抗菌药物培训试题及答案附有答案

抗菌药物培训试题及答案附有答案一、单选题（每题2分，共30分）1.正确的抗菌治疗方案需考虑（）A.患者感染病情B.感染的病原菌种类C.抗菌药作用特点D.以上3项答案：D。抗菌治疗方案制定时，患者感染病情如严重程度、感染部位等是基础依据；明确感染的病原菌种类能针对性选择抗菌药；抗菌药的作用特点包括抗菌谱、药代动力学等，会影响用药剂量、途径和疗程等，所以这三项都需要考虑。2.可辅以抗菌药局部应用的情况有（）A.化脓性胸膜炎大量胸腔积液B.反复发作性尿路感染C.隐球菌脑膜炎D.化脓性腹膜炎答案：C。隐球菌脑膜炎时，在全身用药的同时，可鞘内注射抗真菌药物（属于局部应用）以提高脑内药物浓度，增强治疗效果。化脓性胸膜炎大量胸腔积液主要是全身用药结合胸腔穿刺抽液等处理；反复发作性尿路感染以全身使用抗菌药治疗为主；化脓性腹膜炎也是以全身抗菌治疗和手术等综合治疗，一般不主张局部应用抗菌药。3.下列哪种情况有抗菌药联合用药指征（）A.慢支急性发作B.病原菌尚未查明的严重细菌感染C.急性肾盂肾炎D.急性细菌性肺炎答案：B。病原菌尚未查明的严重细菌感染，为了扩大抗菌谱，及时控制病情，有联合用药的指征。慢支急性发作、急性肾盂肾炎、急性细菌性肺炎一般根据常见病原菌经验性选用单一合适的抗菌药即可，通常不需要联合用药。4.下列情况何种是预防用药的适应（）A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工关节移植手术答案：D。人工关节移植手术属于清洁污染手术，为预防手术部位感染，可在术前合理预防性使用抗菌药。昏迷、中毒患者本身并非预防用药的适应证；上呼吸道感染多为病毒感染，一般不需要预防性使用抗菌药。5.肾功能减退时，必须调整给药剂量的药物为（）A.糖肽类B.克林霉素C.利福平D.大环内酯类答案：A。糖肽类如万古霉素等主要经肾脏排泄，肾功能减退时，药物排泄减慢，容易在体内蓄积，必须调整给药剂量。克林霉素、利福平、大环内酯类药物在肾功能减退时一般不需要调整剂量或仅需轻度调整。6.外科手术前预防用药应在何时使用（）A.手术开始前24小时B.术前0.52小时内C.手术开始后2小时D.手术结束后2小时答案：B。外科手术前预防用药应在术前0.52小时内给药，以保证在手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中污染细菌的药物浓度。7.手术前预防用药目的是预防（）A.切口感染B.手术深部器官或腔隙的感染C.肺部感染D.切口感染和手术深部器官或腔隙感染答案：D。手术前预防用药的主要目的是预防手术部位感染，包括切口感染和手术深部器官或腔隙感染。肺部感染一般与手术操作本身无直接关联，不是手术前预防用药的主要目的。8.下列药物中对铜绿假单胞菌具有良好抗菌活性者有（）A.氨苄西林B.头孢曲松C.头孢他啶D.头孢呋辛答案：C。头孢他啶属于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌具有良好的抗菌活性。氨苄西林对铜绿假单胞菌无效；头孢曲松对铜绿假单胞菌的抗菌作用较弱；头孢呋辛对铜绿假单胞菌基本无抗菌活性。9.治疗肠球菌属感染首选（）A.氯霉素B.氨苄西林C.左氧氟沙星D.头孢唑林答案：B。氨苄西林对肠球菌属有较好的抗菌作用，是治疗肠球菌属感染的首选药物之一。氯霉素、左氧氟沙星一般不作为肠球菌属感染的首选；头孢唑林对肠球菌属的抗菌活性较差。10.对曲霉有效的抗真菌药物为（）A.酮康唑B.氟康唑C.氟胞嘧啶D.伏立康唑答案：D。伏立康唑对曲霉有良好的抗菌活性，是治疗侵袭性曲霉病的一线药物。酮康唑、氟康唑对曲霉的抗菌作用较弱；氟胞嘧啶一般不单独用于曲霉感染，多与其他抗真菌药联合使用。11.新生儿感染治疗不宜选用（）A.环丙沙星B.头孢曲松C.青霉素D.以上都是答案：A。环丙沙星属于喹诺酮类药物，可影响软骨发育，新生儿禁用。头孢曲松和青霉素在新生儿感染治疗中根据具体情况可合理使用。12.妊娠期不宜选用的抗菌药有（）A.青霉素B.头孢呋辛C.环丙沙星D.磷霉素答案：C。环丙沙星属于喹诺酮类药物，可影响胎儿软骨发育，妊娠期不宜选用。青霉素、头孢呋辛、磷霉素在妊娠期使用相对安全。13.氨基糖苷类对以下哪种细菌抗菌活性差（）A.大肠埃希菌B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯菌答案：B。氨基糖苷类对需氧革兰阴性杆菌有强大抗菌活性，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。但肺炎链球菌对氨基糖苷类天然耐药，其抗菌活性差。14.在骨组织中浓度高的药物为（）A.克林霉素B.亚胺培南C.庆大霉素D.青霉素答案：A。克林霉素能在骨组织中达到较高浓度，可用于治疗骨和关节感染。亚胺培南、庆大霉素、青霉素在骨组织中的浓度相对较低。15.老年感染患者一般不宜选用（）A.青霉素类B.克林霉素C.氨基糖苷类D.头孢菌素类答案：C。老年患者肾功能多有不同程度减退，氨基糖苷类药物具有肾毒性和耳毒性，使用后更容易发生不良反应，所以老年感染患者一般不宜选用。青霉素类、克林霉素、头孢菌素类在老年患者中可根据具体情况合理使用。二、多选题（每题3分，共30分）1.抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面（）A.无指征的预防用药B.无指征的治疗用药C.抗菌药物品种、剂量的选择错误D.给药途径、给药次数不合理E.疗程不合理答案：ABCDE。抗菌药物不合理应用包括无指征的预防用药和治疗用药；品种选择不当可能导致抗菌谱不覆盖病原菌，剂量错误会影响治疗效果或增加不良反应发生风险；给药途径和次数不合理可能使药物不能达到有效血药浓度；疗程过短可能导致感染复发，过长则易引起耐药和增加不良反应。2.抗菌药物治疗性应用的基本原则（）A.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物B.尽早查明感染病原，根据病原种类及药效结果选用抗菌药物C.按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药D.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订E.非细菌感染也可以选择抗菌药物答案：ABCD。抗菌药物治疗性应用的基本原则是诊断为细菌性感染者才有指征应用；应尽早明确病原菌并根据药敏结果选药；结合药物抗菌作用和体内过程特点选药；治疗方案要综合考虑患者病情、病原菌和药物特点。非细菌感染一般不需要使用抗菌药物，所以E选项错误。3.肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则（）A.尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案B.根据感染的严重程度选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物C.根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法D.根据病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物E.以上都不是答案：ABCD。肾功能减退患者应用抗菌药物时，应尽量避免使用肾毒性药物，若必须使用则调整方案；根据感染严重程度、病原菌种类及药敏结果选择无或低肾毒性的药物；同时要根据肾功能减退程度和药物排出途径调整给药剂量和方法。4.抗菌药物的联合应用要有明确指征（）A.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染B.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染C.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染D.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病E.2种或2种以上病原菌感染答案：ABCDE。以上情况均为抗菌药物联合应用的明确指征。病原菌未明的严重感染联合用药可扩大抗菌谱；需氧菌及厌氧菌混合感染、感染性心内膜炎或败血症等重症感染单一药物难以控制；长程治疗且病原菌易耐药的情况联合用药可减少耐药发生；多种病原菌感染也常需要联合用药。5.外科手术预防用药目的（）A.预防手术后切口感染B.清洁污染或污染手术后手术部位感染C.预防呼吸道感染D.术后可能发生的全身性感染E.预防消化道感染答案：ABD。外科手术预防用药主要目的是预防手术后切口感染、清洁污染或污染手术后手术部位感染以及术后可能发生的全身性感染。呼吸道感染和消化道感染与手术操作本身无直接关联，不是手术预防用药的主要目的。6.抗菌药物分哪三类进行分级管理（）A.非限制使用B.限制使用C.特殊使用D.随意使用E.经验使用答案：ABC。抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类进行分级管理，以规范抗菌药物的合理使用，减少耐药菌的产生。不存在随意使用和经验使用作为分级分类。7.以下哪些药物属于特殊使用级抗菌药物（）A.万古霉素B.美罗培南C.伏立康唑（口服剂型）D.头孢吡肟E.亚胺培南/西司他丁答案：ABCE。万古霉素、美罗培南、伏立康唑（口服剂型）、亚胺培南/西司他丁都属于特殊使用级抗菌药物。头孢吡肟属于限制使用级抗菌药物。8.有神经肌肉阻滞不良反应的药物为（）A.青霉素B.氟喹诺酮类C.氨基糖苷类D.多黏菌素E.林可霉素类答案：CDE。氨基糖苷类、多黏菌素、林可霉素类都有神经肌肉阻滞不良反应，可导致呼吸抑制等严重后果。青霉素和氟喹诺酮类一般无此不良反应。9.以下哪些情况原则上不应预防使用抗菌药物（）A.普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病B.昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者C.留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者D.以上都是E.以上都不是答案：ABCD。普通感冒等病毒性疾病使用抗菌药无效；昏迷、休克等患者无明确感染指征时预防性使用抗菌药易导致耐药和不良反应；留置导管和建立人工气道患者若仅为预防而无感染迹象使用抗菌药也不合理。10.下列情况属于医院获得性肺炎的是（）A.患者入院时不存在，也不处于潜伏期的感染B.患者入院48小时后在医院内发生的肺炎C.患者入院12小时内发生的肺炎D.患者入院24小时内发生的肺炎E.患者入院48小时内发生的肺炎答案：AB。医院获得性肺炎是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。入院12小时、24小时内发生的肺炎可能是入院前已处于潜伏期，不属于医院获得性肺炎。三、判断题（每题2分，共20分）1.按照抗菌药物临床使用分级管理要求，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类。（）答案：正确。这是抗菌药物临床使用分级管理的标准分类，有助于规范抗菌药物的合理使用。2.局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等可局部应用。氨基糖苷类等可局部滴耳。（）答案：错误。青霉素类、头孢菌素类等易引起过敏反应，一般不主张局部应用；氨基糖苷类有耳毒性，不可局部滴耳。3.预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间长（>3小时）或术中失血量大（>1500ml）。（）答案：正确。手术时间长或术中失血量大时，会导致手术部位抗菌药物浓度降低，为保证预防效果，术中需要追加抗菌药物。4.新生儿禁用四环素类、喹诺酮类抗菌药物，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类和呋喃类药避免应用。（）答案：正确。四环素类可引起牙齿黄染和骨骼发育不良，喹诺酮类影响软骨发育，新生儿禁用；磺胺类和呋喃类可导致脑性核黄疸及溶血性贫血，应避免使用。5.确定为肠球菌感染，不宜再选用头孢类抗菌药物。（）答案：正确。肠球菌对头孢类抗菌药物天然耐药，所以确定为肠球菌感染时不宜选用头孢类药物。6.预防应用抗菌药物要求Ⅱ类切口的停药时间为3至7天。（）答案：错误。Ⅱ类切口预防应用抗菌药物一般应在手术结束后24小时内停药，特殊情况不超过48小时。7.术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。（）答案：正确。术前已有细菌性感染，使用抗菌药物是为了治疗感染，而非预防手术部位感染，属于治疗性应用。8.头孢吡肟（马斯平）属于第四代头孢菌素，亚胺培南/西司他丁（泰能）属于碳青霉烯类抗菌药物。（）答案：正确。头孢吡肟是第四代头孢菌素的代表药物之一；亚胺培南/西司他丁是经典的碳青霉烯类抗菌药物。9.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时。（）答案：正确。这是抗菌药物疗程的一般原则，但对于特殊感染如败血症、感染性心内膜炎等，疗程应适当延长。10.上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术不需预防用抗菌药。（）答案：错误。上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术属于清洁污染手术或污染手术，一般需要预防性使用抗菌药物。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述抗菌药物治疗性应用的基本原则。答：抗菌药物治疗性应用的基本原则如下：（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物：根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物：抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药：各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证（参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”）正确选用抗菌药物。（4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订：根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。给药途径：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次（重症感染者例外）。疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。2.简述外科手术预防应用抗菌药物的适应证及基本原则。答：（1）适应证清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。清洁手术通常不需要预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；高龄或免疫缺陷者等高危人群。清洁污染手术：上、下呼吸