肝硬化护理查房案例

汇报人：肝硬化护理查房相关知识病历简介护理措施健康宣教01020304目录01相关知识肝硬化（livercirrhosis）由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变,是临床常见的慢性进行性肝病。肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化，该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。

概述流行医学全世界肝硬化人群平均发病率为17.1/10万，在美国、西欧、由肝硬化引起死亡者仅次于肿瘤、心脏病、脑血管疾病和意外事故，占死亡原因的第5位，且近10年来其死亡率还在不断提高12345678病因病毒性肝炎慢性酒精中毒胆汁淤积循环障碍营养障碍药物中毒血吸虫病代谢障碍病因流程图肝组织弥漫性纤维化假小叶和再生结节形成一(多)种病因血管床闭塞扭曲、缩小肝细胞变性坏死1423肝脏血循环紊乱慢性肝病门静脉高压肝功能减退567病因流程图大结节性肝硬化不完全分隔性肝硬化大小结节混合性肝硬化小结节性肝硬化结节分类1234一期肝功能代偿期二期肝功能失代偿期肝硬化分期一期临床表现123乏力、食欲不振，伴有恶心，呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等症状肝、脾轻度肿大

体征肝功基本正常实验室检查消化道症状食欲减退是最常见肝硬化晚期症状门静脉高压表现为食道静脉曲张，脾大和腹水全身症状疲倦乏力皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑123二期临床表现4二期临床表现56

肝硬化腹水肝硬化腹水形成出血倾向和贫血鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血内分泌失调性可有乳房发育，性功能减退女性可有闭经，不孕等肝性脑病（最严重）上消化道大量出血（最常见）感染原发性肝癌并发症肝肾综合征电解质和酸碱平衡紊乱肝肺综合症腹水治疗原则162534休息、饮食热量2000-3000卡/d，蛋白100g/d腹水治疗腹水治疗中药治疗消症益肝片乙肝扶正胶囊药物治疗无特效药，消化酶，秋水仙碱有抗炎及抗纤维化作用手术治疗手术治疗细胞治疗自体骨髓干细胞移植01030204增加钠、水的排出（使用利尿剂）仅有腹水，每日体重↓＜0.5Kg伴有水肿，每日体重↓＜1.0Kg腹水浓缩回输将抽出的腹水经浓缩处理后再经静脉回输，起到清楚腹水，保留蛋白，增加有效血容量的作用限制钠、水的摄入盐<1.2-2.0g/d水<1000ml或尿量＋500ml提高血浆胶体渗透压对低蛋白血症者，每周定期输注白蛋白或血浆，以促进腹水消退腹水治疗原则肝移植主要针对顽固性腹水外科治疗：腹腔—颈静脉引流胸导管—颈内静脉引流术大量排放腹水加输注蛋白难治性腹水治疗原则02病例简介姓名：XXX性别：男科室：消化科

职业：退休民族：汉年龄：62岁入院时间：2019年10月13日婚姻：是病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：近一周腹胀，无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，伴乏力，无食欲不振病例简介既往史患者既往有“心房纤颤”病史多年，否认肝炎，结核等传染病史及密切接触史，否认药物及食物过敏史，否认外伤史，有输血史病例简介T36.4℃，P109次/分，R19次/分，BP118/75㎜Hg皮肤、巩膜黄染，伴乏力，无食欲不振，无厌食油腻，无呕血呕吐，无呕血黑便。患者自发病以来神志清，精神可，夜眠可，小便色黄，大便正常，体重无明显改变体格检查专科检查专科检查淋巴细胞比率7.5%单核细胞比率20.3%淋巴细胞数0.40红细胞压积27.9%血红蛋白71g/L平均血红蛋白量18.8PGD一二聚体2.5mg/LB型脑钠肽104.8总胆红素32.5直接胆红素15.3前白蛋白89血糖10.8mmol/L总胆固醇3.12mmol/L甘油三酯0.45mmol/L钠131mmol/L钾3.18mmol/L钙2.10mmol/L实验检查腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大相关诊断：肝硬化失代偿期、腹水辅助检查内科护理常规二级护理，测血压bid，低脂糖尿病优质低蛋白高维生素饮食记24小时出入量记24小时出入量遵医嘱给药给予速尿、螺内酯利尿，还原型谷胱甘肽，氨基酸保肝，以及营养，补液等对症支持治疗抽腹水患者入院后先后抽腹水两次，均为黄色澄清液体，每次均为2000m相关诊断03护理措施护理问题1.体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关2.营养失调：低于机体需要量，与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退及吸收障碍有关3.活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关4.有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关5.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病6.焦虑：与担心预后和经济负担有关护理评价：患者体液得到控制一、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关嘱病人多卧床休息取半卧位，抬高下肢，以减轻水肿避免腹内压剧增，避免剧烈咳嗽，打喷嚏、用力排便等限制钠水摄入，无盐或低盐饮食，进水量控制在1000ml/d病情观察，监测病人的生病体征，测量病人的腹围和体重，准确记录出入量保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙护理措施评价：患者住院期间营养均衡体重稳定二、营养失调：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退及吸收障碍有关饮食护理，给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，食用含钠食物，例如如海带、木耳等，预防低血钾，严禁烟酒限制钠水摄入，限制钠水的摄入，每日进水量限制在1000ml左右；如有低钠血症，则限制在500ml以内卧床休息，增加营养，加强支持治疗，对病人的营养状况进行监测，必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养护理措施护理评价：患者住院期间逐渐有活力三、活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关嘱病人多卧床休息，保持充足睡眠和休息协助病人的日常基本生活与病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力确保患者能随手触到呼叫器，床两边拉起床栏防跌倒护理措施评价：患者住院期间无皮肤破损四、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关注意全身皮肤、粘膜的保护，内衣和睡衣最好为棉制品，以薄为宜，减少皮肤摩擦嘱病人2小时翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出处，保持床单和衣服整洁，做好压疮预防保持皮肤清洁，嘱病人沐浴时避免水温过高，沐浴后可使用性质温和的润肤品为病人及时修剪指甲，嘱病人勿用手抓搔皮肤，以免皮肤破损护理措施护理评价：患者住院期间未发生并发症五、潜在并发症：上消化道出血、感染、肝性脑病评估病人意识状态，有专人陪护，做好安全防范措施保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱给予导泻剂或通便灌肠（禁用碱性肥皂液灌肠）遵医嘱使用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇静催眠药遵医嘱给予输液、输血，以补充血容量，防止低血容量性休克，遵医嘱使用止血剂遵医嘱监测血压，脉搏、呼吸、神志，做好急救准备护理措施评价：患者住院期间焦虑有所缓解六、焦虑：与对疾病知识的缺乏，长期住院担心预后有关加强与病人沟通，在精神上给予真诚的安慰和支持向病人介绍疾病的相关知识，介绍治疗有效的病例，增加治疗信心指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外护理措施04健康宣教一、休息指导保证睡眠充足，生活起居有规律。活动量以不加重疲劳感和其他症状为度二、知识指导帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理的方法。树立治病信心，保持心情愉快。切实履行饮食治疗原则和计划健康宣教三、用药指导按医师处方用药，向病人介绍所用药物的名称，剂量，时间和方法四、照顾者的指导指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。信心观察，及时识别病情变化，及时就诊健康宣教感谢聆听

赠送以下课件22文言文二则第1课时第2课时第1课时《囊萤夜读》整体把握《囊萤夜读》《铁杵成针》这两个故事的题目也是两个成语，请快速浏览课件出示的小故事，“囊萤夜读”和“铁杵成针”分别对应哪个故事？为什么？说说你判断的依据。东晋人车胤，他从小就勤奋刻苦，常常彻夜苦读。因家境贫寒，他没钱买油灯，于是就利用萤火虫来照明读书。《囊萤夜读》萤火虫传言大诗人李白小时候十分贪玩，他在山中读书的时候没有完成好自己的学业，就放弃学习准备离开。他在离开的途中路过一条小溪，偶遇一位老妇人，她正在那里磨一根铁棒，准备做成针。李白受到启发，于是就返回去继续完成学业。《铁杵成针》磨一根铁棒，准备做成针识记生字字形：结构：写法：草丛中的小虫子。上中下结构。观察“萤”字在田字格里的占位，看书写示范。读题目，对照意思，想想两个故事有没有共同点。这两个故事的主人公都是谁？《囊萤夜读》《铁杵成针》车胤李白步步推进知文美《囊萤夜读》借助注释理解题意。本文选自《晋书·车胤传》。囊，用口袋装。萤，萤火虫。《囊萤夜读》把题目中的四个字用自己的话来说一说。口袋里装满萤火虫，夜晚借助萤火虫的亮光来读书。练习朗读胤恭勤不倦，博学多通。家贫不常得油，夏月则练囊盛数十萤火以照书，以夜继日焉。这一段话中，你觉得哪句话最难读？胤恭勤不倦，博学多通。识记生字释义：书写指导：恭还可以组成什么词？谦恭肃敬勤勉恭勤恭：“

”叫竖心底，小字多一点，是表示心理活动的。

勤：左部横画间距要均匀；右部撇向左下伸。词语理解说说词语的意思，你是怎么知道的？博学多通③【通】通晓，明白。“多通”就是知道的东西很多，和“博学”的意思是一样的，都是说知识渊博。理解人物胤恭勤不倦，博学多通。再读第一句，车胤是个怎样的人？谦逊有礼勤奋好学博学多才家贫不常得油理解句义家贫不常得油你读懂这句话了吗？或者有哪个地方不懂？你是怎么读懂意思的？“贫”的意思是什么？“油”为什么是灯油？“家贫”就是家里贫困。这个故事是写车胤读书的事，古时候没有电灯，晚上点油灯照亮，所以这里的“油”指的是点灯的油。理解人物这一句写出了车胤的什么状况？家境贫寒家贫不常得油夏月则练囊盛数十萤火以照书，以夜继日焉。理解句义

这句话是具体写“囊萤夜读”的，你读懂了这句话的意思了吗？或者你哪个地方不懂？

一字一句地试着说一说。夏天就用白色薄绢做的口袋装上数十只萤火虫，用来照明，继续读书。【练囊】白色薄绢做的口袋。理解人物用白色薄绢做的口袋装上数十只萤火虫，用来照明，继续读书。这一句写了车胤在晚上是怎样读书的？夏月则练囊盛数十萤火以照书，以夜继日焉。这件事印证了文中哪个词？勤不倦胤恭勤不倦，博学多通。家贫不常得油，夏月则练囊盛数十萤火以照书，以夜继日焉。文中哪个句子描写了这幅插图？想象画面车胤怎么想出“囊萤夜读”这个好办法的？想一想：车胤在晚上读书没有油灯的时候是怎样想的，看到萤火虫又会怎么想？怎么做？

主人夏夜乘凉，看到萤火虫打着灯笼、闪着亮光，联想到可以用来照明。为了防止萤火虫乱飞，于是想到放入袋子里。又想到白色的袋子散光最好，还想到放几十只更亮了。还有“做袋……捉萤火虫……盛袋……照书……”讨论交流讨论：你心中的车胤是个怎样的人？本文主要是围绕哪一点写的？或主要为凸显人物的哪个特点写的？为什么？囊萤夜读

胤恭勤不倦，博学多通。家贫不常得油，夏月则练囊盛数十萤火以照书，以夜继日焉。勤奋刻苦

因为“家贫”，所以“囊萤夜读”，因为“囊萤夜读”，所以“博学多通”。延伸拓展课后查阅车胤的相关资料。《三字经》中有：“头悬梁，锥刺股。彼不教，自勤苦。如囊萤，如映雪。家虽贫，学不辍。如负薪，如挂角。身虽劳，犹苦卓。”找出其中勤奋好学的故事，给大家讲讲这些故事。板书设计恭勤不倦囊萤夜读博学多通练囊盛萤以夜继日结果努力学习广泛涉猎原因第2课时《铁杵成针》文中写了谁要把铁杵磨成针呢？初读文本磨针溪，在象耳山下。世传李太白读书山中，未成，弃去。过是溪，逢老媪方磨铁杵。问之，曰：“欲作针。”太白感其意，还卒业。认读词语磨针溪弃去铁杵老媪欲作针还卒业zúhuánǎochǔ老媪ǎo指老奶奶或者老婆婆。老卒观察“卒”字的“十”在田字格里占位。细读感悟对照文章听故事。磨针溪，在象耳山下。

有个地方有一座山，山有一个好听的名字，叫象耳山。山下有一条小溪，小溪叫磨针溪。地点象耳山磨针溪世传李太白读书山中。磨针溪这外名字是怎么来的呢？世间传说，大诗人李白曾经在这座山中读书。人物李太白世：世间、世上；传：传说。读着读着，还没有读完，他就放弃不读了，收拾收拾东西离开象耳山。未成，弃去。过是溪，逢老媪方磨铁杵。问之，曰：“欲作针。”在经过这条小溪的时候，他碰到一位老婆婆正在磨铁棒。李白感到很奇怪，就问：“老婆婆，你为什么磨铁杵呀？”老婆婆说。“我想做一根针。”过逢老媪曰问理解“过是溪”。“过”，组词：李白经过哪条小溪？路过、经过、跃过第一句的“磨针溪”，这里用“是溪”代替。理解“问之”。谁问？问什么？一个“之”字就是一句话！

李白问，问老媪“你为什么磨铁杵呀？”太白感其意，还卒业。试着说说这句话的意思。李白听了，被老奶奶的意志感动了，于是他重新回到山中，继续学习，直到完成学业。磨针溪，在象耳山下。世传李太白读书山中，未成，弃去。过是溪，逢老媪方磨铁杵。问之，曰：“欲作针。”太白感其意，还卒业。概括内容简要说说故事的内容。世传李太白读书山中世传李太白山中读书世传李太白在山中读书品词析句自由读下面三句话，想一想：它们的意思相同吗？表达的顺序有什么变