糖尿病共患抑郁诊疗中国专家共识2025

糖尿病共患抑郁诊疗中国专家共识01020304概念及流行病学糖尿病共患抑郁的危害共病的病因及发病机制抑郁症的识别与筛查CONTENTS目录概念及流行病学01”02”03”糖尿病与抑郁共病现象病理机制临床特点及危害糖尿病与抑郁关系糖尿病与抑郁之间存在显著的双向风险增加关系，二者共病状态加重疾病负担，增加治疗复杂性。糖尿病与抑郁的共同病理机制涉及神经内分泌调节异常、慢性炎症反应及不良生活方式等多种因素。糖尿病患者若出现情感症状群、躯体症状和认知症状，应警惕抑郁症的可能性，共病可导致严重后果。010203抑郁情绪的常见性抑郁情绪的特点抑郁情绪的处理抑郁情绪是人类常见的正常情绪反应之一，源于个体在应对某些客观情境时感到无力或受挫。抑郁情绪的情绪低落程度不一，具有时限性，通常是短期的，且不影响个体的基本社会功能。抑郁情绪通常能够通过自我调节得以缓解，一般无需特殊的医学干预。抑郁情绪定义抑郁障碍分类根据严重程度和持续时间，将抑郁障碍分为抑郁情绪、抑郁状态及抑郁障碍。抑郁障碍的分类抑郁情绪是人类常见的正常情绪反应，通常短期且不影响基本社会功能，无需特殊医学干预。抑郁情绪的特点抑郁状态或综合征持续时间较长，影响社会功能；抑郁障碍则是一种精神疾病，需专业评估和治疗。抑郁状态与抑郁障碍的区别糖尿病共患抑郁的危害并发症风险增加大血管并发症风险增加微血管并发症风险增加糖尿病视网膜病变发病率增加共患抑郁症的糖尿病患者的大血管并发症风险增加了38%。共患抑郁症的糖尿病患者的微血管并发症风险增加了33%。抑郁症与T2DM患者中糖尿病视网膜病变的发病率显著相关。010203全因死亡风险增加癌症相关死亡风险其他死亡风险研究显示糖尿病与抑郁症共病时，患者的全因死亡风险显著高于单独患病者。糖尿病患者若同时患有抑郁症，其癌症相关死亡的风险也会有所上升。除了全因和癌症相关的死亡风险外，糖尿病与抑郁症共病患者还面临其他类型的死亡风险增加。死亡风险上升健康相关生活质量恶化生活活动能力的下降自杀风险的增加研究显示，糖尿病与抑郁症共病显著降低患者的健康相关生活质量（HRQoL），增加医疗资源使用需求。老年T2DM患者中，共患抑郁显著降低了其生活活动能力，增加了死亡风险。糖尿病患者的自杀想法、自杀企图和自杀死亡风险均显著高于一般人群，尤其在抑郁共病患者中更为常见。生活质量下降共病的病因及发病机制010203HPA轴功能紊乱糖尿病共病抑郁症患者存在HPA轴过度活跃及昼夜节律紊乱，表现为促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）和皮质醇水平升高。HPA轴功能紊乱的表现长期高糖皮质激素暴露可抑制海马体的神经发生并损伤突触可塑性，诱导神经元萎缩，同时增强杏仁核活性，从而破坏情绪调控功能。HPA轴功能紊乱的影响对共病机制的深入研究为临床早期诊疗提供了理论支持，通过调节HPA轴功能紊乱可以改善糖尿病患者的抑郁症状。HPA轴功能紊乱的治疗123神经递质失衡糖尿病影响5-羟色胺合成，导致情绪障碍和神经发生损伤。慢性应激如糖尿病可能导致去甲肾上腺素转运体消耗，大脑兴奋性下调。中脑边缘多巴胺通路功能受损，导致奖赏系统失调和情绪低落。5-羟色胺功能紊乱去甲肾上腺素系统异常多巴胺通路受损慢性炎症与氧化应激糖尿病和抑郁症均与慢性低度炎症密切相关，表现为血清中炎症因子如白介素1β、白介素6和肿瘤坏死因子α水平升高。糖尿病患者通常氧化应激水平升高，产生的大量自由基不仅损伤神经元，还可激活炎症途径，促使抑郁症状恶化。这些促炎因子影响HPA轴不同层面，导致CRH、ACTH及血浆皮质醇浓度升高，进而加剧高血糖和胰岛素抵抗，也加重抑郁症状。慢性炎症与糖尿病氧化应激在共病中的作用炎症因子对HPA轴的影响抑郁症的识别与筛查情感症状是抑郁的核心表现，包括情绪低落、兴趣减退、易感委屈等。糖尿病患者常表现出精力不足、疲劳感、体重减轻等躯体症状，这些症状可能与抑郁症相关。抑郁症患者常有注意力不集中、记忆力下降等认知功能受损的表现。情感症状躯体症状认知症状主要临床特点010203筛查工具推荐推荐使用PHQ-2和PHQ-9量表筛查抑郁症状，PHQ-9得分≥10分为筛选诊断阈值。在筛查抑郁症时，必须进行详细的问诊，包括患者的情绪、认知、精神病性症状等，以及社会功能损害情况。对于PHQ-9总得分<10分但存在抑郁症状的糖尿病患者，建议定期随访复查，以监测抑郁症状的变化。PHQ-2和PHQ-9量表的应用详细问诊的重要性定期随访复查的必要性010203病史采集要点询问患者因情绪、认知或精神病性症状等就医的主要原因，以及这些症状对患者社会功能的影响。患者就诊原因详细记录患者的躯体疾病