临床医院感染控制与职业防护

医护人员的自身防护问题一

直是国内外同行关注的焦点，特别

是近年来随着人类疾病谱的改变，

病毒的变异及各种新型高科技仪

器设备的广泛使用等，使得临床医

务人员的职业危险因素更加复杂

多样，劳动防护问题也更加倍受关注。医护人员的职业防护一、职业危险因素长期以来，人们更关注疾病在病人中的传

播，而对医护人员本身职业暴露感染疾病

关注却特别少。专家指出，医务人员职业

感染的危险程度取决于人群中疾病的流

行率。我国是乙肝高发国，乙肝病毒的携

带者约有1、3亿，丙肝抗体阳性者近4000万人，艾滋病的流行在我国也已进

入快速增长期。(一)生物因素生物因素不仅危害医护人员的健康，也是引起医院感染

的主要原因之一，主要包括AIDS、

乙肝病毒、丙肝病

毒、柯萨奇病毒以及流感病毒等。经常接触病人血液、体液和分泌物如：ICU

护士易被感染；急诊科护士，在没有任何防护的

情况下投入抢救。检验科、病理科经常接触各种感染病人如：妇产科：恶露、羊水；手术室和供应室：锐器、利器

等。其他科如呼吸科、消化科(二)化学因素1、各种消毒剂、清洁剂、固定剂频繁接触这些制剂，可通过呼吸道和皮肤对人

体造成伤害。2、频繁接触化疗药物化疗药物有特别强的抑制骨髓造血功能，在配制

过程中挥发入空气内的药物微粒可通过皮肤、呼吸道、消化道被吸收，对长期低水平接触者

有潜在的危险。如：WBCl、

脱发、月经不调、疲劳，还有报道有致

畸胎、致癌等。3、频繁接触各种抗生素目前临床护士工作量的66、4%为治疗，频繁接

触各种抗生素，在操作中因接触青霉素致过敏性

休克、猝死均有报道。抗生素引起的慢性皮肤过敏等也屡见不鲜。4

、频繁接触各种毒性垃圾水银来自于体温计、血压计以及荧光灯管、电

池等医疗用品的水银具有一定的神经和肾毒性

输液器、输血袋等卫生材料是PVC产品，研究认为它与子宫内膜异位、内分泌失调有关。5、频繁接触各种废气、污染气体医院的工作环境复杂，各种废气、污染气体对医护人

员均可构成职业威胁。报道显示：长期暴露于微量

麻醉废气的污染环境，有引起自发性流产、胎儿畸

变和生育力降低的估计。(三)物理因素1、锐器与针刺伤2、粉尘：滑石粉经皮肤接触，呼吸道吸入，日积月累反复

长期刺激可引起皮疹、搔痒、哮喘。3、噪声：对人体的听觉系统有明显的损害如：听力下降、

疲劳、头痛、头晕。激光：皮肤、眼球有光化效应。4

、X

线：抑制骨髓造血，是WBCJ,可致癌、致畸。5、

紫外线及O₃:

光电性眼炎、皮炎，而O₃强氧化性对眼

结膜和肺组织都具有特别强的刺激性，能破坏肺表面

的活性物质，引起肺水肿、哮喘。高温、潮湿致体力消耗易燃易爆气体或液体致烧伤、灼伤。6、工作繁重：经常搬运病人、行走多等导致身体疲劳、颈椎病、脊

柱损伤、下肢静脉曲张、腰背部

疼痛等。(四)心理压力、工作压力等社会心理因素1、女性特点：经期、孕期哺乳期以及家庭负

担、工作压力2、环境(1)长期面对患病、意外伤害(交通

事故、自杀、他杀暴力)以及死亡，这些紧

张及忧郁的情绪会影响精神状态和生活态

度。(2)社会对医护工作的要求在提高，加

上公共卫生突发事件以及酗酒、吸毒等社会问题都增加了工作的风险性和紧张感。(3)夜班引起的心理压力、角色紊乱、生物钟紊乱。国外研究显示：长期在ICU

病房工作和照顾病人的护

士心理健康程度普遍下降，甚至出现抑郁。二

、职业防护现状(一)管理部门还没有制定有关医务人员职业防护政策法规，防护

观念落后；防护措施不到位(二)自我防护意识薄弱，经验不足1、防护意识薄弱2、对针刺伤、锐器伤的重视程度不够3、未认真执行报告制度据调查，80、66%医护人员有针刺伤经历，其中

74%为污染针头，年均3、5次。面对职业暴露的危险，医务人员差不多习惯于“自己

注意就行了”※长期以来，“不怕脏、不怕累”是衡量医务人员工

作态度好坏的标准之一，这种思想是导致医务人员

疏忽自身防护的原因之一。(三)防护知识缺乏对危险因素及防护问题理解不到位，护理教育中缺乏

职业防护课，临床护士的防护教育未受到重视。(四)防护环境不满意1、布局不合理2、通风差，消毒隔离条件差3、工作制度不完善(五)防护设施不满意因为现在强调节约开支，成本核

算，没有足够的防护设施和防护

用品。如：锐器收集合、安全注

射器、洗手液、护目镜、生物安

全柜等。对手套和一次性用物进

行限制。三

、标准预防概念、特点与内容(一)标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，

不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者必须采

取防护措施。(二)标准预防基本特点：1、既要防止血源性

疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传

播；2、强调双向防护，即既要防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至

病人；3、依照疾病的主要传播途径，采取相应的隔

离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离，重

点是洗手和洗手的时机。(三)标准预防的内容：1、洗手接触病人的血液、

体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论其是

否戴手套，都必须洗手。2、戴手套接触病人的

上述物质及其污染物品时，接触病人粘膜和非完整

皮肤前均应戴手套。3、上述物质有估计发生喷

溅时，应戴眼罩、口罩，并穿防护衣，以防

止医护人员皮肤、粘膜和衣服的污

染。4、被上述物质污染的医疗器

械设备应及时处理，以防止其污染

其他病人、医务人员、探视者及物

品。5、污染的床单及时处理，防止

接触病人的皮肤与粘膜，以防污染

衣物及微生物传播。6、锐利器具

和针头应小心处理，以防刺伤。(四)标准预防与普通预防的区别标准预防是在普通预防的基础上发展起来的。

因此它克服了普通预防的许多不足，更加完

善，更有利于医院感染的预防和控制，主要区

别有以下几个方面。1、隔离的物质：普通预防隔离的物质只包括病

人的血液及部分体液(不包括病人的尿、大

便、痰、汗、泪液及呕吐物)当有明确的血液污染时才做处理，因此不能防止非血

源性疾病传播；而标准预防隔离的物质不仅包括病

人的血液、全部体液，还包括病人的分泌物与排泄

物等。2、隔离的方法：普通预防主要采取戴手套，即接触隔

离，因此不能防止空气与微粒传播的疾病，而标准

预防的隔离措施包括接触隔、空气隔离和微粒隔

离。3、预防的对象：普通预防的措施主要是戴手套。因此主要是防止医务人员受到感染，尤其是当医务人

员不注意洗手和换手套时，对病人的防护较差；而

标准预防从其内容和隔离措施来看，它强调不仅要

防止医务人员发生医院感染，同时也强调防止病人

发生医院感染。Wear

GlovesWeara

Mask,

Protective

Eyewear

anda

Gowntoprotect

yourselffrom

splashedbiood

or

body

fluidsNo

Recapping切勿套回已使用的針咀小心處理針咀及利器接觸血液、

體液

分泌物丶排泄物黏膜丶傷口，或

除

下

手

套

後意文即

洗

手若有可能接觸出

血液或體液必须戴上□罩丶眼罩及穿上保護衣接觸血液、骨體液丶分泌物排泄物、黏膜或傷口必須戴上手套HandleCa

ehf

rlplWash

HandsysuarS标准预防措施b

e

i

lei

,,onooiletbcrngdsanuhflnyhodwImmediatelyafter

taking

off

gloves

orhandling

blood,body

fluids,secretions,excretions,mucusmembrane

orexcretions,mucusnon-intact

skinmembraneornon-intact

skin的的提高防护水平是一个须

多方努力、共同解决的

问题，不但包含了医务人

员本身，也包括管理部门，

必须从提高自我防护意

识、增进防护知识和技

巧，改善防护环境和防护

设施等多方面入手。四、防护措施(一)防护教育强化防护意识，意识决定行为1

、提高自我防护意识：组织业务学习，掌握各种

疾病的传播途径和各种药物的毒性作用、给药

途径及排泄途径，制定护理和操作常规、流程，

共同遵守自我防护操作程序。按规范操作。2、注重特别人群的防护教育如：新上岗人员、科室卫生员、医疗垃圾收集人员、护嫂等，提高

她们的自我防护意识。(二)防护的技术管理1、实行标准预防2、依照不同疾病的传播途径，实施不同的防护措施

如：呼吸道传播的疾病特别强调口罩的使用，选用12

层棉纱口罩，及时更换清洗消毒，注意病房的通风；消化道传播的疾病：勤洗手，特别是饭前便后洗手

更不能忽视，知忌口，杜绝“病从口入”,对食品、

水、餐饮做好消毒和管理皮肤接触传播疾病：注意个人防护，预防身体接触，注

意皮肤的清洁和健康；血源性传播疾病：应树立全面预防的观念，将每一位

病人的血液都视为有传染性，严格遵守医疗操作与

消毒规程，必须时刻做好个人防护，职业暴露后及

时检查、治疗、观察。3、接触化疗药品人员的防护4、防止被锐器划伤或刺伤取用针头和尖锐物品时须小心，不要被刺伤，提倡用

过的针头不套回封套。进行静脉输液、抽血、使用注射器、手术过程中传

递刀、剪、针等锐利器械，装卸、清洗器械时，均

估计被锐器损伤，使病毒直截了当进入血液而被感

染。在备皮、缝伤口、处理刀片、针头时，幸免割伤和针

刺伤。进行侵袭性操作时，保证充足光线，减少创口出血；严

禁向用过的注射器套针头，必要时用单手套回针帽

法；在缝合伤口时，减少意外创伤。最好使用安全式器械和自毁式注射器。WHO

对安全注射的定义1、对接受注射者无害DoesNoHarmtotheRecipient2、不使卫生保健人员因接触产生任何危险DoesNotExposetheHealthWorkertoAvoidableRisk3、注射器产生的废弃物不对社会构成危险DoesNotResultinWastethatputsOtherPeople

atRisk*5、洗手严格实施正确规范的洗手，可减少医院感染的70-

80%。控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的

方法———洗手。然而大多数人依然没有做到，也

没有重视。洗手是最有效的隔离措施之一。接触任何病人后必

须用流动水洗手，特别是被血液或体液污染时，必

须马上洗手，脱去手套后还要洗手。洗手目的：预防通过手将患者所携带的病原体传染给

医务人员，由医务人员再传染给其他患者。6、手套：手套是医务人

护患者的功能，预测有估计接触本液或血液的

，为了保护

皮肤粘膜不被污染，必须使用手套。使用手套后接触物体表面或非污

染物品或其他患者前，必须将手

套脱下，认真洗手。一次性手套不能重复使用医务人员手部皮肤发生破损，在进

行有估计接触病人血液、体液

的诊疗和护理操作时，必须戴双

层手套7、口罩、防护眼罩为防止血液、体液等体内物质飞散污染至医务人员

的眼、鼻、口中时，使用口罩、防护眼罩。8、隔离衣、围裙在护理患者有估计被血液、体液污染时，应戴围裙或

穿隔离衣使用后的围裙、隔离衣应马上脱去，并进行洗手若被血液污染时就不能长时间穿着。9、污染的处理污染了血液、分泌物、排泄物应更换工作衣，并用大

量清水冲洗或及时全身淋浴(尤其是口腔科)10、终末消毒重视终末消毒，出院或死亡病人病房的空气、环境、

用物应及时、完全的进行终末消毒。(三)个人保健措施1、健康体检：科室建立个人健康档案，定期体检。2、合理营养：补充营养，提高机体防御及耐受能力3、加强体质锻炼，采纳健康的生活方式，建立自己有效的压力管理和应对策略，预防社会、心理因素

对人的影响，学会减压。人员防护应依照工作岗位需要配备相应的个人防护用品，包括护目镜、口罩、面罩、帽子、防护手套、防水衣(围

裙)及防护鞋等。卷保障工作人员的安全卷阻断感染源(四)“暴露”后的防护HIV

职业暴露：指因职业原因意外地被HIV感染

者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤、

或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了锐器刺

破皮肤而具有被感染的估计性。对暴露的防护问

题应给以高度重视。防护方法：预防用药，4周一疗程。并分别与于暴露后

的

6W、12W

及6个m、12

个m

定期进行艾滋病

抗体的检