血液净化抗凝治疗2026

血液净化抗凝治疗目录Contents评估凝血状态抗凝剂使用禁忌抗凝剂选择与剂量监测与并发症处理评估凝血状态TITLEHERE出血性疾病风险遗传性出血疾病包括血友病等，影响血液凝固功能，增加出血风险。长期抗凝药物使用如抗凝或抗血小板药物，可能引起或加剧出血倾向。潜在出血性疾病如支气管扩张、消化道溃疡、肝硬化等，均可能导致患者出血风险增加。血栓栓塞性疾病风险评估患者发生血栓栓塞性疾病的风险，包括糖尿病、系统性红斑狼疮等基础疾病及既往血栓栓塞史。分析患者出血性疾病与血栓栓塞性疾病的关联性，如血友病、长期服用抗凝药和肝硬化等。识别先天性抗凝血酶缺乏、严重创伤、大手术或急性感染等作为血栓栓塞性疾病的重要高危因素。血栓栓塞性疾病风险评估出血性疾病与血栓风险高风险因素识别010203凝血指标检测通过检测血浆抗凝血酶活性，判断患者是否适合使用肝素或低分子量肝素。监测血小板活性和凝血共同途径状态，以评估血栓栓塞性疾病的风险。结合外源性和内源性凝血系统状态，全面评估患者的凝血功能，为个体化抗凝治疗提供依据。外源性凝血系统状态评估内源性凝血系统状态监测凝血指标综合分析抗凝剂使用禁忌肝素过敏史肝素过敏的定义及表现评估肝素过敏史的重要性替代抗凝剂的选择肝素过敏是指个体对肝素或低分子量肝素产生免疫反应，表现为皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹等过敏症状。在血液净化治疗前，评估患者的肝素过敏史至关重要，以避免使用肝素类抗凝剂导致严重的过敏反应。对于有肝素过敏史的患者，应选择其他类型的抗凝剂，如阿加曲班或枸橼酸钠，以保障治疗的安全性和有效性。严重肝功能障碍严重肝功能障碍是指肝脏无法正常执行其生理功能，导致体内代谢紊乱和毒素积累。严重肝功能障碍的定义由于枸橼酸钠主要通过肾脏排泄，严重肝功能障碍患者使用枸橼酸钠可能导致代谢产物累积，增加不良反应风险。枸橼酸钠在严重肝功能障碍中的应用限制对于严重肝功能障碍的患者，应选择对肝功能影响较小的抗凝剂，如低分子量肝素或阿加曲班，并密切监测凝血状态。替代抗凝剂的选择存在血小板生成障碍或功能障碍的患者，不宜使用抗血小板药物。血小板进行性减少、伴血小板活化或凝血功能亢进的患者，应加强抗血小板治疗。血小板数量正常但功能异常时，需根据具体情况调整抗凝方案，确保治疗效果。血小板功能障碍与抗凝剂选择血小板进行性减少的抗凝治疗血小板计数正常但功能异常的处理血小板功能障碍抗凝剂选择与剂量普通肝素推荐条件推荐选择普通肝素的患者应没有活动性出血性疾病，确保抗凝治疗的安全性与有效性。无出血性疾病风险患者需具备至少50%的血浆抗凝血酶活性，以保证在使用普通肝素时不会引起过度抗凝反应。血浆抗凝血酶活性要求患者的血小板计数、APTT、PT、INR和D-二聚体应处于正常或轻度异常状态，以适应普通肝素的使用。血小板及凝血指标正常无活动性出血性疾病潜在出血风险患者CRRT患者使用适用于血浆抗凝血酶活性在50%以上，血小板数量基本正常，且没有显著的脂代谢和骨代谢异常的患者。对于APTT、PT延长和INR增加具有潜在出血风险的患者，低分子量肝素是推荐的选择。实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）的患者，无论是否合并出血性疾病，均可采用低分子量肝素作为抗凝药物。低分子量肝素适用情况阿加曲班适用于存在明显出血性疾病或肝功能障碍的患者。阿加曲班的适应症枸橼酸钠主要用于严重肝功能障碍和代谢性碱中毒患者，需密切监测游离钙离子浓度。枸橼酸钠的使用条件根据患者的凝血状态和风险因素，选择适当的抗凝剂，并定期监测凝血指标以确保安全有效。抗凝剂的选择与监测阿加曲班与枸橼酸钠应用监测与并发症处理123凝血状态监测时机首次接受血液净化治疗的患者，需在治疗前进行全面的凝血状态评估，以确定适宜的抗凝剂种类及剂量。治疗过程中应持续监测患者的凝血状态，确保体外循环达到充分抗凝，同时避免过度抗凝导致的出血风险。血液净化结束后，需评估患者体内凝血状态是否恢复正常，以及是否具有出血倾向，确保抗凝治疗方案的安全性和有效性。治疗前凝血状态监测治疗中凝血状态监测治疗后凝血状态监测抗凝不足时，血液中的凝血因子在透析器和管路内形成血栓，导致血液流动受阻。由于抗凝不足，患者体内易形成血栓，可能引发深静脉血栓、肺栓塞等严重并发症。抗凝不足不仅会增加血栓的风险，同时也可能导致患者在透析过程中或结束后出现出血倾向。透析器与管路凝血血栓栓塞性疾病出血风险增加抗凝不足并发症010203治疗前需综合评估患者出血风险，包括遗传性疾病、长期用药史及潜在出血疾病等。出血风险评估抗凝不足或过量使用可导致透析器凝