儿科学液体疗法

儿科学液体疗法汇报人：文小库2025-11-09目录CONTENTS基础概念1脱水评估2常用溶液类型3补液计算方法4特殊情况处理5临床操作规范6基础概念PART01体液总量与分区01体液分布比例儿童体液占体重比例高于成人，新生儿可达75%-80%，随着年龄增长逐渐降低；体液分为细胞内液（占2/3）和细胞外液（包括血浆和组织间液）。0203分区动态平衡细胞内外液通过渗透压和电解质浓度维持动态平衡，钠离子是细胞外液主要阳离子，钾离子主导细胞内液渗透压调节。临床意义体液分区异常可导致水肿或脱水，需通过晶体液或胶体液调整渗透压，如低钠血症需限制游离水摄入。电解质平衡机制肾脏调节作用儿童肾小球滤过率和浓缩功能较成人弱，需依赖抗利尿激素（ADH）和醛固酮调节水钠排泄，早产儿更易出现电解质紊乱。关键电解质功能钠维持血容量和神经传导，钾影响心肌收缩力，钙磷参与骨骼发育；低钾血症可致肌无力，高钙血症引发肾结石风险。酸碱平衡代偿碳酸氢盐缓冲系统与肺、肾协同调节pH值，代谢性酸中毒时需补充碱性液体如碳酸氢钠。儿童生理需求特点体表面积比例大不显性失水（呼吸、皮肤蒸发）更显著，早产儿不显性失水可达80ml/kg·d，需使用暖箱或湿化环境减少丢失。疾病代偿能力有限儿童血容量小，脱水易进展至休克，补液需精确计算累积损失量、继续丢失量和生理需要量。基础代谢率高儿童单位体重水分需求量大，婴儿每日需水量可达150ml/kg，发热或腹泻时丢失量增加需额外补液。脱水评估PART02脱水程度分级患儿表现为尿量轻微减少，黏膜稍干燥，皮肤弹性轻度下降，精神状态基本正常，体重丢失约3%-5%。重度脱水尿量极少或无尿，四肢冰冷，血压下降，意识模糊甚至昏迷，需紧急干预，体重丢失超过10%。中度脱水尿量明显减少，眼窝凹陷，皮肤弹性显著降低，心率增快，可能出现烦躁或嗜睡，体重丢失约6%-9%。轻度脱水临床体征观察01020304皮肤弹性检查通过捏起患儿腹部或手背皮肤，观察回弹速度，延迟回弹提示脱水程度加重。毛细血管再充盈时间按压患儿甲床后观察颜色恢复时间，超过2秒提示循环灌注不足。黏膜湿润度干燥的嘴唇和口腔黏膜是脱水的重要体征，需结合其他指标综合判断。前囟张力婴幼儿前囟凹陷是脱水的特异性表现，尤其在严重脱水时更为明显。区分等渗性、低渗性或高渗性脱水，指导补液方案调整，避免纠正过快导致并发症。血钠浓度实验室指标判读比值升高提示肾前性氮质血症，反映有效循环血量不足。血尿素氮与肌酐比值浓缩尿（比重>1.020或渗透压>800mOsm/kg）提示肾脏代偿性水分重吸收增加。尿比重与尿渗透压代谢性酸中毒常见于严重脱水，需根据pH值和碱剩余值制定纠酸策略。血气分析常用溶液类型PART03每升含氯化钠2.6g、枸橼酸钠2.9g、氯化钾1.5g、无水葡萄糖13.5g，渗透压245mOsm/L，适用于轻中度脱水患儿，可纠正电解质紊乱并补充水分。口服补液盐配方WHO标准ORS配方渗透压降至250mOsm/L以下，减少钠含量（如氯化钠2.6g→2.0g），更适合婴幼儿肠道吸收，降低高钠血症风险，尤其适用于轮状病毒肠炎患儿。低渗ORS配方在标准配方基础上添加10-20mg/L锌元素，可缩短腹泻病程并减少复发，推荐用于营养不良或反复腹泻的儿童。改良锌添加ORS等渗液（308mOsm/L），含Na+154mmol/L、Cl-154mmol/L，适用于低血容量休克初期复苏，但大量输注可能引高氯性酸中毒，需监测电解质。静脉晶体液选择0.9%生理盐水接近生理性电解质组成（Na+130mmol/L、Cl-109mmol/L、K+4mmol/L、Ca2+3mmol/L），含乳酸28mmol/L，肝脏代谢后生成HCO3-，适用于手术或烧伤患儿的容量补充。乳酸林格液低渗含糖液，适用于维持输液或高渗性脱水纠正，需注意血糖监测，避免高血糖或低钠血症。5%葡萄糖+0.45%氯化钠3%高渗盐水5%浓度用于纠正代谢性酸中毒（pH<7.2），但需警惕钠负荷过重及paradoxicalCSF酸中毒，尤其肾功能不全患儿应慎用。碳酸氢钠溶液含钾溶液如10%氯化钾需稀释至≤0.3%浓度静脉输注，适用于低钾血症纠正，必须心电监护并控制速度（<0.5mmol/kg/h），避免致命性高钾血症。用于严重低钠血症（血钠<120mmol/L）或脑水肿紧急处理，需缓慢输注（1-2mL/kg/h）并每2-4小时监测血钠，避免中央脑桥髓鞘溶解症。特殊溶液应用场景补液计算方法PART04维持量计算公式体重分段计算法代谢热量估算法体表面积关联法根据患儿体重范围采用不同公式，如体重≤10kg按100ml/kg/d计算，10-20kg部分按50ml/kg/d追加，＞20kg部分按20ml/kg/d补充，综合计算每日基础需水量。通过患儿体表面积（㎡）乘以固定系数（通常1500-2000ml/㎡/d）确定维持量，适用于精准化补液需求，需结合临床指标调整。以每消耗100kcal热量需100-150ml水为基础，结合患儿每日能量消耗总量推算液体量，需考虑活动状态与疾病因素。累积损失量校正脱水程度分级补液轻度脱水按50ml/kg补充，中度80-100ml/kg，重度100-120ml/kg，优先使用等张液（如0.9%生理盐水）快速扩容。血清电解质动态监测根据血钠水平选择补液张力，低钠血症选用2/3张液，高钠血症选用1/3-1/4张液，并控制补液速度避免脑水肿。分批补充原则累积损失量的50%需在前8小时内输入，剩余50%在后16小时内完成，严重脱水者可酌情加快初期补液速率。继续丢失量估算通过留置胃管或呕吐物收集容器量化丢失量，按1:1比例补充等张电解质溶液（如林格液）。胃肠引流与呕吐量记录体温每升高1℃或呼吸频率超过正常20%时，额外增加12%维持量，以补偿不显性失水。发热与呼吸增快补偿根据大便次数、性状及尿量调整补液方案，每10g水样便补充10ml含钠40-60mmol/L的口服补液盐或静脉输液。腹泻动态评估特殊情况处理PART05休克紧急扩容流程通过血压、心率、毛细血管充盈时间及尿量判断休克类型（低血容量性、分布性等），立即建立两条静脉通路，首选等张晶体液（如0.9%生理盐水）20mL/kg快速输注，15-30分钟内完成。快速评估与分型每15分钟评估生命体征、意识状态及灌注指标，若无效可重复扩容至总量60mL/kg，必要时转入ICU。合并出血性休克时需同步配血输血，避免单纯晶体液导致稀释性凝血病。动态监测与调整对分布性休克（如脓毒性休克），在扩容基础上早期加用多巴胺或去甲肾上腺素，维持平均动脉压＞50mmHg（儿童）或＞40mmHg（婴儿）。血管活性药物应用新生儿补液原则监测与纠偏重点生后24小时内严格限制液量（60-80mL/kg/d），避免动脉导管未闭风险；3-7日龄增至100-120mL/kg/d，早产儿需根据体重调整（＜1kg者可达150mL/kg/d）。优先使用10%葡萄糖液维持血糖，电解质按血清钠、钾水平个体化补充。特殊病理状态处理监测与纠偏重点每小时记录尿量（目标＞1mL/kg/h）、血糖及电解质，警惕高血糖或低钠血症。极低出生体重儿需每日称重，允许生理性体重下降不超过10%。如新生儿窒息后急性肾损伤，需减少液量至40-60mL/kg/d；光疗或辐射台患儿增加不显性失水补偿（10-20mL/kg/d）。容量过负荷防控严格计算累积损失量+继续损失量+生理需要量，心功能不全者采用“慢补快效”原则，辅以利尿剂（如呋塞米0.5-1mg/kg）。中心静脉压监测适用于重症患儿，维持CVP8-12cmH₂O。电解质紊乱干预高氯性酸中毒风险时选用乳酸林格液替代生理盐水；低钾血症需匀速补钾（浓度≤0.3%），监测心电图T波变化。感染与血栓预防所有静脉通路严格无菌操作，留置针每72小时更换。长期输液者定期评估血栓风险，必要时使用肝素封管液（1U/mL）。并发症预防策略临床操作规范PART06体重与体表面积计算法年龄分层调控策略根据患儿体重或体表面积精确计算输液速度，确保单位时间内液体输入量符合生理需求，避免过快导致心肺负荷或过慢延误治疗。针对不同年龄段患儿（如新生儿、婴幼儿、学龄前儿童）设定差异化的输液速度标准，新生儿需采用微量泵控制，年长儿可适当放宽流速范围。输液速度调控病理状态调整原则对于休克、肾功能不全等特殊病理状态，需结合中心静脉压、尿量等参数动态调整速度，休克初期可快速扩容，肾功能不全者需严格控制入量。药物配伍禁忌管理当输注含电解质、血管活性药物等特殊液体时，需根据药物特性调整速度，如高渗盐水需缓慢输注，多巴胺需使用输液泵精确调控。持续跟踪心率、血压、毛细血管再充盈时间等指标，有效循环血量改善表现为心率下降、血压回升及末梢循环改善。每小时尿量需维持在1-2ml/kg以上，同时结合皮肤弹性、前囟张力、眼窝凹陷程度等临床体征综合判断脱水纠正情况。每4-6小时检测血钠、血钾、血氯等电解质水平，严重脱水患儿需监测血气分析、血乳酸值以评估组织灌注情况。密切监测患儿意识状态、惊厥发作等神经症状，警惕低钠血症导致的脑水肿或高钠血症引发的中枢神经系统损伤。疗效监测指标血流动力学参数监测体液平衡评估体系实验室指标动态分析神经系统状态观察方案动态调整要点阶段性评估机制初始复苏阶段每15-30分钟评估疗效，维持治疗阶段每2-4小时系统评估，根据临床反应及时升级或降级治疗方案。01液体性质转换