2025年呼吸系统中级试题及答案

2025年呼吸系统中级试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，反复咳嗽咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐。血气分析：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂62mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.单纯呼吸性酸中毒2.关于社区获得性肺炎（CAP）的病原学特点，正确的是A.非典型病原体占比不足10%B.肺炎链球菌仍是最常见的革兰阳性球菌C.铜绿假单胞菌是主要致病菌D.所有患者均需覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）3.患者女性，35岁，突发胸痛伴呼吸困难2小时，既往有下肢静脉曲张史。查体：呼吸28次/分，右肺呼吸音减低，心率110次/分，P₂亢进。D-二聚体850ng/mL（正常<500）。首选的确诊检查是A.胸部X线片B.超声心动图C.肺动脉CT血管造影（CTPA）D.血气分析4.支气管哮喘急性发作期重度患者，经雾化吸入短效β₂受体激动剂（SABA）+抗胆碱能药物+全身激素治疗后，症状无缓解，呼吸频率32次/分，心率135次/分，血氧饱和度88%（吸空气）。此时应首先采取的措施是A.静脉注射氨茶碱B.无创正压通气（NIPPV）C.立即气管插管机械通气D.皮下注射肾上腺素5.关于特发性肺纤维化（IPF）的高分辨率CT（HRCT）表现，错误的是A.主要累及胸膜下和肺基底部B.网格影伴蜂窝肺是典型特征C.磨玻璃影提示急性加重D.牵拉性支气管扩张常见6.患者男性，55岁，吸烟30年，咳嗽伴痰中带血1个月，胸部CT示右肺上叶直径3.5cm肿块，边缘毛刺，可见分叶征，纵隔淋巴结肿大（短径1.2cm）。为明确病理诊断，最优先选择的检查是A.痰脱落细胞学检查B.纤维支气管镜活检C.经皮肺穿刺活检D.胸腔镜手术活检7.结核菌素试验（PPD）硬结直径15mm，红晕20mm，有水泡，判定结果为A.阴性（-）B.弱阳性（+）C.阳性（++）D.强阳性（+++）8.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者，FEV₁/FVC=58%，FEV₁占预计值45%，mMRC呼吸困难评分3分，近1年急性加重3次（需住院1次）。根据GOLD分级，该患者的综合评估分组是A.A组（低风险，症状少）B.B组（低风险，症状多）C.C组（高风险，症状少）D.D组（高风险，症状多）9.患者男性，22岁，发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天，胸部X线示右肺中叶大片致密影。最可能的致病菌是A.肺炎支原体B.肺炎克雷伯杆菌C.肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌10.关于肺癌TNM分期，T2a期的定义是A.肿瘤最大径≤3cmB.肿瘤最大径>3cm但≤5cmC.肿瘤最大径>5cm但≤7cmD.肿瘤最大径>7cm11.胸腔积液患者，胸水检查：比重1.022，蛋白35g/L，LDH280U/L（血清LDH300U/L），细胞数800×10⁶/L，以淋巴细胞为主。最可能的性质是A.漏出液B.渗出液C.血性胸腔积液D.乳糜胸12.患者女性，40岁，反复喘息发作10年，春秋季明显，肺功能示FEV₁/FVC=65%，FEV₁占预计值70%，支气管激发试验阳性。长期治疗首选的药物是A.短效β₂受体激动剂（SABA）B.长效β₂受体激动剂（LABA）+吸入性糖皮质激素（ICS）C.白三烯调节剂D.茶碱类药物13.呼吸衰竭患者行有创机械通气，设置潮气量6-8ml/kg理想体重的主要目的是A.增加肺泡通气量B.减少呼吸功C.预防呼吸机相关肺损伤（VILI）D.改善氧合14.患者男性，70岁，COPD急性加重期，血气分析：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。此时正确的处理是A.立即给予碳酸氢钠静脉滴注B.高浓度吸氧（>50%）C.无创通气改善通气D.静脉注射呋塞米15.关于肺血栓栓塞症（PTE）的溶栓治疗，错误的是A.主要适用于大面积PTE（合并休克或低血压）B.溶栓时间窗一般为发病后14天内C.常用药物包括尿激酶、链激酶、rt-PAD.溶栓后无需抗凝治疗二、多项选择题（每题3分，共15分，每题至少2个正确选项）1.符合ARDS柏林诊断标准的是A.起病时间≤7天B.胸部影像显示双肺浸润影C.呼吸衰竭不能完全由心力衰竭或液体负荷过重解释D.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（无论是否使用PEEP）2.肺结核的化学治疗原则包括A.早期B.规律C.全程D.适量3.肺癌的副癌综合征表现包括A.肥大性肺性骨关节病B.抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）C.高钙血症D.杵状指4.慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗措施包括A.控制感染B.通畅呼吸道，改善呼吸功能C.控制心力衰竭（利尿、扩血管）D.积极使用正性肌力药5.关于支气管扩张症的临床表现，正确的是A.慢性咳嗽、大量脓痰（每日可达数百毫升）B.反复咯血（50%-70%患者有咯血）C.病变早期可无异常体征D.杵状指（趾）常见于病变广泛者三、案例分析题（共55分）（一）（20分）患者男性，65岁，因“反复咳嗽咳痰15年，加重伴气促5天”入院。15年来每于冬春季节出现咳嗽、咳白色黏痰，量约30-50ml/日，曾诊断“慢性支气管炎”。5天前受凉后咳嗽加重，痰转为黄色脓痰，量增多至100ml/日，活动后气促明显，夜间不能平卧。否认吸烟史，有煤矿井下作业史10年。查体：T37.8℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在干湿啰音，心率105次/分，律齐，剑突下可见心尖搏动，P₂>A₂。双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO₂68mmHg，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻28mmol/L；胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗紊乱，右下肺动脉干增宽（直径16mm），心影呈“垂位心”。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）3.简述下一步的治疗原则。（6分）（二）（18分）患者女性，28岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”急诊就诊。2小时前起床时突发左侧胸痛，呈针刺样，深呼吸时加重，伴明显呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无发热。既往体健，1周前因“左下肢骨折”行石膏固定。查体：T36.5℃，P118次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，SpO₂88%（吸空气）。急性病容，口唇发绀，左肺呼吸音减低，未闻及干湿啰音，心率118次/分，律齐，P₂亢进，未闻及杂音。双下肢无水肿，左下肢石膏固定中。辅助检查：D-二聚体2500ng/mL；心电图：窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ；血气分析（吸空气）：pH7.48，PaO₂52mmHg，PaCO₂28mmHg，HCO₃⁻22mmol/L。问题：1.最可能的诊断及关键诊断依据是什么？（6分）2.为明确诊断，应首选哪项检查？简述该检查的典型表现。（6分）3.该患者的危险分层及对应的治疗原则是什么？（6分）（三）（17分）患者男性，58岁，因“咳嗽、痰中带血2个月，加重伴胸痛1周”入院。2个月前无诱因出现刺激性干咳，偶有少量血丝痰，未诊治。1周前咳嗽加重，痰中带血量增多，伴左侧胸壁持续性隐痛，夜间明显，无发热、盗汗。吸烟40年，20支/日。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。左上肺呼吸音减低，未闻及干湿啰音，左锁骨上可触及1枚肿大淋巴结（约1.5cm×1.0cm），质硬，固定，无压痛。辅助检查：胸部CT：左上肺可见4.2cm×3.5cm肿块，边缘毛糙，可见分叶征及短毛刺，左肺门淋巴结肿大（短径1.8cm），左侧第5肋骨局部骨质破坏。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需完善哪些检查明确病理类型？（7分）2.简述该疾病的TNM分期（假设病理为肺鳞癌，无远处转移）。（5分）3.若患者体力状态（PS）评分1分，无手术禁忌，治疗方案如何选择？（5分）答案及解析一、单项选择题1.B解析：pH7.35（偏酸），PaCO₂62mmHg（升高，呼吸性酸中毒），HCO₃⁻32mmol/L（代偿性升高，正常22-27），提示呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（代偿超过预计值）。2.B解析：CAP中肺炎链球菌占30%-70%，是非典型病原体（如支原体、衣原体）的主要覆盖对象；铜绿假单胞菌多见于医院获得性肺炎（HAP）或有基础疾病患者；MRSA仅在特定高危人群需覆盖。3.C解析：CTPA是PTE的首选确诊检查，可直接显示肺动脉内充盈缺损。4.C解析：重度哮喘急性发作经规范治疗无缓解，出现意识改变、PaCO₂≥45mmHg、血氧饱和度≤90%（吸空气）时，需立即气管插管机械通气。5.C解析：IPF的HRCT以网格影、蜂窝肺为主，磨玻璃影多见于可逆性病变（如过敏性肺炎）或急性加重期，但并非IPF典型表现。6.B解析：中央型肺癌（右肺上叶）首选纤维支气管镜活检；周围型可选择经皮肺穿刺。7.D解析：PPD硬结直径≥20mm或有水泡、坏死为强阳性（+++）。8.D解析：GOLDD组标准：FEV₁%预计值<50%（45%），mMRC≥2分（3分），急性加重≥2次/年（3次）。9.C解析：铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的典型表现。10.B解析：T2a期定义为肿瘤最大径>3cm但≤5cm（T1≤3cm，T2b>5cm≤7cm，T3>7cm）。11.B解析：渗出液标准（Light标准）：胸水蛋白/血清蛋白>0.5，胸水LDH/血清LDH>0.6，胸水LDH>2/3血清正常上限，满足1项即可。本例胸水蛋白35g/L（>25），LDH280/300=0.93>0.6，符合渗出液。12.B解析：哮喘长期治疗首选ICS+LABA（如沙美特罗/氟替卡松），可有效控制症状和减少急性发作。13.C解析：小潮气量（6-8ml/kg理想体重）可减少肺泡过度膨胀，预防VILI（如气压伤、容积伤）。14.C解析：COPD急性加重合并Ⅱ型呼衰，应首先改善通气（无创或有创），纠正高碳酸血症；碳酸氢钠仅在pH<7.2时慎用；高浓度吸氧会抑制呼吸，加重CO₂潴留。15.D解析：溶栓后需序贯抗凝治疗（如低分子肝素+华法林或新型口服抗凝药），预防血栓复发。二、多项选择题1.ABC解析：ARDS柏林标准：起病≤7天；双肺浸润影；排除心源性肺水肿；氧合指数≤300mmHg（轻度201-300，中度101-200，重度≤100），且需使用PEEP≥5cmH₂O。2.ABCD解析：肺结核化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合。3.ABCD解析：肺癌副癌综合征包括肥大性肺性骨关节病、SIADH、高钙血症（鳞癌多见）、杵状指等。4.ABC解析：肺心病急性加重期治疗以控制感染、改善呼吸功能为主，心力衰竭首选利尿（小剂量、短疗程），正性肌力药仅在感染控制、利尿无效时使用（易中毒）。5.ABCD解析：支气管扩张典型表现为慢性咳嗽、大量脓痰（与体位有关）、反复咯血，病变早期可无体征，晚期出现杵状指。三、案例分析题（一）1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；慢性肺源性心脏病（失代偿期）；Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①COPD：老年男性，反复咳嗽咳痰15年（慢性病程），桶状胸、双肺过清音（肺气肿体征），胸部X线肺透亮度增高；②肺心病：剑突下心尖搏动、P₂>A₂（肺动脉高压），右下肺动脉干增宽（>15mm），双下肢水肿（右心衰竭）；③Ⅱ型呼吸衰竭：血气分析PaO₂68mmHg（吸2L/min）、PaCO₂55mmHg（正常35-45）。2.鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，肺功能可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性）；②支气管扩张：反复咳大量脓痰、咯血，高分辨CT可见支气管扩张征；③充血性心力衰竭：多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，肺底湿啰音，BNP升高。3.治疗原则：①控制感染（根据痰培养+药敏选择抗生素，如β-内酰胺类/喹诺酮类）；②改善通气（低流量吸氧1-2L/min，无创正压通气纠正CO₂潴留）；③祛痰（氨溴索、N-乙酰半胱氨酸）；④控制心衰（小剂量利尿剂如氢氯噻嗪+螺内酯，必要时用扩血管药如氨茶碱）；⑤其他（营养支持、监测血气）。（二）1.最可能的诊断：急性肺血栓栓塞症（大面积PTE）。关键依据：①危险因素（左下肢骨折石膏固定，制动）；②症状（突发胸痛、呼吸困难、低氧血症）；③体征（P₂亢进，血压90/60mmHg提示休克）；④辅助检查（D-二聚体显著升高，心电图SⅠQⅢTⅢ，血气低氧血症伴低碳酸血症）。2.首选检查：肺动脉CT血管造影（CTPA