针灸联合仙灵骨葆胶囊治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察

针灸联合仙灵骨葆胶囊治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察摘要：目的观察针灸联合仙灵骨葆胶囊治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法选取2019年6月2020年5月就诊于甘肃省中医药大学第一附属医院针灸科门诊的40例KOA患者，将其作为试验观察对象，按照随机化原则，分配至对应的组别，每组各20例。其中对照组采用单纯口服仙灵骨葆胶囊治疗，治疗组在对照组用药的基础上给予常规针刺治疗，连续治疗5周后，比较两组治疗效果。结果：与对照组相比较，治疗组效果更显著。结论：针灸联合仙灵骨葆胶囊治疗膝骨性关节炎的临床疗效良好，是一种有效的治疗方法。关键词：针灸膝骨性关节炎仙灵骨葆胶囊痹症膝骨性关节炎（KOA），是一种临床常见的退行性骨关节疾病，严重威胁着人们的健康，其患病率与年龄呈正相关，以50岁以上人群居多，且各个年龄段的女性患者人数均高于男性。随着我国人口老龄化的加剧，OA的发病率呈逐年上升的趋势，据来自CHARLS的流行病学调查数据显示，国内患有关节炎的中老年人数达到30%以上[1]。OA的发病原因和机制尚未完全研究清楚，主要认为与遗传、性别、老龄化、机械性损伤及免疫反应等因素有关[2]。其病理学特征表现为关节软骨的退变，软骨下骨纤维化，并累及滑膜和周围肌肉组织，最终引起关节运动功能障碍。患者最常见的表现是膝关节疼痛、发僵，可伴有弹响声，上下楼梯受限，严重者还会出现畸形和残疾，最终导致患者日常生活难以自理。以往的西医药物和外科治疗有其确切的疗效，但也暴露出一定的副作用和局限性[3]，随着对OA病理机制和治疗手段的不断深入研究，寻求一种有效且副作用小的治疗方式成为一种新的思路，而中医针灸作为一种广泛应用于临床的治疗手段，其优势显而易见，已然成为治疗膝骨性关节炎不可忽落的选择。笔者于2019年7月—2020年6月采用针灸联合仙灵骨葆胶囊治疗膝骨性关节炎患者20例，对KOA有良好疗效，现报告如下。一般资料1.1病例收集选取2019年6月—2020年5月就诊于甘肃省中医药大学第一附属医院针灸科门诊的40例OA患者，将其作为试验观察对象，其中男14例，女26例，年龄47～72岁，平均年龄（58.6±7.5）岁，病程1～60个月，平均病程（26.4±14.5)个月。使用SPSS24.0软件，按照随机化原则，得到随机数字及分组，依据患者入组顺序对应的随机数字，将其分配至对应的治疗组或对照组，每组共20例，并做好分组隐匿。1.2分组结果对照组：男8例，女12例，年龄47～72（57.1±7.5）岁，病程1～60（26.9±15.1)个月；治疗组：男6例，女14例，年龄48～72（60.1±7.1）岁，病程1～60（25.9±13.7)个月；比较两组患者在性别、年龄、病程等方面的指标，其差异无统计学意义（p>0.05），故具有可比性。1.3相关标准：1.3.1诊断标准基于中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊治指南》[4]（2007年版），中的相关诊断标准，结合本院病人具体临床表现及影像学检查，对KOA作出诊断。1.3.2纳入标准①属于上述诊断的KOA患者；②年龄在47～72岁之间；③自愿提供本次研究所需的相关资料信息；④自愿接受本次研究中的治疗方法；⑤近30天未服用活血通络类药物。1.3.3排除标准①合并有严重的心肝肾疾患；②合并有类风湿性关节炎、痛风、骨折等影响关节活动的疾患；③合并有恶性肿瘤；④合并有精神疾病；⑤属于过敏体质者；⑥有凝血功能障碍者；⑦对针刺不耐受者；⑧患者及家属不配合治疗者。2治疗方法2.1对照组患者采取口服药物治疗，给予同济堂仙灵骨葆胶囊（规格0.5g/粒，50粒/盒），用法用量：口服，一日两次，3粒/次；5周为1个疗程。2.2治疗组在对照组口服药物的基础上，给予常规针刺治疗，患者取仰卧位，以足阳明及足太阴经穴为主，选犊鼻（外膝眼）、足三里、血海、内膝眼、鹤顶、阴陵泉、阳陵泉为主穴，并配以局部压痛点取穴，穴位依照新国标《腧穴名称与定位》（2006版）中的标准定位，材料使用佳健医疗规格为Φ0.30×40的一次性无菌针灸针与75%酒精棉球，操作前遵循七步洗手法进行洗手，待干后再用75%酒精棉球消毒双手，将患者皮肤由中心点向外绕圈消毒后，用单手进针法进针，深度以20～30mm为宜，待患者自觉有酸、麻、胀、痛感后，每穴施以平补平泻手法1min，留针30min后使用无菌棉球取针，并按压止血。每日一次，6次为1个疗程，疗程间休息1～2天。两组治疗时间均为5个星期，治疗结束后评价疗效。统计学方法，总有效率比较采用：使用SPSS24.0软件，进行卡方检验。2.3疗效评定标准基于国家中医药管理局制定的《中医病症的诊断疗效标准》[5]，拟定本次研究的疗效评价依据。治愈：关节疼痛基本消失，可正常上下楼梯；好转：关节疼痛有明显缓解，能进行日常活动；无效：关节疼痛、僵硬等症状无缓解，关节活动明显受限。3.结果两组临床治疗效果比较：与对照组比较，治疗组疗效明显（p<0.05），见表1。表12组患者疗效比较[例(%)]组别例数痊愈有效无效总有效率治疗组2010（50.0）9（45.0）1（5.0）19（95.0）*对照组209（45.0）6（30.0）5（25.0）15（75.0）*2组疗效比较，P<0.05，具有统计学意义。4.讨论膝骨性关节炎是临床常见的骨科疾病之一，严重威胁着人们的健康，其患病率与年龄呈正相关，以50岁以上人群居多，且同年龄段的女性比男性多见。OA的发病原因和机制尚未完全研究清楚，主要认为与遗传、性别、老龄化、机械性损伤及免疫反应等因素有关。临床表现主要为膝关节疼痛、发僵、弹响，上下楼梯受限等。作为KOA的多发人群的中老年人，其生活质量会受到极大影响，严重者会出现残疾，对个人、家庭和社会产生不小的经济负担。因此,采取有效的预防和治疗措施，对社会公共卫生系统，具有广泛的现实意义。中医将膝关节骨性关节炎等纳入“骨痹”“痹证”范畴，发病机理多因年老体弱，肝肾亏虚，筋骨失荣，风寒湿邪外袭，致气血运行不畅，关节痹阻，不通则痛，发而为病，是本虚标实之证。《内经》“肝藏血……肾藏精”“肝主筋……肾主骨”，随着年龄增长，气血渐衰，肝肾不足，发而为病，故治疗应滋补肝肾、益气活血及舒筋活络，标本兼治，从而改善关节功能，防止其进一步退变，提高日常生活能力，达到良好的治疗效果。仙灵骨葆胶囊是由贵州同仁堂生产中成药，由淫羊藿、补骨脂、续断等药物组成，具有滋补肝肾，舒筋通络的作用，故善治肝肾不足、瘀血阻络所致的骨痹。现代有学者[6]研究仙灵骨葆对OA兔模型的治疗作用，发现仙灵骨葆可以增高兔股骨远端骨密度(dBMD)，改善胫骨近端软骨下骨骨小梁结构，下调MMP－3表达，阻止部分关节软骨退变，从而改善膝关节功能。中医针灸通过临证选穴，确立出治疗膝骨性关节炎的有效经络穴位，选取足阳明经穴位犊鼻、足三里以通络止痹、益气补脾；脾经经穴血海为治血症要穴，与合穴阴陵泉配合，共奏活血祛瘀、祛风除湿之功；阳陵泉为胆之下合穴，八会穴之筋会，可通调诸筋；再配以经外奇穴鹤顶、内膝眼及膝关节周围压痛点（阿是穴）以通络止痛。诸穴相合，可发挥补血益气、祛风除湿、舒筋通络之功效。膝关节周围经络通畅，气血盈盛，故痹痛得缓。现代实验研究认为，骨关节炎病变与细胞因子、炎症因子、软骨细胞代谢及蛋白酶等众多因素相关。陈益丹等[5]对膝关节炎兔进行针刺实验，发现针刺可以使兔血清中白介素1β（IL－1β）、肿瘤坏死因子（TNF－α）浓度得到显著下降，体内炎性因子的数量明显减少，从而证明针刺可以改善关节腔环境，抑制体内炎性反应，延缓骨关节的退行性改变。何新芳等[6]研究针刀对OA兔模型膝关节软骨中细胞凋亡的影响,证实针刀疗法能减少OA兔膝关节软骨细胞的凋亡，修复膝关节软骨组织形态。徐欣等[7]研究温针灸治疗肾虚型膝骨性关节炎的机制，发现温针灸可以降低其关节液中基质金属蛋白酶3(MMP－3)的浓度，从而减少了MMP－3对软骨基质的破坏，同时也抑制了关节滑液中TNF－α、IL-1等细胞因子浓度，减少其对关节软骨的破坏作用。总而言之，对膝骨性关节炎的病理机制中的相关物质的研究尚存在一定的局限性和难度，还在更深一步的探索之中，实验方法仍以动物模型为主，但临床上通过中医针灸、推拿、中药等方法，力求探寻一种新的治疗方法，从而为治疗膝骨性关节炎提供一种新的思路。本结果表明，笔者通过针灸联合仙灵骨葆胶囊治疗膝骨性关节炎的临床疗效良好，是一种有效的治疗方法。可显著改善患者关节活动能力，无毒副作用，且治疗过程中痛苦较少，易被接受，是值得推广的OA综合治疗手段。参考文献：[1]LiC,LiuT,SunW,etal.Prevalenceandriskfactorsofarthritisinamiddle-agedandolderChinesepopulation:theChinaHealthandRetirementLongitudinalStudy[J].Rheumatology,2015,54(4):697-706.[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4版，北京：人命军医出版社，2012：1676-1678.[3]刘搏宇，李宏宇.骨性关节炎治疗方法的研究进展[J]．医学综述，2015，21（24）：4499-4500.[4]中华医学会骨科学分会．骨关节炎诊治指南(2007年版)[J]．中国矫形外科杂志，2014，22(3)：287-288．[5]国家中医药管理局.中医病症的诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社，2012：311-356.[6]程潭，张柳，李震，等.仙灵骨葆对兔膝骨性关节炎治疗作用的研究.中国矫形外科杂志，2009，17(7)：530-533．[7]陈益丹，邱华平，