急性出血的常规护理

急性出血的常规护理汇报人：文小库2025-11-08目录CONTENTS1快速响应与初步处理2病情评估与监测3有效止血技术应用4容量复苏管理5并发症预防措施6安全转运与交接快速响应与初步处理01PART观察出血部位与性质通过检查出血点的位置、血液颜色（鲜红或暗红）及流速（喷射状或缓慢渗出），初步判断是否为动脉、静脉或毛细血管出血。评估失血量与生命体征监测患者意识状态、皮肤苍白度、脉搏速率及血压变化，结合肢体末端温度判断是否出现休克前兆。区分外出血与内出血外出血可通过直接压迫控制，而内出血需关注腹胀、疼痛及血红蛋白动态下降等隐匿性表现。识别出血体征与严重程度明确报告患者年龄、出血部位、估计失血量及当前生命体征，确保急救团队提前准备相应器械（如止血带、输血设备）。标准化呼救信息传递同步通知外科、麻醉科及血库，为后续手术或介入治疗预留绿色通道。多学科协作机制在院内环境中触发床旁紧急呼叫系统，缩短响应时间。利用智能报警设备立即启动紧急呼救系统实施基本防护与暴露控制操作者需佩戴双层手套、护目镜及防水隔离衣，避免血液暴露引发交叉感染。个人防护装备穿戴使用无菌纱布或清洁敷料覆盖伤口，禁止直接用手接触创面，防止继发性损伤。创面污染最小化迅速清理地面血渍并设置警示标识，防止其他人员滑倒或接触污染区域。环境安全管控病情评估与监测02PART持续监测生命体征变化血压与心率监测体温与意识状态呼吸频率与血氧饱和度密切跟踪收缩压、舒张压及脉压差变化，结合心率增速判断循环血量丢失程度，警惕低血容量性休克早期表现。观察呼吸频率是否增快或出现代偿性深大呼吸，持续监测SpO₂以评估组织氧合状态，防止呼吸衰竭。记录体温波动情况，低温可能提示失代偿性休克；评估患者意识清晰度、定向力及瞳孔反应，早期识别脑灌注不足。显性出血部位识别通过腹腔穿刺、影像学检查（如超声）评估腹腔、胸腔或盆腔内出血，结合血红蛋白动态下降判断内出血进展。隐匿性出血排查病史与用药史分析询问患者是否服用抗凝药物（如华法林）、有无凝血功能障碍病史，辅助判断出血倾向及病因。检查体表伤口、鼻腔、口腔、消化道（呕血/便血）及泌尿系统（血尿）等，明确可见出血点并压迫止血。快速评估出血部位与来源动态观察休克指数与灌注休克指数计算持续计算心率/收缩压比值，数值＞1提示休克风险，需结合尿量（＜30ml/h）及皮肤花斑等表现综合评估。毛细血管再充盈试验按压甲床或肢体末端皮肤，观察颜色恢复时间＞2秒提示微循环灌注不足，需紧急扩容。乳酸水平监测动脉血气分析中乳酸值＞2mmol/L反映组织无氧代谢，是休克严重程度及预后的重要指标。有效止血技术应用03PART直接压迫止血标准操作肢体抬高辅助止血在四肢出血时，将患肢抬高至心脏水平以上，利用重力减少局部血流，增强压迫效果。03保持不间断压迫至少5-10分钟，若血液渗透敷料需叠加新敷料而非更换，确保压力持续作用于出血源。02持续按压时间控制清洁伤口与压迫手法使用无菌敷料或清洁布料直接覆盖出血点，施加均匀垂直压力，避免反复查看伤口以免干扰凝血过程。01底层放置无菌纱布吸收渗液，中层用弹性绷带螺旋式缠绕加压，外层固定胶带避免松脱，压力需均匀避免局部缺血。加压包扎技术要点多层敷料构建压力梯度包扎后需检查远端动脉搏动、皮肤颜色及温度，若出现发绀或麻木需松解绷带调整压力。压力监测与循环评估每2小时评估渗血情况，若敷料饱和或患者主诉疼痛加剧，需在无菌条件下重新包扎并排查活动性出血。动态观察与换药时机动脉止血点按压技术仅在其他方法无效时使用，宽度需超过5cm，绑扎于伤口近心端单骨部位（如上臂中段），记录使用时间并每隔1小时松解1-2分钟。止血带使用规范填塞止血与器械辅助对于深部腔隙出血（如腋窝），采用无菌纱布紧密填塞后加压固定，必要时联合血管钳临时夹闭可见血管断端。针对肢体近端大动脉出血（如股动脉），需定位腹股沟韧带中点下方，用掌根垂直深压至骨面以阻断血流。特殊部位止血策略（如肢体近端）容量复苏管理04PART123静脉通路建立与液体选择大孔径静脉通路优先选择16G或更大规格留置针建立至少两条静脉通路，确保快速输注液体或血液制品，必要时采用中心静脉置管以监测中心静脉压。平衡盐溶液首选初始复苏推荐使用乳酸林格液或生理盐水等晶体液，避免使用低渗溶液导致细胞内水肿，同时需注意大量输注生理盐水可能引发高氯性酸中毒。血液制品及时备血在明确活动性出血时，尽早联系血库配型并准备红细胞悬液、新鲜冰冻血浆及血小板，维持凝血功能稳定。晶体/胶体液输注比例控制31晶体胶体比例原则：晶体液扩容效果短暂，需与胶体液（如羟乙基淀粉、明胶）按比例搭配使用，胶体液可提高血管内渗透压，减少组织水肿风险。避免过量胶体输注过量羟乙基淀粉可能干扰凝血功能并增加肾功能损伤风险，需严格监测尿量及肌酐水平，必要时改用白蛋白溶液。动态调整输注策略根据出血量、血红蛋白变化及血流动力学参数（如血压、心率）灵活调整比例，大出血时需缩短评估间隔至15-30分钟。初始目标维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，但避免过度复苏导致稀释性凝血病或再出血，合并颅脑损伤者需更高MAP阈值。血压控制与组织灌注平衡每2小时监测动脉乳酸水平，乳酸清除率＞30%提示复苏有效，持续升高需排查隐匿性出血或微循环障碍。乳酸清除率监测活动性出血期维持Hb＞70g/L，合并冠心病或老年患者需提高至90-100g/L，同时结合混合静脉血氧饱和度（SvO₂）评估氧供需求。血红蛋白阈值个体化复苏目标参数动态调整并发症预防措施05PART凝血功能异常监测实验室指标动态评估定期检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数及纤维蛋白原水平，及时发现凝血功能障碍倾向。抗凝药物使用管理对需抗凝治疗的患者调整药物剂量，避免因药物叠加效应导致出血加重或血栓形成风险。临床出血征象观察密切监测皮肤瘀斑、黏膜出血、穿刺点渗血等表现，结合实验室数据综合判断凝血状态。重要器官功能保护循环容量维持通过晶体液、胶体液或血液制品输注维持有效循环血量，保证心、脑、肾等重要器官灌注压。氧合状态优化动态监测动脉血氧分压（PaO2）及乳酸水平，必要时给予机械通气支持，预防缺氧性器官损伤。肾功能维护记录每小时尿量，监测血肌酐及尿素氮变化，避免肾前性急性肾损伤发生。继发感染风险防控免疫屏障强化合理使用广谱抗生素预防感染，同时补充免疫球蛋白等制剂增强机体防御能力。03对开放性伤口定期清创换药，采用负压引流技术控制局部细菌定植。02创伤部位处理无菌操作规范严格执行中心静脉置管、导尿等侵入性操作的消毒流程，降低医源性感染概率。01安全转运与交接06PART确保患者血压、心率、中心静脉压等指标处于可控范围，必要时通过补液或血管活性药物维持血流动力学稳定。评估血氧饱和度、呼吸频率及气道通畅性，对存在低氧血症者需提前给予氧疗或机械通气支持。通过加压包扎、止血带或介入手段临时控制活动性出血，避免转运途中失血量进一步增加。记录患者格拉斯哥昏迷评分（GCS），对躁动或疼痛明显者需镇静镇痛，防止因挣扎导致二次损伤。转运前生命体征稳定确认循环系统评估呼吸功能监测出血源初步控制意识状态与疼痛管理途中持续监护与支持动态生命体征监测使用便携式监护仪持续追踪心电图、无创血压、血氧等参数，每5-10分钟记录一次数据变化趋势。02040301应急药品与设备准备随车配备止血药物（如氨甲环酸）、升压药及除颤仪，以应对突发性大出血或心脏骤停。静脉通路维护至少保留两条大口径静脉通道，确保输血、输液畅通，必要时采用加压输液装置维持输注速度。体位与保暖管理根据出血部位调整患者体位（如下肢抬高），使用保温毯预防低体温，避免凝血功能恶化。目标机构信息规范交接详细记录出血原因、已实施措施、输血量、实验室结果（如血红蛋白、凝血功能）及用