慢性阻塞性肺疾病诊断、管理和预防全球倡议2026解读

慢性阻塞性肺疾病诊断、管理和预防全球倡议慢性阻塞性肺疾病全球倡议进一步厘清第3章中”初始药物治疗“与”随访期药物治疗”的区别，更

新图3.7、3.8与3.9。10新增第六章“慢阻肺病与人工智能、新兴诊治管理技术”。11全面更新与校验参考文献。08新增了图3.11以概述生物疗法在COP

D

中应用的证据。09全面修订第四章”慢阻肺病急性加重”并引入新图表。01更新慢阻肺病疾病负担的流行病学数据和

参考文献。02修订”筛查与病例发现”内容，新增图2.8与图2.9。04由于观察性研究的新证据表明，在开始维持药物治疗前即使仅发生一次中度或重度急性加

重也会增加后续事件的风险(图3.7、3.8和3.9),因此对GOLDA、B

和E类别的定义标准进行了调整。现在应以一次中度急性加重作为考虑治疗升级的阈值，目标是实现以无急性加重为特征的低疾病活动状态。12将大量文本与图表移至附录以提升行文流全书统一使用缩写以提升可读性。畅性与清晰度，并减少内容重复。依据最新证据更新RSV°与流感疫苗接种建议。GOLD2026

报告更新点05新增“疾病活动度”章节。全面修订第五章”慢阻肺病合并症”并引入新图表。07110603诊断、评估和监测PARTO4加重情况的管理人工智能与新兴技术共病管理预防与管理定义和概述PART06PART02PARTO1PART05PARTO3附录3-药物及非药物治疗PART-01定义和概述定义·

慢阻肺病是一种异质性的肺部疾病，其特征为慢性呼吸道症状(呼吸困难、咳嗽、咳痰和/或急性加重),这是由于气道(支气管炎、细支气管炎)和或肺泡异常(肺气肿)所致，引起持续性、常为进行性的气流阻塞。病因和风险因素·

慢性阻塞性肺疾病(COPD)源于个体全生命周期(T)中

基

因(G)与

环

境(E)交

互

作

用(GETomics),这些作用可能损害肺部和/或改变其正常发

育/衰老过程。·

导致COPD

的主要环境暴露因素包括吸烟以及吸入来自家庭和室外空气污染的有毒颗粒与气体，但其他环境和宿主因素(如肺发育异常和肺加速老化)

也可能促成疾病发生。诊断标准·

在适当的临床背景下(参见上文‘定义”和病因与危险因素’),通过肺功能测定发现不完全可逆气流受限(即支气管扩张后FEV1FVC<0.7)即可确

诊

COPD。临床表现·COPD

患者通常主诉呼吸困难、活动受限和/或伴有或不伴痰液产生的咳嗽，并可能经历以呼吸系统症状加剧为特征的急性呼吸事件(称为急性加重),这些情况需要特定的预防和治疗措施。·

慢性阻塞性肺疾病患者常伴有其他合并症，这些合并症会影响其临床状况和预后，并需要特定治疗。这些合并症可能模拟和/或加重急性加重。第一章：定义和概述定义和概述要点新报告显示，依据2021年的GBD估计数据，全球所有年龄段的COPD

患

者总数为2.13亿例，意味着其患病率

为2.7%(年龄标准化患病率为每10

万人中有2.5人),自1990年以来变

化为-1.46%。在1990～2021年间，女性COPD患者总人数较高，但男性COPD

患者的

年龄标化患病率较高。我国是全球COPD

患病率最高的十个国家之一

(图1

.

1)。患病率(%)病例数(每百万)不同来源的慢阻肺病估计患病率-图1.

1慢阻肺病疾病负担(更新点

一)2.621210.647910.33922.5213基于人群的

研究2019c其他来源

2020dGBD2019a

GBD2021青春期

成年衰老超常肺功能肺功能正常追赶生长

假性肺功能正常发育不良肺功能低于正常

水平早亡肺功能加速衰减2030405060

70

8090年龄出生时，肺部尚未完全发育。它会随着年龄生长而成熟，直

到大约20-25岁(女性更早),此时肺功能达到峰值(图1.1)。随后是短暂的平台期，

由于生理性肺老化而导致的轻

度肺功能下降，最后进入衰减

阶

段

。√这构成了图1.1中的正常肺功能轨迹。这种正常的肺功能轨

迹可以通过妊娠、出生、儿童

和青春期期间发生的影响肺生

长的过程和/或缩短平台期和/

或加速衰老期的过程来改变。FEV1

轨迹与年龄的关系-图1.2120%┐100%-80%60%40%20%0%0儿时10发病机制(

%预

计峰

值

)肺功能慢性阻塞性肺病的建议分类(病因类型)-图1.3分类描述慢性阻塞性肺疾病(COPD)传统上被视为由吸烟引起的一种单一“疾病”。因此，大多数研究都集中在探讨导致COPD的主要原因之一(吸烟)的发病机制，未能扩展对已知可促使其最终临床表现的异质性过程的认识。因此，扩大COPD的分类体系，纳入非吸烟者尤为

重要。基因决定的慢阻肺病(COPD-G)a-1抗胰蛋白酶缺乏(AATD),其他影响较小的基因变异共同作用肺发育异常导致的慢阻肺病(COPD-D)生命早期事件，包括早产和低出生体重等环境因素导致的慢阻肺病吸烟导致的慢阻肺病(COPD-C)生物燃料与污染暴露相关慢阻肺病(COPD-P)烟草暴露，包括宫内暴露或被动吸烟电子烟大麻暴露于居家污染、大气污染、野火烟雾、职业危险因素感染导致的慢阻肺病(COPD-I)儿童时期感染，结核相关性慢阻肺病，HIV相关性慢阻肺病慢阻肺病合并哮喘(COPD-A)尤其是儿童时期的哮喘不明原因的慢阻肺病(COPD-U)分类PART-02诊断、评估和监测诊

断·对于任何存在呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、反复下呼吸道感染病史和或危险因素暴露史的患者，均应考虑慢性阻塞性肺疾病的诊断；使用支气管扩张剂

后FEV1/FVC比值<0.7的肺功能测定是确诊慢性阻塞性肺疾病的必要条件。·

使用支气管扩张剂前肺功能测定可用于排除慢性阻塞性肺疾病的诊断。初步评估·慢性阻塞性肺疾病初始评估的目标是确定气流阻塞严重程度，评估当前症状对患者的影响及其未来事件(如急性加重、住院或死亡)的风险，以指导治疗。

监测与随访·

对肺功能、症状及急性加重进行常规随访至关重要，以确定何时调整治疗方案并识别任何并发症和或合并症。·

虚拟与混合虚拟面对面照护模式可提升医疗可及性、改善结局并增强可负担性，但其使用应基于证据。进

一

步检查·

对于慢性阻塞性肺疾病患者，若其气流阻塞程度与感知症状之间存在显著不一致，可考虑进行额外的临床评估，包括测量肺容量、弥散能力、运动试验

和/或肺部影像学检查。·

慢性阻塞性肺疾病患者常伴随多种慢性疾病(多重共病),包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松症、抑郁症、焦虑症和肺癌。这

些合并症应积极筛查，并在确诊时给予适当治疗。第2章：诊断和评估(

更

新

)诊断和评估要点√

如果出现任何所列出的临床指标，则应考虑慢阻肺病，并进

行肺量计检查：(这些指标本身并非诊断性指标，但存在多个关键指标会增

加慢阻肺病诊断的概率。任何

情况下，均需要进行肺量计检

查以确定慢阻肺病的诊断)病情随时间加重·

运动时加剧·

持续存在可能为间歇性，可能为干咳·

吸烟(包括当地流行的烟草制品)来自家庭烹饪和燃料产生的烟雾粉尘、蒸汽、烟雾、气体和其他化学品暴露宿主因素(例如遗传因素、先天性/发育异常、低出生

体重、早产、幼年呼吸道感染等存

在

以

下

特

征

的

呼

吸

困

难反复喘息慢性咳嗽反复下呼吸道感染风险因素史慢阻肺病诊断的关键指标-图2.1临床表现√

慢性咳嗽通常是COPD

的首个症状，患者常将其视为吸烟和/或环境暴露

的预期后果而轻视。√起初，咳嗽可能是间歇性的，但随后

可能每天都会出现，常常一整天都在

持续。COPD患者的慢性咳嗽可能是

有痰的或无痰的。√在某些情况下，即使没有咳嗽，也可能出现显著的气流阻塞。慢性咳嗽的

其他原因见图2.2。√

重度COPD

患者在咳嗽时可能会因长

时间咳嗽导致胸内压迅速增加而发生

晕厥。咳嗽发作还可能导致肋骨骨折，

有时这些骨折是无症状的。胸内·

哮喘·

肺癌·

结核病·

支气管扩张·

左心衰·

间质性肺疾病·

囊性纤维化·

特

发

性

咳

嗽。·

慢性过敏性鼻炎·

鼻后滴漏综合征(PNDS)·

上气道咳嗽综合征(UACS)·

胃食管反流·

药物(例如ACE抑制剂)慢性咳嗽的其他原因-图2.2临床表现胸外诊断特征提示慢阻肺病症状进展缓慢、有吸烟史或其他危险因素暴露史哮喘多种气流阻塞、症状每天差异很大、夜间/清晨症状加重、同时存在过敏、鼻炎和/或湿疹、

通常发生在儿童期、哮喘家族史充血性心力衰竭胸部X线检查显示心脏扩张、肺水肿、肺功能检查显示容量受限，而非气流阻塞支气管扩张大量脓痰、通常伴有细菌感染、胸部X线检查/HRCT显示支气管扩张结核病各年龄段均可发病、胸部X线检查显示肺部浸润、微生物学确认、当地有较高的结核病患病率闭塞性细支气管炎可能发生在儿童期、见于肺或骨髓移植后、呼气相HRCT显示低密度区弥漫性泛细支气管炎多见于亚裔患者、大多数患者为男性、非吸烟者、几乎所有患者均患有慢性鼻窦炎、胸部X线检查和HRCT显示弥漫性小叶中心结节影和充气过度√

在一些COPD

患者中，由于两种疾病具有共同特征和临床表

现

，因此使用当前的影像学和

生理测试技术很难与哮喘进行

明确区分。大多数其他潜在鉴

别诊断更容易与COPD区分(图2.3)。这些特征往往为相关疾病的典

型特征，但并非一定会出现。

例如，从不吸烟的人可能会发

生慢阻肺病(尤其是在发展中

国家，其他风险因素可能比吸

烟更重要)慢阻肺病的鉴别诊断-图2.3鉴别诊断已知或疑似患有COPD的新患者详细的病史应包括：·

患者暴露于风险因素，如吸烟和环境暴露(家庭/室外)。·

既往病史，包括早期生活事件(早产、低出生体重、妊娠期间母亲吸烟、婴儿期被动吸烟暴露)、哮喘、过敏、鼻窦

炎或鼻息肉；儿童期呼吸道感染；HIV;

结核病。·

有COPD

或其他慢性呼吸系统疾病家族史。·

症状发展模式：COPD

通常在成年后发病，大多数患者在寻求医疗帮助前数年意识到呼吸困难加重、更频繁或持续时

间更长的“冬季感冒”以及一些社交限制。·

有呼吸系统疾病加重或既往住院史。即使这些发作未被确定为COPD

加重，患者也可能意识到症状周期性恶化。·

存在合并症，如心脏病、骨质疏松症、肌肉骨骼疾病、焦虑和抑郁以及可能限制活动的恶性肿瘤。·

疾病对患者生活的影响，包括活动受限、缺勤和经济影响、对家庭日常生活的效应、抑郁或焦虑感、幸福感和性活动。·

患者可获得的社会和家庭支持。·

减少风险因素的可能性，特别是戒烟。

病史进行肺量计检查的考虑因素-图2.4肺量计应生成呼气曲线的打印件或数字显示，以便检测技术错误或自动提示识别不符合要求的检测准备及其原因测试监管人需要接受使技术和质量到达最佳水平的培训需要患者在进行测试时尽最大努力，以免数值被低估导致诊断和管理中的错误测定遵循国家或国际推荐进行肺量计检查呼气量/时间曲线应平滑且无异常吸气与呼气之间的暂停时间应<1秒记录应持续足够长的时间，以使体积达到稳定，在重度疾病中可能需要超过15秒FVC和FEV,应取三条符合技术标准的曲线中的最大值，这三条曲线中FVC和FEV,变化值不得超过

5%或150ml(以较大者为准)从FVC和FEV₁总和最大的技术可接受的曲线中获得FEV₁/FVC比值。支气管舒张潜在的剂量方案为400mcg短效β₂-激动剂、160mcg短效抗胆碱能药物或两者联合使用，应在给予短

效β₂激动剂后10-15分钟测量FEV₁,或在短效抗胆碱能药物或两种药物联合给药后30-45分钟测量FEV₁正在接受支气管舒张剂治疗的患者行肺量计检查以监测为目的，无需为此而停止常规治疗评价将结果与基于相应年龄、身高、性别和人种的参考值进行比较，以此评价肺功能检查结果使用支气管舒张剂后FEV₁/FVC<0.70证实存在气流受限√

高质量的肺功能测量可以在任何医疗环境中进行，所有照顾慢性阻塞性肺病患者的医护人员都应能够使用肺功能测定。√

图2.4总结了实现准确测试结果所需的一些因素。尽管其敏感性良好，但仅靠呼气峰流速测量无法可靠地作为唯一的诊断

测试，因为其特异性较弱。

肺功能测定√

用力肺活量测定法测量：①从最大吸气点强制呼出的空气体积(用力肺活量，FVC);②该动作第一秒内呼出的空气体积(一秒用力呼气量，FEV1);③这两个测量值的比(FEV1/FVC)

。

√

COPD

患者通常FEV1

(由于气流阻塞

)

和FVC

(由于气体滞留，程度较

轻)均降低。健康者与慢阻肺病患者的肺量计检查曲线-图2.5时间，秒时间，秒FVC=FEV1=肺功能测定慢性阻塞性肺疾病患者的曲线正常肺功能曲线体积,L诊断·

气流阻塞严重程度评估(针对预后)·随

访

评

估治疗决策√

特定情况下(例如，肺量计检查和症状水平存在不一致)的药物治疗√

当症状与气流阻塞程度不成比例时，考虑其他诊

断方法非药物治疗(例如，介入治疗)·肺功能迅速下降的识别测量吸入支气管舒张剂前

FEV₁/FVCFEV₁/FVC≥0.7

FEV₁/FVC<0.7非慢阻肺病

测量吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC肺量计检查在慢阻肺中的作用-图2.7吸入支气管舒张剂前/后的肺量计检查-图2.6肺功能测定可能存在流量反应：需随访重复测量

确诊慢阻肺病如怀疑存在容积反应(如低

FEV₁或多症状),则测量吸

入支气管舒张剂FEV₁/FVCFEV₁/FVC<0.7FEV₁/FVC≥0.7可能与慢性阻塞性肺疾病(COPD)

漏诊相关的因素-图2.8为

何COPD

在疾病发展至晚期前会被漏诊?医疗服务提供者相关

因素·患者对症状的识别不足和/或报告

不足·患者调整活动以减轻呼吸困难·未确诊人群中疾病较轻微或损伤

较轻微·难以获得诊断性检查(肺功能)·即使在高收入国家，医疗保健可及性也存在差异·许多中低收入国家(LMICs)缺乏优质医疗保健服务·

中低收入国家缺乏专注于呼吸医疗保健的人力资源和学术培训项目风险人群·

年龄235岁·暴露于风险因素(烟草烟雾、室内外空气污染职业

暴露)·

遗

传

因

素·

早产及早期生活不利因素·

呼吸系统症状使用筛查问卷进行预测试LFQ.CDQ.COPD-PS,PUMA,CAPTURE,etc筛查问卷阳性·专科护理场景进行确诊性用药前(pre-BD)肺功能测定阳性开展全面的COPD

管理(包括用药后(post-BD)肺功能测定及治疗)筛查与病例发现(更新点新增)图2.8主要介绍了与COPD诊断不足相关的可能因素，图2.9则总结了COPD病例发现的流程与方法。肺量计检查在慢阻肺中的作用-图2.9目标人群·

例如，那些接受肺癌筛查

或有与肺实质或气道疾病

一致的偶然影像学异常的人群·

对COPD

诊断标准理解不足·肺功能测定的使用和解读培训

不足·对呼吸系统症状的检查不足且

转诊至专科医生不及时·初级护理场景使用手持设备(如

PEF、COPD-6.PIKO-6)阴性监测症状并处理风险因素患者相关因素

医疗系统相关因素阳性阴性慢阻肺病患者中GOLD分级和气流受限严重程度(基于支气管舒张剂使用后的FEV1)-图2.10在FEV₁/FVC<0.70的慢阻肺病患者中：GOLD1:轻度FEV₁

≥预计值的80%GOLD2:中度预计值的50%≤FEV₁

<预计值的80%GOLD3:重度预计值的30%≤FEV₁

<预计值的50%GOLD4:极重度FEV₁

<预计值的30%气流阻塞严重程度·

在FEV1/PPV比<0.7的情况下，COPD中气流阻塞严重程度的评估(请注意，

这可能与疾病的严重程度不同)基于

使用支气管扩张剂后的FEV1

值

(见肺

量测量部分)。为了简单起见，提出

了具体的肺量分界点(图2.10)。症状因为气流阻塞的严重程度(图2.8)与患者所经历的症状或健康状况受损之

间仅存在弱相关性，因此需要使用经

过验证的问卷对症状进行正式评估。初步评估mMRC量表是第一个为测量呼吸困难而开发的问卷，呼吸困

难是许多COPD

患者的关键症

状，尽管通常没有被认识到。

(图2.11)值得注意的是，mMRC

评分与其他多维健康状况

指

标

密

切

相

关

，并预

测

未

来的

死

亡

风

险

。mMRC

0级我仅在剧烈运

动时喘不过气mMRC4级因为喘不过气

以致于我不能

离开家，或者

在穿/脱衣服时我喘不过气改良的英国医学研究委员会(mMRC)

呼吸困难量表-图2.11由于喘不过气，

平地行走时我比

同龄人要慢；或者即使按照自

己的节奏平地行

走，我也需要停

下来休息mMRC

3级行走100米左

右或在平地行

走几分钟后我

需要停下来喘口

气请在符合你的情况的框内打钩|只能选择一个|0-4级mMRC

1级我在平地快步

行走或爬平缓

坡度时出现呼

吸短促初步评估mMRC

2级例如：我很愉快0X2345我很伤心得分我从不咳嗽

O12345

我一直咳嗽我胸腔内一点痰(粘液)也没有

O12345

我感觉胸腔内有非常多痰(粘液)我没有任何胸闷的感觉

O12345

我有很严重的胸闷感当我爬坡或上一段楼梯时，我没有喘不过气的感觉

O12345

当我爬坡或上一段楼梯时，我感觉非常喘不过气我在家里能不受限制地做任何事情

O12345

我在家里做任何事情都很感觉十分受限尽管我有肺部疾病，但我对离家外出很有信心

O12345

由于我有肺部疾病，我对离家外出一点信心都没

有我的睡眠非常好

O12345

由于我有肺部疾病，我的睡眠相当差我精力旺盛

O12345

我一点精力都没有CAATTM

评估-图2.12

对于以下各项，请在最符合您的方框内打叉(×);确保每个问题只选择一个答案正式更名为CAATT叫(ChronicAirwaysAssessmentTest),并明确说明CAT与CAAT等效，评分可互换。应用和临界值(≥10)没有任何变化。初步评估关

于CATTM评估-图2.12解释：·CATTM

是一份8项问卷，用于评估COPD

患者的健康状况(图2.12)。它的开发目的是适用于全球，经过

验证的翻译有多种语言版本。评分范围为0-40,与SGRQ

密切相关，并已在许多出版物中广泛记录。·SGPQ

是文献最广泛的综合指标；评分<25在确诊的COPD

患者中很少见，评分>25在健康人中很少见。>因此，建议将相当于SGPQ

评分≥25的症状评分用作考虑定期治疗包括呼吸困难在内的症状的阈值，特别是因为这与招募到试验的患者中观察到的严重程度范围相对应，这些试验为治疗建议提供了证据基础。>CATTM的等效临界点为10。无法计算等效的mMRC评分，因为简单的呼吸困难临界点不能等同于综合症状评分临界点。绝大多数SGRQ≥25

的患者的mMRC≥1;

然而，mMRC<1的患者也可能有许多其他COPD

症状。因此，建议使用全面的症状评估。>然而，由于mMRC的使用很广泛，因此mMRC是否大于2仍然被作为区分“呼吸困难”和“呼吸困难”的阈值。

尽管如此，请用户注意，需要评估其他症状。初步评估

症状/急性加重风险

评估急性加重史预计值百分比过去一年≥1次中重度急性加重50-7930-49过去一年0次中重度急性加重更新症状o观察性研究表明，即使在开始维持药物治疗前发生一次中

度或重度急性加重，也会增加后续事件的风险；若事件更

频繁或更严重，这种风险会进一步增加。因

此

，E

组经过修

改，纳入了过去一年中发生过一次中度急性加重的个体。更新点2025年报告·

描述相对简略，指出C

组和D

组合并为E组。2026年报告·

明确且具体地指出：E组包括既往有≥1次中度加重(或任何重度加重)的患者，即使他们尚未开始药物治疗。并引用观察

性

研

究

支

持

此

标

准

。GOLDABE

评估工具-图2.13初步评估(更新点)EA

B等级GOLD1GOLD2GOLD3GOLD4肺功能检查确定

诊断使用支气管舒张剂后FEV/FVC<0.7气流受限

评

估mMRC0-1

CAT<10mMRC≥2

CAT≥10<30FEV,280·伴有大量咳痰的频繁急性加重，需要警惕支气管扩张或不典型的感染·

根据肺功能测试，症状和疾病严重程度不成比例·如患者吸入支气管舒张剂后FEV₁%在15~45%并互有过度充气的证据，

支气管内活瓣置入可作为治疗选择·对于伴有过度充气、严重的上叶为主的肺气肿以及肺康复后仍为低活动

耐量的患者，外科肺减容术作为治疗选择对于目前患有持续加重的COPD、

肺功能检查结果表明

症状与疾病严重程度不成比例

或对药物治疗无效、FEV1低

于预测值45%且存在明显的肺

气肿和气体潴留、或符合肺癌

筛查标准的患者，应考虑进行

胸部CT成像(图2.14)。鉴别诊断肺减容术评价肺癌筛查肺

部CT在稳定期慢阻肺病中的应用-图2.14对于因吸烟引起的慢阻肺病患者，推荐每年以低剂量CT

扫描进行肺癌筛查补充检查PART-03预防与管理慢性阻塞性肺病的预防和管理要点风险降低、生活方式与患者教育·应大力鼓励和支持所有吸烟者戒烟。尼古丁替代与药物治疗能可靠提高长期戒烟率。立法禁烟及医疗专业人员提供的咨询可提升戒烟成功率。目前尚无

证据支持电子烟作为戒烟辅助工具的有效性与安全性。·COPD

患者应根据当地相关指南接受所有推荐的疫苗接种。流感、肺炎球菌和呼吸道合胞病毒疫苗已被证明可降低下呼吸道感染的发病率。·

新冠疫苗对SARS-CoV-2

感染高度有效，慢性阻塞性肺疾病患者应根据国家建议接种新冠疫苗。·流感疫苗、肺炎球菌疫苗和呼吸道合胞病毒疫苗已被证明可降低下呼吸道感染的发生率。·

免疫接种委员会建议未在青春期接种疫苗的慢性阻塞性肺疾病患者接种Tdap

疫

苗(dTaP/dTPa;

百日咳、破伤风和白喉),·常规使用带状疱疹疫苗。COPD

药物维持治疗·慢性阻塞性肺疾病的初始药物治疗应个体化，并根据症状严重程度、急性加重风险、副作用、合并症、药物可及性及费用、患者偏好以及使用各种药物

递送装置的能力来指导。·

应在适当间隔后对患者进行复查(病情较重的患者间隔较短，病情较轻的患者间隔较长),并重新评估治疗目标的达成情况以及识别治疗成功的任何障碍

。·

吸入器使用技术和依从性需要定期评估。

第3章：慢性阻塞性肺病的预防和管理(更新点三)慢性阻塞性肺疾病的非药物治疗·慢性阻塞性肺疾病的非药物治疗是药物维持治疗的补充，应作为综合管理的一部分。·肺康复，包括结合疾病特异性教育的运动训练，可改善所有严重程度慢性阻塞性肺疾病患者的运动能力、症状和生活质量。·

长期氧疗不应常规用于稳定期慢性阻塞性肺疾病患者及静息或运动诱发中度低氧血症的患者，但可能改善静息状态下严重慢性低氧血症

(PaO2≤55mmHg

或存在肺心病或继发性红细胞增多症时为<60mmHg)

患者的生存率。·

长期无创通气可能对特定患者群体有一定益处，尤其是日间明显高碳酸血症且近期住院的患者。姑息、介入及外科治疗·对于经过优化医疗护理仍难以控制的晚期肺气肿特定患者，外科或支气管镜介入治疗可能有益。姑息疗法能有效控制晚期慢性阻塞性肺疾病患者的症状。慢性阻塞性肺病的预防和管理要点第3章：慢性阻塞性肺病的预防和管理COPD

管理的目的是减少症状和未来风险(图3.1)。COPD

患者应评估其气流阻塞

的严重程度、症状、急性加重

病史、暴露于危险因素和合并症(见第2章),以指导管理。稳定期慢阻肺病患者的治疗目标-图3.1·

预防疾病进展·

预防和治疗急性加重·

降低死亡率

·

减轻症状降低风险COPD

管理的目的·

缓解症状·

提高运动耐量·

改善健康状况以及降低疾病活动度·

虽然降低疾病活动度可防止症状恶化并可能改善

症状，但可能需要采取额外干预措施以进一步优

化症状缓解。为描述随时间推移考虑这些结果时

所达到的临床状态，已提出两个定义相似但存在

重要差异的术语：①

疾病稳定性：一种低疾病活动度状态，表现为无急性加重、症状无恶化且无肺功能加速下降。②

疾病控制：一种低疾病活动度状态，定义为无

急性加重且症状无恶化，外加对患者影响轻微，

即症状低于阈值。COPD的治疗目标·COPD

低疾病活动度在临床上表现为一段时间内无急性加重且症状未恶化，

同时无肺功能加速下降。

实现低疾病活动度是COPD

的治疗目标，旨在短期

和长期内预防任何急性加重。·

新

报

告

认

为

，COPD管理的关键目标应是降低疾病活动度，以使患者达到：①无急性加重；②症状未恶化；③无肺功能加速下降。疾病活动度(更新点新增)疾病活动度在慢性炎症性疾病中，「疾病活动度」一词通常用于指代以下生物学通路：①导致疾病病理结局；②可通过治疗实现潜在可逆(或可控)。审查·症

状(CAT或mMRC)·

急性加重·

吸烟状态·暴露于其他风险因素·

吸入装置操作技术和依从性·体力活动和运动·肺康复治疗需求·

自我管理技能

呼吸急促·书面行动计划·

氧

疗NIV肺减容疗法、姑息治疗的需求·

疫苗接种·

合并症管理肺量计检查(至少每年一次)根据需要调整药物和非药物治疗并进行进一步的审查初始管理·

戒

烟·

疫苗接种·

积

极的生活方式和锻炼·

初始药物治疗·

自我管理教育

风险因素管理吸入装置操作技术呼吸急促书面行动计划·

合并症管理初始评估·FEV₁-

GOLD1-4·症状(CAT

或mMRC)·

急性加重史·

吸烟状态·血液嗜酸性粒细胞计数·a1-抗胰蛋白酶

合并症慢阻肺病的管理-图3.2诊断症状·

风险因素肺量计检查(如果为临界值，则重复测定)调

整药物治疗·

非药物治疗GOLD了ABE·

识别和减少风险因素的暴露不仅对COPD

的一级预防很重要，而且也是COPD

患者管理的一部分。吸烟是COPD

最常见的且容易识别的风险因素，应不断鼓励所有吸烟者戒烟。还应减少个人对职业粉尘、烟雾和气体以及家庭和室外空气污染物的总暴露(图3.3)。·

建议烹饪时采取有效通风、无污染的炉灶和类似的干预措施(B

级证据)·

临床医生应建议患者尽可能避免持续暴露于潜在刺激物环境中(D

级证据)识别风险因素&减少风险因素的暴露-图3.3识别并减少风险因素的暴露●

在所有慢阻肺病患者中均应积极进行戒烟干预(A

级证据)帮助想要戒烟患者的简要策略-图3.4询问在每次访视时系统性识别所有吸烟者实施全办公室系统，确保在每次门诊访视时对每位患者的吸烟状态进行查询和记录建议力劝所有吸烟者戒烟以清晰、有力和个性化方式力劝每位吸烟者戒烟评估确定患者希望戒烟的意愿和理由询问每位吸烟者是否愿意在这个时候戒烟(例如在接下来的30天内)帮助帮助患者戒烟帮助患者制定戒烟计划；提供实际咨询；提供治疗时的社会支持；帮助患者获得治疗外社会支持；建议患者使用批准的药物治疗(特殊情况除外);提供补充材料安排安排随访安排随访，可以是面对面或电话随访戒烟对COPD

的自然病程影响最大，还能改善日常症状，并

减少急性加重的频率。有报道称，患

有COPD的吸烟者更常出现抑郁，这可能导致

戒烟尝试失败。尽管存在这些

不利条件，如果将有效的时间

和资源用于戒烟，则长期戒烟

率可达14%至27%。

戒烟烟草使用和依赖临床实践指南小组的主要发现和建议：●

烟草依赖是一种需要反复治疗直至达到长期或永久戒烟的慢性疾病·

目前对烟草依赖存在有效的治疗方法，应为所有吸烟者提供这些治疗方法●

临床医生和医保系统必须在每次就诊时对每名吸烟者进行一致的识别、记录和治疗·

即使短暂的戒烟咨询也有效的，因此与每位吸烟者联系时均应提供此类建议●

烟草依赖咨询的强度与其有效性之间存在密切的剂量-效应关系●研究发现，有三种咨询方法特别有效：实践咨询、治疗中来自家庭和朋友的社会支持以及治疗以外安排的社会支持·

治疗烟草依赖的一线药物治疗(例如伐尼克兰、安非他酮缓释剂、尼古丁口香糖、尼古丁吸入剂、尼古丁鼻喷雾剂和尼

古丁贴剂)是有效的，在无禁忌症的情况下应给予其中至少一种药物·

戒烟的经济激励计划可能有助于戒烟·

烟草依赖治疗是具有成本效益的干预措施治疗烟草使用和依赖-3.5

治疗烟草使用和依赖的建议慢阻肺病患者应根据相关的地方指南接受所有推荐的疫苗接种：·

每年接种流感疫苗(B

级证据)·根据世界卫生组织(WHO)和美国疾病控制与预防中心(CDC)的最新建议接种SARS-CoV-2(COVID-19)疫

苗(B

级证据)·根

据CDC

的建议，接种一剂21价肺炎球菌结合疫苗(PCV21)或一剂PCV20(

B

级

证

据

)肺炎球菌疫苗已被证明可以减

少社区获得性肺炎和慢阻肺病急性加重发生率(B

级证据)·CDC

推荐60岁及以上和/或有慢性心肺疾病的人群接种呼吸道合胞病毒(RSV)疫苗(A

级证据)·根据CDC推荐，慢阻肺病患者在青少年时期未接种过百日咳疫苗(百日咳)的情况下接种Tdap(dTaP/dTaP)疫

苗(B

级证据)·根据CDC

推荐，推荐50岁以上的慢阻肺病患者接种带状疱疹疫苗以预防带状疱疹(B

级证据)稳定期慢阻肺病患者的疫苗接种-图3.6

疫苗接种

诊断和管理周期-图3.7患者是否为慢性阻塞性肺疾病(COPD)

初治患者?是

否因为有观察性研究的新证据表明，在开始维持性药物治疗之前，即使1次中度或重度急性加重发作也会增加后续事件的风险(图3

.7、3

.8和3

.9)。新报告

建议，目前应使用1次中度恶化的阈值来考虑治疗升级，以期取得无急性加重发作的低疾病活动状态。慢性阻塞性肺疾病药物维持治疗(更新点新增)②调整治疗·进入图3.9:后续药物治疗·若患者对当前治疗反应充分继续治疗·

升级治疗·更换吸入装置或药物分子·

降级治疗评估·

吸入装置使用技巧和依从生·非药物治疗方法(包括肺康复和自我管理教育)排查其他相关疾病①

启动治疗·进入图3.8:初始药物治疗回顾·症状：呼吸困难·

急性加重mMRC0-1,CAAT<10

mMRC≥2,

CAAT≥10*单吸入装置治疗可能比多吸入装置更方便有效：单吸入装置可提高治疗依从性Exacerbations:每年急性加重次数；eos:

血嗜酸性粒细胞计数(个/升)mMRC:改良医学研究委员会呼吸困难问卷；CAATTM:

慢性气道评估测试TM初始药物治疗流程-图3.8①

启动治疗·初始治疗-适用于未接受过维持性药物治疗的COPD患者慢性阻塞性肺疾病药物维持治疗(更新点新增)GROUPE

LABA+LAMA*若eos≥300可考虑LABA+LAMA+ICS*更新点：考虑LABA+LAMA+ICS作为E组初始治疗如果EOS≥300。急性加重史(每年)上一年有1次或多次(≥1)中重度急性加重上一年无(0次)中重度急性加

重GROUPB

LABA+LAMA*一种支气管扩张剂GROUP

A·考虑更换吸入装置或药物分子·

实施或升级非药物治疗·

考虑加用恩塞芬汀(ensifentrine)·排查(并治疗)呼吸困难的其他病因a

单吸入装置治疗可能比多吸入装置更方便有效；单吸入装置可提高治疗依从性。b按美国获批顺序列出。c

患者报告的慢性支气管炎(慢性咳痰):查前1年内有3个月存在性咳痰，且无其他已知病因。若发生肺炎或其他明显副作用，考虑ICS

降级。若血嗜酸性粒细胞>300个/uL,ICS降级更可能与急性加重发生相关。后续药物治疗流程-图3.9●

若发生1次或多次中重度急性加重LABAorLAMAEos<300LABA+LAMAa

eos≥300慢性阻塞性肺疾病药物维持治疗(更新点新增)②调整治疗后续治疗一适用于已接受维持性药物治疗的COPD

惠者

●

急性加重史(每年)LABAorLAMALABA+LAMAaeos≥300生物刺剂(见图3.11)度普利尤单抗(若有慢性支气管炎°)美泊利珠单抗罗氟司特{FEV1<50%且有侯性支气管炎)EOS:

血嗜酸性粒细胞计数●

继续当前治疗，除非呼吸困难或急性加重管理需要优化eos≥100Eos<100阿奇霉祟(优先用于吸烟者)LABA+LAMA+ICSao

对于接受支气管扩张剂单药治疗期间出现急性加重的患者，建议升级至长

效β₂

受体激动剂+长效抗胆碱能药物联合治疗。○对于正在接受长效β2受体激动剂+长效抗胆碱能药物治疗却出现中度或重

度急性加重的患者，我们建议升级至长效β2受体激动剂+长效抗胆碱能药

物+吸入性糖皮质激素联合治疗(图3.10)。在血嗜酸性粒细胞计数达到

≥100时，可能观察到加用吸入性糖皮质激素后的积极疗效反应，且嗜酸

性粒细胞计数越高，疗效反应幅度可能越大。o

若患者经长效β2受体激动剂+长效抗胆碱能药物治疗后，嗜酸性粒细胞计

数达<100细胞/微升仍出现急性加重，则可考虑以下治疗方案：·对于当前未吸烟者，可考虑加用阿奇霉素。决策时应权衡耐药菌产生

的风险。·对于FEV1<50%者，若存在慢性支气管炎症状且有既往急性加重导致

住院病史，可考虑加用罗氟司特。·有因COPD恶化住院的史#·

每年至少2次COPD中度加重#·

血嗜酸性粒细胞计数≥300·

哮喘病史或伴随哮喘·

每年1次COPD

中度加重#·

血嗜酸性粒细胞计数100-300之间·

反复发生的肺炎事件·

血嗜酸性粒细胞计数<100·

分支杆菌感染史开始ICS治疗时应考虑的因素-图3.10初始及随访药物治疗的算法-急性加重在长效支气管扩张剂中添加LCS时需要考虑的因素：(注意考虑停用ICS

时，情况有所不同)支

持

使

用不使用强烈支持使用#“尽管采用适当的长效支气管扩张剂维持治疗(建议见图3.8和A3.1)*

请注意，应将血嗜酸性粒细胞视为一个连续变量；所引用的值代表大致的临界点；嗜酸性粒细胞计数可能会波动。○如果接受长效β2受体激动剂+长效抗胆碱能药物+吸入性糖皮质激素治疗的患者

(或嗜酸性粒细胞计数<100者)仍出现急性加重，可考虑以下选项：·

对于血液嗜酸性粒细胞≥300的患者，考虑加用度普利尤单抗(若有慢性支气管炎)

或美泊利单抗(无论是否伴有慢性支气管炎)(图3.

11)。·对于当前未吸烟者，考虑加用阿奇霉素。需将耐药菌产生的风险纳入决策考量。·对于FEV1<50%

、有慢性支气管炎症状且既往有严重急性加重史的患者，考虑加

用罗氟司特。○接受长效β2受体激动剂+长效抗胆碱能药物+吸入性糖皮质激素治疗的患者不应停用

吸入性糖皮质激素，除非该药物初始使用不当、对吸入性糖皮质激素无反应或出现

显著副作用或严重/复发性肺炎。需权衡停用吸入性糖皮质激素的利弊。若血液嗜酸

性粒细胞达≥300,降级治疗更易引发急性加重。药

物

/

R

C

T主要纳入标准年化中度/重度急性加重率肺功能改善生活质量改善

(支气管5张前FEV,)(SGRQ)度管利尤单抗(300

mg/2周)BOREAS'(n=939)NOTus²(n935)FEV,支气管舒张后30-

70%;慢性支气管炎；嗜酸性粒细胞≥300

(筛查)RR0.70;P<0.00183mL;P<0.0013.4;P=0.002FEV,支气管舒张后30-70%;慢性支气管炎；

喷酸性粒细胞≥300

(筛查)RR0.66;P<0.00162mL;P=0.023.4°美泊利单抗(100

mg/4周)MATNEE³(n=804)METEX⁴(n=836)METREO⁴(n=674)FEV,支气管舒张后

20-80%;嗜酸性粒细胞2300(筛查)

及≥150(前一年)RR0.79;P=0.01NSNSFEV,支气管舒张后20-80%;嗜酸性粒细胞≥150(筛查)及≥300(前一年)R0.82;P=0.04NSNSFEV,支气管舒张后

20-80%;嗜酸性粒

细胞≥150(筛查)及≥300(前一年)RR0.80;P=0.07NSNS药物按照美国批准顺序列出a:

所有研究均纳入在前一年接受吸入三联治疗期间仍发生急性加重的患者b;预先定义的喷酸性粒细胞人群C:

在52周时测量d:未按层级检验程序进行显著性分析NS:

无统计学显著性：gos;血嗜酸粒细胞(细胞/μL);SGRQ=茎乔治呼吸问卷；BD:

支气管舒张剂；RR

相对风

险度参考文献；1Bhatt

et

al

NEng/JMed2023;389:205-214;2Bhatt

et

al.NEng//Med2024:390-2274-2283;

Sciurba

et

aL

NEnglJMed2025;392:1710-1720;'Pavord

et

al.NEng//Med2017;377:1613-1629

急性加重(更新点新增)慢阻肺病患者支持生物制剂治疗的证据Figure3.11一般来说，如果存在使用ICS

的指征，则LABA+LAMA+ICS

已被证明优于LABA+ICS

(图3.12)。对于目前正在使用LABA+ICS

的患者，重要的是回顾是否有相关的既往急性加重

史以及是否之前对ICS治疗有积极反应。利用这些信息，应考

虑以下几点：·

如果没有相关的加重病史，则考虑改LABA+LAMA

(图3.12)。·

如果有既往加重病史，但目前没有加重，这表明对治疗有良

好反应。如果尽管使用LABA+ICS

治疗，呼吸困难仍然持续，

应考虑升级为LABA+LAMA+ICS.·如果患者目前正遭受急性加重，那么血嗜酸性粒细胞计数可

用于指导治疗；如果<100,则考虑更换为LABA+LAMA,而<100则建议使用LABA+LAMA+ICS

(图3.12)。·

应仔细考虑ICS

停药的获益和风险，血液嗜酸性粒细胞计数

>300个细胞/μl是ICS停药后病情加重风险增加的指标。目前接受LABA+ICS

治疗的患者的管理当前使用LABA+ICS治疗的患者管理-图3.12维持治疗*患者之前有急性加重，并对LABA+ICS考虑升级到LABA+LAMA+ICS治疗有反应·

目前无急性加重·

既往治疗效果好*目前使用LABA+ICS的患者澎虚更换为LABA+LAMA·

无相关急

性加重史血EOS≥

100/μL血EOS<

100/μL高症状

负担低症状

负担·

目前急性加重●当患者通过吸入途径治疗时，吸入装置技术方面的教育和培训至关重要。·吸入装置的选择必须因人而异，取决于可及性、成本、处方医师，最重要的是根据患者的能力和偏好选择。●在开具装置处方时，必须提供说明并展示正确的吸入技术，以确保患者充分掌握吸入技术，并在每次随访时再次检查患者是否持续正确地使用吸入装置。●在得出目前治疗方法不足的结论前，应评估患者对吸入装置的操作技术(和治疗依从性)。吸入药物的关键点-图3.13吸入治疗管理●药物在该装置中的可及性。●需要评估和考量患者的理念、对当前和以往使用装置的满意度和偏好。·尽量减少每个患者使用的不同装置类型的数量。●

在没有临床判断或没有适当的信息、宣教和随访的情况下，不应更换装置类型。●共享决策是吸入装置选择的最合适的策略。●必须考虑到患者的认知能力、操作灵巧性和吸气力量。●必须评估患者对该装置进行正确吸入操作的能力。干粉吸入装置仅适用于能够用力深吸气的患者。通过目测检查患者能否通过装置用力吸气，如存疑，应客观评估或选择替代装置。。定量气雾装置和软雾吸入绫置(较小程度上)需要在装置触发和吸气之间的协调，患者需要能进行缓慢深吸气；通过目测检查患者能否在使用装置时缓慢深吸气；加存疑，可考虑增加储雾罐或选择替代装置。对于不能使用MD

(带或不带储雾罐)、SM

或

DPI的患者，应考虑使用雾化器。●其他需要考虑的因素包括尺寸大小、便携性、成本费用。●如果在依从性特久性或吸入技术(对于可以检查的装置)存在问题，或可选择智能吸入装置。●医生只应开他们(以及护理团队的其他成员)知道如何使用的吸入装置的处方。选择恰当的吸入装置基本原则-图3.14管理吸入治疗患者分组必需措施

建议使用

取决于当地指南A戒烟(可包括药物治疗)体育锻炼流感疫苗接种COVID-19疫苗接种肺炎球菌疫苗接种百日咳疫苗接种带状疱疹疫苗接种呼吸道合胞病毒疫苗接种B和E戒烟(可包括药物治疗)肺康复治疗体育锻炼流感疫苗接种COVID-19疫苗接种肺炎球菌疫苗接种百日咳疫苗接种带状疱疹疫苗接种呼吸道合胞病毒疫苗接种慢阻肺病的非药物治疗管理-图3.15

非药物治疗的启动和随访管理呼吸困难·

自我管理教育(书面行动计划)结合如下方面的综合自

我管理：·呼吸困难、体力保存技术以及压力管理策略·

呼吸康复(PR)

计划和/或呼吸康复后的锻炼计划1.如果对初始治疗反应良好，则维持该治疗并提供：每年流感疫苗接种和指南推荐的其他疫苗接种·

自我管理教育·

行为风险因素评估，例如戒烟(如适用)和环境暴露

确保坚持运动计划和体育活动·充足的睡眠和健康的饮食2.否则，应考虑需要治疗且可治疗的主要特征表现急性加重·

相关的个性化自我管理教育(书面行动计划):·避免加重因素·如何监测/管理症状恶化·发生急性加重时的联系人信息·

呼吸康复(PR)计划和/或呼吸康复后的锻炼计划非药物治疗的随访管理-图3.16所有晚期慢阻肺病患者均应考虑接受临终护理和姑息治疗支持，以优化症状控制并使患者及其家属对未来疾病管理做出知情选择。非药物治疗的启动和随访管理长期供氧可增加重度慢性静息动脉低氧血症患者的生存期(A

级证据)在慢阻肺病稳定期且中度静息或运动诱导的动脉饱和度下降的患者中，长期吸氧并不会延

长至死亡或至首次住院的时间，也不会持续地在改善健康状况、肺功能和6分钟步行距离提

供益处(A

级证据)海平面处的静息血氧饱和度并不能排除在飞行时出现严重低氧血症的可能性(

C

级证据)NPPV

可改善特定患者近期住院后的无住院生存期，尤其是存在明显日间持续性高碳酸血症

(PaCO₂≥53mmHg)患者(B

级证据)对于有严重慢性高碳酸血症和急性呼吸衰竭住院史的患者，可考虑长期无创通气(B级证据

)氧疗通气支持稳定期慢阻肺病患者的氧疗和通气支持-图3.17氧疗和通气支持·动脉低氧血症定义为：PaO₂<55mmHg(7.3kPa)

或SaO₂<88%或PaO₂

>55但<60mmHg(>7.3kPa

且<8kPa)伴右心衰或红细胞增多症补充氧疗并滴定，以维持SaO2≥90%在60

-

90天内进行复检，以评估：·

是否仍需要补充氧疗·

补充氧疗是否有效长期氧疗(LTOT)适用于以下情况的稳定患者：·PaO₂在或低于55mmHg(7.3kPa)

或SaO₂

在或低于88%,伴或不伴高碳酸血症，在

三周内两次确认；或·PaO₂在55mmHg(7.3kPa)和

60mmHg(8.0kPa)之间，或

SaO₂为88%,如果存在肺动脉高

压、提示充血性心力衰竭的外周

水肿或红细胞增多症(红细胞压

积>55%)。

对慢阻肺病患者补充氧疗的规定-图3.18氧疗和通气支持支持药物治疗和非药物治疗降低慢阻肺病患者死亡率的证据-图3.19治疗

RCT*

对

死

亡

率

的

治

疗

效

应

患者特征药物治疗LABA+LAMA+ICS¹是与双支扩相比，三联制剂降低风险：IMPACT,HR0.72(95%CI:0.53,0.99)ETHOS,HR0.54(5%CI:0.34,0.87)症状多、频发和/或重度急性加重史非

药

物

治

疗戒

烟

²是常规护理组与干预组相比的HR(戒烟)HR1.18(95%CI:1.02,1.37)2无症状或轻微症状肺康复#是旧试验：RR0.28(95%CI0.10,0.84)³a新试验：RR0.68(95%CI0.28,1.67)3b慢阻肺病急性加重住院患者(住院期间或出院4周内)L

T

O

T

(

长

期

氧

疗

)⁴是NOTT:19小时vs.≤13小时，下降50%4a,MRC:≥15小时vs.无氧疗，下降50%46PaO₂

≤55mmHg或PaO₂<60mmHg伴有肺心病、继发性红细

胞增多N

P

P

V

(

无

创

通

气

)⁵是N

PPV组(高IPAP水平)12%vs

.

对照组33%,

HR0

.

24(95%Cl:0.11,0.49)5具有高碳酸血症的稳定期慢阻肺病患者L

V

R

S

(

肺

减

容

术

)⁶*RCT:预先指定死亡率结局分

(lipsonetal.2020)andb)ETHOS

(Anthonisenetal.2005):3.a)Puh

ICS:吸入性皮质类固醇；IPA

IVRS:肺减容术；UC:常规治是析的随机对

试验(Martine

anetal.2011P:吸气相气

疗对照组LVRS死亡0.07人年vs.对照组0.15/人年，RR0.47(p=0.005)⁶照试验(主要或次要结局)结论不明确，很可能是由于在各种参与者

zetal.2021):2.肺部健康研究)andb)Puhanetal.2016;4.a)NOTT(NOTT,1980)andb)MRC(MRC,

道正压；LABA:长效β受体激动剂；LABD:长效支气管舒张剂；上叶肺气肿，活动能力下降和环境中进行的肺康复存在差异1.a)IMPACT试验981):5.Kohlein试验(Kohleinetal.2014):6.NETT试验(Fishmanetal.2003)LAMA:长效抗毒蕈碱；LTOT:长期氧疗；NPPV:无创正压通气；降低COPD

死亡率的治疗干预措施·

所有管理慢阻肺病的临床医生都应意识到姑息治疗对症状控制的有效性，并应用于实践(D级证据)·

临终照护应包括与患者及其家属讨论他们对复苏、预先指示和期望逝世地点的看法(D

级证据)·

阿片类药物、神经肌肉电刺激(NMES)

、氧疗及面部风扇直吹等方法可以缓解呼吸急促(C

级证据

)·

对于营养不良的慢阻肺病患者，应考虑补充营养(B

级证据),可改善呼吸肌的力量以及整体健康状况(

B级证据)·

可通过自我管理教育、肺康复治疗、营养支持和身心干预措施来改善疲劳(B

级证据)姑息治疗、临终护理和临终关怀慢阻肺病的姑息治疗、临终护理和临终关怀-图3.20病症·

慢性支气管炎·

急性和慢性支气管炎·

肺大泡·

肺气肿·

气管支气管软化·

肺大泡·

肺气肿·

气管支气管软化外科手术和支气管

镜介入术·

液氮冷冻·

支气管流变成形术·

靶向去神经消融术·

巨大肺大泡切除·

大气道支架·

支气管内活瓣·

弹簧圈·

热蒸汽消融·

肺封堵·

肺减容手术·

肺移植慢阻肺病患者的外科手术和支气管介入术概览-图3.21COPD的介入和外科疗法症状

慢性粘液高分泌

急性加重

呼吸困难稳定期慢阻肺病患者的介入治疗-图3.22肺减容手术对于上叶肺气肿且康复后运动能力低的重度肺气肿患者，肺减容手术可提高生存率(A级证据)肺大疱切除术在特定患者中，肺大泡切除术可减轻呼吸困难、改善肺功能和运动耐量(C级证据)肺移植在适当选择的极重度慢阻肺病患者中已证实肺移植可改善生活质量和功能状态(C级证据)对于极重度慢阻肺病患者(BODE评分为7到10的进行性疾病，且不适合肺减容手术),如果至少满定以下条件之一，可

以考虑转诊进行肺移植：①有因急性高碳酸血症(Pco₂

>50mmHg)加重而住院的历史；②尽管进行了氧疗，但仍患有肺动脉高压和/或肺心病；③

或FEV₁<20%,且DLco<20%或肺气肿均匀分布(C级证据)支气管镜介入治疗在特定晚期肺气肿患者中，支气管镜介入治疗可在治疗后6-12个月时降低呼气末肺容量并改善运动耐量、健康状况和肺功能。支气管内活瓣(A级证据);肺线圈(B级证据);热蒸汽消融术(B级证据)研究中的支气管镜介入治疗阶段II试验正在进行中，评估使用冷冻技术、流变术和靶向肺去神经消融术治疗复发难治性急性加重和慢性支气管炎的有

效性COPD的介入和外科疗法不适合进行肺大疱切

除术、BLVR或LVRS不存在肺大疱肺移植-CV

or

Fl+ELVR(EBV,LVRC,VA)LVRS注意：并非所有的治疗方案在所有国家均适用；长期ELVR

结果或与LVRS

直接比较结果尚且不明缩略语定义：CVcChartsb

旁路通气评估

:F-

肺形裂完整度90%;F-裂

完

整

度

9

0

%;ELVR-内镜下肺减容术；EBV-

支气管内活瓣；VA-

蒸汽消融；LVRC-肺减容线圈：;LVBS-肺减容手术，由Vogalmern

整

，

AJRCCM,2017慢阻肺病的支气管镜介入治疗和手术治疗-图3.23COPD的介入和外科疗法肺大疱切除术

异质性

肺气肿肺气肿为主要表型

伴重度充气过度ELVR(EBV,LVRC,VA)LVRSELVR(LVRC,VA)LVRSELVR(LVRC,VA)LVRS均质性

肺气肿存在

肺大疱+CVor

FI--CV

or

Fl++CV

or

FI-PART-04加重情况的管理急性加重定义：·慢性阻塞性肺疾病急性加重是指症状在数天(最