成人呼吸道异物的护理个案

成人呼吸道异物的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，58岁，因“进食鱼肉后呛咳伴呼吸困难2小时”于2025年3月15日14:30急诊入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服“二甲双胍缓释片0.5gtid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否认冠心病、慢性阻塞性肺疾病等其他慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。（二）主诉与现病史患者2小时前在家进食清蒸鱼时，突然发生呛咳，随后出现呼吸困难、胸闷、气促，伴声音嘶哑，无胸痛、咯血，无发热、寒战。家属立即给予拍背等急救措施，症状无明显缓解，遂拨打120急救电hua送入我院急诊。急诊查体：神志清楚，精神紧张，呼吸急促，口唇轻度发绀。T36.8℃，P112次/分，R32次/分，BP150/95mmHg，SpO₂88%（未吸氧状态）。急诊行胸部CT检查提示：右肺中叶支气管开口处可见一类圆形高密度影，大小约1.2-×0.8-，考虑异物可能，伴右肺中叶阻塞性肺炎、肺不张。急诊以“呼吸道异物（右肺中叶）、阻塞性肺炎、肺不张、高血压2级（很高危组）、2型糖尿病”收入我科。（三）既往史与个人史既往史：高血压病史8年，2型糖尿病病史5年，均规律服药，病情控制尚可。否认传染病史，否认输血史。个人史：吸烟30年，每日约20支，未戒烟；偶饮酒，饮少量白酒。已婚，配偶及子女体健。家族史：无特殊遗传病史。（四）体格检查T36.8℃，P112次/分，R32次/分，BP150/95mmHg，SpO₂88%（未吸氧）。神志清楚，急性病容，精神紧张，被迫坐位，口唇轻度发绀。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，双侧呼吸动度不一致，右侧呼吸动度减弱；双肺叩诊清音，右肺中叶听诊呼吸音明显减弱，可闻及散在湿性啰音，左肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤；心界不大；心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比12.1%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）25mg/L。血糖：7.8mmol/L（随机）。血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻23mmol/L，BE-2.5mmol/L。肝肾功能、电解质、心肌酶谱均未见明显异常。2.影像学检查：胸部CT（2025年3月15日急诊）：胸廓对称，右肺中叶支气管开口处可见一类圆形高密度影，大小约1.2-×0.8-，边界尚清，右肺中叶肺组织密度增高，体积缩小，提示阻塞性肺炎、肺不张；余肺野未见明显异常密度影；纵隔内未见肿大淋巴结；心影大小形态正常；双侧胸膜无增厚，无胸腔积液。3.其他检查：心电图：窦性心动过速，心率110次/分，大致正常心电图。（六）评估小结患者为中年男性，急性起病，有明确的异物吸入史，临床表现为呛咳、呼吸困难、胸闷、气促，结合胸部CT检查提示右肺中叶支气管异物伴阻塞性肺炎、肺不张，诊断明确。患者存在高血压、2型糖尿病基础疾病，目前生命体征不稳定，呼吸急促，SpO₂降低，血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭，病情较为危急，需紧急行异物取出术，同时加强呼吸道管理、生命体征监测及基础疾病控制。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.气体交换受损与呼吸道异物阻塞气道导致肺通气及换气功能障碍有关。2.清理呼吸道无效与异物阻塞气道、气道分泌物增多、咳嗽反射减弱有关。3.焦虑与突然发病、呼吸困难及担心疾病预后有关。4.有感染加重的风险与异物阻塞导致肺部感染、机体抵抗力下降有关。5.知识缺乏与对呼吸道异物的危害、急救知识及术后护理知识不了解有关。6.有血压、血糖波动的风险与急性应激状态、疾病本身及治疗药物有关。（二）护理目标1.患者呼吸困难症状缓解，SpO₂维持在95%以上，血气分析指标恢复正常。2.患者气道通畅，能有效咳出痰液，呼吸道分泌物减少。3.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗与护理。4.患者肺部感染得到控制，体温、血常规及CRP等感染指标恢复正常。5.患者及家属掌握呼吸道异物的急救知识、术后护理要点及预防措施。6.患者血压、血糖控制在目标范围内，无明显波动。（三）护理计划1.紧急抢救期（入院后24小时内）：立即给予吸氧，维持有效通气；密切监测生命体征、意识状态及SpO₂变化；完善术前准备，协助医生行支气管镜下异物取出术；做好术中配合及术后病情观察。2.病情稳定期（术后1-3天）：加强呼吸道管理，协助患者有效排痰，保持气道通畅；遵医嘱给予抗感染、止咳化痰、控制血压及血糖等药物治疗；观察患者生命体征、肺部症状及体征变化；监测血常规、CRP、血气分析等指标；提供营养支持，指导患者合理饮食；做好心理护理，缓解患者焦虑情绪。3.康复期（术后4天至出院）：指导患者进行呼吸功能锻炼；继续巩固治疗效果，预防并发症；加强健康宣教，提高患者及家属对疾病的认知及自我护理能力；评估患者病情恢复情况，做好出院指导。三、护理过程与干预措施（一）紧急抢救期护理（入院后24小时内）1.维持有效通气与氧疗：患者入院后立即给予鼻导管吸氧，氧流量5L/min，监测SpO₂变化。入院时SpO₂88%，吸氧30分钟后复查SpO₂92%，患者呼吸困难症状略有缓解，但仍呼吸急促，R28次/分。遵医嘱改为面罩吸氧，氧流量8L/min，30分钟后再次复查SpO₂95%，呼吸频率降至24次/分。同时密切观察患者意识状态、口唇发绀情况及呼吸节律、深度变化，每15-30分钟记录一次生命体征及SpO₂。2.术前准备：立即通知医生，完善术前相关检查，如凝血功能、传染病筛查等；备齐支气管镜检查及异物取出所需的器械、药品，如支气管镜、异物钳、吸引器、急救药品（肾上腺素、阿托品、地塞米松等）；禁食禁水，告知患者及家属禁食禁水的目的及重要性，防止术中呕吐误吸；建立静脉通路，遵医嘱给予生理盐水静脉滴注，维持循环稳定；术前30分钟遵医嘱给予地塞米松10mg静脉推注，以减轻气道黏膜水肿；苯巴比妥钠0.1g肌内注射，镇静安神。3.术中配合：患者于16:00在全麻下行支气管镜下右肺中叶支气管异物取出术。护理人员协助患者取仰卧位，头偏向一侧，妥善固定；连接心电监护仪，监测心率、血压、SpO₂及呼吸变化；配合麻醉医生进行气管插管及麻醉诱导；术中密切观察患者生命体征及病情变化，及时传递所需器械及药品；异物取出后，协助医生清理气道分泌物，观察患者气道通畅情况。手术过程顺利，于17:30取出一约1.2-×0.8-大小的鱼肉骨异物，术毕患者安返病房。4.术后即刻护理：患者返回病房后，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；持续面罩吸氧，氧流量6L/min，监测SpO₂96%-98%；连接心电监护仪，监测心率、血压、呼吸及SpO₂，每15分钟记录一次；观察患者意识状态、面色、口唇发绀情况；听诊双肺呼吸音，右肺中叶呼吸音较术前明显改善，仍可闻及少量湿性啰音；遵医嘱给予生理盐水500ml+头孢哌酮舒巴坦钠3.0g静脉滴注，每日2次，抗感染治疗；生理盐水100ml+氨溴索30mg静脉滴注，每日2次，止咳化痰；密切观察患者有无咯血、气胸、皮下气肿等术后并发症，告知患者如有不适及时告知医护人员。（二）病情稳定期护理（术后1-3天）1.生命体征监测：术后第一天起，每30-60分钟监测一次生命体征及SpO₂，病情稳定后改为每2小时监测一次。患者术后体温波动在36.5-37.2℃，心率80-90次/分，呼吸20-22次/分，血压130-140/80-85mmHg，SpO₂96%-99%（面罩吸氧5L/min）。术后第二天改为鼻导管吸氧，氧流量3L/min，SpO₂维持在95%以上。2.呼吸道管理：（1）有效咳嗽排痰：指导患者进行有效咳嗽，即深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。每2小时协助患者翻身、拍背一次，拍背时从下往上、从外向内轻轻拍打，力度适中，促进痰液松动排出。术后第一天患者咳出少量黄色黏痰，量约10ml。（2）雾化吸入：遵医嘱给予生理盐水20ml+布地奈德混悬液2mg+异丙托溴铵溶液0.5mg雾化吸入，每日3次，每次15-20分钟，以减轻气道黏膜水肿，稀释痰液，促进排痰。雾化后及时协助患者漱口，防止口腔真菌感染。（3）吸痰护理：当患者出现痰液黏稠难以咳出、SpO₂下降或气道内有明显痰鸣音时，及时给予吸痰。吸痰前给予高浓度吸氧30秒，吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔、迅速，每次吸痰时间不超过15秒，避免损伤气道黏膜。术后两天内共吸痰3次，均吸出少量黄色黏痰。3.药物治疗护理：（1）抗感染药物：遵医嘱给予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗，用药前严格执行三查七对，询问患者过敏史，输注过程中密切观察患者有无皮疹、瘙痒、恶心、呕吐等不良反应。术后第二天复查血常规：白细胞计数9.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比72.5%，较入院时明显下降；CRP15mg/L，感染指标有所改善。（2）止咳化痰药物：氨溴索能促进呼吸道黏膜浆液腺分泌，减少黏液腺分泌，降低痰液黏稠度，促进痰液排出。输注过程中观察患者有无胃肠道不适反应，患者未出现明显不良反应。（3）降压药物：患者术后血压控制良好，继续服用硝苯地平缓释片20mgbid，指导患者按时服药，监测血压变化，避免血压波动过大。（4）降糖药物：继续口服二甲双胍缓释片0.5gtid，监测空腹及餐后2小时血糖，术后第一天空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，血糖控制在目标范围内。4.病情观察：密切观察患者肺部症状及体征变化，术后第一天患者胸闷、气促症状明显缓解，无呛咳；双肺听诊右肺中叶呼吸音基本恢复正常，湿性啰音消失。术后第二天患者无明显不适症状，精神状态良好。观察患者有无咯血、气胸等并发症，术后三天内患者未出现并发症。监测血气分析，术后第二天复查血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.38，PaO₂85mmHg，PaCO₂42mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，BE-0.5mmol/L，血气分析指标恢复正常。5.营养支持：术后6小时患者意识清醒，无恶心、呕吐等不适，遵医嘱给予少量温流质饮食，如米汤、稀藕粉等；术后第一天改为半流质饮食，如粥、烂面条等；术后第二天给予软食，如软饭、蒸蛋等。指导患者进食时细嚼慢咽，避免进食过快、过急，避免食用辛辣、刺激性食物及过硬、过黏的食物，防止再次发生异物吸入。同时根据患者糖尿病病情，指导患者合理控制主食摄入量，多食用新鲜蔬菜，保证营养均衡。6.心理护理：患者术后病情逐渐稳定，但仍担心疾病预后，存在轻度焦虑情绪。护理人员主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的感受，向患者讲解术后恢复情况及注意事项，告知患者目前病情恢复良好，消除患者的顾虑。鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。患者焦虑情绪逐渐减轻，能积极配合治疗与护理。（三）康复期护理（术后4天至出院）1.呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼。腹式呼吸：患者取坐位或卧位，双手分别放在腹部和胸部，用鼻缓慢吸气，腹部隆起，胸部保持不动，然后用口缓慢呼气，腹部内陷，每次练习10-15分钟，每日2-3次。缩唇呼吸：患者用鼻吸气，然后嘴唇缩成口哨状缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，每次练习10-15分钟，每日2-3次。通过呼吸功能锻炼，增强患者肺功能，促进肺功能恢复。2.病情观察与治疗：继续观察患者生命体征、肺部症状及体征变化，患者生命体征平稳，无胸闷、气促、咳嗽等不适症状。术后第四天复查血常规：白细胞计数7.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比65%，CRP8mg/L，感染指标恢复正常。遵医嘱停用抗生素，继续给予止咳化痰药物治疗。监测血压、血糖，血压维持在125-135/75-80mmHg，空腹血糖6.2-6.5mmol/L，餐后2小时血糖7.5-8.0mmol/L，血压、血糖控制良好。3.健康宣教：（1）呼吸道异物预防：告知患者及家属进食时要细嚼慢咽，避免边进食边说话、大笑或奔跑；老年人及有基础疾病者进食时应更加小心，避免食用坚果、豆类、骨刺多的食物；义齿松动者应及时修复，防止义齿脱落吸入气道。（2）急救知识：向患者及家属讲解呼吸道异物的急救方法，如海姆立克急救法，告知患者当发生异物吸入时，若患者意识清醒，可自行或由他人实施海姆立克急救法；若患者意识不清，应立即拨打急救电hua，并进行心肺复苏。（3）术后护理知识：指导患者术后短期内避免剧烈运动，注意休息，避免受凉感冒；继续遵医嘱服用降压、降糖药物，定期监测血压、血糖；若出现咳嗽、咳痰加重、胸闷、气促等不适症状，应及时就医。4.出院指导：患者术后第六天病情恢复良好，各项指标均正常，准予出院。出院时给予以下指导：（1）饮食指导：合理饮食，营养均衡，避免食用辛辣、刺激性食物及过硬、过黏的食物，继续控制主食摄入量，多食用新鲜蔬菜、水果。（2）用药指导：继续规律服用硝苯地平缓释片20mgbid、二甲双胍缓释片0.5gtid，不可自行停药或调整药物剂量，定期监测血压、血糖。（3）休息与活动：注意休息，避免劳累，适当进行户外活动，如散步、太极拳等，增强体质，但避免剧烈运动。（4）复查指导：出院后1周复查胸部CT，了解肺部恢复情况；定期到医院复查血压、血糖、血常规等指标；若出现不适症状，及时就医。四、护理反思与改进（一）护理成功之处1.紧急抢救及时有效：患者入院后，护理人员能够迅速采取有效的急救措施，给予吸氧，维持有效通气，密切监测生命体征及病情变化，及时完善术前准备，协助医生顺利完成异物取出术，为患者的病情恢复赢得了宝贵时间。2.呼吸道管理到位：术后加强呼吸道管理，通过有效咳嗽排痰、雾化吸入、吸痰等措施，保持患者气道通畅，促进痰液排出，减轻气道黏膜水肿，有效预防了肺部感染等并发症的发生。患者术后肺部感染得到及时控制，肺部症状及体征逐渐恢复正常。3.基础疾病控制良好：在护理过程中，密切监测患者血压、血糖变化，指导患者按时服用降压、降糖药物，合理饮食，患者血压、血糖始终控制在目标范围内，未出现明显波动，为患者的病情恢复提供了良好的基础。4.心理护理与健康宣教有效：护理人员能够及时发现患者的焦虑情绪，通过沟通交流、心理支持等方式，缓解患者焦虑情绪；同时加强健康宣教，提高患者及家属对疾病的认知及自我护理能力，患者及家属能够积极配合治疗与护理，促进了患者的康复。（二）护理不足之处1.术前健康宣教不够全面：患者入院时病情危急，护理人员将重点放在了紧急抢救和术前准备上，对患者及家属的健康宣教不够全面，如未详细告知患者及家属支气管镜下异物取出术的手术过程、术中及术后可能出