肺栓塞的护理措施

肺栓塞的护理措施演讲人：日期:目

录CATALOGUE02急救护理配合01病情监护与评估03治疗措施协助04并发症预防护理05康复活动指导06健康教育要点病情监护与评估01生命体征持续监测心率与心律监测肺栓塞患者常出现窦性心动过速或房性心律失常，需持续心电监护，警惕右心负荷过重导致的心律失常甚至心脏骤停。02040301呼吸频率与血氧饱和度呼吸频率＞20次/分或SpO₂＜90%时，提示呼吸衰竭风险，需结合血气分析结果调整氧疗方案。血压动态评估密切监测血压变化，尤其是收缩压低于90mmHg或脉压差缩小，提示可能出现梗阻性休克，需立即启动抢救流程。体温波动观察部分患者因肺梗死或感染出现低热，需与血栓性静脉炎等并发症鉴别，避免漏诊。缺氧症状动态观察呼吸困难分级评估采用mMRC量表量化呼吸困难程度，关注夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，警惕急性右心衰竭。皮肤黏膜发绀监测观察口唇、甲床等部位发绀程度，结合血气分析中PaO₂、PaCO₂指标，判断低氧血症是否合并呼吸性酸中毒。意识状态变化若患者出现烦躁、嗜睡或昏迷，提示脑缺氧加重，需紧急处理高碳酸血症或肺动脉高压危象。活动耐力记录通过6分钟步行试验或日常活动量评估，动态反映肺血管再通治疗效果。采用HAS-BLED评分量表（高血压、肝肾功能异常、卒中史等）量化出血风险，尤其关注消化道溃疡病史或近期手术史患者。抗凝期间每24-48小时检测PT/INR（华法林）或APTT（肝素），维持INR2-3或APTT为对照值的1.5-2.5倍。重点关注牙龈出血、皮下瘀斑、血尿或黑便，严重者需警惕腹膜后出血或颅内出血。进行静脉穿刺或留置导管时选择细针、压迫止血≥10分钟，避免肌内注射以防血肿形成。出血风险评估抗凝治疗前基线评估凝血功能实验室监测出血征象早期识别高风险操作防护急救护理配合02高流量氧疗支持立即给予患者高浓度氧气吸入（如面罩给氧6-10L/min），纠正低氧血症，必要时采用无创通气或气管插管机械通气，确保血氧饱和度≥90%。体位调整与气道清理协助患者取半卧位或侧卧位以减轻呼吸困难，及时清除呼吸道分泌物，避免误吸导致窒息，监测呼吸频率、深度及血氧变化。血气分析动态监测每1-2小时进行动脉血气分析，评估PaO₂、PaCO₂及酸碱平衡状态，根据结果调整氧疗方案和呼吸机参数。维持有效通气管理循环功能评估遵医嘱静脉输注去甲肾上腺素或多巴胺维持血压，同时补充晶体液或胶体液扩容，避免过量输液加重右心负荷。血管活性药物应用床旁超声监测紧急进行心脏超声检查评估右心室功能及肺动脉压力，指导液体管理和药物剂量调整，预防急性右心衰竭。快速测量血压、心率、尿量及皮肤灌注情况，识别休克早期征象（如收缩压<90mmHg、四肢湿冷），启动多学科抢救团队。休克急救预案启动静脉通路紧急建立双通道静脉留置优先选择上肢大静脉（如肘正中静脉）建立两条静脉通路，一条用于快速补液及输血，另一条用于抗凝/溶栓药物输注。抗凝治疗前准备抽血完善D-二聚体、凝血功能等检测后，立即遵医嘱推注肝素负荷剂量（如80U/kg），后续持续泵入维持APTT在正常值1.5-2.5倍。中心静脉导管置入对严重休克或需长期用药者，行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管，监测中心静脉压（CVP）以指导容量管理。治疗措施协助03严格遵医嘱用药准确执行低分子肝素、华法林等抗凝药物的剂量、频次及给药途径，确保药物疗效最大化，同时避免因剂量不足导致的治疗失败或过量引发的出血风险。监测凝血功能指标定期检测国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标，调整抗凝方案，维持INR在2.0-3.0（华法林治疗时）或根据肝素使用指南调整APTT至目标范围。患者教育指导患者及家属掌握药物服用时间、饮食禁忌（如维生素K摄入对华法林的影响），并强调长期抗凝的必要性及擅自停药的危害。抗凝治疗规范执行溶栓治疗监护要点适应证与禁忌证评估严格筛查患者是否符合溶栓指征（如大面积肺栓塞伴血流动力学不稳定），排除活动性出血、近期手术史等禁忌证，确保治疗安全性。用药过程监护溶栓期间持续监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度），观察穿刺部位、黏膜有无出血倾向，备好急救设备（如除颤仪、气管插管包）以应对突发状况。疗效评价与后续处理溶栓后评估症状缓解程度（如呼吸困难改善、肺动脉压下降），及时衔接抗凝治疗，避免血栓再形成。密切观察患者有无鼻衄、牙龈出血、血尿、黑便等表现，严重者需警惕颅内出血，立即停药并给予拮抗剂（如维生素K对抗华法林）。药物不良反应监测出血倾向识别长期抗凝可能影响肝酶及肾功能，定期检测ALT、AST、肌酐等指标，调整经肝肾代谢药物的剂量。肝肾功能监测对肝素类制剂过敏者可能出现皮疹、寒战甚至过敏性休克，需立即停药并给予抗组胺药物或肾上腺素抢救。过敏反应处理并发症预防护理04出血风险防控措施严密监测凝血功能避免创伤性操作观察出血倾向定期检测患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及国际标准化比值（INR），确保抗凝治疗在安全范围内，避免因药物过量导致出血。重点关注患者皮肤黏膜有无瘀斑、牙龈出血、鼻衄、血尿或黑便等表现，若出现异常需立即调整抗凝药物剂量并报告医生。尽量减少静脉穿刺、肌肉注射等有创操作，必要时选择压迫止血时间延长，并使用小号针头降低损伤风险。在病情稳定后鼓励患者床上踝泵运动或下肢被动活动，必要时使用间歇充气加压装置（IPC）促进静脉回流，减少血栓形成风险。早期活动与物理干预严格遵医嘱使用低分子肝素、华法林或新型口服抗凝药（NOACs），确保用药剂量和时间准确，避免漏服或擅自停药。规范抗凝治疗对长期卧床、肥胖或既往有深静脉血栓史的患者，定期进行下肢静脉超声检查，早期发现潜在血栓并干预。高危患者筛查再栓塞预防方案皮肤完整性维护减压护理对卧床患者每2小时协助翻身一次，骨突部位（如骶尾、足跟）使用减压垫或泡沫敷料保护，预防压力性损伤。皮肤清洁与保湿提供高蛋白、高维生素饮食，必要时补充锌和维生素C，促进组织修复能力，降低皮肤损伤风险。每日用温水清洁皮肤并涂抹无刺激性润肤霜，避免因干燥或分泌物刺激导致皮肤破损，尤其关注水肿区域。营养支持康复活动指导05卧床期肢体活动训练被动关节活动训练床上翻身与体位调整踝泵运动训练由护理人员协助患者进行四肢关节的屈伸、旋转等被动运动，每日2-3次，每次10-15分钟，以预防深静脉血栓形成及肌肉萎缩。指导患者主动进行踝关节背屈和跖屈运动，每小时10-15次，促进下肢静脉回流，减少血栓再发风险。每2小时协助患者翻身一次，避免长期压迫同一部位，同时可结合半卧位（床头抬高30°）以改善呼吸功能。初始阶段（第1-2天）在医护人员监护下，从床边坐起开始，每次5-10分钟，每日2-3次，逐步适应体位变化，监测是否出现头晕、心悸等不适症状。中期阶段（第3-5天）在助行器或家属扶持下进行短距离步行（5-10米），每日3-4次，同步观察血氧饱和度及呼吸频率变化。后期阶段（1周后）逐步延长步行距离至20-30米，并增加上下楼梯训练（每次1-2层），同时评估患者耐受力和疲劳程度，避免过度劳累。下床活动渐进计划出血风险评估与监测强调按时服用抗凝药物（如华法林、利伐沙班）的重要性，避免自行调整剂量，并告知与食物（如维生素K）的相互作用。用药依从性教育紧急情况应对措施指导患者及家属识别严重出血症状（如呕血、黑便、头痛伴视物模糊），并立即就医，随身携带抗凝治疗警示卡。定期检查凝血功能（INR、APTT等），观察皮肤黏膜有无瘀斑、牙龈出血或血尿，避免使用锐器或剧烈碰撞。抗凝期安全防护健康教育要点06用药依从性指导强调遵医嘱按时服用抗凝药物（如华法林、利伐沙班），不可自行调整剂量或停药，避免血栓复发风险。用药期间需定期监测凝血功能（INR值），确保疗效与安全性。抗凝药物规范使用告知患者避免与阿司匹林、非甾体抗炎药等增加出血风险的药物联用，同时注意饮食（如维生素K含量高的食物可能影响华法林效果）。药物相互作用与禁忌指导患者观察牙龈出血、鼻衄、皮下瘀斑等出血倾向，若出现严重出血（如呕血、黑便）需立即就医。出血症状监测急性症状识别教育患者警惕突发呼吸困难、胸痛（尤其深呼吸时加重）、咯血、晕厥等肺栓塞典型症状，需立即拨打急救电话。预警症状识别教育下肢血栓征兆强调单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高等深静脉血栓（DVT）表现，因DVT是肺栓塞的主要栓子来源，需及时干预。慢性并发症预警长期肺栓塞可能导致肺动脉高压，需关注活动后气促、疲劳加重等非特异性症状，定期复查心脏超声。随访计