调节水电解质及酸碱平衡药专家讲座

学习目标●熟悉水、电解质及酸碱平衡调整药作用及临床应用●了解各类药品不良反应第四十三章调整水、电解质及酸碱平衡药第1页第四十三章调整水、电解质及酸碱平衡药第一节糖类第二节电解质平衡调整药第三节酸碱平衡调整药第四节调整水、电解质及酸碱平衡药用药护理第2页第四十三章调整水、电解质及酸碱平衡药葡萄糖（Glucose）

第一节糖类【作用及临床应用】1.提供营养和热量--进食不足。

2.补充水和糖分--呕吐、腹泻、大失血、低血糖症等

3.脱水及利尿--辅助用于脑水肿、肺水肿、青光眼。

4.与胰岛素适用于高血钾症（细胞内缺钾）。

5.5%～10%葡萄糖用作静脉给药稀释剂和载体。第3页第四十三章调整水、电解质及酸碱平衡药葡萄糖（Glucose）

第一节糖类【不良反应】1.口服浓度过高或服用过快，恶心、呕吐。

2.长久单纯补给葡萄糖易出现低钾、低钠及低磷血症。

3.高渗葡萄糖静注时易致静脉炎，外渗可致局部肿痛甚至组织坏死。

4.原有心功效不全者、小儿、老人补液过多过快，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。第4页不可小视“水电解质紊乱”

水和电解质广泛分布在细胞内外，参加体内许多主要功效和代谢活动。当水电解质紊乱得不到及时纠正，可使全身各器官系统尤其是心血管系统、神经系统生理功效和机体物质代谢活动发生对应障碍，严重时常可造成死亡。知识链结第5页第四十三章调整水、电解质及酸碱平衡药氯化钠（SodiumChloride）

第二节电解质平衡调整药【作用及临床应用】

1.补充钠盐--低钠综合征:如大面积烧伤、严重吐泻、大量出汗、强利尿剂、出血等所致低钠综合征。

2.局部清洁、去除异物----0.9%氯化钠溶液。

3.作为注射药品溶媒或稀释剂----0.9%氯化钠溶液。

4.局部伤口湿敷,减轻伤口水肿---3%～5%氯化钠。第6页第四十三章调整水、电解质及酸碱平衡药氯化钠（SodiumChloride）

第二节电解质平衡调整药【不良反应】

1.输注或口服过多、过快，可致水钠潴留，引发水肿、血压升高、心率加紧、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。

2.过多输注可引发高氯性酸中毒、高钠血症。

3.过多、过快给予低渗氯化钠可致溶血、脑水肿等。第7页第四十三章调整水、电解质及酸碱平衡药氯化钠（SodiumChloride）

第二节电解质平衡调整药【注意事项】1.心、肺、肾功效不全者或血浆蛋白过低者慎用。

2.肺水肿、高钠血症病人禁用。第8页第四十三章调整水、电解质及酸碱平衡药氯化钾（PotassiumChloride）

第二节电解质平衡调整药【作用及临床应用】补充钾盐，用于：1.低钾血症。2.洋地黄中毒引发阵发性心律失常。第9页第四十三章调整水、电解质及酸碱平衡药氯化钾（PotassiumChloride）

第二节电解质平衡调整药【不良反应】1.胃肠道刺激恶心、呕吐、咽部不适、胸痛(食管刺激)，腹痛、腹泻、甚至消化性溃疡及出血。在空腹、剂量较大及原有胃肠道疾病者更易发生。第10页第四十三章调整水、电解质及酸碱平衡药氯化钾（PotassiumChloride）

第二节电解质平衡调整药【不良反应】2.静脉刺激：局部疼痛。

3.过量可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。

高钾血症时禁用第11页第四十三章调整水、电解质及酸碱平衡药葡萄糖酸钙（CalciumGluconate）

第二节电解质平衡调整药【作用及临床应用】

补充钙盐，用于

1.低钙血症

2.甲状旁腺功效低下症

3.荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒症、软骨病等

4.高钾血症、高镁血症第12页第四十三章调整水、电解质及酸碱平衡药葡萄糖酸钙（CalciumGluconate）

第二节电解质平衡调整药【不良反应】1.胃肠道刺激，偶见便秘。

2.静脉注射过快时可有全身发烧、皮肤红、注射部位疼痛、血压下降、心动过缓或其它心律失常，晕厥、心跳骤停。

3.局部外渗可引发组织坏死。第13页第四十三章调整水、电解质及酸碱平衡药葡萄糖酸钙（CalciumGluconate）

第二节电解质平衡调整药【注意事项】1.高钙血症禁用。

2.小儿、肾功效不全、呼吸性酸中毒、呼吸衰竭慎用。

3.应用洋地黄期间以及停用洋地黄7天内禁用。第14页第四十三章调整水、电解质及酸碱平衡药口服补液盐（OralRehydrationSalt，ORS）

第二节电解质平衡调整药

补充水、钾和钠。防治水盐丢失。严重失水或应用本品后失水无显著纠正者需改为静脉补液。

少尿或无尿者禁用。第15页第四十三章调整水、电解质及酸碱平衡药碳酸氢钠（SodiumBicarbonate）

第三节酸碱平衡调整药【作用及临床应用】

1.治疗代谢性酸中毒；

2.碱化尿液，预防磺胺结晶对泌尿系统损害；

3.碱化细胞外液，治疗高钾血症；

4.4%溶液可用于治疗口腔真菌感染；

5.治疗消化性溃疡。

第16页第四十三章调整水、电解质及酸碱平衡药碳酸氢钠（SodiumBicarbonate）

第三节酸碱平衡调整药【不良反应】1.大剂量静注时可出现心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲惫虚弱等；

2.口服可引发呃逆、胃肠胀气等；

3.剂量偏大或肾功效不全者，可出现水肿。第17页第四十三章调整水、电解质及酸碱平衡药碳酸氢钠（SodiumBicarbonate）

第三节酸碱平衡调整药【注意事项】1.充血性心力衰竭、肾衰竭、低钾血症等患者慎用。

2.禁用于吞食强酸中毒时洗胃，以免造成急性胃扩张甚至胃破裂。第18页第四十三章调整水、电解质及酸碱平衡药乳酸钠（SodiumLactate）

第三节酸碱平衡调整药1.用于高钾血症或普鲁卡因引发心律失常伴酸血症者。

2.碱化尿液，用于尿酸结石、小儿肠炎等。应用过量可致碱血症第19页第四十三章调整水、电解质及酸碱平衡药氨丁三醇（Trometamol）

第三节酸碱平衡调整药【作用及临床应用】1.减轻或纠正代谢性酸中毒，尤其适合用于限钠酸中毒患者。2.也可用于呼吸性酸中毒。3.血尿、尿闭、妊娠、肾功效不全者慎用。4.慢性呼吸性酸中毒、肾性酸中毒者禁用。第20页第四十三章调整水、电解质及酸碱平衡药氯化铵（AmmoniumChloride）

第三节酸碱平衡调整药

纠正代谢性碱中毒。过量可造成恶心、呕吐、腹痛等胃肠道刺激症状和高氯性酸中毒。肝硬化伴代谢性碱中毒、心力衰竭、溃疡病人禁用。第21页第四十三章调整水、电解质及酸碱平衡药葡萄糖（Glucose）第四节调整水、电解质及酸碱平衡药用药护理

1.口服给药浓度不宜过高，服用不宜过快。

2.静脉给予高渗葡萄糖溶液选取大静脉。

3.长久补糖需预防出现低血钾和低血钠。

4.对心功效不全者，应注意监测心率、心律。

5.冬天应先将安瓿加温至与体温相同，再注入静脉，防止刺激引发痉挛症状。第22页第四十三章调整水、电解质及酸碱平衡药氯化钾（Potassiumchloride）第四节调整水、电解质及酸碱平衡药用药护理1.片剂应以适量水或饮料溶解、稀释后于餐后服用，切勿直接吞服，以减轻消化道刺激。

2.静脉用药应防止药液外漏。

3.在静脉滴注过程中注意观察有没有高血钾症状，若出现高血钾症状要及时通知医生并进行处理。第23页第四十三章调整水、电解质及酸碱平衡药第四节调整水、电解质及酸碱平衡药用药护理4.见尿补钾；尿量超出40ml/h或500ml/天,方可补钾。

5.补钾浓度不宜过高，1000ml液体中氯化钾含量不超出3克。

6.禁止静脉推注或入壶。

7.静脉滴注氯化钾宜慢，普通每小时不超出1g,输入过快，血清钾浓度短期内增高过多，有致命危险。氯化钾（Potassiumchloride）第24页第四十三章调整水、电解质及酸碱平衡药葡萄糖酸钙

（Calciumgluconate）第四节调整水、电解质及酸碱平衡药用药护理1.该药5%溶液不可直接静脉注射，应以等量葡萄糖液稀释后注射。静脉注射时应迟缓，每分钟不超出2ml