肩关节脱位进展研究培训课件

概述

肩关节脱位是最常见的关节脱位，占全部脱位的50%。多发于20－50岁，男性多于女性1肩关节脱位最新进展研究11/28/2025定义

肩关节脱位，亦称肩肱关节脱位。古称肩胛骨出、髃骨骱失或肩骨脱臼。2肩关节脱位最新进展研究11/28/2025相关解剖——静态稳定结构3肩关节脱位最新进展研究11/28/2025相关解剖——静态稳定结构4肩关节脱位最新进展研究11/28/2025相关解剖——静态稳定结构喙肩弓是重要的静态稳定结构5肩关节脱位最新进展研究11/28/2025相关解剖——静态稳定结构关节囊是重要的静态稳定结构6肩关节脱位最新进展研究11/28/2025相关解剖——静态稳定结构盂肱韧带是肩关节稳定的重要静态稳定结构7肩关节脱位最新进展研究11/28/2025相关解剖——静态稳定结构盂唇是肩关节重要的静态稳定结构！8肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩袖——肩关节动最主要的动态稳定结构9肩关节脱位最新进展研究11/28/2025相关解剖——动态稳定结构三角肌是重要的动态稳定结构10肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肱二头肌肌腱是动力稳定结构相关解剖——动态稳定结构11肩关节脱位最新进展研究11/28/2025动态稳定的辅助结构——肩关节滑囊解剖——肩峰下滑囊12肩关节脱位最新进展研究11/28/2025解剖——肩峰下滑囊动态稳定的辅助结构——肩关节滑囊13肩关节脱位最新进展研究11/28/2025解剖——喙突滑囊、肩胛下肌滑囊动态稳定的辅助结构——肩关节滑囊14肩关节脱位最新进展研究11/28/2025

肩关节前脱位多为间接暴力所致。间接暴力又分为传达暴力和杠杆作用力两种，临床最常见损伤机制15肩关节脱位最新进展研究11/28/2025上肢受外展外旋后伸外力，肱骨头造成前关节囊、韧带及关节盂唇的损伤，外力继续作用可使肱骨头向前滑出前脱位喙突下脱位最常见其他类型的前脱位提示严重创伤损伤机制16肩关节脱位最新进展研究11/28/2025常见症状

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受伤后肩部疼痛、肿胀，肩关节活动障碍。伴有骨折者，瘀肿疼痛更甚。诊断要点－症状17肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节脱位的体征：(一)前脱位：1.受伤姿势：以健侧手托患侧前臂；2.“方肩”畸形；3.肩盂空虚；4.直尺试验阳性；5.搭肩试验阳性（Dugas征)；6.测量肩峰到肱骨外上髁长度；诊断要点－体征18肩关节脱位最新进展研究11/28/2025

(二)后脱位1．喙突突出明显，肩前部塌陷扁平；2．可在肩胛冈下触到突出的肱骨头3．上臂出现轻度外展及明显内收畸形；（三）习惯性肩关节脱位1.前脱位多见，常发生于20~40岁之间。2.疼痛多不剧烈，肩关节活动仍有障碍，3.肩部肌肉萎缩4.外展、外旋和后伸时，易诱发再脱位。诊断要点－体征19肩关节脱位最新进展研究11/28/2025“方肩”畸形诊断要点－体征20肩关节脱位最新进展研究11/28/2025复位前复位后诊断要点－体征21肩关节脱位最新进展研究11/28/2025搭肩试验整复前整复后诊断要点－体征22肩关节脱位最新进展研究11/28/2025X线检查常规摄肩关节正位、穿胸侧位片

诊断要点－影像23肩关节脱位最新进展研究11/28/2025CT有助于评价合并的骨折

24肩关节脱位最新进展研究11/28/2025MRI可评价合并的软组织损伤25肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节脱位的方向及分类前后方向脱位26肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节脱位的方向上下方向脱位27肩关节脱位最新进展研究11/28/2025前下脱位28肩关节脱位最新进展研究11/28/2025后方脱位29肩关节脱位最新进展研究11/28/2025后方脱位30肩关节脱位最新进展研究11/28/2025后方脱位31肩关节脱位最新进展研究11/28/2025上脱位下脱位合并外科颈骨折32肩关节脱位最新进展研究11/28/2025伴随损伤Bankart损伤85-97%BonyBankart损伤Hill-sachs损伤：54-76%，影响前方肱骨头的反Hill-Sachs损伤要占到肩关节后脱位的86%HAGL损伤大结节骨折：10-16%血管损伤神经损伤：45%33肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节脱位合并肱骨大结节骨折

34肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节脱位合并肱骨大结节骨折

35肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节脱位合并肱骨大结节骨折

36肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节前脱位37肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节脱位的治疗麻醉复位固定功能锻炼必要时手术38肩关节脱位最新进展研究11/28/2025麻醉的必要性众多的RCT论文及Meta分析表明关节内麻醉效果良好、费用低、恢复快、并发症少39肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节脱位复位方法拔伸足蹬法椅背整复法拔伸托入法肩头顶推法膝顶推拉法牵引回旋法40肩关节脱位最新进展研究11/28/2025拔伸足蹬法/Hippocrates法41肩关节脱位最新进展研究11/28/2025椅背整复法

42肩关节脱位最新进展研究11/28/2025背椅法43肩关节脱位最新进展研究11/28/2025拔伸托入法44肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩头顶推法45肩关节脱位最新进展研究11/28/2025膝顶推拉法46肩关节脱位最新进展研究11/28/2025牵引回旋法47肩关节脱位最新进展研究11/28/2025悬吊复位法/Stimson法

48肩关节脱位最新进展研究11/28/2025Milch法49肩关节脱位最新进展研究11/28/2025手推肩胛骨法50肩关节脱位最新进展研究11/28/2025牵引推拿法51肩关节脱位最新进展研究11/28/2025快速、可靠、安全的复位方

。医生维持牵拉患肢的同时，进行小范围的垂直的抖动（橙色箭头），同时逐渐加大肩关节的外展和外旋（蓝色箭头）52肩关节脱位最新进展研究11/28/2025自我复位法53肩关节脱位最新进展研究11/28/2025术者将患肢前屈90°后外展、内旋以接触肱骨头与关节盂的卡压助手通过绕过患者身体的方式来对抗牵引，术者直接从肱骨头后方轻柔的向前推送最后可以通过外旋肩关节来完成复位和确认复位是否成功肩关节后脱位54肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节后脱位的前后位X线A和腋位X线B,在前后位X线片上肱骨内旋，肱骨近端呈现灯泡征这一肩关节后脱位的典型表现55肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩部丰满，与对侧外观相似，方肩变为圆肩腋窝锁骨下或喙突下，扪不到脱位的肱骨头患肢手掌放于对侧肩前部时，患肘内侧与胸壁可以接触(杜格氏征阴性)X线片表现肩关节复位

肩关节复位后的再评价56肩关节脱位最新进展研究11/28/2025陈旧性肩关节脱位病理改变1.关节盂被瘢痕组织充填2.周围肌肉萎缩、粘连3.关节面的软骨剥脱、游离4.骨质疏松5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有大量骨痂或骨化现象。57肩关节脱位最新进展研究11/28/2025药物治疗早期——活血祛瘀，消肿止痛中期——舒筋活血，强壮筋骨晚期——补肝肾，壮筋骨58肩关节脱位最新进展研究11/28/2025

上臂保持在内收、内旋位,肘关节屈曲60—90度,前臂贴胸,三角巾悬吊,上臂用绷带固定于胸壁2—3周治疗－固定59肩关节脱位最新进展研究11/28/2025年龄<20岁，其脱位率是33%，年龄30-40再脱位率为10%较大的Hill-sacks损伤骨性Bankart损伤持续移位的大结节骨折体育活动再脱位的风险因素关节镜下的修补手术和冲洗手术都能减少再脱位的几率60肩关节脱位最新进展研究11/28/20251.手术指征：

（1）有合并症而手法复位失败者;

（2）陈旧性脱位六个月内的青壮年患者或陈旧性脱位有合并症而手法复位失败者.2．手术方法：（1）直接切开复位:克氏针交叉固定；肩袖修复治疗－手术治疗61肩关节脱位最新进展研究11/28/2025（2）肱骨头切除术,肩关节融合术,或行人工肱骨头置换,老年患者；软骨损伤；癫痫发作（3）习惯性脱位，手术治疗目的在于加强关节囊前壁，以控制肩关节的外旋活动，增强肩关节的稳定性，防止再脱位治疗－手术治疗62肩关节脱位最新进展研究11/28/2025Bankart1923年最早使用肩关节不稳定（shoulderinstabili-ty，SI）一词，并首次描述了复发性肩关节脱位后盂唇或关节囊自盂缘撕脱现象，即Bankart损伤传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位随着肩关节外科临床及基础研究的进展，SI内涵逐渐扩大。Cofield将SI定义为：创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱位.肩关节不稳的概念63肩关节脱位最新进展研究11/28/2025概念更新诊断更为细化，新旧观念冲突、混乱病因更为复杂化理论体系极度膨胀化治疗手段从简单到复杂化但总的趋势是跟不上时代，权威也会被淘汰从肩关节脱位到肩关节不稳64肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定的临床查体65肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定查体

66肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节前后抽屉实验ADT&PDT方法：一只手固定肩峰，一只手推动肱骨头做前后抽动来检查活动度。肩关节不稳定查体67肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定查体肩关节前后抽屉实验ADT&PDT方法：一只手固定肩峰，一只手推动肱骨头做前后抽动来检查活动度。68肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定查体肩关节前后抽屉实验ADT&PDT意义：1+：肱骨头位于肩盂内2+：肱骨头可达盂缘3+：肱骨头可脱出盂缘，但能自行复位4+：肱骨头不能自行复位69肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定查体肩关节前后抽屉实验ADT&PDT70肩关节脱位最新进展研究11/28/2025凹陷征Sulcussign方法：患者坐位，牵引患肢向下，观察并触摸肩峰下方是否出现凹陷。意义：反应下方关节囊的松弛程度。1+：1-2cm2+:2-3cm3+:3cm以上肩关节不稳定查体71肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定查体凹陷征Sulcussign72肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定查体73肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定查体74肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定查体75肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定查体76肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定查体77肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定查体78肩关节脱位最新进展研究11/28/2025负荷试验(前后不稳试验、加载-移动试验）Load&Shift方法：坐位，患肢放松置于体侧。检查这一手置于肩关节后方推动肱骨头前后运动，另一手置于患者腋窝部，以感觉肱骨头的移动度。肩关节不稳定查体79肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定查体负荷试验(前后不稳试验、加载-移动试验）Load&Shift方法：平卧位时，其肩胛骨中心置于检查床边缘，肱骨头在床边以外，以利于肱骨头前后移动，患肢可位于外展20度或90度位。检查这一手置于患者肘部将肱骨头压向肩盂，另一手握患肢近端，使肱骨头前后向移位。80肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定查体负荷试验Load&Shift意义：根据肱骨头的移位程度可将肩关节松弛度进行评分。1分：肱骨头移位可达肩盂边缘。2分：试验中肱骨头可被动脱位，但在无外来作用时又可自行复位。3分：撤去外力后肱骨头不能自行复位。81肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定查体负荷试验Load&Shift特异性高敏感性不高82肩关节脱位最新进展研究11/28/2025机动试验JerkSign意义：后方不稳定出现半脱位并复位及弹响。肩关节不稳定查体83肩关节脱位最新进展研究11/28/2025全身（关节）松弛GeneralLaxity凹陷明显肘关节过伸掌指关节可与前臂平行掌指关节可与前臂平行肩关节不稳定查体84肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定的影像学诊断85肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定肩关节不稳定一般都合并有盂唇损伤。86肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定盂唇与肩胛盂以及韧带、肱二头肌腱的关系是我们诊断和治疗的基础。87肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定盂唇的各种解剖变异——前方缺口88肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定盂唇的各种解剖变异——长舌盂唇89肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定盂唇的各种解剖变异——钩状盂唇90肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定盂唇的各种解剖变异——钩状盂唇91肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定盂唇的各种解剖变异——前后不等盂唇92肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定分类——外伤性前方不稳占复发性脱位得95%。首次脱位<20岁，80%于2年内可能再次脱位。后方不稳非外伤性多方向不稳（MDI）93肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定外伤性前方不稳的病理异常：重点在于评估前下盂唇韧带复合体异常骨性异常94肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定前下盂唇韧带复合体异常关节盂侧（70-75%）前下盂唇：最常见IGHL前束前下关节囊前下骨膜前下关节软骨肱骨头侧（5-10%）韧带实质部（15-20%）95肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定MRI的质子密度像对盂唇的不正常形态，盂唇撕裂信号改变，能显示得更加清楚。是诊断前下盂唇异常的最常用手段，并可进行基本形态学评估。96肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定关节内病变经典型Bankart病变Perthes病变ALPSA病变（急性、慢性）ALIPSA病变GLAD97肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定经典Bankart病变前下盂唇撕裂合并骨膜断裂98肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定经典Bankart病变前下盂唇撕裂合并骨膜断裂99肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定纤维性Bankart损伤（FibrousBankartLesion）——肩关节前脱位时最常见的是下盂肱韧带-盂唇复合体损伤，即经典的Bankart损伤。关节囊破裂，盂肱韧带连同附着的关节盂唇从关节盂上撕脱。100肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定ALPSA损伤（anteriorlabroligamentousperiostealsleeveavulsion）前盂唇韧带骨膜剥脱伤，关节囊完整，下盂肱韧带盂唇复合体通过剥脱的骨膜，仍然与肩胛骨相连。101肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定ALPSA损伤102肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定ALPSA损伤103肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定ALPSA损伤与BANKART损伤104肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定Perthes损伤——关节囊完整，盂肱韧带与盂唇分离，盂肱韧带连同骨膜从肩胛骨剥离，但仍与肩胛骨相连，而盂唇从关节盂的附着处撕脱。105肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定Perthes损伤——106肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定Perthes损伤——合并有盂唇损伤的退变107肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定Perthes损伤——合并有盂唇实质部的损伤108肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定下盂唇损伤合并的下关节囊改变109肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定下盂唇损伤合并的下关节囊改变110肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定下盂唇损伤合并的下关节囊改变111肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定GLAD损伤（glenolabralarticulardisruption）—关节盂盂唇关节囊内破裂伤，关节囊完整，盂唇附丽处部分撕脱，其关节盂附着的根部仍然由完整的骨膜固定。112肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定GLAD损伤113肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定ALIPSA病变IGHL前束盂唇侧的撕脱，但前下盂唇完好。114肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定HAGL损伤（humeralavulsionoftheglenohumeralligament）——盂肱韧带肱骨端撕脱伤。115肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定盂肱韧带实质部损伤（关节囊撕裂）前下盂唇撕裂并IGHL实质部撕裂116肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定骨性异常骨性Bankart病变前下关节盂缺损Hill-sachs病损117肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定骨性Bankart损伤（BoneBankartLesion）——下盂肱韧带-盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱骨折，由于关节盂前下方的骨缺损，可以导致梨形的肩盂变为“倒梨形”结构，出现关节不稳定。118肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定骨性Bankart损伤骨片多较小，CT为诊断首选。119肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定骨性Bankart损伤120肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定骨性Bankart损伤121肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定各种区别——122肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定前下关节盂缺损骨折后或反复磨损大缺损有治疗意义123肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定前下关节盂缺损124肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定前下关节盂缺损125肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定前下关节盂缺损利用en-face面或三维图像评估关节盂下2/3为标准圆形“Best-fitcircle”126肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定前下关节盂缺损En-face面：横断面和斜冠状面上均平行于关节盂缘127肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定HILL-Sachs损伤——关节脱位时，肱骨头和关节盂发生撞击，肱骨头表面凹陷性骨折。128肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定HILL-Sachs损伤——关节前脱位时发生的肱骨头后外侧凹陷性骨折是经典的HILL-Sachs损伤。129肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定HILL-Sachs损伤——130肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定HILL-Sachs损伤——DR平片不容易发现。131肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定HILL-Sachs损伤——MRI横断面图像容易评估。132肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定Hill-sachs病损大小、位置、方向、累及关节面的比例三维：大小、位置、方向133肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定三维影像数据的基础上，结合计算机，直接定量前下关节盂缺损和Hill-sachs病损134肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定Hill-sachs病损大小、位置、方向、累及关节面的比例横断面：“最佳圆”宽度：深度：135肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定Hill-sachs病损大小、位置、方向、累及关节面的比例ABER面：累及关节面比例136肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定肩后方不稳137肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定肩后方不稳极易漏诊138肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定肩后方不稳软组织病变：主要为后方盂唇撕裂MR和MR关节造影可准确评价139肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定肩后方不稳140肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定肩后方不稳141肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定反HILL-Sachs损伤——后脱位时发生的肱骨头前内侧凹陷性骨折，称为“反HILL-Sachs损伤”。142肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定Hill-Sachs损伤——根据关节镜下所见，又分为“齿合性Hill-Sachs损伤”和“非齿合性Hill-Sachs损伤”。143肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定Hill-Sachs损伤——144肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定Hill-Sachs损伤——145肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定Hill-Sachs损伤——关节镜监视下，将肩关节外展90度并外旋70-100度，如果发现Hill-Sachs损伤处与关节盂缘平行或接触，则为“EngagingHill-Sachs损伤”，提示该损伤与肩关节习惯性脱位高度相关。146肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定EngagingHill-Sachs损伤147肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定NoEngagingHill-Sachs损伤148肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定反骨性Bankart损伤149肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定多方向不稳软组织病变：关节囊松弛，向前、下、后均易脱位。骨性病变少：关节盂发育不良（后倾、后下缺损），指后下盂缘。150肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定多方向不稳Sulcus征或雪帽征151肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定多方向不稳前方关节囊附着于盂颈内侧无明确盂唇病变152肩关节脱位最新进展研究11/28/2025肩关节不稳定多方向不稳后下盂缘发育不良后盂唇代偿肥大153肩关节脱位最新进展研究11/28/2025手术方式几乎涉及肩关节外科的所有领域包括韧带的修复或重建、肩袖的修补、盂唇的修复、骨性Bankart损伤的骨折切开复位内固定、Hill-Sachs损伤植