百日咳合并咳嗽的护理个案

百日咳合并咳嗽的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者姓名：患儿，女，4岁，因“阵发性痉挛性咳嗽2周，加重伴鸡鸣样吼声3天”于2025年8月15日收入我院儿科呼吸科。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，按时进行预防接种（包括百白破疫苗3剂次，末次接种时间为2024年5月）。既往体健，无食物药物过敏史，无哮喘、心脏病等慢性病史，父母均健康，否认百日咳家族接触史。（二）入院病情描述患儿2周前无明显诱因出现咳嗽，初为单声干咳，无发热、流涕、喘息等症状，家长自行给予“小儿止咳糖浆”口服3天，症状无明显缓解。1周前咳嗽逐渐加重，表现为阵发性串咳，每次咳嗽连续10-15声，咳嗽剧烈时伴有面部涨红、眼睑水肿，偶有呕吐胃内容物1-2次/日，非喷射性，呕吐物为胃内奶汁及食物残渣。3天前出现典型鸡鸣样吼声，咳嗽发作频率增加至每小时3-4次，夜间尤为明显，影响睡眠，伴有精神萎靡、食欲下降。家长遂带患儿至当地医院就诊，查血常规示WBC18.5×10⁹/L，N35%，L62%，胸片示双肺纹理增粗、紊乱，考虑“百日咳可能”，予“阿奇霉素”静脉滴注2天，症状无改善，为求进一步诊治转入我院。入院时查体：T37.2℃，P118次/分，R32次/分，BP95/60mmHg，SpO₂93%（自然空气下）。患儿神志清楚，精神差，急性病容，面部可见散在针尖大小出血点（考虑咳嗽剧烈所致毛细血管破裂），眼睑轻度水肿。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗。胸廓对称，呼吸运动稍促，双侧呼吸音粗，可闻及散在干啰音，未闻及湿啰音及哮鸣音。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。神经系统检查未见异常。（三）辅助检查结果1.血常规（2025-08-15我院）：WBC22.3×10⁹/L，N30.5%，L65.2%，M3.8%，E0.3%，B0.2%，Hb125g/L，PLT310×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）8.5mg/L；降钙素原（PCT）0.15ng/ml。2.病原学检查：鼻咽拭子百日咳杆菌PCR检测（+）；鼻咽拭子细菌培养提示百日咳杆菌生长，药敏试验示对红霉素、阿奇霉素、克拉霉素敏感，对复方磺胺甲噁唑耐药。3.胸片（2025-08-15我院）：双肺纹理增多、增粗，以双肺下叶为著，未见明显实变影及胸腔积液征象。4.血气分析（自然空气下）：pH7.38，PaO₂85mmHg，PaCO₂42mmHg，BE-1.2mmol/L，HCO₃⁻23.5mmol/L。5.肝肾功能、电解质、心肌酶谱均在正常范围。（四）护理评估1.健康史评估：患儿既往体健，按时完成疫苗接种，本次发病前无明确传染源接触史，起病隐匿，从干咳逐渐发展为阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样吼声，符合百日咳典型病程演变。2.身体评估：患儿目前存在阵发性痉挛性咳嗽，频率高，夜间明显，伴有鸡鸣样吼声、面部出血点、眼睑水肿及咳嗽后呕吐；生命体征中呼吸稍促，SpO₂93%，提示存在轻度缺氧；肺部可闻及散在干啰音，血常规示白细胞及淋巴细胞明显升高，病原学检查确诊百日咳杆菌感染。3.心理社会评估：患儿因咳嗽剧烈、频繁呕吐，出现精神萎靡、烦躁不安，对医护操作存在恐惧心理；家长因患儿病情反复、治疗效果不佳而焦虑，担心疾病预后及传染给其他家庭成员，对百日咳的疾病知识及护理要点了解不足。4.营养及睡眠评估：患儿近3天食欲明显下降，每日进食量约为平时的1/2，咳嗽后呕吐1-2次/日，存在营养摄入不足风险；夜间因咳嗽频繁，睡眠中断，每日睡眠时间约5-6小时，睡眠质量差。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.气体交换受损与百日咳杆菌引起的气道炎症、痉挛导致通气功能障碍有关。2.清理呼吸道无效与气道分泌物黏稠、咳嗽反射强烈但排痰能力不足有关。3.体温过高潜在风险，与细菌感染有关。4.营养失调：低于机体需要量与咳嗽后呕吐、食欲下降导致摄入不足有关。5.焦虑（患儿及家长）与疾病痛苦、病情反复及知识缺乏有关。6.有皮肤完整性受损的风险与咳嗽剧烈导致面部毛细血管破裂、呕吐物刺激皮肤有关。7.知识缺乏（家长）与对百日咳的疾病过程、治疗护理要点及预防措施不了解有关。（二）护理目标1.患儿呼吸平稳，SpO₂维持在95%以上，血气分析指标正常，肺部啰音消失。2.患儿咳嗽频率减少，程度减轻，能有效排出气道分泌物，鸡鸣样吼声消失。3.患儿体温维持在正常范围，无发热发生。4.患儿食欲恢复，每日进食量达到平时的80%以上，呕吐次数减少至0-1次/日或消失，体重稳定或略有增长。5.患儿情绪稳定，能配合医护操作；家长焦虑情绪缓解，能正确应对患儿病情变化。6.患儿面部皮肤出血点逐渐消退，口角、颈部皮肤无红肿、破损。7.家长能说出百日咳的疾病特点、治疗护理要点及预防措施。（三）护理计划要点1.病情监测：密切观察患儿生命体征、意识状态、咳嗽频率及性质、痰液性状、呕吐情况、皮肤状况等，及时发现病情变化。2.呼吸道护理：采取有效措施促进痰液排出，改善通气功能，缓解咳嗽症状。3.用药护理：严格遵医嘱给予抗感染、止咳、对症治疗药物，观察药物疗效及不良反应。4.营养支持：制定合理的饮食计划，减少呕吐对营养摄入的影响，保证营养供给。5.心理护理：给予患儿安慰与鼓励，缓解其恐惧情绪；与家长充分沟通，提供疾病相关信息，减轻其焦虑。6.皮肤护理：加强皮肤清洁与保护，防止皮肤破损。7.健康教育：向家长普及百日咳疾病知识、护理要点及预防措施。三、护理过程与干预措施（一）病情监测与生命支持1.生命体征监测：入院后给予患儿持续心电监护，监测T、P、R、BP、SpO₂，每1-2小时记录1次。密切观察呼吸频率、节律及深度变化，当患儿出现呼吸急促（R＞40次/分）、SpO₂＜93%时，及时给予鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min，维持SpO₂在95%-98%。每日监测血常规、CRP、PCT等炎症指标，动态评估感染控制情况。入院第3天，患儿SpO₂稳定在96%-97%，呼吸频率降至24-28次/分，复查血常规示WBC16.8×10⁹/L，L60.5%，较入院时明显下降。2.咳嗽与呕吐观察：建立咳嗽呕吐日志，记录患儿每次咳嗽发作的时间、持续时长、频率、是否伴有鸡鸣样吼声及呕吐情况。观察呕吐物的性质、量及颜色，判断是否存在消化道损伤。入院第1-2天，患儿仍每小时咳嗽3-4次，每次持续10-12声，伴鸡鸣样吼声，咳嗽后呕吐1-2次/日，为胃内容物。第4天起，咳嗽频率减少至每2-3小时1次，鸡鸣样吼声减弱，呕吐次数减少至0-1次/日。3.并发症观察：密切观察患儿是否出现呼吸困难加重、发绀、意识改变等百日咳脑病早期表现；观察有无咯血、痰中带血等气道出血症状；监测肝肾功能、心肌酶谱，警惕药物不良反应及多器官损伤。住院期间患儿未出现上述并发症，各项生化指标均正常。（二）呼吸道护理干预1.环境管理：保持病室安静、整洁，温度维持在22-24℃，湿度55%-65%，避免灰尘、烟雾、强光等刺激，减少咳嗽诱发因素。每日定时开窗通风2-3次，每次30分钟，保持空气新鲜。病室采用循环风紫外线空气消毒机每日消毒2次，每次1小时。2.体位护理：根据患儿咳嗽情况调整体位，咳嗽发作时协助患儿取坐位或半坐位，头偏向一侧，利于痰液排出及防止呕吐物误吸。休息时采取侧卧位，减轻肺部淤血，改善通气。3.拍背排痰：每日定时为患儿进行拍背排痰，拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患儿背部，力度以患儿不哭闹为宜，每次拍背5-10分钟，拍背后鼓励患儿咳嗽排痰。拍背过程中密切观察患儿面色、呼吸情况，如有不适立即停止。4.雾化吸入：遵医嘱给予生理盐水2ml+布地奈德混悬液0.5mg+沙丁胺醇溶液2.5mg雾化吸入，每日2次，每次10-15分钟。雾化时指导患儿用口含器（无法配合时使用面罩），雾化后及时为患儿洗脸、漱口，防止药物残留引起口腔念珠菌感染。雾化吸入后30分钟进行拍背排痰，促进痰液排出。入院第5天，患儿肺部干啰音明显减少。5.镇咳护理：遵医嘱给予复方甘草口服溶液3ml，每日3次口服，缓解咳嗽症状。告知家长避免自行使用强效镇咳药，以免抑制呼吸中枢，导致痰液堵塞气道。（三）用药护理1.抗感染治疗：根据药敏试验结果，遵医嘱给予红霉素乳糖酸盐150mg加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，每日2次，疗程14天。输液时严格控制滴速，每分钟15-20滴，防止输液速度过快引起胃肠道反应及静脉炎。观察患儿有无恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，以及皮疹、瘙痒等过敏反应。入院第3天，患儿出现轻微恶心，无呕吐，遵医嘱将输液滴速减慢至每分钟12滴，并在输液前少量进食，症状缓解。2.对症支持治疗：患儿咳嗽后呕吐明显，遵医嘱给予维生素B6注射液50mg加入5%葡萄糖注射液50ml中静脉滴注，每日1次，缓解呕吐症状。同时给予补液治疗，补充呕吐丢失的水分及电解质，维持水盐平衡，给予5%葡萄糖氯化钠注射液100ml+维生素C注射液1.0g静脉滴注，每日1次。3.用药指导：向家长详细介绍所用药物的名称、剂量、用法、作用及可能的不良反应，告知家长严格遵医嘱用药，不可自行增减剂量或停药。观察患儿用药后的反应，如有异常及时告知医护人员。（四）营养与饮食护理1.饮食计划制定：根据患儿年龄及病情，制定清淡、易消化、营养丰富的饮食方案，给予高热量、高蛋白、高维生素的食物，如米粥、烂面条、鸡蛋羹、鱼肉泥、蔬菜泥等。避免给予辛辣、油腻、过甜、过咸的食物，以免刺激呼吸道，加重咳嗽。2.进食护理：采取少量多餐的进食方式，每日5-6餐，每餐食量适中，避免一次进食过多引起呕吐。进食时间选择在咳嗽症状相对缓解时，进食时保持环境安静，避免患儿哭闹、大笑。进食后不要立即让患儿平卧，可竖抱患儿轻拍背部10-15分钟，防止呕吐。3.呕吐后护理：患儿咳嗽后呕吐时，及时将其头偏向一侧，清除口腔内呕吐物，防止误吸。呕吐后用温水为患儿清洁口腔，保持口腔卫生。观察呕吐物的性质、量，如呕吐频繁或呕吐物中出现血丝、胆汁样物质，及时报告医生。4.营养状况监测：每日监测患儿体重变化，评估营养摄入情况。入院时患儿体重16kg，住院1周后体重16.2kg，食欲逐渐恢复，每日进食量达到平时的80%以上，呕吐次数减少至0-1次/日。（五）心理护理与健康教育1.患儿心理护理：患儿因疾病痛苦及对医院环境的陌生感，出现烦躁、恐惧情绪。护理人员主动与患儿沟通交流，用温和的语言、亲切的态度关心爱护患儿，通过讲故事、玩玩具、表扬鼓励等方式分散其注意力，缓解恐惧情绪。在进行护理操作时，动作轻柔、迅速，减少患儿痛苦，提高其配合度。2.家长心理护理：与家长建立良好的护患关系，每日定时向家长反馈患儿病情变化、治疗效果及护理措施，解答家长提出的疑问，减轻其焦虑情绪。鼓励家长参与患儿的护理过程，如协助拍背、喂食等，增强其照顾信心。向家长介绍百日咳的预后情况，告知大多数患儿经过规范治疗后预后良好，缓解其对疾病预后的担忧。3.健康教育：（1）疾病知识宣教：向家长讲解百日咳的病因、传播途径、典型临床表现及病程特点，告知百日咳主要通过飞沫传播，传染性强，患儿需隔离至有效抗生素治疗5天后，避免传染给其他儿童。（2）家庭护理指导：指导家长掌握正确的拍背排痰方法、雾化吸入操作及注意事项；告知家长保持家庭环境清洁通风，避免患儿接触烟雾、粉尘等刺激物；指导家长合理安排患儿饮食，少量多餐，保证营养摄入；告知家长密切观察患儿病情变化，如出现咳嗽加重、呼吸困难、发热等症状，及时就医。（3）预防措施宣教：强调疫苗接种的重要性，告知家长百日咳疫苗需按程序全程接种，完成基础免疫后还需按时加强免疫；指导家长在百日咳流行期间，避免带患儿去人群密集的公共场所，减少感染机会；告知家庭成员如有咳嗽症状，应及时就医，并与患儿保持距离，避免交叉感染。（六）皮肤护理1.面部皮肤护理：患儿面部因剧烈咳嗽出现散在出血点，每日用温水清洁面部2次，避免用力擦拭，保持皮肤清洁干燥。观察出血点消退情况，一般无需特殊处理，随着咳嗽症状缓解逐渐消退，住院1周后面部出血点基本消失。2.呕吐后皮肤护理：患儿呕吐后及时用温水清洁口角、颈部及胸前皮肤，避免呕吐物残留刺激皮肤引起红肿、破损。必要时在口角周围涂抹凡士林保护皮肤。住院期间患儿皮肤未出现破损情况。四、护理反思与改进（一）护理成效总结患儿经过14天的规范治疗与精心护理，病情明显好转，达到预期护理目标。出院时患儿精神状态良好，阵发性痉挛性咳嗽消失，无鸡鸣样吼声，偶有单声干咳；生命体征平稳，T36.8℃，P98次/分，R22次/分，SpO₂98%（自然空气下）；肺部听诊呼吸音清，未闻及干啰音；食欲恢复正常，每日进食量达到平时水平，无呕吐；面部皮肤出血点完全消退；家长能正确说出百日咳的护理要点及预防措施，焦虑情绪缓解，对护理工作表示满意。复查血常规示WBC10.2×10⁹/L，L45.3%，炎症指标恢复正常；鼻咽拭子百日咳杆菌PCR检测（-）。（二）护理过程中的亮点1.病情监测细致：建立咳嗽呕吐日志，详细记录患儿咳嗽及呕吐情况，为医生评估病情、调整治疗方案提供了准确依据。同时密切观察并发症征象，及时发现病情变化，确保患儿安全。2.呼吸道护理措施有效：采用雾化吸入联合拍背排痰的方法，促进痰液排出，改善通气功能，有效缓解了患儿的咳嗽症状。根据患儿病情调整雾化药物剂量及频次，确保治疗效果。3.心理护理与健康教育结合：在护理过程中，不仅关注患儿的生理需求，还重视其心理状态及家长的健康教育需求，通过有效的沟通与指导，缓解了患儿及家长的不良情绪，提高了家长的疾病认知及家庭护理能力。（三）护理过程中存在的问题1.健康教育深度不足：虽然向家长进行了疾病知识及护理要点的宣教，但在个性化指导方面存在不足，如未根据家长的文化程度及接受能力调整宣教方式，部分家长对百日咳的隔离期限及疫苗加强免疫时间掌握不够准确。2.咳嗽症状护理的针对性有待加强：患儿在夜间咳嗽症状明显加重，影响睡眠，虽然采取了环境管理、体位护理等措施，但未针对夜间咳嗽制定更具针对性的护理方案，如夜间增加拍背排痰次数或调整镇咳药物服用时间。3.与家长的沟通频率有待提高：虽然每日定时向家长反馈病情，但在患