《护理药理》课件 29主题二十九 胰岛素与口服降糖药

主题二十九胰岛素及口服降血糖药学

习

目

标

1.具有护理岗位应有的职业道德。2.具有良好的生活和学习习惯，以及过硬的专业素养及人文素养。素质目标1.掌握胰岛素的药理作用、临床应用、不良反应及用药监护。2.熟悉甲苯磺丁脲和二甲双胍的药理作用、临床应用、不良反应及用药监护。3.了解其他口服降血糖药的药理作用、临床应用、不良反应及用药监护。知识目标1.能根据适应证合理选用药物，及时发现药物的不良反应并正确处理。2.能开展用药咨询服务，正确指导患者合理用药。能力目标目录胰岛素01口服降血糖药02糖尿病

糖尿病是由遗传和环境因素共同作用引起的一组以糖代谢紊乱（慢性高血糖）为主要表现，伴有糖尿、口渴多饮、多尿、多食的一种临床综合征。糖尿病类型1型：胰岛B细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病，又称为胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)。2型：胰岛B细胞功能低下、胰岛素相对缺乏，同时伴有胰岛素抵抗的糖尿病。即非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)，NIDDM占90%以上。药物分类胰岛素口服降糖药磺酰脲类：甲苯磺酰脲

氯磺丙脲

格列本脲

格列吡嗪

格列齐特

格列美脲双胍类：二甲双胍

苯乙双胍（基本不用）

胰岛素增敏剂：罗格列酮

吡格列酮

环格列酮

噻格列酮

恩格列酮α-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖

伏格列波糖

米格列醇餐时血糖调节剂：瑞格列奈01胰岛素胰岛素胰岛是分散在胰腺腺泡之间的细胞团。胰岛细胞按其形态和染色特点主要可分为五种。其中最重要的有α和B细胞。α细胞占胰岛细胞总数的25%，分泌胰高血糖素；B细胞约占胰岛细胞总数的60%，分泌胰岛素。胰岛素是一种小分子量蛋白质，由51个氨基酸残基组成，人胰岛素分子量为6000，有A、B两个肽链。60年代中期，我国生物化学家成功地合成了有生命力的胰岛素分子，在生物化学与内分泌学史上作出了巨大贡献。（一）基本概念糖尿病1.降低血糖促进葡萄糖转运，加速酵解和氧化，促进糖原的合成及储存，抑制糖原分解及糖原异生。2.影响脂肪代谢合成增加，分解减少，增加脂肪酸和葡萄糖的转运。3.影响蛋白质代谢增加核酸和蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解。4.促进钾离子转运胰岛素可激活Na+/K+-ATP酶，促进K+内流，增加细胞内K+浓度，降低血钾。（二）药理作用糖尿病1.1型糖尿病2.2型糖尿病经饮食控制、口服降糖药控制无效的患者3.糖尿病出现严重并发症4.糖尿病合并严重感染5.高钾血症或纠正细胞内缺钾5.与ATP及辅酶A组成能量合剂（三）临床应用糖尿病1.低血糖症：最常见的不良反应，症状：心悸、出汗、四肢无力、面色苍白、头晕处理:轻：摄食或饮糖水明显：立即注射50％葡萄糖，20～40mliv2.过敏反应：多见于使用动物制剂胰岛素，可更换纯度高的制剂种类，重组胰岛素更好。3.胰岛素抵抗急性型：血中抗胰岛素物质增多慢性型：体内产生了抗胰岛素受体抗体，或靶细胞膜上胰岛素受体数目减少4.皮下注射部位脂肪萎缩：更换注射部位和应用高纯度胰岛素制剂可减少脂肪萎缩的发生。（四）不良反应与禁忌症糖尿病5.注意事项（1）胰岛素的抽取：注射给药时，每次注射尽量用同一型号的1mL注射器以保证剂量准确。（2）注射的最佳部位：上臀前外侧、下肢骨前外侧，只能由前面或外侧面进行大腿注射。臀部外上1/4区、腹部，其中以腹部吸收速度最快。如注射后需立即进行运动，应避免在上下肢注射，以免过快吸收引起低血糖。每次注射须更换部位，以免局部皮下脂肪萎缩、硬化。（3）注射剂量调整：根据血糖和尿糖检测结果，调整胰岛素剂量1次，直至血糖不超过“++”，防止胰岛素过量或不足。（4）存放方法：胰岛素须保存在温度低于10°C的环境中，在2～8°C的冰箱中可保持2～3年活性不变，即使已部分抽吸使用的胰岛素也是如此。使用时，温度不超过30°C且避光，以防失效。正在使用中的胰岛素，放在室内阴凉处即可。开瓶使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约3个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，可随身携带保存4周。（5）药物相互作用：糖皮质激素、甲状腺激素、肾上腺素等均可升高血糖，合用可降低胰岛素的作用；噻嗪类利尿药抑制内源性胰岛素分泌，可使血糖升高，拮抗胰岛素降血糖作用；水杨酸盐、磺胺类、口服抗凝血药、甲氨蝶呤等，可与胰岛素竞争血浆蛋白，使血中游离胰岛素水平升高，增强胰岛素的作用；受体阻断药可阻止肾上腺素的升高血糖反应，与胰岛素合用可增加低血糖危险性，掩盖低血糖症状，合用时应注意调整胰岛素的剂量。（五）胰岛素制剂的特点胰岛素02口服降糖药口服降糖药磺酰脲类第一代甲苯磺丁脲氯磺苯脲第二代格列苯脲格列吡嗪格列美脲第三代格列奇特口服降糖药磺酰脲类1.降血糖作用2.抗利尿作用3.对凝血功能的影响：降低血小板黏附力（一）药理作用（二）临床应用1.糖尿病：用于胰岛功能尚存但单用饮食控制无效的轻、中度2型糖尿病的治疗。2.尿崩症口服降糖药磺酰脲类1.胃肠反应2.低血糖反应3.过敏反应4.黄疸、肝功能损害肝、肾功能不全者禁用。（三）不良反应与禁忌症（四）药物相互作用保泰松、水杨酸钠、吲哚美辛、青霉素、双香豆素、氯霉素、西咪替丁、磺胺类药等可通过与磺酰脲类药物竞争血浆蛋白，增强磺酰脲类降血糖作用。氯丙嗪、糖皮质激素、甲状腺激素、苯妥英钠、利福平、噻嗪类利尿药等因抑制胰岛素的释放，而降低磺酰脲类药物的降血糖作用。β-受体阻断剂可掩盖降血糖反应。口服降糖药双胍类常用二甲双胍、苯乙双胍双胍类能明显降低糖尿病患者的血糖，对正常人的血糖无影响，当胰岛功能完全丧失时，仍有降血糖作用。（一）药理作用（二）临床应用主要用于轻、中度2型糖尿病单用饮食控制无效者。由于双胍类能降低甘油三酯和胆固醇，并减轻体重，尤其适用于肥胖糖尿病患者。对某些磺酰脲类无效的病例有效，如果与磺酰脲类降血糖药联用有协调作用，较各自的效果更好。口服降糖药双胍类主要表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹部不适、口中有金属味等消化道反应。有时有乏力、疲惫、体重减轻、头晕、皮疹。2型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝肾功能不全、心力衰竭、呼吸功能衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况患者禁用。1型糖尿病患者不能单独使用。既往有乳酸性酸中毒史者慎用。进行肾脏造影者应于前三日停用本类药物。孕妇及哺乳期妇女禁用。70岁以上患者可能出现乳酸性酸中毒，需慎用。（三）不良反应与禁忌症口服降糖药α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖伏格列波糖米格列醇在小肠竞争性抑制葡萄糖苷酶，从而减慢多糖及蔗糖分解成葡萄糖的速度，减少和延缓葡萄糖的吸收，降低餐后血糖高峰。作用：应用：主要用于配合饮食控制的糖尿病、单纯饮食控制失败的糖尿病及与其他口服降糖药合用治疗2型糖尿病。口服降糖药胰岛素增敏药：罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮、环格列酮、恩格列酮通过改善胰岛B细胞功能，显著改善胰岛素抵抗及相关代谢紊乱；可降低骨骼肌、脂肪组织和肝脏的胰岛素抵抗。作用：应用：对2型糖尿病及其心血管并发症有明显疗效。临床上主要使用罗格列酮和吡格列酮治疗