医学微生物学三细菌感染与免疫

医学微生物学

（三、细菌感染与免疫）严杰，教授／医学博士DepartmentofMedicalMicrobiologyandParasitologyZhejiangUniversitySchoolofMedicineHangzhou,P.R.China细菌感染是病原菌侵入宿主、在宿主体内生长繁殖及其与机体相互作用的病理过程。病原菌（bacterialpathogen）：能引起人或动物疾病的细菌。传染与感染（infection）：

—病原菌来自宿主体内称感染或内源性感染(endogenous

exogenousinfection)。

—病原菌来自宿主体外(病人、病兽及其携带者等)称传染或外源性感染(exogenousinfection)。细菌致病性（pathogenicity）：病原菌感染宿主并引起疾病的特性。细菌毒力（virulence）：病原菌感染宿主并引起疾病的能力。基本概念与定义传染源（infectionsources）：引起感染或传染的病原微生物来源。

—病人或病兽

—带菌者或带菌动物传播方式：

—水平传播（horizontaltransmission）：病原微生物通过各种方式从出生后的人到人、动物到人进行播散的方式。

—垂直传播（verticaltransmission）：病原微生物通过胎盘或产道从母体进入胎儿或新生儿的传播方式。传播途径：呼吸道、消化道、泌尿生殖道、血液（输血和注射）、皮肤感染等（黏膜和皮肤途径）。外源性感染与传播方式及途径正常菌群

(normalflora)：是指寄生于正常人或动物的体表及某些与外界相通腔道中的菌群。微生态平衡(microeubiosis)：正常菌群之间、正常菌群与宿主之间形成一种质与量的生理性动态平衡。微生态平衡包括：

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定位

(location)：正常的寄居部位。

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定性

(quality)：某一部位正常菌群种类相对固定。

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定量

(quantity)：各正常菌群数量相对恒定。内源性感染常见的人体正常菌群人体部位主要正常菌群种类皮肤葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、铜绿假单胞菌、丙酸杆菌、白假丝酵母菌、非致病性分枝杆菌等口腔葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎链球菌、非致病性奈瑟菌、卡他布兰汉菌、乳杆菌、类白喉棒状杆菌、放线菌、螺旋体、白假丝酵母菌、多种无芽胞厌氧菌等鼻咽腔葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎链球菌、非致病性奈瑟菌、卡他布兰汉菌、类杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等外耳道葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、铜绿假单胞菌、非致病性分枝杆菌等眼结膜葡萄球菌、干燥棒状杆菌、非致病性奈瑟菌等肠道大肠埃希菌、产气肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、肠球菌、类杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌、双歧杆菌、真杆菌、乳杆菌、白假丝酵母菌、多种无芽胞厌氧菌等尿道葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、非致病性分枝杆菌等阴道乳杆菌、大肠埃希菌、阴道棒状杆菌、表皮葡萄球菌、多种无芽胞厌氧菌等医院感染（hospitalinfectionornosocomialinfection）：病人住院48小时后发生的新的感染，不包括住院前已发生或已处于潜伏期的感染。正常菌群是引起医院感染的主要病原体。医院感染隐性感染（inapparentinfection）：不出现或有不明显的临床症状和体征（常可获得免疫力）。显性感染（apparentinfection）：有明显临床症状和体征及病理变化。

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急性感染（acuteinfection）：发病急、进展快，病程短。

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慢性感染（chronicinfection）：发病缓、进展慢，病程长。

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局部感染（localinfection）：部位局限，如疖、疮等。

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全身感染（systemicinfection）：出现各种全身症状。

细菌感染的类型菌血症（bacteremia）：病原菌短暂侵入血流但无明显繁殖，临床症状轻微。伤寒沙门菌等少数强致病性病原菌以菌血症的方式进行体内播散。败血症（septicemia）：病原菌侵入血液并大量繁殖，产生各种毒性代谢产物引起明显的全身中毒症状。脓毒血症（pyemia）：化脓性细菌引起的败血症并通过血流播散至机体其他组织或器官产生新的化脓性病灶。毒血症（toxemia）：病原菌在局部组织中生长繁殖，细菌未侵入血流，但其内、外毒素被吸收入血，损害组织和器官引起相应病变和症状。如白喉、中毒性菌痢。全身感染的类型细菌致病性具有种特异性和宿主特异性：不同病原菌引起不同疾病，一些病原菌仅对人或动物致病人兽共患病原微生物：对人和动物均致病。决定细菌致病性的因素：

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毒力：侵袭力、毒素。

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侵入途径：破伤风梭菌／伤口。

结核分枝杆菌／各种途径。

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侵入数量：金黄色葡萄球菌2-3万。霍乱弧菌30-50个。细菌致病性与致病机制侵袭力

(invasiveness)：细菌对抗宿主机体抗感染免疫力、黏附及侵入宿主细胞、在宿主体内生存和生长繁殖及扩散的能力。（1）黏附因子(adhesivefactor)：细菌表面组分(普通菌毛、某些OMPs、磷壁酸)与宿主细胞表面受体或其胞外基质(matrix)特异性结合并附着于细胞表面的现象称为黏附(adherence)。黏附是细菌致病的第一步。（2）侵袭因子

(invasivefactor)：

①荚膜：抗吞噬、保护作用、黏附；

②侵袭性酶类：凝固酶、透明质酸酶、胶原酶；③其他：如链球菌M蛋白引发II和III型变态反应。细菌侵袭力细菌毒素：外毒素

(exotoxin)和内毒素

(endotoxin)。细菌毒素：外毒素、内毒素特性外毒素内毒素来源革兰阳性菌和部分革兰阴性菌革兰阴性菌化学性质蛋白质或多肽细胞壁的脂多糖释放方式外分泌为主细菌裂解后释放为主热稳定性不稳定（金葡菌肠毒素除外）稳定（l00℃l小时不失活）基因位置质粒或噬菌体细菌染色体毒性强（致死量约1微克）较弱（致死量数百微克）作用机制多样化诱导炎性细胞因子及引起细胞坏死临床表现需与靶细胞表面受体结合后发挥毒性作用，故对组织器官有选择性毒性，故临床表现差异较大机体发热、白细胞反应、休克等，可依赖脂类直接进入各种细胞，不同细菌内毒素引起的临床症状和体征基本相似抗原性较强，可诱生高效价抗毒素较弱，诱生的抗体无保护性疫苗甲醛处理后能制成保持抗原性但毒性消失或明显降低的类毒素甲醛处理后不能脱毒，不能制成类毒素外毒素：根据对不同宿主组织细胞的选择性及致病机制的差异，外毒素可分为神经毒素、细胞毒素和肠毒素。（1）神经毒素

(neurotoxin)：引起神经组织或细胞传导功能紊乱，毒性强烈。如破伤风梭菌痉挛毒素阻断抑制性神经递质释放，引起呼吸衰竭而死亡。（2）细胞毒素

(cytotoxin)：抑制蛋白合成、破坏细胞膜等。白喉毒素失活肽链延伸因子EF-2，抑制蛋白合成。（3）肠毒素

(enterotoxin)：肠上皮细胞功能紊乱导致腹泻。如霍乱毒素激活腺苷环化酶、cAMP升高导致腹泻。细菌外毒素毒素分子由A、B两种亚单位组成，A亚单位有毒性，B亚单位无毒性但能与细胞受体结合。A、B亚单位分离时无毒性，完整的毒素分子才有毒性作用。A-B型外毒素ToxicBindingACellsurfaceB内毒素（LPS）生物学活性复杂多样，其主要毒性相关的生物学活性如下：（1）发热反应：LPS诱导单核-巨噬细胞产生TNF-α和IL-1β作用于下丘脑体温调节中枢引起发热反应。（2）白细胞反应：先降(黏附血管内皮细胞)后升(刺激骨髓释放大量中性粒细胞从骨髓入血)。（3）弥漫性血管内凝血（DIC）与休克：激活凝血系统引起小血管血栓，大量凝血因子消耗引起出血甚至休克。

（4）致炎作用：激活单核-巨噬细胞、淋巴细胞、血管内皮细胞产生大量TNF-α、IL-1β、IL-6等促炎细胞因子（pro-inflammatorycytokine）并引起组织炎性损伤。

LPS：内毒素抗感染免疫

(anti-infectionimmunity)：机体所防止病原生物入侵或清除体内病原微生物及其有害产物的防御功能。

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固有免疫(innateimmunity)：遗传获得的免疫力。

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适应性免疫(adaptiveimmunity)：个体出生后受病原微生物抗原(antigen)刺激后产生的一系列免疫防御功能。体液免疫(humoralimmunity)：抗体(antibody)介导的免疫。细胞免疫(cellularimmunity

)：T细胞介导的免疫。抗(细菌)感染免疫屏障结构：皮肤与黏膜屏障（结构完整以及尿液冲洗、汗腺分泌乳酸、正常菌群等）、血脑屏障和胎盘屏障。固有免疫细胞：中性粒细胞和单核-巨噬细胞、NK细胞固有免疫分子：补体、抗菌肽、溶菌酶等。固有抗(细菌)感染免疫细胞免疫：①CD4+Thl细胞：识别MHC-II-抗原肽复合物后激活巨噬细胞吞噬和NK细胞杀伤被细菌感染的细胞；②CD8+CTL：通过穿孔素蛋白／颗粒酶途径、CTL表面FasL/靶细胞Fas途径杀伤被细菌感染的细胞。体液免疫：①中和抗体：与病原微生物或毒素结合后使其感染性或毒性消失的抗体；②调理吞噬：IgGFab和Fc段分别与病原微生物和吞噬细胞FcR结合，增强吞噬与杀灭能力；③激活补体：溶解细菌或感染的细胞；④抗体依赖细胞介导细胞毒作用：IgGFab和Fc段分别与病原微生物和NK细胞、巨噬细胞、中性粒细胞FcR结合后通过补体、吞噬、细胞毒杀灭细菌等病原微生物。适应性抗(细菌)感染免疫抗胞外菌感染的免疫机制：吞噬细胞吞噬、特异性抗体、特异性细胞免疫。抗胞外菌感染的免疫机制抗胞内菌感染的免疫机制：结核分枝杆菌、伤寒沙门菌、布鲁菌等胞内寄生菌使抗体、补体等体液性抗菌物质难以起作用，清除感染的胞内寄生菌主要依赖细胞免疫。抗胞内菌感染的免疫机制黏膜免疫系统(mucosalimmunesystem)