临床继发性动脉瘤样骨囊肿影像学诊断

继发性动脉瘤样骨囊肿的影像学诊断男，39岁，外伤后，右侧股骨变形、

功能障碍，就诊于我院急诊病例1诊断?检查设备：

急

诊CT

病人编号：

CT检

查

号

：病

人

姓

名

：

性

别

：

男

年龄：39岁门

诊

号

：

诊断类型：平诊医保类型：普通患者住

院

号

：

病区：骨科^骨科三床

号

：检查项目：股骨下段CT(32

层)+三维重建药品：无

无临床诊断：药品使用方式：无影宋体

14

多

驰

盈

∑病理号：2015-05525标本名称：

右股骨肿物临床诊断：右股骨病理性骨折右股骨骨囊肿肉眼所见：

右股骨肿物切除标本：凝血块样物多块，总体积约1.5*1*0.4cm。病理诊断：

右股骨：结合影像学资料，符合动脉瘤样骨囊肿，

局部区域可见少许细胞核轻度异型的梭形、多边形细胞，倾向为

增生的纤维组织细胞。动脉瘤样骨囊肿

(Aneurysmal

bone

cyst)(一)概述1、ABC是一种扩张性病变，有壁薄、充满血液的囊腔；一般认为是血液动力学障碍所致，外伤可

使症状加重；由Jaffe

与Lichtenstein

于1942年首次命名。2

、分类：原发性和继发性(继发于其他病变的

ABC

在临床上并不少见)。(二)发病机制ABC的发病机制尚不清楚，可能因静脉血栓形成或存在动静脉瘘而使骨的局部血流动力学发

生改变，致使骨质破坏吸收、继发及反应性修复而形成血性囊肿。目前对于

ABC

属于肿瘤或非肿瘤仍存在争议，近年的细胞遗传学研究在

ABC

病例中发现染

色体易位，还发现许多ABC

为克隆性增生，证明至少部分ABC

很可能是真性肿瘤。1、溶骨期：静脉受阻，骨内压增高，邻骨吸收。2、膨胀期：囊内压更高，骨缺损更大，穿破骨皮质并掀起骨膜。3、稳定期：囊内压稳定，血腔被纤维分隔，相互沟通。4、愈合期：囊内钙/骨化，囊壁增厚，形成致密骨块。(三)临床表现1、发病：不少见，占原发骨肿瘤和瘤样病变的1.3%。20-30岁多见；男与女相似；长骨最多(75%),次为扁骨、不规则骨；长骨好发于干骺端(90%)2、症状及体征：痛、运动障碍，胸椎受侵可致腰痛或下肢萎缩。3、手术复发率21%。放疗复发率8%,但可恶变。动脉瘤样骨囊肿(四)放射学表现1、分型：中心型和偏心型。2、各部位表现：(1)骨干者均为偏心型，外观似“竹笔秆挂灯笼”。骨干旁有单房或皂泡状、囊状影，长轴与骨纵轴一致。囊内分隔粗细不一，囊外壁为骨膜形成的薄骨壳，内壁有骨硬化。(2)干骺者：中心多、偏心少，显著膨胀的囊状骨破坏区，壁周有骨硬化，多囊内有粗细不一的骨隔。(3)发生于脊椎、跟骨等部位者有类似表现。3、成熟期呈较典型的膨胀性分房骨破坏，愈合期囊内不规则钙化或骨化，壁厚，最终全囊骨化。4、血管造影示输入动脉粗，囊内斑片影，囊周血管不多。有时静脉早显，造影剂滞留。动脉瘤样骨囊肿病例2应个千

主

，个

T

运

应医

工

T标本名称：右股骨临床诊断：右股骨头颈骨纤维异常增殖症?序号病理号补充冰冻姓名门诊号住院号接收日期12013-01605补充冰冻-05-07朕

检

右

股

骨

头

随

托

切

除

标

木

.

旅

黄

、

磨

温

破

碎

组

织

一

维

，

总

休

和达这

H大项丹

AL功P个大具拟收叶Hf·伏八7*5*1.2cm,切面呈灰白、暗褐色，部分区域出血，质略脆；部分组

√右股骨头颈：考虑骨巨细胞瘤伴继发性动脉瘤性骨囊肿。

人

病理诊断

：详待免疫组化标记进一步诊断。病理查询结果第1/1页，镜下所见

：肉眼所见

：<)继发性动脉瘤样骨囊肿

(SABC)(

一

)概述1、好发于：长骨骨骺或骨端、扁骨及不规则骨；如：股骨、肱骨，骨盆，脊柱，肩胛骨，跟骨和髌骨。2、多继发于以下病变：骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤、纤维组织细胞瘤、软骨肉瘤、毛细血管扩张型骨肉瘤。3、SABC

患者的临床表现、发病年龄、部位等与原发病变关系密切：最多见的为骨巨细胞瘤，软骨母细胞瘤SABC,发病年龄与原发ABC相似，但发病部位比较特殊，如股骨粗隆、股骨下端，为继发骨化中心，这是软骨母细胞瘤好发的典型部位。继发性动脉瘤样骨囊肿(二)影像学表现1

、X

线表现：表现为溶骨性囊状骨透亮区、膨胀程度不一，可呈偏心性改变，边缘可呈分叶状改

变，部分病灶中见斑点状钙化；部分边缘有不同程度硬化改变，也可发生病理性骨折(骨折处骨

皮质菲薄，并见骨膜反应)。2

、CT

表现：表现为囊状溶骨性病变，部分病变密度不均、呈囊实性改变，部分密度较均匀。也可

见蜂房样低密度囊腔；部分病例见液-液平面。骨皮质膨胀形成厚薄不一的骨包壳，骨皮质破坏，少数周围软组织肿块；病灶内可见分隔或骨嵴。病变中伴有钙化。SABC

多数病灶密度不均，部分区域可见软组织密度，增强后一般强化明显，对比之下可更好地区分囊实性成分。由于

ABC

的囊多为血性囊腔，蛋白含量高的囊液在

CT

图像上与软组织密度相近，

有时在CT上并不容易区分，需结合

MR

检

查

。3

、MRI

表现：SABC

病灶内可形成大小不等的含血囊腔，

T1WI

呈不均匀低或中-高信号，

T2WI呈不均匀高信号，其信号特点与囊内血肿因不同时期而异。囊腔内充满血和血样液体，静置

后细胞沉淀致使血浆与细胞分离，从而出现液-液平面。MRI

可以清晰显示短小的液-液平面，

有利于早期诊断。根据囊实性成分的比例不同，将SABC

的

MRI

表

现

分

为

3

型

：I

型病变以实质性成分为主，未见或仅见少量囊腔；Ⅱ型

囊实性混杂信号，比例相差不大；

(居多)Ⅲ型

以囊性成分为主。继发性动脉瘤样骨囊肿继发性动脉瘤样骨囊肿由于原发病变不同，SABC

在MRI上显示不同的特点：①骨巨细胞瘤：病变膨胀较明显，囊实性信号混杂，边界清常有环形的低信号带，病变可破坏

周围骨皮质，具有一定的侵袭性和恶性肿瘤的生物学行为；②软骨母细胞瘤：发病部位较有特征性，

T2WI呈高信号，但信号不均，夹杂形态不一的极低信号，与

CT

上软骨基质钙化相对应；③软骨肉瘤：可见不规则钙化灶，边界不清、局部骨皮质破坏、软组织肿块反映病变的恶性特征。病例3

女，33岁查设备：急涉CT

病人编号：

CT

检查号：人姓名：

性

别

：

女

年龄：33

岁

]诊

号：诊断类型：平诊

医保类墅雷通患者主缺号：

病

区：骨科个骨科A

床

号

；查项曰：髋

关

书CT(22层)

·三地量建股骨上段CT(325

药品；无

▼无床

诊

断

：

药品使用方式：无彭像学表现：以下所述为本患者病理随访结果，不做为正式CT

报告：病理号(2015-00232):标本名称：

左股骨病灶及膜外组织临床诊断：

左股骨干病理性骨折肉眼所见：1.左股骨病灶组织切除标本：暗褐色不整形组织一堆，总体积约5*5*2.5cm,其中部分为凝血块样物，其中部分似为骨组织，质硬

，2.左股骨膜外组织切除标本：不整形组织一堆，总体积约5*3.5*

2cm,呈灰白、暗褐色，病理诊断：1、左股骨：组织形态符合纤维结构不良伴动脉瘤样骨囊肿及骨

折，可见片状坏死及死骨形成。2、送检“骨膜外软组织”:可见横纹肌变性，肌纤维间出血及肌

纤维母细胞增生。请结合临床，

以票时可外出会

诊

。

影像学诊断：病例3

女，33岁1、病理号：2015-01245肉眼所见：右胫骨上端病变骨组织及骨髓组织切除标本：灰红、灰黄色不整

形组织多块，总体积约2.7*2.4*0.7cm,

部分组织质脆。病

理

诊

断

：右胫骨上端：结合影像学资料，考虑纤维组织细胞肿瘤，低

度

恶性

，继

发

动

脉

瘤

样

骨

囊

肿

。2、病理号：2015-02072肉眼所见：右胫骨上端病变骨组织切除标本：胫骨一段长11cm,

紧贴关节面、距切端约4cm,

骨表面可见一粗糙区，范围约6*4cm,

微隆起，过缺损区将

组织打开，紧贴关节面、距切端约2cm处可见一肿物，体积约6.5*5.5*4.5cm,

切面呈灰红、灰黄色，质硬，肿物表面部分区域骨质缺损，范围约2*1

.5cm。病理诊断：右胫骨上端：纤维组织细胞肿瘤，肿瘤细胞轻度异型，可见髓内

浸润、皮质浸润和凝固性坏死，并局灶侵及横纹肌组织，符合低度恶性纤维组

织细胞瘤。检查设备：急

诊CT

病人编号：

CI

检鱼号：病人姓名：

LT

序

一

性

别

：

女

▼

年

龄

：50

岁门诊号：

诊断类型：

平诊

医保类型：省农合住

院

号

：

00107439

病区：骨科^骨科C

床

号

：检查项目：膝关节CT

平扫(23层)+三维重建药

品

：无

▼

无临床诊断：

药品使用方式：无影像学表现：1.

由于原发病变不同、病程发展不一，导致

SABC

的影像学表现多样而复杂。2.原发病灶掩盖ABC的特征性表现，SABC破坏了基础病变的某些证据，都会给正确诊断

SABC

带来困难。3.ABC

的一些特征征象：如膨胀性破