腋下淋巴结结核的护理个案

腋下淋巴结结核的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者王某，女性，45岁，农民，因“发现左侧腋下肿物3月余，伴疼痛1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认结核病史及结核患者密切接触史。个人史：无吸烟、饮酒史，无粉尘、化学物质接触史。家族史：父母健在，无遗传性疾病及传染性疾病史。（二）主诉发现左侧腋下肿物3月余，伴疼痛1周。（三）现病史患者3月余前无意中发现左侧腋下有一黄豆大小肿物，质地较硬，无明显疼痛、红肿，活动度尚可，未予重视。肿物逐渐增大，近1周来出现明显疼痛，呈持续性胀痛，夜间明显，影响睡眠，伴低热，体温波动在37.5-38.0℃之间，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无盗汗、乏力，无体重明显下降。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“左侧腋下淋巴结肿大性质待查”收入我科。自发病以来，患者精神、食欲尚可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。（四）既往史既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划免疫。（五）身体评估T：37.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，体重：62kg，身高：160-，BMI：24.2kg/m²。发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。左侧腋下可触及多个淋巴结肿大，最大约3.0-×2.5-，最小约1.0-×0.8-，质地硬，边界欠清，活动度差，有压痛，部分淋巴结融合成团，表面皮肤无红肿、破溃。右侧腋下及双侧腹gu沟未触及肿大淋巴结。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（六）辅助检查1.血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例58.2%，淋巴细胞比例32.5%，血红蛋白128g/L，血小板计数235×10⁹/L。2.血沉：45mm/h（正常参考值0-20mm/h）。3.C反应蛋白：18mg/L（正常参考值0-10mg/L）。4.结核菌素试验（PPD试验）：硬结直径18mm，伴有水疱（+++）。5.结核抗体：阳性。6.胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显结节及实变影，纵隔内未见肿大淋巴结，心影大小形态正常，双侧胸腔未见积液。7.左侧腋下淋巴结超声：左侧腋下可见多个低回声结节，较大者约3.2-×2.6-，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见点状强回声，CDFI示其内可见少许血流信号。8.左侧腋下淋巴结穿刺活检：病理提示（左侧腋下）淋巴结结核，可见干酪样坏死及朗汉斯巨细胞。（七）心理社会评估患者为农民，文化程度初中，对疾病知识了解较少，担心病情严重程度及治疗效果，害怕淋巴结破溃影响外观，近期因疼痛影响睡眠，情绪较为焦虑。家庭经济条件一般，丈夫及子女对其关心体贴，能给予一定的心理支持和经济保障。（八）护理诊断1.疼痛：与腋下淋巴结肿大、炎症刺激有关。2.体温过高：与结核分枝杆菌感染有关。3.焦虑：与对疾病知识缺乏、担心治疗效果及预后有关。4.知识缺乏：缺乏腋下淋巴结结核的疾病知识、治疗及护理相关知识。5.有皮肤完整性受损的风险：与淋巴结肿大、融合，可能出现破溃有关。6.睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑有关。二、护理计划与目标（一）护理目标1.患者疼痛评分降至3分以下，自觉疼痛缓解。2.患者体温恢复至正常范围（36.3-37.2℃），发热症状消失。3.患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗护理。4.患者及家属掌握腋下淋巴结结核的疾病知识、治疗方法及护理要点。5.患者腋下皮肤保持完整，无破溃、感染发生。6.患者睡眠质量改善，睡眠时间达到6-8小时/天，睡眠深稳。（二）护理计划1.护理级别：给予二级护理，密切观察患者病情变化。2.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证营养摄入，增强机体抵抗力。3.病情观察：密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化；观察腋下淋巴结肿大的大小、质地、活动度、压痛情况及皮肤有无红肿、破溃；观察患者有无盗汗、乏力、体重变化等症状。4.症状护理：针对疼痛、发热等症状采取相应的护理措施，缓解患者不适。5.用药护理：指导患者正确服用抗结核药物，观察药物疗效及不良反应。6.心理护理：加强与患者的沟通交流，给予心理疏导，缓解患者焦虑情绪。7.健康指导：向患者及家属讲解腋下淋巴结结核的疾病知识、治疗方案、护理要点及注意事项。8.睡眠护理：创造良好的睡眠环境，采取促进睡眠的措施，改善患者睡眠质量。三、护理过程与干预措施（一）入院当日护理患者入院后，热情接待患者及家属，介绍病房环境、主管医生、责任护士及医院相关规章制度，协助患者办理入院手续，测量生命体征并记录。向患者详细询问病史，进行全面的身体评估，完善各项辅助检查。针对患者疼痛症状，给予疼痛评分，评分为6分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，告知患者服药后注意事项，观察药物止痛效果。向患者及家属讲解疾病相关知识，缓解患者焦虑情绪，指导患者卧床休息，给予清淡易消化饮食。（二）入院第2-3天护理患者体温波动在37.3-37.8℃之间，仍有左侧腋下疼痛，疼痛评分降至4分。遵医嘱继续给予布洛芬缓释胶囊口服止痛，同时给予物理降温，用温水擦浴患者额头、颈部、腋窝、腹gu沟等大血管处，每次擦浴时间15-20分钟，半小时后测量体温，体温可降至37.5℃以下。密切观察腋下淋巴结情况，无明显增大，皮肤无红肿。辅助检查结果回报后，及时将结果告知患者及家属，结合病理结果明确诊断为左侧腋下淋巴结结核，向患者及家属详细讲解治疗方案，给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗，指导患者正确服药时间及方法，告知患者药物可能出现的不良反应，如胃肠道反应、肝肾功能损害、过敏反应等，嘱咐患者如有不适及时告知医护人员。加强心理护理，患者因明确诊断后担心治疗效果，焦虑情绪仍较明显，责任护士耐心倾听患者的诉说，向患者介绍成功治愈的案例，增强患者治疗信心，鼓励患者积极配合治疗。（三）入院第4-7天护理患者体温逐渐下降，波动在36.8-37.2℃之间，疼痛评分降至2分，自觉疼痛明显缓解。继续给予抗结核药物治疗，观察患者无明显胃肠道反应，食欲尚可。复查血常规、肝肾功能，结果显示肝功能指标ALT：45U/L（正常参考值0-40U/L），略高于正常，告知患者注意休息，避免劳累，饮食清淡，遵医嘱给予保肝药物甘草酸二铵肠溶胶囊150mg口服，3次/天。指导患者进行适当的活动，如在病房内散步，避免剧烈运动。加强皮肤护理，保持腋下皮肤清洁干燥，避免摩擦刺激，告知患者不要用手挤压淋巴结，防止破溃感染。睡眠质量有所改善，睡眠时间达到5-6小时/天，创造安静舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜，光线柔和，减少夜间打扰，指导患者睡前用温水泡脚，喝一杯热牛奶，促进睡眠。（四）入院第8-14天护理患者体温恢复正常，疼痛症状基本消失，腋下淋巴结较入院时有所缩小，最大约2.5-×2.0-，质地较前变软，压痛不明显。肝功能复查ALT：38U/L，恢复正常，遵医嘱停用保肝药物。继续给予四联抗结核药物治疗，患者无明显药物不良反应。加强健康指导，向患者及家属讲解抗结核药物的服用疗程，一般需6-9个月，告知患者要坚持规律服药，不可自行停药或增减剂量，定期复查肝肾功能、血沉、血常规及腋下淋巴结超声。指导患者合理饮食，多进食富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品等，多吃新鲜的蔬菜水果，保证维生素的摄入，避免辛辣刺激性食物。鼓励患者保持良好的心态，适当参加社交活动，转移注意力，缓解焦虑情绪。患者睡眠质量良好，睡眠时间达到7-8小时/天。（五）出院前护理患者病情稳定，体温正常，疼痛消失，腋下淋巴结进一步缩小，无皮肤破溃及感染迹象。精神状态良好，食欲、睡眠正常。向患者及家属进行出院指导，包括：①用药指导：严格遵医嘱服用抗结核药物，按时按量，不可漏服、停服，告知药物的不良反应及应对措施；②饮食指导：继续保持高热量、高蛋白、高维生素饮食，营养均衡；③休息与活动指导：保证充足的休息，避免劳累，适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力；④复查指导：出院后1个月、3个月、6个月复查肝肾功能、血沉、血常规及腋下淋巴结超声，如有不适及时就诊；⑤皮肤护理：保持腋下皮肤清洁干燥，避免摩擦，如出现淋巴结破溃及时就医。协助患者办理出院手续，告知患者出院后如有问题可随时与科室联系。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛护理及时有效：患者入院时疼痛明显，及时给予疼痛评分，并遵医嘱给予止痛药物，同时密切观察止痛效果，根据疼痛评分调整护理措施，使患者疼痛症状逐渐缓解，提高了患者的舒适度。2.用药护理细致到位：在患者服用抗结核药物期间，详细告知患者药物的服用方法、疗程及不良反应，密切观察患者有无药物不良反应发生，发现肝功能异常及时给予保肝治疗，确保患者用药安全有效。3.心理护理针对性强：针对患者不同阶段的心理状态，采取相应的心理疏导措施，如入院时的焦虑情绪，通过讲解疾病知识、介绍成功案例等方式缓解；出院前鼓励患者保持良好心态，参加社交活动，增强了患者的治疗信心和生活积极性。（二）护理不足1.健康指导的深度和广度不够：在健康指导过程中，虽然向患者及家属讲解了疾病知识、治疗及护理要点，但对于抗结核药物长期服用的注意事项、如何预防疾病复发等方面的讲解不够深入，患者及家属可能存在理解不透彻的情况。2.对患者睡眠情况的评估不够全面：在护理过程中，虽然采取了促进睡眠的措施，但对患者睡眠质量的评估仅依靠患者的主观描述，缺乏客观的评估指标，如睡眠监测等，可能影响睡眠护理措施的针对性和有效性。3.与患者家属的沟通交流有待加强：在护理过程中，更多的是与患者进行沟通交流，对家属的心理状态及需求关注不够，家属可能因担心患者病情而产生焦虑情绪，未能及时给予家属心理支持。（三）改进措施1.加强健康指导培训：组织护士学习腋下淋巴结结核的相关知识，提高护士的专业水平，在健康指导时采用通俗易懂的语言，结合图片、视频等多种形式，向患者及家属深入讲解疾病知识、治疗方案、药物不良反应及预防复发的措施，定期进行健康指导效果评价，确保患者及家属能够充分掌握。2.完善睡眠评估体系：采用客观的睡眠评估工具，如睡眠日记、匹兹堡睡眠质量x等，对患者的睡眠情