【《S市居民对社区卫生服务的需求及影响因素调查研究》14000字】

PAGE17S市居民对社区卫生服务的需求及影响因素调查研究摘要本文主要的目的为：探讨何为影响南通市居民健康服务方面的需求以及在资源利用方面的因素。一般选取在南通居住了半年以上的所有常住家庭成员和全部实际居住人口，包括其家庭保姆等所有非家庭成员作为主要研究调查对象。根据问卷项目，对所有家庭成员进行了性别、年龄、婚姻、职业类别、文化程度、家庭基本情况、家庭成员医疗保障、各级医疗机构卫生服务利用等方面的详细询问和调查，计算并统计了两周就诊率并分析。结果:不同就诊年龄、文化的不同程度、职业的不同类别、两周以内就诊率均有显著性差异，P<0.05,有重要统计学分析意义。对于医院的多种选择，居民更多的意愿是到大医院进行预约就诊。在不愿意看病的主要原因中，有意识的疾病和家庭经济困难的比例最大。结论:年龄、文化教育程度、职业等均可成为直接影响城镇居民卫生管理服务需求与利用的因素，但根本的原因依然是社会保障制度不健全及居民经济支撑能力不足。关键词：居民卫生服务需求；卫生服务的利用；影响因素目录TOC\o"1-4"\h\u176摘要 275901绪论 6324501.1研究背景及目的 6181151.1.1研究背景 6272531.1.2研究意义 649121.1.3研究目的 622341.2国内外研究现状 759741.2.1国内研究现状 788381.2.2国外研究现状 835481.3卫生服务需求与利用相关概念 9203151.3.1卫生服务需求及利用的影响因素 10168422与方法材料 11167462.1研究对象 1127352.2研究内容 11121942.2.1主要的社会人口学特点 11294272.2.2居民健康情况和卫生服务使用情况 11136222.2.3两周患病率、慢性病患病率与住院率影响因素 1186372.3研究方法 11313352.3.1文献分析、归纳法 11115472.3.2问卷调查 11226802.3.3统计学方法 11241373卫生服务需求与利用现状 12317253.1卫生服务需求状况 123293.1.1调查人口的一般情况 12222843.1.1.1调查地区及人口 12251333.1.1.2调查人口的性别构成 1286323.1.1.3调查人口的年龄构成 12280993.1.1.415岁及以上调查人口婚姻状况及其构成 1385313.1.1.5调查人口文化水平和构成 13226533.1.1.6调查人口的经济状况 14129583.1.2居民健康状况分析 1414893.1.2.1两周患病情况 1415703.1.2.2慢性病患病情况 15315913.2卫生服务利用情况 15197453.2.1调查人口住院情况 15181163.2.2疾病就诊情况 16171753.2.2.1两周就诊情况及未就诊原因 16126373.2.2.2慢性病的就诊情况 1681883.2.3未住院情况 1786883.2.3.1未住院比例 1713993.2.3.2不同性别应住院未住院比例 1743483.2.3.3未住院原因 18260054卫生服务需求及利用的影响因素 19302074.1卫生服务需求影响因素 19325304.1.1影响两周患病率的单因素分析 19179374.1.1.1不同性别两周患病率 19222354.1.1.2年龄别两周患病率 1935454.1.1.3不同职业的两周患病率 1973584.1.2影响两周患病率的多因素分析 20175734.1.3影响慢性病患病率的因素分析 20160314.2卫生服务利用影响因素 21279834.2.1影响两周就诊情况的因素分析 21302954.2.2影响慢性病就诊情况的因素分析 2269564.2.2.1性别 22121144.2.2.2年龄 23255034.2.2.3文化程度 23190575总结与建议 23186855.1卫生服务需求状况分析 23147865.2卫生服务利用情况分析 24209715.3卫生服务需求影响因素分析 24314815.4卫生服务利用影响因素分析 24226245.5建议 25283865.5.1居民就医趋势 25138015.5.2强化社区卫生服务机构自身建设 25156425.5.3提升人才队伍水平 2511982参考文献 2819677附录 301绪论1.1研究背景及目的1.1.1研究背景社区卫生服务组织属于最基层性质的医疗组织之一，是进行一切社区卫生项目工作的第一出发地。在改善社区卫生项目的基础上，努力谋求长期合理的新型方模式，进而使增强国内民众的身体健康程度[12]。城镇居民初级卫生保健服务体系尚未完善，从基层医疗机构开始，相对滞后，整体服务能力不足，城镇居民看病难，基层医院人员素质参差不齐，无法保证每一个市民去看病的时候都能够得到一个专业的，完美的服务，而且工作人员的数量也远远不够，无法在“供不应求”的情况下，去适应社会相应的需要。所以去研究国内城镇居住的民众基本卫生医疗项目的基本满意度和影响因素，可以不断完善我国城镇居民基本卫生医疗保障管理制度，提高广大市民对城镇基本医疗卫生管理服务的满意程度。国内和国外的数据学家在基层医疗卫生项目数据上作出了分析，得到了详尽的结论。一方面对基本的医疗相关政策问题进行理论研究。这些研究主要通过宏观结构分析，探讨基层实施基本医疗过程中存在的问题，寻找理论解决方案。另一方面，关于初级卫生服务的实证研究侧重于微观层面的数据案例分析，或者探索特定群体，比如某一患病群体对卫生服务的利用，未能从全球视角看待和研究初级卫生服务的利用。因此，我们需要针对区域性，从不同人群的层面去探讨研究。可以利用咨询访谈、问卷调查等方法去收集资料及数据，提出建议。结合现况提高社区居民对卫生中心的认识度及卫生服务满意度，加快完善医疗保障制度，为居民提供更大便利。 1.1.2研究意义对相关资料进行研究，分析民众健康情况，卫生项目需求程度，使用率和卫生资源分配两者间的联系。研究民众对卫生项目的需求量，使用过程中的的满意度和产生变化的原因，是合理组织卫生服务，评价卫生系统的工作效率，解决卫生服务供需矛盾常用的，有效的方法和手段，也是科学制定健康促进规划不可缺少的内容和重要依据。1.1.3研究目的鉴于对南通市农村民众卫生服务项目及利用现状进行分析，知晓目前南通市农村民众卫生项目需求及利用现状，研究南通市农村民众卫生服务项目及利用的影响因素，为提高南通市农村居民卫生服务需求及利用状况给与合理的意见。1.2国内外研究现状1.2.1国内研究现状总的来说，随着国家和地区的不同，正在发展成为新的学科。一些学者认为，卫生服务目前正在研究城市或地区居民的健康状况，以及影响居民在享受卫生项目时体验感发生变化的原因。卫生项目旨在特定的条件下，处理供给人，需求人和项目负责人之间的关系，为的是提供更好的高质量服务[1]。对于城市卫生工作来说，社区卫生服务是极为重要的一部分内容，卫生保健的基础目标就是人们可以享有其服务[2]。据资料显示，国家政策提出，各大、中型城市在政府的支持下，会以3-10万的居民为划分点，或者按照街道办事处的要求，进行区域划分，根据实际需要建设一所卫生服务中心[13]。经过阅读了国内社区卫生项目需求的相关资料，北京城市调查研究显示，北京地区居民两周发病率为15.0%，慢性病发病率为21.30%。成都市的居民卫生项目需求量所占比重占是27.7%，利用率占比23.4%。调查结果显示，数据整体高于全国水平。不同地区的居民，对卫生项目需要不一样。所以需去提升卫项目服务参与感，改善卫生服务的运行。研究结果分析显示，较社区卫生组织，病人为寻求医疗援助，心里更加倾向于国家级性质的官方医院组织[9]。例如，一项针对上海徐汇区社区卫生服务需求和利用情况的专项调查结果发现，只有24.4%的当地居民在确诊患病两周时，继续选择了当地社区卫生组织。此外，一些相关研究人员通过调查还发现，病人患病两周后选择到当地社区卫生医疗项目坚持治疗的概率不容乐观[3]。随着经济水平的提升，科学的发展，居民本身和卫生组织都可能是影响利用率的因素，与此同时，社会的其他因素也可能产生一定的影响。对于不同城市经济发展的差异，环境的影响，利用度的制约因素也会不一样[4]。在这个经济快速发展的时代，居民的文化水平在不断上升，居民的年龄及受教育程度对利用率造成了很大影响。除上述两个因素以外，居民患病的程度，到社区卫生服务中心的便利程度以及可利用的卫生服务项目等也是其利用的影响因素[5]。另外，自我无病感，即个人主观感觉自己没有疾病，也是患病后未就医的主要原因之一。经过阅读相关的文献资料能够去知晓，居住的民众群体在生活中，对社区卫生服务相关组织的知识宣传不予理会，并且也对相关组卫生织所提供的业务，心中存在害怕陌生的心理，这种场面的出现，极大可能会带来卫生服务项目实施效率低下的问题[6]。在研究相关社区居住的民众心中的寻求医护治疗和采取何种服务项目的问卷调查后，可以知晓模拟问卷调查的区域中居住的民众对本区域的相关卫生服务组织信息情况的知晓空间很狭隘，70%的当地民众，很少去了解本地的卫生组织信息情况，缺少对卫生相关服务的重视[18]。通过一些数据资料的分析可以明显看出，很大一部分患者认为自己没有疾病，或者觉得自己病情轻微，不需要治疗。经过阅读相关资料文献，可以去知晓一些身体状态不好，并且已经存在患病状况的人忽视外部的医护治疗，选择自我救治的可能性居多数。内心素质的变化也是导致卫生服务项目应用率较为低下的一个重要因素[7]。一项对南京市居民卫生服务机构的调查发现，90.0%的患者在患病后没有去看医生，自我意识病情较轻，不需要治疗，生病后在家接受治疗。简言之，文献调查结果表明，今后在提供服务时，应采取合理有效的措施，提高卫生服务利用率。首先，进行适当的健康生活的知识宣传，拓展相关健康教育的宣传区域，增强健康生活的质量。接着，我们应该要逐步提高社区卫生服务中心的制度管理水平，使社区居民能够更好的信任社区卫生服务中心[8]。进行卫生服务项目的基础条件是，对其具体的工作绩效、水平有充分的认识和了解。基于对情况详尽的的知晓，可以为卫生项目的实际应用发挥推进作用。鉴于对区域居住的民众卫生项目安全意识的调查发现，社区居民对于卫生服务的内容知之甚少。因此，为谋求将卫生项目工作完善的目标，最关键的是让社区民众最大程度地去知晓卫生项目的相关功能[10]。1.2.2国外研究现状WHO之前有相关调查中说明:民众在体验社区的卫生项目的时候，悉心守护病人，提高对病人的隐私信息保护，能够有利于增强病人在社区卫生项目中的体验感[14]。在社区卫生服务评估研究中，英国的相关研究，对满意度评估数据指数作出了较为详尽的区分，而且以多次的研究结论为基础数据，针对卫生组织过程中所产生的问题，进而利用合理有效的改善方法去解决问题。从多角度进行了综合整改。1984年期间，Linn,Dimatteot等人，去详细分析社区民众参与卫生项目的产生良好体验感的驱动力，利用对医疗护理相关员工方面的分析，在最后得出相关将结论，医疗护理相关员工的工作水平，重视呵护病人，服务病人的心态和跟病人相互之间的交流内容等众多因素，都会对病人参与医疗项目的体验感产生关键影响。基于澳洲相关卫生组织的调查，针对所拥有的区域，创立了表现卫生项目应用成果的评判系统[15]。根据调查显示，美国的医疗服务管理系统是由城市社区医疗服务和公立医院保健服务组成。家庭医生的职责是社区卫生和医疗服务的主要任务。如果居民出现需要长期住院的情况，那他们一般会寻找一个家庭医生来兼顾医疗工作，同时家庭医生可以把有需要的住院病人转移到合适的公立医院里去。美国医院拥有相对完整的农村社区综合医疗保健服务系统,包括多家社区医院、家庭健康护理服务中心、社区医疗保健中心等。德国近几年调整了全科医生的比例结构，将医院的全科医生的比例从6：4提高到了4：6，同时增加了GP收入。社区中的医疗机构有着特殊重要的社会地位。医疗机构提供的卫生服务90%以上来自农村社区卫生管理服务，医院提供的卫生服务仅占10%左右，德国区域的卫生项目的种类较多，卫生项目的目标，不单单是去改善民众的身体健康状况，而且朝着增加民众生活质量的方向去努力[16]。瑞典的卫生保健服务管理机构主要包括所辖区域二级医院、公立医院和市级社会医疗保健服务中心这三个服务部门，在保障公民健康、疾病预防和身体功能发育障碍治疗方面分别专门提供疾病预防性医疗保健护理服务、临床早期医疗护理服务、疾病早期康复管理服务和基本社会保障管理服务。以“公平、优质的全民医疗服务”为总的指导思想，把疾病预防与市社区医疗卫生综合服务有机结合起来。综合医疗保健中心将提供初级医疗保健、预防性医疗保健、健康管理服务、综合社区卫生服务和其他专业医疗保健服务，全面有效地保障社区居民的身心健康[17]。1.3卫生服务需求与利用相关概念卫生服务的相关分析，目前在医护卫生行业中，受到众多人的重视，而且逐渐出现对卫生服务系统性的研究分析体系。卫生保健服务，实践中的分析很大程度上是利用拓展与应用体系，去分析影响卫生保健相关项目的系统性实践的众多因素,最关键的目标是透彻分析项目涵盖的区域，医护项目面的广度，医疗项目的需要，卫生项目资源和保健项目系统性组合的联系，是社会科学研究领域的一个重要跨领域学科研究问题[11]。研究认为，明确居民所需的健康服务和当地居民卫生服务的利用状况，是为了不断完善卫生服务的工作应用成果，并且来渐渐地增加卫生资源的合理使用度。 一般情况下，卫生服务项目，分析了人口健康的程度，医疗的需要，卫生项目和卫生资源两者的内在关系，卫生相关组织经过分析卫生资源的有效利用程度，其中涵盖了预防项目，卫生项目，康复项目，健康改善与管理养育水平的措施。卫生项目服务的需要与实践，是卫生项目服务分析的主要考虑点。经过进行一定的信息调查，评价民众身体健康的程度，卫生项目服务的渴求度，卫生项目资源的挖掘和有效使用的程度。去有效地组织卫生服务，评估卫生项目体系的运转水平与存在的潜能，根据现有的不足，积极地为改善卫生项目服务的供给与需求之间的不平衡性提出有效的建议，进而去增加卫生项目所能够产生的附加社会效益以及额外产生的经济效益，此行为，属于社会医疗相关组织使用较多来进行现时情况处理与未来情况预测的一种方法。卫生项目服务的渴求量，很大程度上是基于民众的消费观点方面去评判的。处于特定的期间，民众存在强烈意向，并且存在足够的资本去参与卫生项目服务的消费。卫生相关项目服务的渴求情况，总体上细分为两种，第一种为以往的渴求渐渐变化后所产生的新需求；二是无临床需要的治疗要求。卫生项目服务的资源使用情况，表现的是卫生项目服务过程中所去选择的资源量，它能够较为直观地去表现卫生项目体系能够给社区民众所带来的健康养护成果与卫生项目的数量，进而造成卫生项目服务需要量和卫生项目资源有限量两者间的矛盾问题。1.3.1卫生服务需求及利用的影响因素许多重要因素在正确要求和合理利用卫生管理服务方面是有效的，它们重点细分成两种类别，第一种类别为非经济因素，其中包含了性别，年纪，教育水平等。第二种类别为社会经济因素，其中包含了家庭收入，医护水平等。本文从南通市社区居民慢性病患病率的现状及两周患病率的现状对社区卫生医疗服务需求、利用的实际情况进行深入调查统计分析，希望不断提高社区民众卫生医疗项目需求数量以及改善卫生项目医疗事业。

2与方法材料2.1研究对象本文分析在南通市依据区域经济程度的高低的调查准则，选择南通港城门区、崇川区、海安县三个区域作为调查的对象，在每区县随机选择3个行政性质的村镇，每个村镇随机选择10户人家，总共计90户人家，选取的常住居民约360人。2.2研究内容2.2.1主要的社会人口学特点对于居民的基本情况，本文主要涵盖了被调查者的年纪，性别，婚姻状况，受教育水平等。2.2.2居民健康情况和卫生服务使用情况居民健康情况涵盖了两个数据指数，第一个为两周患病数据指标，第二个为慢性病数据指标。卫生项目服务组织所采取况数据指标，其中最关键的数据就是两周诊疗情况，慢性病诊疗情况。2.2.3两周患病率、慢性病患病率与住院率影响因素依据性别，年纪，文化水平，婚姻情况，收入水平等角度去分析对两周发病率，慢性病发病率，住院率产生变化的原因。2.3研究方法2.3.1文献分析、归纳法对不同文献进行浏览和分析，系统搜索，利用不同的文献和研究成果，是不同文献资料的主要观点。通过对资料的掌握和信息分析，判断南通市城市居民卫生服务需求及利用的影响因素，总结供参考的依据。2.3.2问卷调查本文的问卷调查分析，依据科学与合理的基准，根据居民的信息状况，家庭成员的健康程度，卫生项目的渴求程度和项目资源的使用情况，进行调查分析。2.3.3统计学方法基于调查采集的相关数据信息，分析出了对城镇居民卫生医疗服务需求、资源利用度造成影响的因素，所采取的统计学方法有：逻辑回归分析等。

3卫生服务需求与利用现状3.1卫生服务需求状况3.1.1调查人口的一般情况3.1.1.1调查地区及人口本文分析在南通市依据区域经济程度的高低，选择南通港城门区、崇川区、海安县三个区域作为调查的对象，在每区县随机选择3个行政性质的村镇，每个村镇随机选择10户人家，总共计90户人家，选取的常住居民约360人。(表1)表1调查地区及其人口数量乡镇数行政村数样本人口家庭平均人口数港闸区131103.67崇川区131324.40海安县131183.933.1.1.2调查人口的性别构成统计中，男性人口213，占59.1%，女性人口147，占40.3%，男女比例为1.44,港闸区男性人口63人，女性人口数为47人，分别占港闸区调查人数的57.2%、42.7%;崇川区男性人口数78人，女性人口数54人，分别占崇川区调查人数的59.0%、40.9%;海安县市男性人口数67人，女性人口数51人，分别占海安县调查人口的56.7%、43.2%。(表2)表2调查地区人口性别构成港闸区崇川区海安县男性％57.259.056.7女性％42.740.943.2男女比例％1.341.441.313.1.1.3调查人口的年龄构成据统计，0-4岁的人数比重为6.63%，5-14岁的人数比重为7.67%，这两种情况人数较少。15-24岁的人数比重为12.77%，25-34岁的人数比重为11.4%，35-44岁的人数比重为17.30%，45-54岁的人数比重为23.67%，此情况人数较多。55-64岁的人数比重为12.6%，65岁以上的人数比重为7.97%。(表3) 表3调查地区人口年龄构成年龄分组％港闸区/2021年崇川区/2021年海安县/2021年0-4岁6.35.08.65-14岁7.48.27.415-24岁8.818.511.025-34岁10.18.915.235-44岁14.318.619.045-54岁26.822.521.755-64岁16.210.111.565岁及以上10.18.25.63.1.1.415岁及以上调查人口婚姻状况及其构成据统计，15岁及以上的人数总数里面，属于未婚情况的人数比重为17.9%，属于已婚情况的人数比重为76.8%，属于离婚情况的人数比重为0.2%，属于丧偶情况的人数比重为5.1%。(表4)表4调查区域中15岁及以上的人数婚姻状态和相关变化(%)婚姻状态南通市/2021未婚17.9已婚76.8离婚0.2丧偶5.13.1.1.5调查人口文化水平和构成15岁以上的人口总数里，属于文盲半文盲状态的人数所占的比重为16.0%，属于小学文化水平的人数所占比重为21.5%，属于初中文化水平的人数所占重为42.5%，属于高等、中专、技校文化水平的人数所占比重为占17.0%，属于大专文化水平的人数所占比重为占2.2%，属于大学及以上文化水平的人数所占比重为0.8%。(表5)表5调查人口文化水平构成和相关变化(%)文化程度南通市/2021文盲半文盲16.0小学21.5初中42.5高中、技校、中专17.0大专2.2大学及以上0.83.1.1.6调查人口的经济状况本次入户调查结果分析显示，360户居民中，年收入最少的是80000元，最高位是140000元，年收入的平均值大约为100476.64。年人均劳动纯收入的最小值为2000元，最高值为4500元，年人均劳动纯收入的平均值大约为3189.23元。(表6)表6调查人口经济状况及构成人数个构成比％＜1080143.891080-277.502333-9827.224000-12233.898000-9927.50合计3601003.1.2居民健康状况分析3.1.2.1两周患病情况统计中，两周患病的数量是107，两周就诊患者的数量是85。所有就诊患者里面，两周患病情况涉及的患病生理系统不一样。经分析，消化系统最高，为25人，患病率为29.41%；其次，呼吸系统22人，患病率为25.88%；接着是泌尿生殖系统10人，患病率是11.76%；循环系统患病率为5.88%、运动系统患病率为7.06%、皮肤损伤及药物中毒患病率为2.35%；传染病1人，患病率为1.18%；神经系统涉及人数为5，患病概率达到5.88%；皮肤皮下组织患病人数为3，患病概率达到3.53%；其他生理情况的患病概率达到7.06%。(表7)表7调查地区居民两周疾病系统患病人数及其构成疾病系统患病人数患病率％呼吸系统2225.88消化系统2529.41循环系统55.88运动系统67.06损伤中毒22.35泌尿生殖1011.76传染病11.18神经系统55.88皮肤皮下33.53其他67.063.1.2.2慢性病患病情况统计中，慢性病患病的人数数量是245人，就诊患者的数量是150人。不一样的生理系统所导致慢性病患病情况和发展情况自然也不一样，循环系统患病比例最高，其次是运动系统、呼吸系统和传染病，接着是神经系统、消化系统和泌尿生殖系统。(表8)表8慢性病患病情况及构成疾病系统患病人数百分比％呼吸系统3012.24消化系统72.86循环系统10542.86运动系统5221.22泌尿生殖62.45传染病208.16神经系统93.67其他166.533.2卫生服务利用情况3.2.1调查人口住院情况据表格显示，两周患病住院率相对于慢性病患病住院率较高，在应住院人数中，还有部分患者未住院，需要从其自身和社会因素来分析。（表9）表9调查人口住院情况住院人口应住院人口未住院人口住院率％两周患病住院人口983131.63慢性病患病住院人口822125.6总住院人口1805228.893.2.2疾病就诊情况3.2.2.1两周就诊情况及未就诊原因此次调查显示，男性两周就诊率低于女性两周就诊率。结果显示，两周内就诊的男性有48人，两周内未就诊的男性有12人。即两周内未就诊的男性比例约为25%；有37名妇女在两周内到医院就诊，其中10名女性在两周内没有到医院就诊。两周内未到医院就诊的妇女比例约为27.03%。(表10)表10两周就诊及未就诊情况性别就诊人数未就诊人数未就诊比例％男性481225女性371027.03在本案例研究中，两周就诊人数为85人，两周应就诊而未就诊人数为22人，未就诊比例合计为25.88%。在未就诊原因中，占比较大的主要原因是自感病轻(36.36%)、经济困难(27.27%)、无有效措施（18.18%)。(表11)表11两周未就诊的原因构成原因分类人数构成比％城市合计构成比％自感病轻836.3640.40经济困难627.2738.60花时间313.646.70无有效措施418.188.80其他14.555.50合计22100.00100.003.2.2.2慢性病的就诊情况本次调查中慢性病患病人数245人，就诊人数150人，慢性病就诊率为61.22%。消化系统就诊比例最高，其次是神经系统、传染病、运动系统、循环系统，接着是呼吸系统和泌尿生殖系统。这需要居民对自身健康有高度重视，从生活习惯开始，注意自我基本的健康状况。(表12)表12不同系统患病情况疾病系统患病人数就诊人数百分比％呼吸系统301756.67消化系统77100.00循环系统1056662.86运动系统523363.46泌尿生殖6350.00传染病201470.00神经系统9777.78其他16318.753.2.3未住院情况3.2.3.1未住院比例在此次调查中，经过医生诊断，需要住院的人数为180人，未住院者人数为52人，未住院者比例为28.89%。(表13)表13未住院比例需住院人数未住院人数未住院比例％1805228.893.2.3.2不同性别应住院未住院比例在此次研究调查中，经医生诊断需要住院的男性人数为86人，其中未住院者人数为20人，男性未住院者比例为23.26%；经医生诊断需要住院女性人数为94人，其中未住院者人数为32人，女性未住院者比例为34.04%。（表14）表14不同性别应住院未住院比例性别需住院人数未住院人数未住院比例％男性862023.26女性943234.043.2.3.3未住院原因本统计中，应住院却未住院的情况变化因素中，个人心理因素的影响所占的比重是18.07%，没有时间的占8.32%，经济困难的占72.61%。（表15）表15未住院原因比例未住院原因占比率％认为没必要18.07没时间8.32经济困难72.614卫生服务需求及利用的影响因素4.1卫生服务需求影响因素4.1.1影响两周患病率的单因素分析4.1.1.1不同性别两周患病率据此次调查，男性213人，两周内患病人数为60人，两周患病率为28.16%;女性147人，两周内患病人数47人，两周患病率为31.97%。(表16)表16不同性别两周患病情况总人数患病人数两周患病率％男性2136028.16女性1474731.97合计36010729.724.1.1.2年龄别两周患病率据此次调查结果分析显示，两周内发病率最高主要为45-54岁年龄段，是37.20%，其次为55-64岁年龄段，是35.80%，接着为65岁以上年龄段，是33.60%。随着我国经济的发展，居民就诊时的经济能力开始提高，社区中心的便民服务也在一步步开展，这使得人们拥有更多享受优质服务的机会，也满足了人们的需求。(表17)表17年龄别两周患病率年龄段两周患病率％45-5437.255-6435.865岁以上33.64.1.1.3不同职业的两周患病率从调查情况来看，最高的是离退休者，43.24%。但此次调查的离退休者较少，结果不可信。据结果来看，教师两周的患病率也比较高，40.00%。因为受教育程度的不同，教师的自我意识更强，对本身的情况反应更加到位。另外，公费医疗也是其中重要的影响因素之一，使得居民对卫生服务的需求不断增加。（表18）表18不同职业两周患病率情况总人数患病人数患病率％农业劳动者431739.53专业技术人员732331.51机关事业管理者511325.50教师251040.00学生1032019.42农民工28828.57离退休371643.244.1.2影响两周患病率的多因素分析本研究以两周是否患病为因变量，以性别、家庭人口、年龄组、文化程度、职业类别、人均年纯收入为自变量，接着对其进行了Logistic回归分析，结果如下：（表19）表19两周患病与否和影响因素的逻辑回归研究结论因素BStandardErrorSig性别-.078.287.424家庭人口数.635.147.043年龄分组-.133.099.001婚姻状况-.540.621.001文化程度-1.423.596.017职业类别-1.168.672.005年人均纯收入.035.097.716常量1.6631.284.003据结果分析显示，性别、年人均纯收入无显著性差异，不可以作为对两周患病情况产生变化影响的因素。根据已婚状态和未婚状态的比较分析，未婚状态对两周患病情况产生的变化影响，在数据统计层面，缺少一定的参考意义；文化程度中的非学校文化水平对两周患病率有统计意义；职业类别中非农业劳动者对两周患病率有统计学意义。此外，家庭人口数、年龄组均是影响调查对象两周患病率的重要因素。4.1.3影响慢性病患病率的因素分析研究以是否患慢性病作为因素变量，把性别，家庭人口数量，年龄组，文化水平，职业种类，人均年净收入作为自变量，进行逻辑回归分析，结果如下：（表20）表20慢性病患病的影响因素逻辑回归研究结论因素BStandardErrorSig性别2.270.368.001家庭人口数.286.984.771年龄分组-1.933.692.005婚姻状况-1.924.783.014文化程度-1.758.858.040职业类别-1.683.803.036年人均纯收入-1.070.480.026常量-.8041.953.681根据调查结果显示，性别，年龄组，年人均净收入因素在被分析的慢性病患病情况变化中发挥着重要的作用。男女生理结构的不同，对病情的产生和发展有着不可或缺的影响。同时，未婚情况，受教育程度低，非农业劳动者在数据统计层面，缺少研究的实际意义。家庭人口数量因素不可以作为造成慢性病患病率增加的因素。慢性病患病率的提高，很大程度上是受到年纪增长的影响，慢性病就诊情况和慢性病患病率两者密切相关。慢性病就诊率与家庭经济状况有关。此次研究结论，人均净收入因素对分析慢性病就诊疗情况的变化原因，在数据统计层面，存在重大实际意义。通常情况下，家庭内部经济情况较好的慢性病病人，有较为足够的资本去完成慢性病的康复治疗。4.2卫生服务利用影响因素4.2.1影响两周就诊情况的因素分析研究以两周的就诊与否为因变量，将性别、家庭人口数、年龄组、婚姻状况、文化教育水平、职业类别、每年人均纯利润为自变量，接着进行了Logistic回归分析，结果如下：（表21）表21两周就诊情况影响因素回归分析结果因素BStandardErrorSig性别-.046.293.876家庭人口数2.625.984.003年龄分组-.857.608.159婚姻状况2.963.823.001文化程度1.509.827.068职业类别-1.357.798.089年人均纯收入-.867.447.026常量-.2761.601.863根据数值显示，性别、年龄组无显著性差异，不能归结为影响两周就诊情况的因素。已婚情况对于就诊存在着影响，非中学文化水平，非农业劳动者对分析两周就诊情况的变化原因，在数据统计层面，缺少一定的参考意义。家庭人口数量和人均净收入因素在分析两周就诊情况变化的原因中，发挥着重要作用。年龄对卫生服务的利用有很大的影响。实验结论，处于不一样的年龄区域的人，针对卫生项目的使用自然也存在着不同。通常情况下，较低年纪区域和较高年纪区域的人数中，两周发病率的情况较为频繁，自然也导致两周就诊率的情况增加。然而这次统计结论说明，所处年纪的高低并不是造成两周就诊情况发生改变的重要原因。年纪范围的高低对两周就诊情况改变的作用度逐渐降低。文化教育水平使两周就诊情况发生改变，集中体现为文化水平提高，两周就诊率降低。根据统计结论表明，文化水平因素在分析两周就诊情况产生变化的原因时，在数据统计层面,缺少一定的参考意义。家庭人口在此次调查中成为影响两周就诊情况的因素，呈负相关。通常情况下，家庭人口数量的增多，会导致两周的发病率上升，相对应的两周就诊率也会随之上升。然而根据本文中的统计结论表明，家庭人口数量的多少和两周就诊情况呈负相关。4.2.2影响慢性病就诊情况的因素分析4.2.2.1性别此次统计中，男性的数量为213人，慢性病就诊数量为70人，女性的数量为147人，慢性病就诊数量为80人，男女的慢性病就诊比率分别为60.87%和61.54%。根据调查结果，可以认为男性慢性病就诊率小于女性慢性病就诊率。4.2.2.2年龄调查研究表明，中老年人的就诊比率高，而慢性病就诊率每年没有太大差异。不同年龄段慢性病就诊率不同，其诊疗率随着年龄的增长而增加，但这种趋势变化不是太明显。4.2.2.3文化程度根据调查结果，此次调查人数中，大专水平患者较少，数据统计没有意义。文盲半文盲的慢性就诊率最高为58.67%，其次小学文化水平为50.60%，初中文化水平第三名为31.91%。从研究数据来看，大学以上文化也只有1名慢性病患者。(表22)表22不同文化程度慢性病就诊率及就诊比例文化程度就诊人数患病人数总人数慢性病就诊率慢性病就诊比例文盲半文盲44737558.6760.27小学42668350.6063.64初中457814131.9127.14高中、技校、中专14215226.9266.67大专46666.6766.66大学及以上11333.33100.00从数据分析来看，受教育程度决定着慢性病就诊率的变化，即文化程度越高，慢性病就诊率就越低，而大学及以上受教育程度人数相对较少，数据的说服力不足。居民受教育水平越高，对自身的健康状况越清晰。5总结与建议5.1卫生服务需求状况分析从两个方面出发，一是调查人口的一般情况，二是对居民健康状况进行分析。在调查人口一般情况的过程中，首先要对地区进行调查并且以行政村常住人口为调查对象，可以得出常住居民约360人，以此推算家庭平均人口数。查常住人口性别以及年龄构成也是不可或缺的一环。最后，还需调查人口婚姻状况，人口文化程度度以及经济状况等。要对社区居民健康状况定期进行调查分析，首先我们可以对其进行两周患病情况分析。根据对上述地区常住居民的卫生调查，两周内发现107人患病，由此得出患病率。再从其中就诊的人中调查疾病分属于哪些系统。此外，通过深入调查了解慢性病患者人数及患病情况。在不同系统中慢性病患病情况也不相同，各系统就诊比例也不相同。5.2卫生服务利用情况分析对卫生服务利用情况进行分析，可以从三个方面：一是调查人口住院情况，二是调查疾病就诊情况，三是调查人口未住院情况。首先调查人口住院情况，对南通市进行分析可知，2020年城市地区住院人数为98人，住院率5.4%，再以此数据与全国城市地区住院率进行比较，很明显是高于2015年和2020年全国人口住院率的。要了解两周就诊情况，首先需要调查两周就诊率以及两周未就诊原因，从本次调查的结果分析来看，男性两周就诊率相对于女性较低，且随着年龄的增长以及文化水平的提高，两周就诊率也会变化，即使在不同职业中也会是不同的就诊率。对慢性病的就诊情况进行分析得出不同系统中慢性病患病情况不同，且各系统就诊比例也不同。对未住院情况进行调查，首先是对未住院比例进行了解，其次对未住院人数的性别及原因进行调查分析。5.3卫生服务需求影响因素分析据调查，对于两周患病率主要有单因素分析和多因素分析。单因素分析主要有性别、年龄以及职业的不同。另外，以性别、家庭人口数、年龄属性分组、婚姻状况、受教育程度、职业类别、每年人均纯收入作为自变量进行多因素分析。除对两周患病率进行调查外，还需对影响慢性病患病率的因素进行分析。由此可以得出结论：男女患有慢性疾病的种类不同，由此可知性别对慢性病患病情况有一定程度的影响。家庭的经济状况也影响着慢性病发病率。5.4卫生服务利用影响因素分析根据分析，卫生服务利用影响因素主要是对影响两周就诊情况的因素以及影响慢性病就诊情况的因素进行分析。首先对两周就诊情况的因素进行分析，根据就诊率的调查结果分析，男性和女性的两周就诊率差异性不大，由此认为性别因素对两周就诊率的影响在减少。同时，此次调查还发现年龄，受教育程度，职业这些因素对两周就诊情况的影响不大。反而家庭人口成为影响两周就诊情况的因素，呈负相关。其次对影响慢性病就诊情况分析，得出男性慢性病就诊率小于女性慢性病就诊率。此外，研究还发现随着年龄的不断增加，慢性病就诊率也呈逐渐上升趋势，而随着居民受教育水平的提高，其就诊率呈现下降趋势。5.5建议5.5.1居民就医趋势提高居民就医意识，以医院为中心、以专家为主导、以抗击生物疾病为目标的医疗体系无法满足如今的医疗需求。把患者作为中心、以家庭成员为工作单位、在社区内组织实施全面的基本医疗保障政策，受到城市广大居民的欢迎。21世纪，随着医疗水平的不断进步，社区医疗保健系统也愈发完善，对许多慢性病，非传染性疾病的疗养效益较官方人民医院，差距缩逐渐小。研究分析结果显示，在不直接影响医疗服务质量的总体情况下，城市三级甲等医院中就有26.47%可以直接归类为地区级的医院，还有38.34%可以归类为城镇街道医院。医院的发展使居民更加愿意就医。5.5.2强化社区卫生服务机构自身建设1、政府应该首先以身作则，加强对社区卫生服务设施的建设工作，根据居民的健康需求，引导社区卫生服务机构合理去配置适用的设备。2、社区卫生服务机构应该要制定良好的管理机制，提供一些更加便民的医疗手段，以此促进自身良好的运转。3、此外，机构还应当建立并健全社区卫生服务的公开透明制度，规范社区医务人员的诊疗服务行为，提高社区医疗服务质量，保障社区居民的就医权。4、要加强对社区服务站医务人员的业务指导，提高社区医生的业务水平。采取适当的福利待遇，吸引部分医院的医师进入社区医院，以逐步形成一支适应社区卫生服务需要的水平较高的医师队伍。同时，建立县级医院专业医师定时定点到社区服务站指导制度也是必不可少的，或鼓励社区医务人员到相关医院去学习经验，使之更有利于技术交流及业务沟通，从而提高社区卫生服务质量。

5、社区医务工作者由于长年工作在基层，多数没有事业编制，劳动报酬得不到保障，在业务能力、职称晋升、养老保障等关乎个人切身利益的问题需要关心、关注，要建立相应机制予以他们上升的通道，让他们安心基层，更好地服务百姓。5.5.3提升人才队伍水平(一）继续加强社区卫生人才队伍的建设。各地都要加强对在岗人员的培训工作，基本实现社区卫生机构专业岗位技术人员达到相应的岗位技术执业资格要求。(二）继续推进社区卫生服务管理机构信息的规范化、标准化和信息化建设。统一医疗机构的形象标志设计、标识及标牌、科室标志设置，统一设计并开发社区卫生医疗服务电子健康档案信息管理系统。(三）合理配置利用。现如今的社会并不缺乏人才，在社区卫生工作人员中定期选择其中优秀的人员到二甲以上的医院去进修学习，为卫生院培养一批有思想，有能力，有创新性的复合型人才。其次应该建立奖惩机制，定期进行人员考核。附录 PAGE22参考文献PAGE18参考文献[1]张禄生.湖北省农村居民卫生服务需求及利用影响因素研究[D].华中科技大学,2009.[2]杜健.社区卫生服务利用满意度分析[D].天津医科大学,2014.[3]段晓娟.“创新支付制度,提高卫生效益”项目的实施对参合农民门诊、住院卫生服务利用的影响研究[D].宁夏医科大学,2013.[4]余红梅,谢冬梅,李彦霖,许靖,沈兵,郭凡,李凤仙,陈小雪,杨义.成都居民社区卫生服务利用情况及影响因素分析[J].上海医药,2018,39(22):19-23.[5]白献阳,刘聪珊,夏荷,王晨曦,李晨光.河北省城市社区卫生服务机构现状研究[J].合作经济与科技,2012,(16):69-71.[6]李念,李宁秀,高博.成都市居民基本公共卫生服务需求及影响因素分析[J].预防医学情报杂志,2013,29(03):182-185.[7]邓雪清,唐