《护理药理》课件 4主题四 影响药物作用的因素

主题四影响药物作用的因素学

习

目

标

履行认真仔细、精益求精、任劳任怨的工作职责。素质目标1.掌握药物配伍禁忌概念及其在用药护理中的意义。2.熟悉生理、心理和病理因素对药物作用的影响。3.了解药物相互作用以及影响因素在用药护理中的意义。知识目标1.正确实施用药护理程序，正确的联合用药。2.根据患者的具体情况，选择合适的药物和剂量，个体化用药。能力目标目录机体因素01药物因素02用药方法因素0301机体因素机体因素不同年龄的患者，由于其许多生理功能，存在相当的差异，所以对药物的药动学和药效学均可产生明显影响。1.小儿：--各种生理功能及肝肾功能尚未充分发育,对药物反应较敏感。(肝、肾、CNS、利尿药、激素)按体重给药。2.老人：65岁以上--肝肾功能呈现生理性衰退，对许多药物反应也敏感，如中枢N药易致精神错乱，心血管药易致心律失常；抗胆碱药易致尿潴留、便秘等，用药剂量应适量减少，成人的1/2~2/3。一、生理因素（一）年龄、体重机体因素一、生理因素（二）性别特别注意妇女“四期”时的用药：①月经期不宜服用峻泻药和抗凝药，以免盆腔充血，月经增多。②妊娠期应严格禁用已知有致畸的药(酒精、华法林、苯妥英钠、性激素等)及易引起流产、早产等的药物。③分娩期吗啡麦角新碱地西泮④哺乳期吗啡利血平机体因素遗传多态性是一种孟德尔单基因性状，由同一正常人群中的同一基因位点上具有多种等位基因引起，并由此导致个体间药物代谢和反应的差异。二、遗传因素（一）遗传多态性不同种族具有不同的遗传背景。此外，长期生活在不同的地理环境中，具有不同的文化背景、食物来源和饮食习惯，都会对药物代谢酶的活性和作用靶点的敏感性产生影响，导致一些药物的代谢和反应存在种族差异。（二）种族差异机体因素人群中即使各方面条件都相同，仍有少数人对药物的反应性不同，称为个体差异。与种族差异比较，同一种族内的个体差异更为显著和重要。二、遗传因素（三）个体差异特异质反应是一种性质异常的药物反应，通常是有害的，甚至是致命的。这种反应只在极少数患者中出现，反应是否发生常与剂量无关，即使极小剂量也会发生。特异质反应通常与遗传变异有关。（四）特异质反应机体因素疾病能导致药物代谢动力学和药物效应动力学的改变。肝肾功能损伤易引起药物体内蓄积，产生过强或过久的药物作用，甚至发生毒性反应。三、病理状态心理因素在一定程度上可影响药物的作用。因此，在应用药物防治疾病时，必须做好患者的心理护理工作，发挥药物的最大疗效。患者对药物和医护人员的信任及乐观的情绪可以提高药物的疗效。反之焦虑、恐惧及悲观、失望的消极情绪可使病情加重。四、心理因素02药物因素药物因素药物的化学结构是决定药物发挥特异性效应的物质基础。一般来说，药物的化学结构相似，其药理作用也相似，也有一些化学结构相似的药物，表现相反或拮抗作用。此外，手性药物的对映异构体之间药物作用也有差异。一、药物的化学结构和理化性质以量-效关系为基础、药物剂量或浓度明显影响药物的起效速度、作用强度及维持时间，即给药剂量是药物作用最基本的影响因素。此外，药物剂量可影响药物作用的性质。二、药物的剂量药物因素药物可制成多种剂型并采用不同的途径给药，如供口服给药的有片剂、胶囊剂、口服液；供注射用的有水剂、乳剂、油剂。同一药物由于剂型不同，采取的给药途径不同，生物利用度往往也不同，所引起的药物效应也会不同。药物的制备工艺和原辅料的不同，也可能显著影响药物的吸收和生物利用度。三、药物的剂型03用药方法因素用药方法因素给药途径不同，一般只影响药物的作用强度和速度。不同给药途径药物起效快慢顺序的一般规律为：静脉注射＞吸入＞肌内注射＞皮下注射＞口服＞透皮。有些药物的给药途径不同，作用性质也不同。一、给药途径临床用药时，给药时间需根据具体药物和病情确定。例如，助消化药需在饭前或饭时服用，驱肠虫药宜空腹或半空腹服用，催眠药应在睡前服用，对胃肠道有刺激性的药物宜饭后服用，大部分降糖药宜餐前或随餐服用。二、给药时间用药方法因素临床用药时，给药次数应根据病情需要和药物半衰期确定。药物半衰期是给药间隔时间的基本参考依据，以达到既可维持有效血药浓度，又不会蓄积中毒的目的。三、给药次数耐受性为机体在连续多次用药后对药物的反应性降低，增加剂量可恢复反应，停药后耐受性可消失。耐药性是指病原体或肿瘤细胞对反复应用化学治疗药物的敏感性降低，也称抗药性。四、反复用药用药方法因素两种或两种以上药物同时或先后序贯应用，引起药物作用和效应的变化称为药物的相互作用五、联合用药和药物相互作用体外药物相互作用主要是指药物进入人体之前，药物之间、药物与溶剂或赋形剂之间发生的物理或化学相互作用，造成疗效降低或不良反应增加的现象。向静脉输液中加入多种药物是临床上常用的给药途径，此时，体外药物相互作用主要是指注射液的物理配伍禁忌和化学配伍禁忌。（一