广州某医院医院传染病防控与患者隔离管理制度

[广州某医院]医院传染病防控与患者隔离管理制度第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处理医院传染病疫情，提高医院快速反应和应急处理能力，健全传染病防控与患者隔离管理机制，最大程度地减少传染病传播风险和对患者、员工及公众造成的损害，保障[居民/员工]生命安全和身体健康，维护医院正常医疗秩序和社会稳定，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等法律法规及政策文件，结合医院实际，制定本制度。

第二条工作原则

1.统一指挥与快速反应机制。医院成立传染病防控与患者隔离管理工作领导小组（以下简称领导小组），全面负责医院传染病防控与患者隔离管理工作的组织、协调与指挥，建立高效的内部通报、会商研判和应急响应机制，确保传染病疫情信息准确、及时传递，指令畅通，措施到位，实现快速反应、科学处置。

2.分级负责与属地管理。医院各部门及科室根据职责分工，实行分级负责管理，落实传染病防控与患者隔离管理责任。在广州市及医院行政区域范围内，强化属地管理原则，确保传染病防控措施在院内及医院所辖区域内得到有效执行和监督。

3.预防为主与及时控制。坚持预防为主的方针，加强传染病监测预警，强化院感防控措施，做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗。建立健全传染病风险评估研判机制，定期分析传染病流行态势，及时调整防控策略，有效控制传染病在院内及院外扩散蔓延。

4.系统联动与群防群控。构建医院内部各部门、各科室之间以及与广州市卫生健康委员会、广州市疾病预防控制中心等外部机构的联动机制，形成信息共享、资源共享、技术支持联动的传染病防控工作格局。发动[居民/员工]，提高全员传染病防控意识和自我防护能力，落实群防群控措施。

5.区分性质与依法处置。在传染病防控与患者隔离管理工作中，依法保障患者、员工及公众的合法权益，尊重传染病患者的人格尊严。根据传染病种类、传播风险等级等，区分不同情况，采取合情、合理、合法的隔离管理措施，做到程序规范、操作严谨，确保传染病防控工作依法有序进行。

第三条适用范围

本制度所称突发事件，是指在医院[辖区内/企业内]突然发生，造成或者可能造成[居民/员工]身体严重损害、死亡，或是公共财产受到损失，医院正常医疗秩序、工作秩序受到严重影响，医院声誉受到损害，需要采取应急处置措施的事件。本制度所指的突发事件主要包括以下几个方面：

1.社会安全类突发事件。包括：医院内部或邻近区域发生的涉及[居民/员工]的各种非法集会、游行、示威、请愿以及集体罢工、罢医等群体性事件，各种邪教的非法传教活动、政治性破坏活动，[居民/员工]的非正常死亡、失踪等可能会引发影响医院和社会稳定的事件。

2.重大治安和刑事类突发事件。发生在医院内、造成一定范围内人员伤亡或重大财产损失的重大治安和刑事案件，针对[居民/员工]的各类恐怖袭击事件，如爆炸、持械袭击等。

3.事故灾害类突发事件。发生在医院内的建筑物倒塌、火灾、输液室/治疗室等区域发生的群体性不良事件、安全生产事故，医院周边发生的重大交通安全事故，以及可能影响医院运行的重大环境污染和生态破坏事故等。

4.公共卫生类突发事件。突然发生并造成或者可能造成医院[居民/员工]健康严重损害的传染病疫情、群体性不明原因疾病、食品安全事件、职业危害事件等。包括：在医院内发生的突发公共卫生事件；医院外发生的、可能对医院[居民/员工]健康造成危害的突发公共卫生事件。

5.自然灾害类突发事件。包括：气象灾害（如台风、暴雨、冰雹等）、洪水、地震、地质灾害等及由各类自然灾害诱发的各种次生灾害等，这些灾害可能对医院正常运行造成严重影响。

6.网络与信息安全类突发事件。包括：医院信息系统被攻击、瘫痪，导致医疗活动无法正常进行；窃取医院或患者的信息，造成严重后果；利用网络发布虚假信息，严重损害医院声誉的事件。

7.考试安全类突发事件。医院内组织的各类考试（如医师资格考试、住院医师规范化培训考试等）中，在命题管理、试卷印刷、运送、保管等环节出现的泄密事件，以及在考试实施、阅卷等过程中发生的违规事件。

8.其他影响医院安全稳定的公共事件。包括但不限于：重大舆情事件、重要人员（如患者、家属、来访者）纠纷激化事件、以及无法归入上述类别的其他突发公共事件。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

医院成立传染病防控与患者隔离管理工作领导小组（以下简称领导小组），领导小组下设办公室，设立社会安全类、重大治安刑事类、事故灾害类、公共卫生类、自然灾害类、网络与信息安全类、考试安全类、信息工作等八个专项应急处置工作组。

第五条突发事件处置工作领导小组及主要职责

组长：院长

副组长：分管传染病防控工作的副院长、分管医务工作的副院长、分管护理工作的副院长

成员：医务部、护理部、院感管理科、医务科、急诊科、发热门诊、预防保健科、办公室、后勤保障部、保卫科、财务科、信息科、各临床科室负责人、各医技科室负责人。

领导小组职责：负责传染病防控与患者隔离管理工作的统一决策、组织、指挥和部署；审定应急预案；下达应急处置指令；协调解决应急处置工作中的重大问题；组织开展应急处置工作的总结评估。

第六条领导小组办公室及主要职责

领导小组办公室设在医院办公室，负责传染病防控与患者隔离管理工作的日常事务。

领导小组办公室的主要职责：负责传染病疫情信息的收集、分析、上报和通报；组织制定或修订传染病防控相关预案和流程；协调各工作组、各部门落实传染病防控措施；组织开展传染病防控知识的宣传教育和培训；对传染病防控工作进行督导检查；总结传染病防控工作经验教训。

第七条处置工作组及主要职责

1.社会安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管办公室工作的副院长担任，副组长由办公室主任担任。工作组成员由办公室、保卫科、医务部、护理部、院感管理科等相关科室负责人组成。工作组办公室设在办公室。

主要职责：负责维护医院正常诊疗秩序，预防和处置可能影响医疗安全的群体性事件；加强与公安机关的联系，及时报告和处理涉及医院的社会安全事件；做好患者及家属的沟通疏导工作，防止矛盾激化；落实医院内部安全保卫措施，确保医院安全。

2.重大治安刑事类突发事件应急处置工作组。组长由分管保卫工作的副院长担任，副组长由保卫科科长担任。工作组成员由保卫科、医务部、护理部、院感管理科等相关科室负责人组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：负责医院内部治安秩序的维护，预防和处置盗窃、抢劫等治安事件；协助公安机关侦破发生在医院内的刑事案件；做好现场保护、人员疏散和医疗救护工作；配合公安机关开展调查取证工作。

3.事故灾害类突发事件应急处置工作组。组长由分管后勤保障工作的副院长担任，副组长由后勤保障部负责人担任。工作组成员由后勤保障部、医务部、护理部、院感管理科等相关科室负责人组成。工作组办公室设在后勤保障部。

主要职责：负责医院供电、供水、供气等后勤保障工作的应急处置，确保医院正常运转；预防和处置医院建筑、设备设施等安全事故；做好应急物资的储备和调配工作；配合相关部门开展事故调查和善后处理工作。

4.公共卫生类突发事件应急处置工作组。组长由分管医务工作的副院长担任，副组长由医务部主任担任。工作组成员由医务部、护理部、院感管理科、急诊科、发热门诊、预防保健科等相关科室负责人组成。工作组办公室设在医务部。

主要职责：负责传染病疫情的监测、报告和预警；落实传染病的隔离、诊断、治疗和转运措施；开展传染病防控知识的宣传教育和健康促进工作；配合疾病预防控制机构开展流行病学调查和疫情控制工作。

5.自然灾害类突发事件应急处置工作组。组长由主管医院行政工作的副院长担任，副组长由分管后勤保障工作的副院长担任。工作组成员由办公室、后勤保障部、保卫科、医务部、护理部、院感管理科等相关科室负责人组成。工作组办公室设在办公室。

主要职责：负责自然灾害发生时的应急疏散和医疗救护工作；做好应急物资的储备和调配工作；配合政府相关部门开展抢险救灾工作；保障医院应急通信和信息系统正常运行。

6.网络与信息安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管信息工作的副院长担任，副组长由信息科负责人担任。工作组成员由信息科、医务部、护理部、院感管理科等相关科室负责人组成。工作组办公室设在信息科。

主要职责：负责医院信息系统的安全防护，预防和处置网络攻击、病毒入侵等事件；保障传染病疫情信息系统的正常运行；做好患者隐私信息的保护工作；配合相关部门开展网络与信息安全事件的调查和处理工作。

7.考试安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管护理工作的副院长担任，副组长由护理部主任担任。工作组成员由护理部、医务部、院感管理科、信息科等相关科室负责人组成。工作组办公室设在护理部。

主要职责：负责医院内部各类考试（如医师资格考试、护士资格考试等）的安全保障工作；预防和处置考试期间可能发生的突发事件；做好考生的医疗救治和卫生保障工作；维护考试秩序，确保考试顺利进行。

8.信息工作组。组长由分管办公室工作的副院长担任，副组长由办公室主任担任。工作组成员由办公室、医务部、护理部、院感管理科等相关科室负责人组成。工作组办公室设在办公室。

主要职责：负责传染病防控与患者隔离管理相关信息的收集、整理、分析和上报工作；起草传染病防控相关文件和报告；做好信息发布和舆论引导工作；协调各工作组、各部门的信息沟通和共享。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息管理规范

为有效预防、及时控制和妥善处理医院传染病疫情，建立规范、高效的突发事件预防预警信息管理机制，特制定本规范。

1.信息报送的核心原则

传染病疫情及相关突发事件信息的报送应遵循以下核心原则：

（1）及时性。信息报送要及时迅速，确保第一时间掌握和传递事件动态。

（2）首报意识。发现传染病疫情或相关突发事件信息后，首报单位或个人必须第一时间向医院办公室报告。

（3）真实性。信息内容必须真实、准确、客观，不得虚报、瞒报、漏报或迟报。

（4）完整性。信息报送应包含应急信息核心要素，确保信息全面、完整。

（5）续报要求。事件情况发生变化或未得到有效控制时，须及时续报最新进展。

2.信息报送流程

传染病疫情及相关突发事件信息的报送流程如下：

（1）[院内/辖区内/企业内]发现单位或个人发现传染病疫情或相关突发事件信息后，应立即向所在科室负责人报告，并第一时间电话报告医院办公室。

（2）医院办公室接到报告后，应立即进行核实、分析，并判断事件等级，同时向领导小组组长和副组长报告。

（3）领导小组根据事件等级，决定信息报送级别和接收单位，并指令相关部门进行后续处理。

（4）紧急情况下，医院办公室应立即电话报告上级主管部门（如广州市卫生健康委员会、广州市疾病预防控制中心），并在2小时内提交书面报告。

3.紧急书面信息报送流程

对于重大传染病疫情或相关突发事件，医院办公室应按照以下流程进行紧急书面信息报送：

（1）立即启动应急预案，成立现场应急处置工作组，开展现场处置工作。

（2）医院办公室负责起草书面报告，内容包括事件发生时间、地点、涉及人员、初步诊断、已采取的措施、事态发展趋势等。

（3）书面报告应立即报送领导小组，并根据领导小组指示报送上级主管部门。

（4）书面报告应在事发后2小时内送达上级主管部门。

4.应急信息核心要素清单

报送传染病疫情及相关突发事件信息时，应包含以下核心要素：

（1）时间：事件发生、发现、报告的具体时间。

（2）地点：事件发生的具体位置。

（3）规模：事件涉及的人数、范围等。

（4）伤亡：事件造成的伤亡情况，包括确诊、疑似、轻症、重症等。

（5）起因：事件发生的原因，初步判断或调查结果。

（6）评估：对事件发展趋势、危害程度的初步评估。

（7）措施：已采取的应急处置措施，包括隔离、治疗、封锁、疏散等。

（8）进展：事件的发展变化情况，处置进展等。

（9）其他：需要说明的其他情况，如患者信息保护、舆论引导等。

5.重大突发事件信息报送时限

下列重大传染病疫情或相关突发事件信息须在事件发生后40分钟内通过电话向广州市卫生健康委员会、广州市疾病预防控制中心报告，2小时内提交书面报告：

（1）重大自然灾害：如地震、洪水、台风等造成医院重大损失的灾害事件。

（2）重大事故灾难：如医院建筑物倒塌、火灾、重大医疗设备故障等造成人员伤亡或重大损失的事件。

（3）重大公共卫生事件：如传染病疫情暴发、群体性不明原因疾病等造成或可能造成严重危害的事件。

（4）涉国防、港澳台、外交领域重要紧急动态：如涉及国家安全、政治稳定等重要紧急情况。

（5）重大预警动向：如可能引发重大突发事件的敏感性、预警性、行动性动向。

（6）其他涉国家安全和社会稳定的重要紧急情况。

第九条预防预警行动

在医院传染病防控与患者隔离管理工作领导小组的统一部署下，各专项应急处置工作组及相关部门应常态化开展以下预防预警行动：

1.加强应急机制日常管理。各工作组及相关部门应在领导小组的指导下，加强应急机制的日常管理，包括信息收集、风险排查、隐患排查治理、应急值守等，确保应急机制处于良好运行状态。

2.持续完善各类应急预案。医院应定期组织对传染病防控相关预案的评估和修订，并根据实际情况及时补充完善，确保预案的针对性、实用性和可操作性。

3.加强应急队伍建设。医院应加强应急队伍建设，包括专业队伍和志愿者队伍，定期开展应急人员培训，提高应急队伍的实战能力和水平。

4.定期组织应急培训和模拟演练。医院应定期组织传染病防控应急培训和模拟演练，包括桌面推演、实战演练等，提高医务人员的应急处置能力和水平。

5.做好关键应急物资的储备、管理和维护。医院应做好关键应急物资的储备、管理和维护工作，包括医疗物资、防护物资、生活物资等，确保物资种类齐全、数量充足、质量合格、供应及时，并定期检查和维护应急物资，确保其处于良好状态。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分

根据传染病疫情的性质、严重程度、影响范围等因素，将事件分为以下四个等级：

（1）I级事件（红色预警）：特别重大事件是指涉及传染病的突发公共卫生事件，造成或可能造成跨区域、大规模传播，并导致或有证据表明将导致30人以上死亡或健康严重损害，或危及医院正常医疗秩序和社会稳定。典型判定标准包括：发生新型传染病疫情，或现有传染病疫情出现爆发流行，且传播范围已超出医院控制范围，并可能影响广州市乃至周边地区；发生医院内重大传染病的聚集性疫情，如麻疹、流脑等，发病人数达到省级或国家规定的特别重大事件标准。

（2）II级事件（橙色预警）：重大事件是指涉及传染病的突发公共卫生事件，造成或可能造成较大范围传播，并导致或有证据表明将导致10人以上30人以下死亡或健康严重损害。典型判定标准包括：发生医院内传染病的聚集性疫情，如流感、手足口病等，发病人数达到省级或国家规定的重大事件标准，但未达到特别重大事件标准；发生烈性传染病的输入性疫情，且存在扩散风险。

（3）III级事件（黄色预警）：较大事件是指涉及传染病的突发公共卫生事件，造成或可能造成一定范围传播，并导致或有证据表明将导致3人以上10人以下死亡或健康严重损害。典型判定标准包括：发生医院内传染病的聚集性疫情，如普通感冒、水痘等，发病人数达到市级或国家规定的较大事件标准，但未达到重大事件标准；发生传染病的散发病例，但病情较重或存在院内传播风险。

（4）IV级事件（蓝色预警）：一般事件是指涉及传染病的突发公共卫生事件，造成或可能造成较小范围传播，并导致或有证据表明将导致3人以下死亡或健康损害。典型判定标准包括：发生医院内传染病的散发病例，病情较轻，无院内传播风险；发生传染病的输入性疫情，但已得到有效控制，无扩散风险。

2.各级事件应急响应程序

医院传染病防控与患者隔离管理工作领导小组根据事件的等级，启动相应的应急响应程序，并按照以下流程执行：

（1）I级事件（红色预警）应急响应

特别重大事件（I级）发生后，医院办公室必须在20分钟内向领导小组组长报告，并启动医院传染病防控与患者隔离管理的特别重大事件应急预案。领导小组立即成立现场指挥部，全面负责应急处置工作。医院办公室须在1小时内将事件信息（包括初步情况、已采取措施等）正式报告广州市卫生健康委员会、广州市疾病预防控制中心及上级主管部门，并根据指示开展进一步工作。

（2）II级事件（橙色预警）应急响应

重大事件（II级）发生后，医院办公室必须在20分钟内向领导小组组长报告，并启动医院传染病防控与患者隔离管理的重大事件应急预案。领导小组立即成立现场指挥部，全面负责应急处置工作。医院办公室须在1小时内将事件信息（包括初步情况、已采取措施等）正式报告广州市卫生健康委员会、广州市疾病预防控制中心及上级主管部门，并根据指示开展进一步工作。

（3）III级事件（黄色预警）应急响应

较大事件（III级）发生后，医院办公室必须在20分钟内向领导小组组长报告，并启动医院传染病防控与患者隔离管理的较大事件应急预案。领导小组根据事件情况，决定是否成立现场指挥部，并组织开展应急处置工作。医院办公室须在1小时内将事件信息（包括初步情况、已采取措施等）正式报告广州市卫生健康委员会、广州市疾病预防控制中心及上级主管部门，并根据指示开展进一步工作。

（4）IV级事件（蓝色预警）应急响应

一般事件（IV级）发生后，医院办公室必须在20分钟内向领导小组组长报告，并启动医院传染病防控与患者隔离管理的一般事件应急预案。领导小组根据事件情况，决定处置方案，并组织开展应急处置工作。医院办公室须在1小时内将事件信息（包括初步情况、已采取措施等）正式报告广州市卫生健康委员会、广州市疾病预防控制中心及上级主管部门，并根据指示开展进一步工作。

3.现场指挥部核心任务

医院传染病防控与患者隔离管理工作领导小组在现场或指定地点成立现场指挥部，其核心任务包括：

（1）控制事态。迅速采取措施控制传染源，切断传播途径，保护易感人群，防止疫情扩散蔓延，维护院内正常诊疗秩序和社会稳定。

（2）掌握进展。密切关注事件发展动态，及时收集、分析现场信息，全面掌握事件进展情况，为科学决策提供依据。

（3）及时报告。按照信息报送规范和程序，及时、准确、完整地向领导小组、上级主管部门和相关部门报告事件信息、处置进展和存在问题。

（4）适时发布信息引导舆论。根据领导小组的统一部署，适时、适度、准确地发布疫情信息和处置进展，回应社会关切，澄清事实真相，引导社会舆论，防止谣言传播，维护医院声誉。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

医院应建立健全覆盖传染病疫情信息收集、分析、评估、报告、处置、反馈全流程的管理机制，确保信息传递的及时性、准确性和安全性。应完善包括但不限于内部通讯网络、专用报备线路、信息管理系统、外部联络渠道（如与广州市卫生健康委员会、广州市疾病预防控制中心等机构的通讯机制）在内的信息传输渠道，并确保相关通讯设备、信息系统运行稳定、传输畅通、设备完好。建立信息安全管理规范，保障信息渠道安全，防止信息泄露或被篡改。

第十二条物资与资金保障

医院应将传染病防控与患者隔离管理的应急经费纳入年度预算，并根据实际需要动态调整，确保应急资金来源稳定、使用规范、保障有力。应建立关键应急物资储备制度，包括但不限于医用防护用品（口罩、防护服、手套、消毒剂等）、医疗设备设施（呼吸机、负压救护车、隔离病房设备等）、药品、检测试剂、应急生活物资（食品、饮用水、照明设备等）以及应急交通工具、通讯器材等，确保物资储备充足、种类齐全、质量合格。应急物资应指定专人负责保管，建立出入库登记制度，定期检查维护，确保物资始终处于可用状态，并能根据事件需要及时补充。特殊应急物资（如疫苗、特殊药品等）应设专库存放，指定专人保管，严格执行出入库管理制度。

第十三条人员与技术保障

医院应组建常备与预备相结合的应急队伍，常备队伍由医务部、护理部、院感管理科、急诊科、发热门诊等关键科室的专业技术人员和行政管理人员组成，定期进行结构优化和人员补充，并积极联络相关医疗机构、疾控机构等专业机构，聘请传染病防控、应急管理领域的专家进行专业技术指导。预备队伍由医院各部门人员组成，根据事件需要随时动员。应加强应急队伍建设管理，明确各层级、各环节人员职责，定期组织应急技能培训和考核，提升队伍的专业素养和应急处置能力。同时，应加强传染病防控相关技术的应用，包括但不限于建立健全传染病监测预警体系、引进先进的诊断检测技术、提升信息化管理水平等，并加强技术人员的培训，确保传染病防控的技术支撑能力。

第十四条培训与演练保障

医院应制定并落实传染病防控与患者隔离管理培训和演练计划，定期组织全员参与的应急知识培训，包括传染病防控知识、个人防护技能、应急处置流程、法律法规等，提高全员传染病防控意识和应急处置能力。医院应定期组织开展不同场景下的应急模拟演练，包括桌面推演、实战演练等，检验应急预案的实用性，评估应急队伍的响应速度和处置效果，并根据演练情况及时修订完善应急预案。鼓励各科室、各部门加强沟通协调，开展跨部门、跨专业的应急演练，提升协同作战能