定义PU定义PU的临床表现PU的组织学特点PU的分类PU主要表现为上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状，可因饮食、精神压力等因素加重。PU的组织学特点是病变黏膜的局限性组织缺损，合并炎症和坏死，可穿透黏膜肌层及更深层组织。按照发生部位可分为胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），还有部分特殊类型的溃疡命名，包括无症状性溃疡、复合溃疡等。010302根据溃疡发生的部位，胃溃疡可分为前壁溃疡、后壁溃疡、小弯侧溃疡和大弯侧溃疡。特殊类型的胃溃疡包括无症状性溃疡、复合溃疡、幽门管溃疡等，这些溃疡在临床表现和治疗上可能有所不同。病理学上，胃溃疡主要表现为黏膜层的局限性缺损，伴有炎症和坏死，严重时可穿透肌层及更深层组织。胃溃疡的分类特殊类型胃溃疡胃溃疡的病理特点胃溃疡分类010203胃脘痛嘈杂胃痈（疡）根据中医理论，胃脘痛是消化性溃疡的常见症状之一，主要表现为上腹部疼痛。嘈杂是指患者感到胃部有不适的响声，常伴随反酸、嗳气等症状，是消化性溃疡常见的临床表现。在中医中，“胃痈”或“胃疡”指的是胃黏膜受损形成的溃疡，表现为胃部疼痛、反酸等病症。中医病名流行病学特点全球PU患病率PU发病率趋势特殊类型溃疡2019年，全球PU患病率约为8.09/100万。随着Hp感染率下降和药物使用，PU发病率呈下降趋势。包括无症状性溃疡、复合溃疡等，需特别关注其命名和分类。全球患病率发病年龄发病年龄分布年龄对症状的影响老年患者的特殊情况消化性溃疡主要发生在20至50岁的人群中，占一般人群的5%到10%。年轻患者可能表现出更明显的上腹部疼痛和反酸等症状。老年患者可能伴有其他慢性疾病，影响消化性溃疡的诊断和治疗。01.02.03.自1990年以来，全球PU患病率增加25.82%，而中国在2019年的患病率为8.09/100万。随着Hp感染率的下降，PU的发病率呈下降趋势，但非Hp感染相关的PU发病率上升。PU在一般人群中有5%~10%的终生患病率，好发于20~50岁年龄段。PU全球及中国发病率变化Hp感染率与PU发病率关系PU的终生患病率和发病年龄发病率趋势发病因素和病因病机123现代医学认识在我国，消化性溃疡（PU）的最主要病因是幽门螺杆菌（Hp）感染，另外非甾体抗炎药（NSAIDs）包括阿司匹林，也与PU关系密切。其他病因还包括糖皮质激素使用、吸烟、应激和心理因素、刺激性饮食、胃泌素瘤等。中医认为，外感六淫、内伤情志、饮食不节、起居失宜、药毒重疾等均能引起PU的发生。其病位在胃，但与肝、脾关系密切。本病病理性质有虚实寒热之异，病理因素包括虚实两方面。电子胃镜检查是目前确诊和评估PU的首选和最优方法。实验室检查如血常规、粪便潜血检查、肝功能、肾功能、电解质和凝血功能等也是常用的辅助检查手段。PU的主要病因中医对PU的认识PU的诊断方法中医认为，外邪犯胃是导致消化性溃疡的重要因素之一，包括风、寒、暑、湿、燥、火等六淫。这些外邪可导致气机郁滞、胃气不和，进而引发湿热内生、络脉瘀阻，最终形成溃疡。长期饮食不节或精神刺激，情志不畅，伤及于肝，肝气郁滞，横逆犯胃，胃失和降；肝气乘脾，脾失运化，湿浊内生或湿浊化热，湿热上泛，胃气上逆，并可进一步气郁化火而伤阴，气滞寒凝而伤阳，或由气滞血脉瘀阻而形成血瘀疼痛。药毒重疾也是导致消化性溃疡的重要原因之一。长期服用某些药物或受到药物毒性的影响，可能导致胃黏膜损伤，进而引发消化性溃疡。外感六淫与PU饮食不节与PU药毒重疾与PU中医病因病机010203病理性质分类属实病理因素属虚病理因素消化性溃疡的病理性质包括虚实寒热之异，分为属实和属虚两大类。属实的病理因素主要有气滞、寒凝、食积、湿热、血瘀等。属虚的病理因素主要包括气（阳）虚、阴虚等。病理性质诊断与治疗电子胃镜检查Hp感染检测钡餐检查电子胃镜是确诊和评估消化性溃疡的首选方法，能直观显示溃疡的位置、大小和形态，对活动期、愈合期及瘢痕期进行分期。尿素呼气试验是非侵入性检测幽门螺杆菌的首选方法，准确性高且方便操作，但需停用相关药物至少4周以避免假阴性结果。钡餐检查对于PU的敏感性和特异性较胃镜低，主要用于有内镜禁忌的患者，通过影像学特征辅助诊断。西医诊断方法中医证候诊断肝气犯胃证脾胃湿热证瘀血阻络证表现为胃脘胀痛、窜及两胁，胸闷喜叹息，嗳气频繁等症状。舌质淡红，苔薄白，脉弦。主症包括胃脘痞满或疼痛，纳呆或恶心欲呕，口苦口黏，肢重困倦等。舌红，苔黄腻，脉滑数。主要症状为胃痛如刺如割，痛处不移，胃痛拒按，食后尤甚。舌质紫暗或见瘀斑，脉涩或沉弦。010203核心目标是充分缓解症状，减少并发症，预防溃疡复发。治疗方法包括祛除病因、抑制胃酸和保护胃黏膜