医院培训课件：《安全接种和不良反应的鉴别诊断》

安全接种和不良反应的鉴别诊断

乙肝疫苗、山东疫苗相关（媒体）事件重庆疫苗事件公众对预防接种安全性需求不断提高要点如何做到安全接种不良反应的鉴别诊断严格按《预防接种工作规范》操作。疫苗供应渠道、储运，必须保证规范、合格，账目清楚。做好预约告知：凭回收签名告知书接种，无签名告知书者，拒绝接种。市场有多种剂型的疫苗供应时，应明确告知各种疫苗特性、剂型、费用、禁忌症、异常反应等接种前接种前健康状况询问与检查近期健康状况，既往病史，传染病接触史；既往接种疫苗过敏史、接种禁忌症；一般体检、测体温，第一次服OPV者必须查看肛周有无脓肿；作好记录，特别是有过敏史或绝对禁忌证。肛周脓肿占VAPP病例的80%以上妈妈，我为什么会这样？妈妈，我好难受啊！使用更安全的免疫策略脊灰VAPP病例，是可防不可治的严重异常反应。tOPV估计VAPP的发病率为2-4例/100万。其中OPV2占所有VAPP中占40％

WHO决议：5月1日起停用三价脊灰疫苗(tOPV),用2价（bOPV）替代，我国实行“１剂IPV＋３剂bOPV”的免疫程序.数据来源：AEFI监测信息管理系统接种前做好三查七对：三查(姓名年龄、健康状况、接种疫苗名称)、七对（儿童、家长姓名、年龄、疫苗名称、批号、效期、禁忌症）3种注射法示意图接种操作：途径、部位正确接种时接种后1、卡证记录：完整、真实、2、留观30分钟，现场有人观察留观儿童情况。3、叮嘱家长注意观察儿童，给儿童多喝水，当日不要洗澡，游泳；4、告知家长如有不良状况，及时带孩子到接种点询问或医院就诊；5、留有记录：纸质、影像；正确掌握禁忌症所有工作人员要熟知各种疫苗说明书（成分、禁忌症），严格掌握禁忌症。已知对疫苗任何成分过敏者，明确接种某种疫苗有过敏史者。4.急性慢性疾病发病期、恢复期，暂缓接种。使用联合疫苗使用原则一类疫苗按照国家免疫程序和相关要求开展。二类疫苗：有疫苗应用指南的按照指导程序开展工作；省级有规定的疫苗程序按照规定要求开展工作；无指南、无规定的按照疫苗说明书程序开展工作；使用原则一、二类疫苗的联合免疫：《规范》没有明确的规定，开展联合免疫（接种）是安全的；按照各省相关规定开展接种工作，优先一类疫苗接种。使用同企业一、二类疫苗联合免疫（便于AEFI处理、补偿）开展联合免疫（接种）澳洲把疫苗的接种年龄尽量凑在一起，减少家长拜访接种门诊的次数，图中所示就是某儿童2月龄时，同时联合接种了（六联+肺炎+轮状病毒），同时接种8种不同抗原成分的疫苗。.au/internet/immunise/publishing.nsf/Content/nips-ctn，减少儿童接种疫苗的针次减少儿童接种疫苗的痛苦减少异常反应风险、频次减少家长奔波次数、交通费用减少接种人员工作量提高全程接种率和免疫效果。接种联合疫苗和开展联合免疫优势要点如何做到安全接种不良反应的鉴别诊断一般反应--局部反应临床表现接种局部红肿，伴疼痛处置原则直径＜15mm一般不需任何处理直径15～30mm早期（24小时内）冷敷，后期（24小时后）热敷直径＞30mm及时到医院诊治17异常反应--局部反应冷性脓疡：接种后8--23日出现。处理原则：严禁切开引流处理方法：抽出脓液，防止破溃，抗感染。冷性脓疡血管性水肿特点：出现急、消退快，消退后不留痕迹。临床表现：

1.注射后不久或最迟于1-2天内发生。

2.表现为无痛性肿胀，肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，

3.多见于注射部位的肢体，也常见于皮下组织疏松处，如眼睑、口唇、包皮、肢端等。

4.水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显，呈淡红色或较苍白，质地软，为不凹陷性水肿。

5.一般不会造成严重的持久的损害，消退后不留痕迹。血管性水肿处理：红肿部位冷敷（24小时内），每日10次，每次10-20分。口服抗过敏药（扑尔敏、氯雷他定等）、维生素C,葡萄糖酸钙，局部涂抹含类固醇的霜剂。如上述处理效果不佳，可静脉滴注地塞米松，按公斤体重给药。血管性水肿一般反应--全身反应临床表现发热头痛、头晕、乏力、全身不适等恶心、呕吐、腹泻等处置原则切实做好鉴别诊断发热≤38.5℃加强观察，适当休息，多饮水伴其它全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊治发热＞38.5℃及时到医院诊治24异常反应--全身反应◆诊断依据：接种后数分钟以至30分钟发生（长的可达１-２时）。必备急救箱。器械（注射器多种剂型，最小0.1ML）药品（肾上腺素注意效期）：

成人:皮下注射1‰肾上腺素0.5～1.0ml；

儿童:每次0.01～0.03ml/kg。◆如体重不明：2岁以下：0.0625ml；（01/16支）2-5岁：0.125ml；（1/8支）6-11岁：0.25ml；（1/4支）11岁以上：0.33ml，（1/3支）必要时重复注射。其他治疗：请有经验的临床医生协助救治。过敏性休克过敏性皮疹--荨麻疹接种后数小时至数日发生。先有瘙痒随后发生水肿性红斑、风疹团。皮疹大小不等，边缘不整齐。压之褪色。速起速退，不留痕迹。过敏性皮疹—麻疹样皮疹大斑块样皮疹出现在躯干部过敏性皮疹--丘疹性皮疹处理：局部疗法：一般采用干燥疗法。急性期无糜烂渗液时，用炉甘石洗剂与皮质类固醇类霜交替使用。亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，可用氧化锌糊剂或40%的氧化锌油外用。全身治疗：给予10%葡萄糖酸钙静脉注射，口服强的松、扑尔敏等药物治疗。严重皮肤反应--过敏性紫瘢临床表现:起病急（接种疫苗1-7天），可多系统发生，多以皮肤表现为首发症状。◆皮肤：多见于下肢远端、踝关节周围密集，其次臀部，呈对称分布、分批出现、大小不等的斑疹或荨麻疹样丘疹。粉红→深红→紫色，压不退色，可融合成片。◆关节:一过性关节痛或红、肿、痛。◆胃肠道：2/3儿童出现消化道症状。腹痛、呕吐、便血，甚至并发肠套叠和肠段坏死。◆肾脏损害：紫癜发生后如不及时治疗，少数病情迁延转变为慢性肾炎。严重皮肤反应--剥脱性皮炎是疫苗接种中极为罕见的一种皮肤副反应。严重皮肤反应--大疱型多形红斑手臂接种部位、躯干部位大疱型皮疹，群集，有的呈环状排列。严重不良反应的处置原则逐级建立定点医院，救治绿色通道。发现严重AEFI病例，尽快送到定点医院进行积极的救治，降低死亡与伤残绝不让任何一个孩子因为没钱、没