血气胸护理要点：2024年临床评估、管理与康复指南

血气胸护理要点：2024年临床评估、管理与康复指南摘要本文基于《胸外科围手术期护理指南（2024年版）》及最新循证医学证据，系统总结血气胸患者的标准化护理路径。内容涵盖从紧急评估、胸腔闭式引流的精准护理到并发症防治与康复指导的全过程，旨在为临床护理人员提供一套安全、高效、专业的护理实践框架。第一章：认识血气胸：病因、病理与分型血气胸是指胸腔内同时积存血液（血胸）和气体（气胸），导致肺组织受压萎陷，是胸外科常见的急症之一。病因学：最常见于胸部创伤（如肋骨骨折刺破肺与血管），亦可由自发性气胸并发粘连带撕裂、胸部手术或恶性肿瘤等引起。病理生理：胸腔内积气和积血导致患侧肺受压萎陷，纵隔向健侧移位，严重影响通气和换气功能。同时，大量失血可引发失血性休克。临床意义：护理人员需理解，血气胸的护理核心在于“减压、排气、排液、促肺复张”，并严密监测失血与感染迹象。典型情景：一名青年男性，车祸后左侧胸痛、呼吸困难入院。查体：左侧呼吸音减弱，叩诊鼓音/浊音并存，血压90/60mmHg，心率120次/分。影像学提示左侧多发肋骨骨折、液气平面。此案例典型地涵盖了血气胸的病因、病理生理及紧急护理重点。第二章：系统性护理评估与监测对血气胸患者的评估必须动态、全面，贯穿于整个治疗过程。1.生命体征与休克的监测循环系统：严密监测心率、血压、尿量。若出现心率增快、血压进行性下降、尿量减少（<30mL/h），提示活动性出血及失血性休克。呼吸系统：评估呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度。观察有无呼吸困难、发绀、鼻翼煽动等缺氧表现。意识状态：烦躁不安是早期休克和缺氧的敏感指标。2.症状与体征的观察视：患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱。触：气管向健侧移位，皮下气肿（握雪感）。叩：上胸部呈鼓音（气胸），下胸部呈浊音或实音（血胸）。听：患侧呼吸音显著减弱或消失。3.引流液的精准观察与记录这是评估病情转归的核心环节。量：准确记录每小时引流量。若引流出血性液体>200mL/h，持续3小时以上，提示活动性出血，是紧急手术探查的指征。色、质：观察引流液颜色从鲜红→暗红→淡红→血清样的动态变化。若引流液变浑浊、有脓性物或异味，提示继发感染。气泡：水封瓶内持续有大量气泡溢出，提示存在持续漏气。第三章：核心护理措施：胸腔闭式引流的专业化管理胸腔闭式引流是治疗血气胸最关键的措施，其护理质量直接决定治疗效果。（一）引流装置的管理——“一密闭、二通畅、三固定”1.保持密闭无菌：所有接头处需紧密连接，防止脱落。水封瓶长玻璃管没入水下3—4cm，并保持直立。更换引流瓶必须严格执行无菌操作，双重夹闭引流管。2.保持引流通畅：定期（每1—2小时）由胸腔端向引流瓶方向挤压引流管，防止血块堵塞。确保引流管无扭曲、受压。鼓励患者有效咳嗽、深呼吸及变换体位，利用胸腔内压力变化促进引流。3.妥善固定与体位：引流管留出足够长度，以防患者活动时脱出。引流瓶应始终低于胸腔水平（通常放置于地面专用架子上），严禁抬高，防止液体返流。患者通常取半卧位，利于呼吸和引流。指征：①引流液<100mL/24h，且颜色清淡；②水封瓶无气体溢出；③听诊呼吸音恢复，胸片证实肺完全复张。拔管后护理：立即用凡士林纱布及厚敷料封闭胸壁切口，加压包扎。密切观察有无胸闷、呼吸困难、切口漏气或皮下气肿。第四章：并发症的预警与预防1.复张性肺水肿原因：萎陷的肺组织在过快复张时，毛细血管通透性增加所致。预防：对于大量气胸或胸腔积液，首次引流速度不宜过快，引流量应控制在1000mL以内，并夹管观察，分次引流。观察：若患者突發剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫痰、呼吸困难加重，需立即汇报医生。2.胸腔感染（脓胸）预防：严格无菌操作，保持引流系统密闭，定期更换引流装置。观察：监测体温、血象，观察引流液性质。3.活动性出血预防与观察：严格执行前述引流液的监测方案。一旦发现活动性出血征象，立即建立大口径静脉通路，快速补液、备血，并做好急诊手术准备。第五章：综合支持与康复教育1.疼痛管理有效的疼痛控制（如肋间神经阻滞、镇痛泵或口服镇痛药）是患者能够有效咳嗽、深呼吸和早期活动的前提，对预防肺不张和肺炎至关重要。2.呼吸功能锻炼指导患者：进行腹式呼吸和缩唇呼吸。有效咳嗽：咳嗽时轻轻按压伤口以减轻疼痛。使用呼吸训练器（激励性肺量计），每日多次。3.活动指导带管期间，鼓励患者在病情允许下床旁活动，注意妥善固定引流管。拔管后，循序渐进增加活动量，避免剧烈运动和提重物。4.出院教育与随访告知患者及家属，若出现突发胸痛、呼吸困难、发热等症状，需立即返院复查。定期复查胸片，评估肺复张情况。戒烟，预防呼吸道感染。第六章：总结血气胸的护理是一项要