儿童青少年超重肥胖诊断与管理华南专家共识2025

儿童青少年超重肥胖诊断与管理华南专家共识（2025）本共识基于华南地区儿童青少年超重肥胖的流行病学特征、地域文化与生活习惯，结合循证医学证据，构建了涵盖诊断、评估、生活方式干预、行为干预、药物治疗及中医治疗的规范化管理体系，旨在为临床提供科学性与实操性兼具的区域化指导方案。2025/11/27目录1华南地区在儿童青少年体质量管理上的优势与劣势12儿童青少年超重和肥胖的诊断23儿童青少年超重和肥胖的评估34儿童青少年超重和肥胖的治疗41华南地区在儿童青少年体质量管理上的优势与劣势华南地区因气候温暖、饮食清淡、蔬果丰富等有利因素有利于体重管理，但也存在高糖饮食、夜宵文化、湿热抑制运动等不利因素，且家族观念与食补文化可能加剧能量摄入失衡。华南地区居民普遍饮食清淡、注重原味，日常活动量较高，有助于控制热量摄入并维持能量消耗。饮食清淡，注重原味：华南地区的饮食普遍清淡少油，烹饪方式以清蒸、白灼为主，有助于避免高油高盐摄入饮食结构健康蔬果摄入丰富：华南气候温暖湿润，蔬菜和水果种类繁多且四季供应充足；日常饮食中绿叶蔬菜占比高，膳食纤维摄入充足蔬菜水果摄入充足广东人习惯饭前喝汤，可增加饱腹感，减少主食摄入量，有助于控制热量餐前喝汤增加饱腹感沿海地区鱼类、贝类消费量大，提供优质蛋白的同时，减少脂类的摄入海鲜类优质蛋白摄入多气候适合户外活动：华南冬季温暖，全年适合户外运动；晨练、散步、广场舞等较为普遍，居民日常活动量相对较高；相比北方冬季因寒冷减少外出，华南更易保持运动习惯气候适宜户外活动1.1有利于体质量管理的生活习惯高糖饮品与甜品文化：华南地区盛行糖水、凉茶、椰汁等饮品，含糖量较高；天气炎热导致含糖饮品摄入增加高糖饮品与甜品摄入频繁早茶点心热量积累：早茶是华南地区尤其广东省的饮食文化特色，但部分点心为高糖高脂食品早茶点心热量易累积夜宵文化普遍：华南地区夜生活丰富，夜宵摊贩密集，增加儿童青少年夜间进食的意愿夜宵进食行为普遍高糖水果摄入多：华南地区盛产芒果、荔枝、龙眼等高糖水果，热量较高高糖水果摄入较多夏季炎热且持续时间长：华南地区属于亚热带，夏季高温湿热，强对流天气频繁，抑制儿童青少年户外运动意愿，转为室内空调环境活动，当室内运动资源不足时，久坐时间增加湿热气候抑制运动意愿华南地区高糖饮品、甜品、早茶点心和夜宵文化导致热量摄入增加，夏季湿热天气抑制户外运动意愿。1.2不利于体质量管理的生活习惯家族观念强、节日聚餐频繁及“食补”文化可能导致过度进食和高热量饮食习惯。华南地区家族观念强，祖辈照顾儿童青少年较为常见，祖辈"以胖为福"的传统观念可能鼓励儿童青少年过度进食祖辈“以胖为福”观念影响喂养节日高热量食品集中：华南地区传统节日食品多为高糖高脂食品，热量集中；节假日喜爱频繁聚餐，高脂高糖菜肴集中摄入节日高热量食品集中摄入食补文化：华南地区强调"滋补"文化，如老火汤、药膳，可能导致高热量、高脂肪食物的过度摄入食补文化导致高热量食物摄入1.3文化与民俗特点大城市医疗资源集中有利于筛查干预，但学业压力大；偏远地区运动睡眠时间足，但缺乏专业指导。华南地区大城市经济发达，城市化水平较高，医疗资源集中，家长文化水平较高，具备较强的超重肥胖筛查和干预能力，有助于培养儿童青少年建立健康生活方式；但同时儿童青少年学业压力增加，运动和睡眠时间减少城市具备较强干预能力但压力大华南偏远地区和山区经济落后，儿童青少年学业压力较城市儿童青少年低，运动和睡眠时间相对充足，但医疗资源缺乏，家长缺乏超重肥胖筛查和干预能力，有可能放任儿童养成不良生活方式偏远地区资源匮乏但生活方式较自然1.4经济发达与发展不平衡2儿童青少年超重和肥胖的诊断采用全国统一标准进行超重肥胖诊断，并依据脂肪分布分为中心性和周围性肥胖，推荐使用腰围P90或腰高比评估中心性肥胖。本共识采用《中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识》中有关儿童青少年超重和肥胖的诊断标准单纯性肥胖的临床分型依据不同的分型依据，儿童青少年肥胖有多种分型方法。针对单纯性肥胖，按脂肪组织分布部位差异，可以分为中心性肥胖和周围性肥胖中心性肥胖的筛查指标中心性肥胖指的是脂肪主要堆积在腹部和内脏周围，国际糖尿病联盟把性别年龄段腰围的90百分位数（P90）作为儿童青少年中心性肥胖的筛查指标，目前我国已发布了《7岁~18岁儿童青少年高腰围筛查界值（WS/T611—2018）》可为诊断7~18岁儿童青少年中心性肥胖的参考腰高比的应用价值有研究认为腰高比（waist-to-heightratio，WHtR）受年龄、性别影响更小，更为稳定，是评价儿童青少年中心性肥胖的理想指标，国内暂未制订WHtR的判定标准，中国数据显示，6~15岁男童WHtR＞0.48，6~9岁女童WHtR＞0.48，10~15岁女童WHtR＞0.46时，代谢性疾病的风险增加周围性肥胖的特点周围性肥胖又称匀称性肥胖或皮下脂肪型肥胖，脂肪均匀分布，臀部脂肪堆积明显多于腹部2.1诊断标准与分型3儿童青少年超重和肥胖的评估评估应包括完整病史采集、体格检查以及并发症筛查，重点关注血脂异常、糖尿病前期、高血压、脂肪肝等共患病。完整的病史询问和系统体格检查是评估基础，需关注生长轨迹、饮食行为、睡眠状况及相关症状。病史采集内容全面与所有慢性疾病一样，完整的病史、系统回顾和体格检查很重要生长发育与生活方式信息病史询问要包括完整的生长发育的轨迹：母亲孕期体质量增加等产前因素，出生情况，体质量过度增加开始的时间、可能诱因；目前饮食、身体活动、运动、睡眠和心理行为状况；与肥胖相关的症状，如打鼾、睡眠呼吸暂停、肌肉骨骼关节疼痛、步态不稳、月经稀发等；与体质量增加相关的药物使用情况；既往控制体质量的方法和效果全面体格检查必要性由于超重肥胖会影响多系统，有必要进行全面的体格检查。需要特别关注的超重肥胖儿童青少年阳性体征见附表13.1病史和体征血脂异常检出率高我国儿童青少年血脂异常检出率约19%~28%，肥胖儿童血脂异常检出率则达到48%糖尿病前期与2型糖尿病风险上升2017—2019年我国3~18岁儿童青少年2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）自我报告的患病率为0.18‰，其中广东省为0.34‰，福建省为0.16‰，广西壮族自治区为0.14‰代谢综合征发病率随BMI升高而增加我国儿童青少年代谢综合征（Metabolicsyndrome，MetS）估计发病率2.3~4.1%非酒精性脂肪肝病在肥胖儿童中高发非酒精性脂肪肝病（non-alcoholicfattyliverdisease，NAFLD），是指除外基因或代谢紊乱、感染、药物、饮酒或营养不良等其他明确的致病因素的影响下，肝脏出现5%以上的脂肪沉积的一种慢性肝病高血压与肥胖密切相关我国儿童原发性高血压患病率3%~5%高尿酸血症患病率随体重增加而上升横断面调查研究显示，我国儿童青少年高尿酸血症的患病率在23.3％，肥胖儿童高尿酸血症的总体估计患病率为54.8%，且高尿酸血症的患病率随体质量增加而增加阻塞性睡眠呼吸暂停与肥胖相关阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnea，OSA）又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，肥胖是儿童发生OSA的相关因素多囊卵巢综合征在青春期女性中需警惕多囊卵巢综合征（polycysticovariansyndrome，PCOS）是育龄期女性常见的生殖内分泌代谢性疾病，以排卵障碍、高雄激素血症和卵巢多囊样变等为主要表现，受遗传和环境因素的综合影响，具体病因尚未明了肌肉骨骼系统疾病发生率增加肥胖会增加发育中的负重关节的压力，常常发生背部和下肢肌肉骨骼疼痛、股四头肌紧绷、骨关节炎等超重肥胖显著增加多种代谢性疾病风险，需通过实验室检查及临床表现早期识别并发症。3.2并发症评估4儿童青少年超重和肥胖的治疗治疗应以生活方式干预为核心，结合行为干预、药物治疗、中医治疗和必要时手术治疗，实现长期体重管理。在保证儿童青少年正常生长发育的前提下，适当减少能量摄入和增加能量消耗，使体脂减少并接近正常状态，并保持和促进良好的心理健康治疗基本原则鼓励超重肥胖儿童青少年BMI持续减轻至达到或接近正常水平，尽管有时BMI的改变是轻微的，也能带来代谢指标的改善BMI改善为主要目标不同年龄、线性生长情况儿童的体质量管理目标见表4分年龄阶段管理目标在保障正常生长发育前提下减少能量摄入、增加消耗，促进体脂下降并改善心理健康。儿童青少年超重肥胖症干预主要包括5方面：生活方式干预、行为干预、药物治疗、中医治疗以及代谢减重手术综合干预五大方面4.1治疗原则与目标饮食干预是生活方式干预的核心，国内外多项儿童肥胖症的指南、共识均采用临床营养治疗作为管理的基础，实施临床营养干预可以控制体质量饮食干预为核心措施根据世界卫生组织（WHO）发布的最新运动指南，建议5~17岁的儿童和青少年每日应保证60min中高强度体育锻炼，同时每周需安排不少于3次的抗阻力训练，以增强肌肉力量运动干预提升能量消耗儿童青少年睡眠不足目前是一个全球较为普遍的问题，我国学龄儿童及青少年睡眠不足情况严重，据统计，小学生、初中生和高中生平均每日睡眠时间仅为8.7、7.6、7.2h睡眠干预改善代谢调节生活方式干预是一线治疗手段，贯穿全程，涵盖饮食、运动和睡眠三方面。4.2生活方式干预多学科协作的家庭为基础干预多个国家和地区的儿童肥胖诊治指南建议以包含饮食、身体活动和行为等多成分综合干预或称为强化健康行为和生活方式治疗（intensivehealthbehaviorandlifestyletreatment）作为儿童减重的基本方法，已有大量研究证实其有效性医患沟通需积极中立由于广泛的文化偏见以及对肥胖的污名化，超重肥胖儿童青少年及其家庭成员对讨论体质量常比较敏感，且超重肥胖儿童青少年可能会内化这些偏见和污名化，导致低自尊，并阻碍行为改变应用行为策略促进行为改变识别超重肥胖儿童青少年及其家庭成员需要改变的特定行为是行为干预的第一步其他行为疗法探索应用除上述基于家庭的综合干预方案中所使用到的行为策略，目前还有其他行为干预方法被用于儿童和青少年的减重治疗，包括认知行为治疗（cognitivebehavioraltreatment，CBT）、正念（mindfulness）、正念进食（mindfuleating）、与执行功能（executivefunction，EF）相关的治疗等，但其有效性仍需进一步研究行为干预通过家庭参与、动机性访谈和具体策略帮助儿童建立可持续的健康行为模式。心理问题需及时筛查转介超重肥胖儿童青少年容易出现心理问题，因此，有必要对所有超重肥胖儿童青少年进行心理健康筛查4.3行为干预当生活方式干预无效时可考虑药物治疗；中医治疗在华南地区具有群众基础和发展前景。药物治疗尚无批准但可参考国外指南目前我国尚未批准任何药物用于儿童青少年减重中医理论解释肥胖病机中医学认为饮食不节、劳逸失常、七情失调、体质禀赋、年龄性别及地域等因素使人脏腑功能失调，脂浊痰湿堆积体内，从而形成肥胖中医辨证分型指导治疗对于儿童肥胖的中医辨证分型有很多不同认识，和婧伟等认为儿童单纯型肥胖辨证分型分为：脾虚湿盛证、胃热湿阻证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证，治则分别为：健脾渗湿、温阳化饮；清胃泻热，清热燥湿；疏肝健脾，化痰祛湿；温补肾阳，行气化水中医外治法与食疗结合中医外治法包括：推拿、毫针针刺、耳穴贴压、穴位埋针、穴位埋线等推荐中医运动疗法辅助管理此外，在运动疗法方面，中医推荐在超重肥胖的儿童青少年中，采用中医运动疗法（八段锦、