食管出血的护理

食管出血的护理一、前言食管出血是消化内科常见的急症之一，具有起病急、x快、病情凶险的特点，若不及时诊断和有效干预，可迅速发展为失血性休克，严重威胁患者的生命安全。食管出血的病因复杂多样，包括食管本身的病变、邻近器官的侵犯以及全身性疾病等，不同病因导致的出血在临床表现和护理重点上存在差异。护理工作作为食管出血诊疗过程中的重要环节，贯穿于患者入院评估、急救配合、病情监测、治疗护理、康复指导及出院随访的全过程。科学、系统、精准的护理措施不仅能够有效缓解患者症状，降低并发症的发生风险，还能提高治疗成功率，改善患者的预后质量。本文档将从疾病概述、临床表现与诊断、护理评估、基础护理、专科护理、用药护理及并发症预防与护理等方面，详细阐述食管出血的护理要点，旨在为临床护理人员提供全面、实用的护理指导，规范护理行为，提升护理水平，更好地为食管出血患者的健康保驾护航。二、疾病概述（一）定义食管出血是指由于各种原因导致食管黏膜、血管破损，血液经食管腔流出的一种病理状态。食管是连接咽喉与胃的管状器官，其黏膜下富含血管，当受到机械性损伤、炎症刺激、肿瘤侵犯、血管病变或全身性凝血功能障碍等因素影响时，均可导致食管壁的血管破裂出血。根据出血速度和出血量的不同，食管出血可表现为少量渗血、间歇性出血或急性大量出血，临床需根据具体情况采取相应的急救和治疗措施。（二）病因食管出血的病因复杂，主要可分为食管本身疾病、邻近器官病变累及以及全身性疾病三大类。1.食管本身疾病：这是食管出血最常见的原因。其中，食管静脉曲张破裂出血最为凶险，多由肝硬化门脉高压引起，门脉压力增高导致食管黏膜下静脉回流受阻、扩张迂曲，当腹压增加、进食粗糙食物或情绪激动时，曲张的静脉易破裂出血。其次是反流性食管炎，胃酸及胃内容物长期反流至食管，反复刺激食管黏膜，导致黏膜充血、水肿、糜烂甚至溃疡形成，严重时可引发出血。此外，食管溃疡、食管癌、食管异物损伤、食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）等也可导致食管出血。食管贲门黏膜撕裂综合征常发生于剧烈呕吐、咳嗽或呃逆后，由于食管内压力突然升高，导致食管贲门部黏膜及黏膜下层撕裂出血。2.邻近器官病变累及：食管邻近器官的病变如主动脉瘤破裂、纵隔肿瘤侵犯食管、胃溃疡穿透至食管等，也可能导致食管出血。主动脉瘤破裂入食管属于致命性急症，出血速度快、出血量极大，患者往往迅速出现休克症状。3.全身性疾病：某些全身性疾病如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病等血液系统疾病，可导致患者凝血功能障碍，容易发生食管出血。此外，弥散性血管内凝血（DIC）、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病、严重感染、尿毒症等也可能影响凝血机制或血管壁功能，诱发食管出血。（三）发病机制食管出血的发病机制主要与食管黏膜及血管的完整性受损有关，不同病因导致出血的机制有所不同。1.食管静脉曲张破裂出血：肝硬化时，肝内血管阻力增加，门脉系统压力升高，导致门静脉与腔静脉之间的侧支循环开放。食管黏膜下的静脉属于门体侧支循环的重要组成部分，长期门脉高压使这些静脉逐渐扩张、迂曲形成静脉曲张。曲张的静脉壁薄、弹性差，缺乏周围组织的支持，当受到外界因素如粗糙食物的摩擦、胃酸反流的腐蚀、腹压突然增高等刺激时，静脉壁容易破裂，导致大量出血。2.反流性食管炎出血：胃食管反流病时，胃酸、胃蛋白酶等反流物反流至食管，食管黏膜缺乏抗酸保护机制，长期暴露于酸性环境中，会导致黏膜上皮细胞损伤、脱落，形成糜烂和溃疡。黏膜下血管暴露后，在反流物的持续刺激下可发生破裂出血，通常出血量相对较少，但可反复发生。3.食管癌出血：食管癌多为鳞状细胞癌或腺癌，肿瘤组织生长迅速，血供丰富，当肿瘤组织缺血坏死、溃疡形成或侵犯周围血管时，可导致出血。早期出血量可能较少，表现为痰中带血或黑便，晚期肿瘤侵犯大血管时可引起大量出血。4.食管异物损伤出血：食管异物如鱼刺、骨头、硬币等可直接划伤食管黏膜，若异物尖锐或停留时间较长，可能穿透食管壁，损伤黏膜下血管甚至主动脉，引起不同程度的出血。5.全身性疾病导致的食管出血：主要是由于凝血因子缺乏、血小板数量减少或功能异常，导致凝血机制障碍，食管黏膜即使受到轻微损伤也难以止血，从而出现出血症状。（四）流行病学特点食管出血的流行病学特点与病因分布密切相关，不同地区、不同人群的发病率和病因构成存在一定差异。从全球范围来看，食管静脉曲张破裂出血是食管出血的主要原因之一，其发病率与肝硬化的发病率密切相关。据统计，肝硬化患者中约有50%会出现食管静脉曲张，而食管静脉曲张患者每年的出血发生率约为5%-15%，首次出血的死亡率高达20%-40%。反流性食管炎在西方国家发病率较高，随着我国居民生活方式的改变，如饮食结构西化、肥胖人群增加、精神压力增大等，反流性食管炎的发病率也呈逐年上升趋势，由此引发的食管出血病例也逐渐增多。食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居恶性肿瘤前列，食管癌患者中约有20%-30%会出现出血症状，尤其是中晚期患者。在年龄分布上，食管静脉曲张破裂出血多见于中年以上人群，与肝硬化的发病年龄相关；反流性食管炎可发生于各个年龄段，但以中老年人多见；食管癌则以50岁以上人群发病率最高，男性发病率明显高于女性。此外，食管异物损伤出血多见于儿童和老年人，儿童多因误吞玩具、硬币等异物，老年人则多因咀嚼功能减退、吞咽反射迟钝而误吞鱼刺、骨头等。三、临床表现与诊断（一）症状食管出血的症状主要取决于出血量、出血速度以及出血部位，常见症状包括呕血、黑便、头晕、乏力、心慌、出冷汗等，严重时可出现休克症状。1.呕血：是食管出血的特征性症状之一，多表现为呕吐鲜红色血液或咖啡渣样物。当出血速度快、出血量多时，血液未经胃酸充分作用，呕吐物呈鲜红色或暗红色，可伴有血凝块；当出血速度较慢、出血量较少时，血液在胃内停留时间较长，经胃酸作用后形成亚铁血红素，呕吐物呈咖啡渣样。2.黑便：食管出血后，血液经消化道下行，在肠道内被细菌分解，血红蛋白中的铁转化为硫化亚铁，使粪便呈黑色柏油样，质软而富有光泽，伴有特殊的腥臭味。若出血量较大，肠道蠕动过快，也可能出现暗红色或鲜红色血便。3.周围循环衰竭症状：出血量较少时，患者可无明显全身症状或仅出现轻微的头晕、乏力；出血量中等时，可出现头晕、心慌、出冷汗、面色苍白、四肢湿冷等症状；出血量较大（超过循环血量的20%）时，可迅速出现失血性休克，表现为血压下降、心率加快、呼吸急促、意识障碍、尿量减少等。4.其他症状：根据不同病因，患者还可能伴有相应的原发病症状。如反流性食管炎患者可伴有反酸、烧心、胸骨后疼痛；食管癌患者可伴有进行性吞咽困难、体重减轻、胸痛；食管异物患者可伴有吞咽疼痛、异物感等。（二）体征食管出血患者的体征因出血量和原发病不同而有所差异。1.一般体征：少量出血时，体征可不明显；中等量以上出血时，患者可出现面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降等周围循环衰竭体征。2.原发病体征：反流性食管炎患者可能无明显阳性体征，或在胸骨后有压痛；肝硬化门脉高压致食管静脉曲张出血的患者，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾肿大、腹水等体征；食管癌患者可触及锁骨上淋巴结肿大，晚期可出现消瘦、贫血貌；食管异物患者若异物位于食管上段，可能在颈部触及异物感，若伴有感染，可出现颈部肿胀、压痛。（三）诊断方法食管出血的诊断需结合患者的病史、症状、体征以及相关辅助检查，以明确出血部位、出血量和病因。1.病史采集：详细询问患者的既往病史，如是否有肝硬化、胃溃疡、反流性食管炎、血液系统疾病等；询问出血的诱因，如是否进食粗糙食物、饮酒、剧烈呕吐、服用非甾体类抗炎药等；了解出血的时间、方式、颜色、量以及伴随症状，为诊断提供重要线索。2.实验室检查：血常规检查可了解患者的血红蛋白水平、红细胞计数、血细胞比容，判断出血量和贫血程度；凝血功能检查（如凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等）可评估患者的凝血功能，有助于排查血液系统疾病或肝功能异常导致的出血；肝功能检查可了解肝脏功能状态，对肝硬化门脉高压的诊断有重要意义；血生化检查可监测患者的电解质、肾功能等，评估患者的全身状况。3.影像学检查：胃镜检查是诊断食管出血最直接、最准确的方法，不仅能够明确出血部位和病因，还可以在胃镜下进行止血治疗。一般建议在出血后24-48小时内进行急诊胃镜检查，以提高诊断率。此外，CT检查可用于排查食管邻近器官的病变，如主动脉瘤、纵隔肿瘤等；食管钡餐造影可辅助诊断食管溃疡、食管癌等病变，但对于急性出血期患者，一般不推荐作为首选检查方法，以免影响后续的内镜检查和治疗。4.其他检查：对于怀疑食管异物导致出血的患者，可进行食管X线钡餐检查或CT检查，以明确异物的位置和大小；对于凝血功能异常的患者，还需进行相关的血液学检查，如血小板计数、凝血因子测定等，以明确病因。四、护理评估（一）健康史护理人员在对食管出血患者进行评估时，首先要详细采集患者的健康史，包括既往病史、现病史、用药史、饮食史、生活习惯等。1.既往病史：询问患者是否有肝硬化、门脉高压、食管静脉曲张、反流性食管炎、食管癌、胃溃疡、十二指肠溃疡、血液系统疾病、自身免疫性疾病等病史。对于有肝硬化病史的患者，需了解肝硬化的病因、病程、治疗情况以及是否有食管静脉曲张破裂出血的既往史。2.现病史：详细了解患者本次出血的时间、诱因、出血方式（呕血或黑便）、呕血的颜色和量、黑便的次数和性状，以及是否伴有头晕、乏力、心慌、出冷汗、意识障碍等症状。同时，询问患者本次发病以来的治疗情况，如是否服用过止血药物、是否进行过内镜治疗等。3.用药史：询问患者近期是否服用过非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）、抗凝药物（如华法林、肝素等）、糖皮质激素等可能损伤食管黏膜或影响凝血功能的药物，以及药物的剂量、服用时间和停药情况。4.饮食史和生活习惯：了解患者平时的饮食习惯，是否经常进食粗糙、辛辣、刺激性食物，是否有饮酒习惯以及饮酒量和饮酒频率。询问患者是否有吸烟史、熬夜、精神压力大等不良生活习惯，这些因素都可能诱发或加重食管出血。（二）身体状况对患者的身体状况进行全面评估，包括生命体征、意识状态、皮肤黏膜、腹部体征等，以判断出血量和病情严重程度。1.生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压。出血量较大时，患者可出现脉搏细速、血压下降、呼吸急促等休克前期或休克表现；若伴有感染，可出现体温升高。2.意识状态：评估患者的意识是否清醒，有无烦躁不安、嗜睡、意识模糊等情况。意识状态的改变是判断患者病情严重程度的重要指标之一，严重失血时可导致意识障碍。3.皮肤黏膜：观察患者的皮肤颜色、温度、湿度，有无苍白、发绀、湿冷等情况。检查黏膜有无出血点、蜘蛛痣、肝掌等，肝硬化患者常伴有蜘蛛痣和肝掌。4.腹部体征：检查腹部是否平坦，有无腹胀、腹痛，压痛、反跳痛的部位和程度。肝硬化门脉高压患者可伴有脾肿大、腹水，触诊时可触及肿大的脾脏，叩诊时可出现移动性浊音。5.其他：观察患者的呕吐物和粪便性状，记录呕血和黑便的量。检查患者的尿量，尿量是反映肾灌注和循环血量的重要指标，出血量较大时可出现尿量减少。（三）心理社会状况食管出血起病急、病情凶险，患者往往会出现紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，这些情绪可能会加重病情。同时，患者的家庭支持情况、经济状况等也会影响其治疗和康复。1.情绪状态：评估患者是否存在紧张、恐惧、焦虑、抑郁等情绪反应。患者可能因担心出血无法控制、病情严重而感到恐惧，也可能因对疾病的不了解而感到焦虑。2.认知水平：了解患者对食管出血疾病的病因、治疗方法、护理措施以及预后的认知程度，以便更好地进行健康宣教。3.家庭支持系统：评估患者的家庭成员是否给予足够的关心和支持，能否协助患者进行治疗和康复。了解患者的家庭经济状况，是否能够承担治疗费用，避免因经济问题影响治疗效果。4.社会支持：了解患者的工作单位、朋友等社会关系是否能够给予支持，帮助患者缓解心理压力，树立战胜疾病的信心。五、基础护理措施（一）环境管理为食管出血患者创造一个安静、舒适、整洁、安全的住院环境，有利于患者的休息和康复。1.病房设置：将患者安置在单人病房或抢救室，保持病房安静，避免噪音干扰。病房温度控制在22-24℃，湿度保持在50%-60%，定期开窗通风，保持空气新鲜。2.安全管理：病房内物品摆放整齐，避免障碍物，防止患者跌倒。对于意识障碍或烦躁不安的患者，应加床档，必要时使用约束带，防止发生意外。床头备好急救物品和药品，如吸引器、气管插管、止血药物、升压药物等，以便随时进行抢救。3.环境舒适：保持床单位整洁、干燥、平整，及时更换污染的床单、被套。协助患者采取舒适的体位，如平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。（二）饮食护理饮食护理是食管出血患者护理的重要组成部分，合理的饮食能够促进黏膜修复，防止出血加重或复发。1.出血期饮食：对于急性出血期的患者，应严格禁食禁水，以减少食管蠕动，避免食物刺激加重出血。禁食期间，通过静脉输液补充水分、电解质和营养物质，维持患者的水、电解质平衡和营养需求。2.出血停止后饮食：当患者出血停止、病情稳定后，可逐渐恢复饮食。首先给予少量温凉的流质饮食，如米汤、藕粉等，观察患者无不适反应后，再逐渐过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等，最后过渡到软食。饮食应遵循少量多餐、细嚼慢咽的原则，避免进食粗糙、坚硬、辛辣、刺激性食物，如坚果、油炸食品、辣椒、浓茶、咖啡等。同时，避免进食过烫的食物，以免损伤食管黏膜。3.饮食指导：向患者及家属详细讲解饮食注意事项，强调饮食规律的重要性，避免暴饮暴食。对于食管静脉曲张患者，应长期坚持软食，避免食用带骨、带刺的食物，防止曲张静脉破裂出血。（三）休息与活动指导合理的休息与活动能够减少机体耗氧量，促进止血和恢复，避免过度活动导致出血加重。1.出血期休息：急性出血期患者应绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，避免剧烈翻身和活动。减少探视人员，保证患者充足的睡眠和休息，避免情绪激动和精神紧张。2.出血停止后活动：出血停止后，可根据患者的病情逐渐增加活动量。先在床上进行轻微的活动，如翻身、四肢活动等，然后逐渐坐起、床边站立、缓慢行走。活动过程中，密切观察患者的生命体征和有无不适反应，如出现头晕、心慌、乏力等症状，应立即停止活动，卧床休息。3.活动指导：向患者及家属强调休息与活动的重要性，指导患者根据自身情况合理安排活动量，避免过度劳累。对于食管静脉曲张患者，应避免剧烈运动、提重物、咳嗽、打喷嚏等增加腹压的动作，防止曲张静脉破裂出血。（四）病情监测密切监测患者的病情变化是及时发现出血、评估治疗效果和预防并发症的关键。1.生命体征监测：每15-30分钟监测一次体温、脉搏、呼吸、血压，直至病情稳定后可适当延长监测间隔时间。记录监测结果，观察生命体征的变化趋势，如出现血压下降、脉搏细速等休克表现，应立即报告医生进行抢救。2.意识状态监测：密切观察患者的意识状态，每小时评估一次患者的意识是否清醒，有无烦躁不安、嗜睡、意识模糊等情况。意识状态的改变往往提示病情加重，应及时处理。3.出血情况监测：观察患者的呕吐物和粪便性状、颜色、量，记录呕血和黑便的次数和量。若患者出现呕血次数增多、呕血量增加、黑便次数增多或转为暗红色血便，提示出血加重或再次出血，应立即报告医生。4.实验室指标监测：定期复查血常规、凝血功能、肝功能、电解质等实验室指标，观察血红蛋白水平、红细胞计数、血细胞比容的变化，评估出血控制情况和贫血纠正情况。同时，监测电解质和肾功能，及时发现和纠正水、电解质紊乱和肾功能异常。5.尿量监测：准确记录患者的24小时尿量，每小时尿量少于30ml提示肾灌注不足，可能存在休克风险，应及时报告医生进行处理。六、专科护理措施（一）出血控制护理食管出血患者的出血控制是护理工作的重点，需密切配合医生进行各项止血治疗，并做好相应的护理。1.内镜下止血护理：内镜下止血是治疗食管出血的常用方法，如食管静脉曲张套扎术、硬化剂注射术、氩离子凝固术等。术前，向患者及家属解释内镜治疗的目的、方法、注意事项，缓解患者的紧张情绪；准备好内镜检查所需的物品和药品，协助患者采取合适的体位。术中，密切观察患者的生命体征和意识状态，配合医生进行操作，如出现异常情况及时报告医生。术后，禁食禁水24-48小时，根据患者的病情逐渐恢复饮食；密切观察患者有无呕血、黑便、腹痛等出血或并发症表现；遵医嘱给予止血、抑酸、抗感染等药物治疗。2.三腔二囊管压迫止血护理：对于食管静脉曲张破裂大出血药物和内镜治疗无效的患者，可采用三腔二囊管压迫止血。术前，检查三腔二囊管的通畅情况和气囊的完整性，做好标记；向患者及家属解释操作的目的和过程，取得患者的配合。术中，协助医生插入三腔二囊管，插入后分别向胃囊和食管囊充气，观察止血效果。术后，保持三腔二囊管通畅，定期抽吸胃内容物，观察有无新鲜出血；密切观察患者的呼吸、神志情况，防止气囊压迫气管引起窒息；每12-24小时放气一次，每次放气30分钟，以减轻气囊对黏膜的压迫，防止黏膜缺血坏死；放气顺序为先放食管囊，后放胃囊，充气顺序相反。待出血停止24-72小时后，可逐渐放气拔管，拔管前口服石蜡油润滑管道，防止拔管时损伤黏膜。（二）疼痛管理部分食管出血患者可能伴有胸骨后疼痛或腹痛等症状，需进行有效的疼痛管理，缓解患者的不适。1.疼痛评估：采用数字评分法（NRS）或面部表情评分法等评估患者的疼痛程度，记录疼痛的部位、性质、持续时间、诱发因素和缓解因素。2.疼痛缓解措施：对于轻度疼痛的患者，可通过放松训练、深呼吸、听音乐等非药物方法缓解疼痛；对于中度至重度疼痛的患者，遵医嘱给予止痛药物治疗，如非甾体类抗炎药（但需注意避免使用对食管黏膜有损伤的药物）或阿片类止痛药。用药后密切观察患者的疼痛缓解情况和药物不良反应，如恶心、呕吐、便秘等。3.病因治疗：积极治疗引起疼痛的原发病，如反流性食管炎患者给予抑酸药物和促胃肠动力药物，食管异物患者及时取出异物等，从根本上缓解疼痛。（三）内镜治疗术后护理内镜治疗术后的护理对于预防并发症、促进患者康复至关重要。1.体位护理：术后患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。待病情稳定后，可根据患者的情况调整体位。2.病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、呕吐物和粪便性状，观察有无出血、穿孔等并发症。若患者出现发热、剧烈腹痛、呕血、黑便等症状，应立即报告医生进行处理。3.饮食护理：术后禁食禁水一段时间（根据治疗方法和患者病情而定），禁食期间通过静脉输液补充营养。待出血停止、胃肠功能恢复后，逐渐恢复流质饮食、半流质饮食和软食，避免进食粗糙、坚硬、刺激性食物。4.用药护理：遵医嘱给予抑酸、止血、抗感染等药物治疗，观察药物的疗效和不良反应。指导患者正确服用药物，如抑酸药物应在餐前半小时服用，以达到最佳疗效。七、用药护理（一）常用药物食管出血患者常用的药物包括止血药物、抑酸药物、血管活性药物、生长抑素及其类似物等。1.止血药物：如氨甲环酸、酚磺乙胺、维生素K1等，用于促进凝血，减少出血。2.抑酸药物：如质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑等）、H2受体拮抗剂（雷尼替丁、法莫替丁等），用于抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和凝血，防止出血加重和促进黏膜修复。3.血管活性药物：如垂体后叶素，用于收缩内脏血管，减少门静脉血流量，降低门脉压力，从而控制食管静脉曲张破裂出血。4.生长抑素及其类似物：如生长抑素、奥曲肽，用于抑制胃酸、胃蛋白酶和胰液的分泌，减少内脏血流量，降低门脉压力，对食管静脉曲张破裂出血有较好的止血效果。（二）药物作用与用法用量1.氨甲环酸：通过抑制纤维蛋白溶解酶的活性，阻止纤维蛋白溶解，达到止血目的。用法用量：静脉滴注，一次0.25-0.5g，一日0.75-2.0g，用5%葡萄糖注射液或生理盐水稀释后滴注。2.奥美拉唑：为质子泵抑制剂，通过抑制胃壁细胞上的H+-K+-ATP酶，从而抑制胃酸分泌。用法用量：静脉推注或静脉滴注，一次40mg，一日1-2次，出血控制后可改为口服，一次20mg，一日1-2次。3.垂体后叶素：具有收缩血管的作用，尤其对内脏血管作用明显。用法用量：静脉滴注，一次5-10U，加入5%葡萄糖注射液200-500ml中缓慢滴注，根据出血情况调整滴速。4.奥曲肽：为生长抑素类似物，作用与生长抑素相似，但半衰期较长。用法用量：静脉推注，首次0.1mg，随后以0.025-0.05mg/h的速度持续静脉滴注，维持24-48小时。（三）不良反应及注意事项1.氨甲环酸：不良反应较少，偶见恶心、呕吐、腹泻、头晕等。注意事项：有血栓形成倾向或血栓栓塞性疾病史者慎用；肾功能不全者应减量使用。2.奥美拉唑：不良反应主要有头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等，少数患者可出现皮疹、肝功能异常。注意事项：对本品过敏者禁用；严重肝肾功能不全者慎用；与其他药物合用时，应注意药物相互作用。3.垂体后叶素：不良反应较多，常见的有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、血压升高、心律失常等，严重时可引起心绞痛、心肌梗死。注意事项：冠心病、高血压、心力衰竭患者禁用；用药期间应密切监测血压、心率、心电图等；不宜与其他血管收缩剂合用。4.奥曲肽：不良反应较少，偶见恶心、呕吐、腹泻、腹痛、血糖波动等。注意事项：对本品过敏者禁用；孕妇、哺乳期妇女慎用；用药期间应监测血糖水平，尤其是糖尿病患者。在用药过程中，护理人员应严格遵医嘱给药，掌握药物的作用、用法用量、不良反应和注意事项。密切观察患者用药后的反应，如出现不良反应，应及时报告医生进行处理。同时，向患者及家属讲解药物的相关知识，指导患者正确用药。八、并发症的预防与护理（一）常见并发症食管出血患者常见的并发症包括失血性休克、窒息、肺部感染、食管穿孔、电解质紊乱等。1.失血性休克：是食管出血最严重的并发症之一，主要由于大量出血导致循环血量不足引起。表现为血压下降、脉搏细速、呼吸急促、意识障碍、尿量减少等。2.窒息：主要由于患者呕吐时呕吐物误吸进入气管引起，尤其是意识障碍或吞咽反射迟钝的患者更容易发生。表现为呼吸困难、发绀、意识丧失等。3.肺部感染：患者卧床时间较长、咳嗽反射减弱、呕吐物误吸等因素均可导致肺部感染，表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。4.食管穿孔：多由于食管异物损伤、内镜治疗操作不当或三腔二囊管压迫过紧等原因引起，表现为剧烈胸痛、发热、呼吸困难等。5.电解质紊乱：由于患者禁食禁水、呕吐、出血等原因，可导致水、电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症