《肝细胞癌经动脉化疗栓塞(TACE)治疗(2025年版)》解读

《肝细胞癌经动脉化疗栓塞(TACE)治疗(2025年版)》解读肝细胞癌（HCC）是全球范围内常见且致命的恶性肿瘤之一，经动脉化疗栓塞（TACE）作为一种重要的局部治疗手段，在HCC的治疗中发挥着关键作用。《肝细胞癌经动脉化疗栓塞（TACE）治疗（2025年版）》为临床实践提供了更为科学、规范和全面的指导，以下是对该指南的详细解读。适应证与禁忌证的更新在适应证方面，2025年版指南进一步细化了适用人群。除了传统的不能手术切除的中晚期HCC患者，对于部分肝功能ChildPughB级且经评估肝脏储备功能尚可的患者，也谨慎地纳入了TACE的适应证范围。这一调整基于近年来的临床研究成果，表明合理选择的ChildPughB级患者接受TACE治疗仍可获得一定的生存获益。同时，对于肿瘤直径较大但无血管侵犯和远处转移的患者，TACE可作为降期治疗的手段，为后续的手术切除创造条件。在禁忌证方面，强调了对患者全身状况和肝脏功能的综合评估。除了严重的肝肾功能不全、凝血功能障碍等传统禁忌证外，新增了对合并严重感染且未得到有效控制患者的禁忌。此外，对于门静脉主干完全癌栓且侧支循环形成不良的患者，TACE治疗需更加谨慎，因为此类患者进行TACE可能会进一步加重肝脏缺血，导致肝功能恶化。术前评估的优化术前评估是确保TACE治疗安全有效的关键环节。2025年版指南强调了多模态影像学检查的重要性。除了常规的超声、CT和MRI检查外，推荐使用功能影像学技术，如PETCT和磁共振弹性成像（MRE）。PETCT有助于发现潜在的远处转移病灶，从而更准确地进行肿瘤分期；MRE则可以评估肝脏实质的硬度，反映肝脏纤维化程度，为判断肝脏储备功能提供更客观的依据。同时，指南还重视对患者全身状况的评估，包括心肺功能、营养状态等。对于合并有心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者，需要多学科团队进行综合评估，制定个体化的治疗方案。此外，实验室检查除了常规的肝功能、血常规、凝血功能等指标外，还强调了对肿瘤标志物（如AFP、异常凝血酶原等）的动态监测，以了解肿瘤的生物学行为。治疗技术的改进在化疗药物的选择上，2025年版指南推荐根据患者的具体情况进行个体化用药。除了传统的阿霉素、表阿霉素等药物外，新增了一些新型化疗药物的应用。例如，某些具有靶向作用的化疗药物可以更精准地作用于肿瘤细胞，提高治疗效果，同时减少对正常组织的损伤。此外，对于药物的剂量和给药方式也进行了优化，强调根据患者的体表面积、肝功能等因素调整药物剂量，采用分次给药的方式可以降低药物的毒副作用。在栓塞材料方面，新型栓塞材料的应用得到了进一步推广。如可降解微球具有良好的生物相容性和栓塞效果，能够更精确地控制栓塞范围，减少对周围正常组织的影响。同时，根据肿瘤的大小、血供情况等选择合适的栓塞材料，对于富血供肿瘤可采用较大粒径的微球进行栓塞，而对于乏血供肿瘤则可联合使用液态栓塞剂。术后管理的强化术后管理对于提高患者的治疗效果和生活质量至关重要。2025年版指南强调了对患者的密切观察和并发症的及时处理。术后应密切监测患者的生命体征、肝功能、血常规等指标，及时发现并处理可能出现的并发症，如肝区疼痛、发热、恶心呕吐等。对于肝区疼痛，可根据疼痛程度采用阶梯止痛治疗；对于发热，需要鉴别是吸收热还是感染所致，并给予相应的处理。在肝功能保护方面，推荐使用具有抗氧化、抗炎等作用的药物，促进肝细胞的修复和再生。同时，加强营养支持治疗，保证患者摄入足够的蛋白质、热量和维生素，对于改善患者的营养状况、提高机体免疫力具有重要意义。此外，还强调了对患者的心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。疗效评估的完善疗效评估是判断TACE治疗效果和调整治疗方案的重要依据。2025年版指南采用了多维度的疗效评估体系，除了传统的影像学评估（如RECIST标准）外，还结合了肿瘤标志物的变化、患者的生存质量等指标。影像学评估不仅关注肿瘤的大小变化，还注重肿瘤的血供情况和坏死程度。通过对比治疗前后的CT、MRI等影像资料，判断肿瘤的血供是否减少、坏死范围是否扩大。肿瘤标志物的动态监测也是疗效评估的重要内容。治疗后AFP、异常凝血酶原等指标的下降幅度可以反映肿瘤细胞的活性，对于评估治疗效果和预测预后具有重要意义。此外，采用生活质量评估量表对患者的生活质量进行评估，综合考虑患者的身体功能、心理状态等方面的变化，更全面地反映TACE治疗对患者的影响。《肝细胞癌经动脉化疗栓塞（TACE）治疗（2025年版）》在适